Ang Strabismus ay ang paglihis ng mata mula sa karaniwang punto ng fixation, na humahantong sa kapansanan sa binocular vision.
Ang magkakatulad na convergent strabismus sa mga bata ay madalas na nangyayari, dahil ang pag-unlad ng sistema ng mga kalamnan ng oculomotor ay hindi pa nakumpleto, na madaling mawalan ng katatagan sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na salik.
Ang mga sanhi ay mga sakit sa utak, refractive errors (myopia, hypermetropia, astigmatism), mababang visual acuity.
Sa ngayon, ang pangunahing teorya ng pagbuo ng concomitant descending strabismus (ICD-10 code ay may H 50.0) ay ang teorya ng dependence ng accommodation (ang gawain ng mata upang ayusin ang imahe sa malayo at malapit) at convergence (pagbabawas ng mga mata kapag tumitingin sa malapit na bagay). Ang mga prosesong ito ay magkakaugnay, at sa sandali ng pagsubaybay sa isang bagay na nasa malapit na distansya, ang mga mata ay nagtatagpo, at kapag ito ay malayo, ang ilang pagkakaiba ay nangyayari. Sa farsightedness, mayroong labis na stimulus sa tirahan,nauugnay sa pinakadiwa ng sakit na ito. Ang overaccommodation ay humahantong sa overconvergence, na nagreresulta sa labis na pagkakahanay ng mata sa ilong (convergent strabismus).
Ang kabaligtaran na epekto ay nangyayari sa myopia, kapag ang stimulus para sa tirahan ay napakaliit o ganap na wala. Bilang resulta, hindi sapat ang convergence ng mga mata at ang isang mata ay nagsisimulang lumihis palabas.
Pag-uuri ng kapansanan sa paningin
Sa gilid kung saan lumihis ang duling na mata:
- Esotropia, kung saan dumidilat ang mata patungo sa ilong.
- Exotropia, na nailalarawan sa paglihis ng mata sa templo.
- Hypertropia - lumilihis paitaas ang mata.
- Hypotropia - pababang paglihis ng mata.
Ayon sa likas na katangian ng paglihis, ang klasipikasyon ng kapansanan sa paningin ay ang mga sumusunod:
- Monolateral. Sa ganitong uri ng strabismus, ang isang mata ay naghihirap, at ito lamang ang patuloy na nagpupunit.
- Alternating. Ang kahaliling paggapas ay nangyayari sa isang mata at pagkatapos ay sa isa pa.
Ayon sa antas ng pag-asa sa pagwawasto ng panoorin, ang concomitant convergent strabismus (ICD code 10 - H 50.0) ay nangyayari tulad ng sumusunod:
- Accommodative (nawawala ang strabismus kapag may suot na salamin).
- Partially accommodative (bumababa ang anggulo ng strabismus ngunit hindi ganap na nawawala).
- Nonaccommodative (hindi binabago ng pagsusuot ng salamin ang anggulo ng strabismus).
Paano suriin ang paningin para sa strabismus?
Mesa ni Sivtsev para sa pagsuri ng paningin sa espesyal. institusyon o domestic na kapaligiran kabilang ang12 linya ng malalaking titik, ang dami nito ay bumababa sa isang naitatag na pattern mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang laki D ay minarkahan sa kaliwang bahagi ng bawat linya. Nangangahulugan ito ng distansya sa mga metro kung saan ang isang taong may mahusay na paningin ay dapat na malinaw na makilala ang lahat ng mga titik sa talahanayan. Sa kanang bahagi, ang laki ng V ay ipinahiwatig. Ito ang kamag-anak na bahagi, na nangangahulugang visual acuity. Ang pamantayan ay kung nakikita ng isang indibidwal ang ikasampung linya V=1, 0 mula sa layong 5 metro (ayon dito, D=5, 0).
