Ang Hyaline membrane disease ay kasingkahulugan ng tinatawag na respiratory distress syndrome (RDSD). Ang clinical diagnosis na ito ay ginawa para sa mga napaaga na bagong panganak na may respiratory failure at sa mga may kahirapan sa paghinga at tachypnea, kabilang ang.
Sa mga sanggol, habang ang paglanghap ng hangin sa silid, ang pag-urong ng dibdib at ang pagbuo ng cyanosis ay naitala, na nagpapatuloy at umuunlad sa unang apatnapu't walo hanggang siyamnapu't anim na oras ng buhay. Sa kaso ng isang chest x-ray, isang katangian na panlabas na larawan (reticular network kasama ang isang peripheral air bronchogram) ay nagaganap. Ang klinikal na kurso ng sakit ng mga lamad ng hyaline ay direktang nakasalalay sa bigat ng bata, at bilang karagdagan, sa kalubhaan ng sakit, ang pagpapatupad ng paggamot sa pagpapalit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na impeksyon, ang antas ng bypass ng dugo sa pamamagitan ng bukas na arterial. duct at ang pagpapatupad ng mekanikal na bentilasyon.
Mga sanhi ng patolohiya
Hyaline membrane diseasenaobserbahan pangunahin sa mga batang ipinanganak sa mga ina na nagdurusa sa diabetes, sakit sa puso at vascular, pagdurugo ng may isang ina. Mag-ambag sa pag-unlad ng sakit ay may kakayahang intrauterine hypoxia sa kumbinasyon ng asphyxia at hypercapnia. Dahil sa lahat ng mga sanhi ng sakit na hyaline membrane, malamang na ang pulmonary circulation system ay naaabala, kung saan ang alveolar septa ay nababalot ng serous fluid.
Microglobulin deficiency kasama ang pagbuo ng disseminated pati na rin ang lokal na coagulation ng dugo ay may isang tiyak na papel sa paglitaw ng sakit na isinasaalang-alang. Ang lahat ng mga buntis na kababaihan sa pagitan ng dalawampu't dalawa at tatlumpu't apat na linggo ng pagbubuntis sa kaganapan ng preterm labor ay itinuturing na mga pasyente na nangangailangan ng antenatal prophylaxis na may glucocorticoids nang walang pagkabigo. Nakakatulong ito sa pagkahinog ng lung surfactant sa fetus na naghahanda para sa panganganak.
Mga Sintomas
Ang mga klinikal na pagpapakita na may mga umiiral na senyales ng prematurity ay kinabibilangan ng madalas na pag-ungol na hirap sa paghinga, na lumilitaw kaagad o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, na may pamamaga ng mga pakpak ng ilong at pag-urong ng sternum. Kung sakaling umunlad ang atelectasis at respiratory failure, at lumala ang mga sintomas, pagkatapos ay nangyayari ang cyanosis kasama ng lethargy, respiratory failure at apnea. Syanotic ang balat.
Ang mga bagong silang na may timbang na wala pang 1000 gramo ay maaaring may mga baga na napakatigas na hindi nila kayang suportahan ang paghingababy sa delivery room. Bilang bahagi ng pagsusuri, ang ingay sa panahon ng inspirasyon ay humina. Ang peripheral pulse ay minimal, nangyayari ang edema, at kasabay nito ay bumababa din ang diuresis.
Diagnosis
Sa proseso ng pag-aaral ng kondisyon ng isang bagong panganak na may mga palatandaan ng prematurity, isang klinikal na pagtatasa ay ginawa, ang komposisyon ng gas ng arterial blood (pinag-uusapan natin ang tungkol sa hypoxemia at hypercapnia). Bilang karagdagan, ang mga doktor ay nagsasagawa ng chest x-ray. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na sintomas, kabilang ang mga kadahilanan ng panganib. Ang chest x-ray ay nagpapakita ng diffuse atelectasis.
Layon ng differential diagnosis na alisin ang sepsis at pneumonia dahil sa streptococcal infection, transient tachypnea, pulmonary persistent hypertension, aspiration, at pulmonary edema dahil sa congenital malformations. Ang mga bagong silang ay karaniwang nangangailangan ng isang kultura ng dugo at posibleng isang tracheal aspirate. Napakahirap na klinikal na makilala ang streptococcal pneumonia mula sa sakit na hyaline membrane. Kaya, tulad ng ipinapakita sa pagsasanay, ang mga antibiotic ay inireseta bago pa man makuha ang resulta ng kultura.
