Ang Bilirubin, o bile pigment, ay isang sangkap na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng hemoglobin sa mga selula ng atay. Karaniwan, ang konsentrasyon nito ay nasa hanay na 3.4-22.2 micromoles kada litro. Kasabay nito, ang unconjugated bilirubin ay 96, at direktang - 4 na porsyento lamang. Ang pagtaas sa konsentrasyon nito ay nangyayari bilang resulta ng pagkasira ng mga selula ng atay, pagtaas ng pagkasira ng hemoglobin, at pagkabigo ng pag-agos ng apdo mula sa atay. Sa ilang indibidwal, ang mataas na antas ng bilirubin ay sanhi ng namamana na mga salik.
Pangkalahatang impormasyon
Sa mga selula ng atay at pali, sa panahon ng paghahati ng mga pulang selula (erythrocytes), ang isa sa mga elemento ng dugo ay inilabas - hemoglobin, na higit na binago sa bilirubin. Sa isang may sapat na gulang na indibidwal, humigit-kumulang 250-350 mg ang ginagawa bawat araw. Sa una, ang bilirubin ay nabuo sa plasma sa isang unconjugated form na nauugnay sa albumin (hindi direkta, librebilirubin).
Hindi siya makalampas sa kidney barrier. Sa atay, ang bilirubin ay inililipat mula sa albumin patungo sa sinusoidal na ibabaw ng mga selula ng parenchyma ng organ, ibig sabihin, mga hepatocytes. Sa kanila, ang hindi direktang bilirubin ay sumasailalim sa mga kemikal na reaksyon at na-convert sa conjugated bilirubin, na pumapasok sa gallbladder o bituka, kung saan ito ay na-convert sa urobilinogen. Ang isang bahagi ng sangkap na ito ay nasisipsip sa maliit na bituka at muling pumapasok sa atay at na-oxidized doon. Ang bile bilirubin ay na-convert sa stercobilinogen sa malaking bituka. Sa ibabang bahagi ng bituka na ito, ito ay nag-oxidize at nagiging kayumanggi at lumalabas kasama ng mga dumi. Ang isang maliit na bahagi ay nasisipsip sa dugo, pagkatapos ay sa mga bato at pinalabas sa ihi. Ang libreng bilirubin ay pumapasok sa ihi kung ang mataas na nilalaman nito sa serum ng dugo ay kasabay ng paglabag sa permeability ng glomerular membrane.
Unconjugated bilirubin: istraktura, mga katangian ng kemikal
Sa dalisay nitong anyo, ito ay isang mala-kristal na substansiya na may kulay pula-kayumanggi o dilaw-kahel, hindi matutunaw sa tubig, na ang mga kristal ay rhomboid-prismatic ang hugis. Sa ibang paraan, tinatawag din itong indirect o suprahepatic bilirubin, na pinagsasama-sama ng mga enzyme ng atay bago ang paglabas. Bago ang transportasyon, na isinasagawa ng plasma, ito ay nagbubuklod sa pinakamadalas na albumin.
Sa form na ito, inililipat ito sa iba pang mga protina. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang bono sa pagitan ng bilirubin at protina ay napakalakas. Gayunpaman, ang mga fatty acid, hydrogen ions at ilanAng mga gamot ay maaaring makipagkumpitensya sa bilirubin para sa pagbubuklod ng protina. Ang prehepatic bilirubin, dahil sa mga katangian nito, ay hindi sinasala sa glomeruli ng mga bato at hindi karaniwang matatagpuan sa ihi. Ang istruktura ng trans-form ng unconjugated bilirubin ay ipinakita sa artikulo.
Diagnosis
Isinasagawa ang pagsusuri ng dugo upang matukoy ang negatibong epekto ng mataas na antas ng bilirubin sa atay.
Tinutukoy ng pagsusuri sa dugo ang dami ng direkta, hindi direkta at kabuuang bilirubin. Ang mga terminong "direkta" at "di-tuwiran" ay ginamit dahil sa mga reaksyon kung saan natutukoy ang mga ito. Upang makita ang conjugated bilirubin, ang reaksyon ng Ehrlich ay isinasagawa. Ang pigment na nasa dugo ay tumutugon sa reagent, at upang matukoy ang libre, maraming operasyon ang kailangan, dahil hindi ito natutunaw sa tubig.