Dapat tandaan na sa talahanayan ng Sivtsev 7 titik lamang ang ginagamit upang subukan ang paningin (M, K, H, W, Y, I, B). Sa karaniwang repraksyon, ang punto ng natatanging paningin ay nasa infinity, na para sa mata ng tao ay talagang nagsisimula sa layo na 5 metro. Para sa kadahilanang ito, ang visual acuity ay na-diagnose sa ganoong distansya mula sa mismong talahanayan.
Optical correction ng mga refractive error
Para sa paglitaw ng strabismus, isang hindi naitatama na repraktibo na error ang gumaganap ng isang mahalagang papel. Kinakailangang pumili ng tamang baso para sa bata, para dito ang isang cycloplegia procedure (pagpapahinga ng ciliary muscle) ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng mga espesyal na patak.
Kapag naabot ang cycloplegia, isinasagawa ang autorefractometry at magsisimula ang paglalagay ng mga spectacle lens.
Para sa hypermetropia, ang mga salamin ay itinalagang 0.5-1.0 diopter na mas mababa kaysa sa natukoy na halaga. Ang kumpletong pagwawasto ng myopia ay nabibigyang-katwiran lamang kapag inalis nito ang anggulo ng strabismus, at ang mas mahinang mga lente ay hindi nagbibigay ng nais na epekto.
Kung, pagkatapos ng pagwawasto gamit ang gayong mga salamin, mawawala ang distansya ng strabismus, ngunitlilitaw muli kapag tumitingin sa malapit na punto, makatuwirang magreseta ng mga bifocal glass na may kasamang dalawang lens sa isang baso para magtrabaho sa malayo at malapit na distansya.
Myopia sa concomitant strabismus ay hindi gaanong karaniwan, ngunit kailangan din itong itama. Kung ang halaga ng myopia ay hindi lalampas sa 6.0 diopters, posibleng magtalaga ng buong pagwawasto. Kung mas mataas ang mga value, itatalaga ang pagwawasto ayon sa portability ng mga salamin na ito.
Pleoptics
Ang pleoptics ay mga paraan na naglalayong iwasto ang amblyopia (mahinang pangitain).
Ang pangunahing paraan ng pleoptic therapy para sa mga batang may amblyopia ay occlusion - pag-iwas sa malusog na mata mula sa pagkilos ng nakakakita. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na ilipat ang buong visual na pagkarga sa duling, mas masahol na nakikitang mata, na humahantong sa aktibidad nito. Para sa occlusion, maaari kang gumamit ng mga plastic occluder, o gumawa ng sarili mong benda o kurtina, gamit ang benda at plaster para dito. Ang dami ng oras na ginugugol ng isang bata na nakapikit ang mata ay nag-iiba, depende sa antas ng mahinang paningin. Para sa ilan, maaaring ilang oras sa isang araw, para sa iba buong araw.
Posibleng bumaba ang visual acuity ng isang malusog na mata, na nasa ilalim ng benda sa mahabang panahon. Upang maiwasan ito, kinakailangang baguhin ang nakadikit na mata na may iskedyul na 6/1 o 5/1. Ang pangunahing punto ng occlusion ay upang bawasan ang visual na gawain ng malusog na mata upang ang amblyopic na mata ang maging nangungunang.
Penalization
Ang Penalization ay isang pleoptic na paraan batay sa paglikha ng isang artipisyal na maling repraksyon. Ito ay humahantong sa isang pagkasira sa visual acuity ng mas mahusay na nakakakita ng mata. Sinusundan ito ng parehong proseso tulad ng sa occlusion - ang mas masamang nakikitang mata ay tumatagal sa mga visual function at lumalabas sa itaas. Para sa parusa, ginagamit ang mga salamin sa mata, na makabuluhang nakapipinsala sa paningin ng mas nakakakitang mata.
Orthoptics
Ang Orthoptics ay isa pang paraan para maalis ang strabismus. Ito ay isang sistema ng mga pamamaraan para sa pagsasanay at pagbuo ng fusion (pagsasama-sama ng dalawang larawan sa utak) at binocular vision (ang kakayahang makakita ng magkabilang mata nang sabay).