Mga tampok ng survey
Hyaline membrane disease sa mga bagong silang ay maaaring paghinalaan bago ipanganak sa pamamagitan ng pagsasagawa ng fetal lung maturity tests. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang amniotic fluid na nakuha sa pamamagitan ng amniocentesis o nakolekta mula sa puki (sa kaso ng pagkalagot ng amniotic membrane). Nakakatulong ito na matukoypinakamainam na petsa ng paghahatid. Ang pamamaraan na ito ay angkop para sa elective labor hanggang sa tatlumpu't siyam na linggo, kapag ang rate ng puso ng pangsanggol kasama ang antas ng human chorionic gonadotropin at ultrasound ay hindi makapagtatag ng gestational age. Maaaring kabilang sa pagsusuri sa amniotic fluid ang:
- Pagpapasiya ng ratio ng lecithin at sphingomyelin.
- Pagsusuri ng index ng stability ng pagbuo ng foam.
- Ratio ng surfactant sa albumin.
Ang panganib ng sakit na hyaline membrane sa mga bagong silang ay makabuluhang mas mababa kung ang halaga ng lecithin at sphingomyelin ay mas mababa sa 2, na may foam stability index na 47. Ang surfactant at albumin ay dapat na higit sa 55 milligrams kada gram.
Paggamot
Kung hindi pa nagbubukas ang mga baga ng sanggol na wala pa sa panahon, kasama sa therapy ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Paggamit ng surfactant.
- Supplemental na oxygen kung kinakailangan.
- Magsagawa ng mekanikal na bentilasyon.
Ang pagbabala sa paggamot ay mabuti, ang dami ng namamatay sa kasong ito ay mas mababa sa sampung porsyento. Sa wastong suporta sa paghinga, ang pagbuo ng surfactant ay nangyayari sa paglipas ng panahon, kapag nagsimula na ang pagbuo nito, ang sakit na hyaline membrane sa bagong panganak ay malulutas sa loob lamang ng apat o limang araw. Ngunit ang matinding hypoxia ay maaaring humantong sa maraming organ failure at maging sa kamatayan.
Special therapy para sa hyaline membrane disease ay kinabibilangan ng intratracheal surfactantpaggamot. Nangangailangan ito ng tracheal intubation, na maaaring kailanganin upang makamit ang tamang bentilasyon at oxygenation. Ang mga premature na sanggol na mas mababa sa isang kilo at ang mga sanggol na may oxygen na kailangan sa ibaba ng apatnapung porsyento ay maaaring tumugon nang maayos sa karagdagang O2, pati na rin ang tuluy-tuloy na paggamot sa presyon ng daanan ng ilong. Ang diskarte ng maagang paggamot sa surfactant ay paunang tinutukoy ang isang makabuluhang pagbawas sa tagal ng artipisyal na bentilasyon at pagbaba sa pagpapakita ng bronchopulmonary dysplasia.
Surfactant ay nagpapabilis ng paggaling at binabawasan ang panganib ng pneumothorax, intraventricular hemorrhage, interstitial emphysema, pulmonary dysplasia at kamatayan sa loob ng isang taon. Ngunit sa kasamaang-palad, ang mga bagong silang na tumatanggap ng katulad na paggamot para sa kundisyong ito ay may mas mataas na panganib ng apnea ng prematurity.
Mga gamot para buksan ang mga baga sa mga sanggol na wala pa sa panahon
Kabilang sa mga karagdagang pamalit sa surfactant ang Beractant, kasama ang Poractant Alfa, Calfactant at Lucinactant.
Ang Drug "Beractant" ay isang lipid extract ng bovine lung, na pupunan ng mga protina na "C", "B", pati na rin ang colfosceryl palmitate, tripalmitin at palmitic acid. Ang dosis ay 100 milligrams kada kilo ng timbang sa katawan tuwing anim na oras kung kinakailangan para sa hanggang apat na dosis.
Ang "Poractant" ay isang binagong katas na nakuha mula sa tinadtad na porcine lung. Ang gamot ay naglalaman ng mga phospholipid sa kumbinasyon ng mga neutral na lipid, fatty acid atmga protina na nauugnay sa surfactant na B at C. Ang dosis ay ang mga sumusunod: 200 milligrams kada kilo, na sinusundan ng dalawang dosis na 100 milligrams kada kilo ng timbang sa katawan tuwing labindalawang oras kung kinakailangan.