Unconjugated bilirubin ay ang pagkakaiba sa pagitan ng total at bound na pigment.
Ang pagtukoy ng bilirubin sa ihi ay mayroon ding mahusay na halaga ng diagnostic at isa sa mga pinakasensitibo at partikular na pagsusuri. Sa praktikal na gamot, ang jaundice ng isang tiyak na uri sa dalisay nitong anyo ay medyo bihira, kadalasan ay isang kumbinasyon ng iba't ibang uri. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng hepatitis, ang puntong ito ay dapat isaalang-alang. Halimbawa, sa hemolytic jaundice, kung saan ang antas ng hindi direktang bilirubin ay tumataas, ang iba't ibang mga organo ay apektado, kabilang ang atay. Sa kasong ito, ang pasyente ay may mga palatandaan ng parenchymal hepatitis (ang konsentrasyon ng direktang bilirubin ay tumataas sa ihi at dugo).
Nadagdagang libreng bilirubin sa mga bagong silang
Ang sitwasyong ito ay naobserbahan sa mga bagong silang sa unang tatlong araw ng buhay. Dahil sa hindi sapat na kapanahunan ng mga enzyme sa atay at ang pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo na may fetal hemoglobin, nangyayari ang physiological jaundice. Kung ang ganitong kondisyon sa sanggol ay na-drag, pagkatapos ay ang doktor ay nagsasagawa ng pananaliksik upang ibukod ang congenital pathology ng biliary tract at atay, hemolytic disease.
Ang Rhesus conflict sa pagitan ng ina at anak ay nagdudulot ng mas mataas na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa huli. Bilang resulta, tumataas ang unconjugated bilirubin. Ang mga negatibong kahihinatnan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang nakakalason na epekto sa cellular tissue ng nervous system, na maaaring humantong sa pinsala sa utak sa isang bagong panganak (bilirubin encephalopathy). Ang sakit na hemolytic sa mga bagong silang ay napapailalim sa agarang paggamot. Bilang karagdagan, ang hepatitis ay nakita sa mga mumo na may parehong pagtaas ng antas ng libre at direktang bilirubin. Ang mga sanhi ng jaundice at ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay batay sa klinikal na larawan, pati na rin ang mga pagbabago sa antas ng mga fraction ng conjugated at unconjugated bilirubin. Sa INVITRO, na ang mga laboratoryo ay kinakatawan sa maraming lungsod, maaari kang magpasuri ng dugo at ihi sa abot-kayang presyo.
Mga salik na nag-aambag sa hyperbilirubinemia
Kadalasan, ang pagtaas ng bilirubin sa dugo ng isang may sapat na gulang ay nagpapahiwatig ng mga problema sa kalusugan. Gayunpaman, sa mga bata, ang pagtaas nito ay hindi palaging isang patolohiya. Halimbawa, sa mga bagong silang, ang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na itopisyolohikal. Karamihan sa mga sakit kung saan ang tagapagpahiwatig na ito ay higit sa pamantayan ay nakuha at pumayag sa therapy. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa pagtaas ng unconjugated bilirubin ay ang mababang antas ng mga protina ng albumin sa dugo, pati na rin ang kawalan ng kakayahan ng albumin na magbigkis nang buo sa pigment ng apdo. Ang mga gamot tulad ng antibiotics ng cephalosporin, penicillin series, pati na rin ang Furosemide, Diazepam, ay maaaring makapukaw ng pagtaas ng bilirubin sa dugo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa katotohanan na ang mga sangkap na bumubuo sa gamot, na nakikipagkumpitensya sa pigment, ay nagbubuklod sa mga albumin.
Ang pinakakaraniwang mga pathology na nangyayari laban sa background ng pagtaas ng antas ng bile pigment sa dugo ay mga sakit sa atay, gallbladder at iba pang mga gastrointestinal organ.