Posible lang ang mga orthoptic exercise pagkatapos makamit ang visual acuity sa parehong mata sa itaas ng 0.3. Isinasagawa ang mga ito sa isang device na may kakayahang hatiin ang mga field ng view (synoptophore).
Ang layunin ng mga pamamaraan ay bawasan o ganap na alisin ang functional scotoma. Pati na rin ang pagpapabuti ng kakayahang mag-fuse. Para makamit ang epekto, ginagamit ang ilang light stimulation technique:
- Variable, kung saan ang mga pansubok na bagay ay ipinapakita sa bawat mata.
- Sabay-sabay, kung saan mayroong sabay na epekto sa magkabilang mata.
Ang mga pansubok na bagay ay naayos sa gustong anggulo ng strabismus at nagsisimulang kumurap sa variable frequency.
Ang mga pagsasanay para sa pagbuo ng mga reserbang fusion ay isinasagawa din, kung saan ang mga bagay sa pagsubok ay naka-install sa apparatus sa kinakailangang anggulo, at pagkatapos ayusin ang mga ito ng pasyentedahan-dahang taasan at bawasan ang anggulo ng pagpapalihis.
Paggamot sa kirurhiko
Ang layunin ng strabismus surgery ay ibalik ang symmetry sa posisyon ng mga mata. Nakakamit ang epektong ito sa pamamagitan ng pagbabago ng balanse ng epekto ng mga kalamnan ng oculomotor sa eyeball.
Sa ngayon, ang mga strobismologist surgeon ay sumusunod sa mga taktika ng multi-stage na interbensyon na may malakas na mga anggulo ng paglihis. Nangangahulugan ito na sa mga kaso kung saan kailangan ang interbensyon sa ilang mga kalamnan nang sabay-sabay, nahahati ito sa oras sa ilang mga operasyon. Ginagawang posible ng gayong pamamaraan na maiwasan ang sobrang epekto ng unang operasyon at masubaybayan nang detalyado ang dinamika ng normalisasyon ng balanse ng kalamnan.
Sa operasyon, dalawang pangunahing paraan ang ginagamit upang maalis ang strabismus:
- Pagpapalakas ng mahihinang kalamnan.
- Paghina ng malakas.
Pagpapalakas ng mahihinang kalamnan
Ang unang uri ng mga operasyon ay kinabibilangan ng:
- Pagputol ng kalamnan. Ang pamamaraan ng operasyon ay ang mga sumusunod: ang isang bahagi ng kalamnan ay pinutol, depende sa anggulo ng strabismus, at pagkatapos ay muling tahiin ang natitirang mga dulo.
- Tenorrhaphy. Sa operasyong ito, nakakamit ang pagpapalakas ng kalamnan sa pamamagitan ng paggawa ng fold sa kalamnan o tendon.
- Anteposisyon. Upang mapahusay ang epekto ng kalamnan, maaari itong i-transplant sa harap ng orihinal na attachment site, ito ay magpapataas ng leverage.
Phinahina ang malalakas na kalamnan
Ang strabismus surgery ay kinabibilangan ng:
- Recession. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang paglipat ng isang kalamnan saisang bagong lokasyon na nasa likod ng orihinal na lokasyon ng attachment. Nagdudulot ito ng paghina ng traksyon.
- Tenotomy. Ang isang kumpletong pagputol ng litid ng kalamnan ay ginaganap nang walang karagdagang paglakip nito sa mata. Ang kalamnan, bilang karagdagan sa pangunahing lugar ng pagkakadikit, ay mayroon ding koneksyon sa kapsula ng Tenon, upang kahit na may ganoong operasyon, ang ilang epekto sa trabaho ng kalamnan ay napanatili.
- Partial myotomy. Sa operasyong ito, ang kalamnan ay nahiwa mula sa magkabilang gilid. Ito ay humahantong sa bahagyang pagpapahaba at paghina ng labis na pag-urong.