Ang "Calfactant" ay nagsisilbing calf lung extract na naglalaman ng mga phospholipid kasama ng mga neutral na lipid, fatty acid, at mga protinang B at C na nauugnay sa surfactant. Ang dosis ay 105 milligrams bawat kilo ng timbang ng katawan tuwing labindalawang oras hanggang tatlo. mga dosis kung kinakailangan.
Ang "Lucinactant" ay isang synthetic substance na kinabibilangan ng synapulide peptide, phospholipids at fatty acids. Ang dosing ay 175 milligrams kada kilo ng body weight kada anim na oras para sa hanggang apat na dosis.
Nararapat tandaan na ang pangkalahatang pagsunod sa baga sa isang bagong panganak ay maaaring mabilis na bumuti pagkatapos ng paggamot na ito. Maaaring kailanganin nang mabilis na bawasan ang presyon ng inspiratory ventilator upang mabawasan ang panganib ng pagtagas ng hangin.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang paglihis gaya ng hyaline membrane disease, ang mga espesyal na gamot ay inireseta sa mga buntis na kababaihan. Kapag ang fetus ay dapat nang ipanganak sa pagitan ng ikadalawampu't lima at tatlumpu't apat na linggo, ang ina ay nangangailangan ng dalawang dosis ng Betamethasone, 12 milligrams bawat isa, na ibinibigay sa intramuscularly eksaktong isang araw sa pagitan.
O ilapat ang "Dexamethasone" 6 milligrams intramuscularly tuwing labindalawang oras nang hindi bababa sa dalawang araw bago ipanganak. Binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng sakit na pinag-uusapan.o pagbaba ng kalubhaan. Pinapababa ng prophylaxis na ito ang panganib ng pagkamatay ng neonatal mula sa respiratory arrest sa mga bagong silang, kasama ng ilang uri ng sakit sa baga (hal. pneumothorax).
Mga tampok ng patolohiya
Ang patolohiya na ito ay sanhi ng kakulangan ng pulmonary surfactant, na, bilang panuntunan, ay sinusunod ng eksklusibo sa mga bagong silang na ipinanganak bago ang tatlumpu't pitong linggo ng pagbubuntis. Karaniwang lumalala ang kakulangan habang dumarami ang prematurity.
Dahil sa kakulangan ng surfactant, maaaring magsara ang alveoli, na nagiging sanhi ng diffuse atelectasis sa baga, na nagiging sanhi ng pamamaga at pamamaga ng organ na ito. Bilang karagdagan sa provoked respiratory failure, may mas mataas na panganib ng hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia, tension pneumothorax, sepsis, at bilang karagdagan, kamatayan.
Kung sakaling ang isang babae sa panganganak ay inaasahang magkaroon ng napaaga na paglutas ng pasanin, pagkatapos ay kinakailangan upang masuri ang kapanahunan ng mga baga sa pamamagitan ng pagsusuri sa amniotic fluid para sa ratio ng sphingomyelin, lecithin, at surfactant at albumin. Sa kaso ng patolohiya, kinakailangan ang mga intratracheal surfactant at pagbibigay ng suporta sa paghinga kung kinakailangan.
Ang isang umaasam na ina ay nangangailangan ng ilang dosis ng corticosteroids (pinag-uusapan natin ang tungkol sa Betamethasone at Dexamethasone) kung siya ay manganganak sa pagitan ng ikadalawampu't apat at tatlumpu't apat na linggo. Ang mga corticosteroid ay nagdudulot ng paggawa ng surfactantsa isang fetus na may isang tiyak na antas ng prematurity at ang panganib ng hyaline membrane disease ay nababawasan.
Mga Bunga
Bilang mga komplikasyon, ang pasyente ay maaaring makaranas ng patuloy na ductus arteriosus, interstitial emphysema, bihirang pulmonary hemorrhage at pneumonia. Ang paglitaw ng talamak na bronchopulmonary dysplasia, lobar emphysema, paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract at cicatricial stenosis ng larynx bilang resulta ng intubation ay hindi ibinubukod.
Ano ang nagpapataas ng panganib
Ang panganib na magkaroon ng sakit na pinag-uusapan ay tumataas sa antas ng prematurity. Alinsunod sa pamantayang ito, ang mga baga ng isang sanggol ay maaaring bahagyang o ganap na wala pa sa gulang at samakatuwid ay hindi makapagbigay ng sapat na mga function ng paghinga dahil sa kawalan o hindi sapat na dami ng surfactant na ginawa. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga bagong silang ay ipinapakita na nagsasagawa ng therapy na pumapalit sa sangkap na ito.