Gayundin ang mga kondisyon kung saan dumarami ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.
Mga dahilan para sa pagtaas ng libreng bilirubin na higit sa karaniwan
Ang pagtaas ng unconjugated bilirubin ay sanhi ng ilang mga pathological na proseso na nagaganap sa katawan. Ang mataas na paglabas ng libreng bilirubin ay nangyayari bilang resulta ng hemolysis na dulot ng mga sakit tulad ng:
- pagkalason sa lason;
- malaria;
- mga genetic na depekto sa mga pulang selula ng dugo at hemoglobin;
- mga proseso ng autoimmune na kinasasangkutan ng mga pulang selula ng dugo;
- hemolytic anemia, parehong congenital at nakuha.
Gayundin,nag-aambag sa pagtaas ng pinsala nito sa mga tisyu ng atay sa mga sumusunod na pathologies:
- lahat ng uri ng hepatitis;
- cirrhosis ng atay;
- leptospirosis;
- nakakahawang mononucleosis;
- pinsala sa atay mula sa pangmatagalang paggamit ng ilang partikular na gamot;
- kanser sa atay;
- pag-abuso sa alak.
Sobrang libreng bilirubin na dulot ng hemolysis
Kung ang sanhi ng mataas na bilirubin ay nauugnay sa hemolysis, ang pasyente ay magkakaroon ng suprahepatic jaundice. Ang dermis ay nakakakuha ng isang mapusyaw na dilaw na tint. Laban sa background ng isang pinalaki na pali, na nakita ng ultrasound, maaaring lumitaw ang isang sakit na sindrom sa kaliwang bahagi. Sa mga pagsusuri - isang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang pagbabago sa kanilang hugis at laki.
Ang paggamot ay isinasagawa nang konserbatibo (enzyme at hormonal therapy, immunosuppressants) at surgical. Kapag may depekto sa mga pulang selula ng dugo laban sa background ng sakit, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-alis ng pali. Ang pagpili ng mga gamot ay direktang nakasalalay sa sanhi ng patolohiya.
Nadagdagang libreng bilirubin na dulot ng pinsala sa tissue ng atay
Ang Jaundice sa kasong ito ay ipinakikita ng dilaw-saffron na kulay ng mga mucous membrane at dermis. Ang mga palad ay nakakakuha ng pulang tint at ang tinatawag na spider veins ay lumilitaw sa kanila. Ang atay ay pinalaki. Ang dumi ay nagiging walang kulay. Sa ilang pangmatagalang sakit, nangyayari ang varicose veins ng esophagus at tiyan, at naiipon ang likido sa lukab ng tiyan.
Indirect bilirubin
Bilirubin unconjugated dissolvesmabuti sa taba, gayunpaman ito ay hindi matutunaw sa tubig. Hindi ito excreted sa ihi, dahil hindi ito makadaan sa renal filtration system. Ang rate ng libreng bilirubin, na sinusukat sa micromoles bawat litro, ay mula 15.4 hanggang 17.1. Ang nilalaman nito sa katawan, sa kabuuan, ay 96 porsiyento.
Ang libreng bilirubin ay malayang pumapasok sa mga selula, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa mga lipid ng mga lamad ng cell, napupunta sa mitochondria at nagiging sanhi ng pagkabigo sa kanilang mga metabolic na proseso at cellular respiration, ang pagtagos ng mga potassium ions sa pamamagitan ng cell membrane, pati na rin bilang paglikha ng protina. Ang pinaka-madaling kapitan sa mataas na antas ng libreng bilirubin ay ang tisyu ng utak.
Konklusyon
Unconjugated bilirubin, na nabuo bilang resulta ng pagkasira ng hemoglobin, ay napakalason, madaling natutunaw sa cytolemma fats. Ang pagtagos dito, nakakasagabal ito sa mga proseso ng cellular metabolism at nakakagambala sa kanila. Mula sa pali hanggang sa atay, ito ay dumadaan kasama ng albumin, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa glucuronic acid. Ang resulta ay nalulusaw sa tubig, direktang bilirubin, na hindi gaanong nakakalason.