- Pagpapahaba ng kalamnan. Para sa naturang operasyon, iba't ibang plastic na materyales ang ginagamit, na tinatahi sa mga dulo ng hiwa na kalamnan, na nagpapataas ng haba nito.
Para sa convergent strabismus surgery, ginagamit ang sumusunod na algorithm:
- I-relax ang internal rectus.
- Palakasin ang panlabas na tuwid na linya.
Paggamot ng magkakasabay na pababang strabismus
Ang paggamot sa monolateral strabismus ay nagsisimula sa isang operasyon sa duling na mata, dahil ang mga sakit sa paggalaw ay mas malinaw dito. Ang lohika ng naturang operasyon ay mas madaling ipaliwanag sa pasyente, upang maunawaan niya kung bakit siya nakikipagsapalaran. Sa sikolohikal, mas madaling magpasya ang isang tao sa isang operasyon sa may sakit na mata kaysa sa isang malusog na mata.
Sa paggamot ng alternating strabismus, ang tanong ay bumangon kung aling mata ang magsisimula, dahil pareho silang gumagapas. Magiging tama na magsimula sa mata, kung saan ang mga paglihis ay mas malinaw. Kasama sa mga naturang paglihis ang kapansanan sa kadaliang mapakilos, o nabawasan ang visual acuity.
Kapag nagsasagawa ng operasyon sastrabismus ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa kanilang epekto sa palpebral fissure. Ito ay kilala na ang mga operasyon para sa pagpapalakas ng kalamnan ay humantong sa isang bahagyang pagpapaliit ng palpebral fissure. Sa kabaligtaran, ang pagluwag ng mga operasyon ay nagpapalawak sa palpebral fissure.
Rekomendasyon para sa paggamot ng strabismus, kahit na may malalaking anggulo ng paglihis, ay hindi magsagawa ng mga manipulasyon sa maraming kalamnan nang sabay-sabay. Sa postoperative period, maaari itong magbigay ng hypereffect. Ang taktika ng mga unti-unting operasyon na may pagitan ng 6 na buwan ay magiging tama, na magbibigay-daan sa iyong mapagkakatiwalaang masuri ang epekto ng paggamot.
Kung ang mata ay lumihis hindi lamang pahalang, ngunit mayroon ding isang vertical na bahagi, ang paggamot ay dapat magsimula sa operasyon sa mga pahalang na kalamnan. Ang rekomendasyong ito ay dahil sa katotohanan na ang patayong elemento ng strabismus ay maaaring resulta ng patayong phoria, na mawawala kapag nakasentro ang mata pagkatapos ng unang operasyon.
Sa mga kaso kung saan nangingibabaw ang patayong bahagi ng strabismus sa pahalang, kinakailangang magsimula dito.
Secondary exotropia (outward deviation of the eye) ay maaaring mangyari sa postoperative period, na nauugnay sa paghina ng internal rectus muscle sa panahon ng laxative operations.
Mga salik sa peligro
Mga kadahilanan ng peligro para sa pangalawang exotropia:
- Pagpapaigting ng repraksyon sa pagkabata at pagdadalaga.
- Anisometropia (pagkakaiba sa repraksyon) higit sa dalawang diopter.
- Maling pagwawasto ng panoorin ng mga refractive error.
- Hindi magawang binocular image fusion.
Para maiwasanang hitsura ng isang pangalawang paglihis ng mata, ito ay kinakailangan upang obserbahan ang bata hanggang sa 5 taon pagkatapos ng operasyon. Dapat mo ring isagawa ang tamang pagwawasto o pagwawasto ng panoorin gamit ang malambot na contact lens. Gamutin ang binocular vision disorder.
Sa mahinang antas, ginagamit ang mga ehersisyo para sa strabismus. Ang kanilang pagiging epektibo ay napatunayan sa loob ng maraming taon ng paggamit. Ngunit ang problema ay mas angkop ang mga ito para sa pag-iwas.