"Dexamethasone" - ano ang gamot na ito?
Marami ang nagtataka kung bakit nireseta ang Dexamethasone sa mga iniksyon. Ang iniharap na gamot ay kasalukuyang malawak na hinihiling sa gamot at isang sintetikong glucocorticosteroid, na may malakas na anti-inflammatory at immunosuppressive na mga katangian. Bilang karagdagan, ito ay epektibong tumagos sa nervous system. Salamat sa mga kakayahan na ito, ang gamot na ito ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga pasyente na dumaranas ng cerebral edema at anumang nagpapaalab na mga pathologies ng mata. Dito para saano ang iniresetang mga iniksyon na "Dexamethasone".
Ang gamot sa anyo ng mga tablet at solusyon para sa iniksyon ay kasama sa listahan ng mga mahahalagang gamot. Nagagawa nitong patatagin ang mga lamad ng cell. Pinatataas ang kanilang paglaban sa pagkilos ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan. Kaugnay nito, ginagamit ito upang buksan ang mga baga ng mga sanggol na may banta ng pagkakaroon ng sakit na hyaline membrane.
Karaniwan, maliban kung itinuro ng isang manggagamot, ang gamot ay ibinibigay sa 6 milligrams intramuscularly tuwing labindalawang oras sa loob ng dalawang araw. Dahil ang Dexamethasone sa ating bansa ay pangunahing ipinamamahagi sa mga ampoules na 4 na milligrams, inirerekomenda ng mga doktor ang intramuscular injection nito sa dosis na ito ng tatlong beses sa loob ng dalawang araw.
Pag-urong sa dibdib sa inspirasyon
Laban sa background ng patolohiya ng mga hyaline membrane, ang nauunang bahagi ng pader ng dibdib ay binawi, na nagiging sanhi ng simetriko o walang simetriko na hugis ng funnel na deformity. Sa background ng isang malalim na paghinga, ang lalim ng funnel ay nagiging mas malaki dahil sa paradoxical na paghinga, na dahil sa hindi pag-unlad ng sternal na bahagi ng diaphragm.
Ang mga unang palatandaan ng sakit na isinasaalang-alang, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng igsi ng paghinga sa mga sanggol na wala sa panahon na may respiratory rate na higit sa animnapung beses bawat minuto, na sinusunod sa mga unang minuto ng buhay. Laban sa background ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga sintomas ay tumataas din, halimbawa, ang pagtaas ng cyanosis, ang nagkakalat na crepitus ay maaaring mangyari, ang apnea ay naroroon kasama ang mabula at madugong paglabas mula sa bibig. Bilang bahagi ng pagtatasa ng kalubhaan ng isang sakit sa paghinga, ang mga manggagamot ay gumagamit ng isang sukatanPababa.
Paghinto sa paghinga sa patolohiyang ito
Ang matinding katangian ng sakit ng hyaline membrane ay maaaring humantong sa paghinto sa paghinga. Sa kasong ito, ang isang artipisyal na lung ventilation (ALV) na gamot ay inireseta. Ginagamit ang panukalang ito para sa mga sumusunod na indicator:
- Ang kaasiman ng arterial blood ay mas mababa sa 7.2. Ang
- PaCO2 ay katumbas ng 60 millimeters ng mercury at mas mataas. Ang
- PaO2 ay 50 millimeters ng mercury at mas mababa kapag ang oxygen concentration sa inhaled air ay mula pitumpu hanggang isang daang porsyento.
Kaya, ang itinuturing na sakit sa mga bagong silang ay dahil sa kakulangan sa baga ng tinatawag na surfactant. Ito ay pinakakaraniwan sa mga sanggol na ipinanganak bago ang tatlumpu't pitong linggo. Gayunpaman, ang panganib ay tumataas nang malaki sa antas ng prematurity. Pangunahing kasama sa mga sintomas ang kahirapan sa paghinga kasama ang paglahok ng accessory na kalamnan at alar flaring na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Maaaring masuri ang panganib ng prenatal sa pamamagitan ng pagsasagawa ng fetal lung maturation test. Ang paglaban sa patolohiya ay nakasalalay sa surfactant therapy at suportang pangangalaga.
