Sa pagtitistis sa tiyan, pagharap sa paggamot ng mga sakit at pinsala ng mga organo at dingding ng lukab ng tiyan, maraming hindi pagkakasundo sa interpretasyon ng sakit, na nabubuo sa kawalan ng pinagmumulan ng pamamaga ng lukab ng tiyan. Karamihan sa mga surgeon ay kinukuha bilang batayan ang kahulugan na binuo ni G. A. Bairov, na isinasaalang-alang ang talamak na peritonitis bilang pangunahing peritonitis, na hindi isang komplikasyon ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan. Sa kanyang pag-aaral, gumamit siya ng isang pangkalahatang pangalan, sinuri ang mga tampok nito, at tinukoy ang mga pathological na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad nito. Ang lahat ng ito ay nakakatulong upang makahanap ng isang makatwirang diskarte sa pagpili ng mga paraan ng paggamot at tumutulong upang pagsamahin ang mga resulta.
Pag-uuri ng peritonitis
Ayon sa klinikal na kurso, ang peritonitis ay nahahati sa talamak at talamak. Ang huli ay karaniwang nagkakaroon ng ascites, syphilis, mycosis o tuberculosis.
Poetiology at ang likas na katangian ng pagsalakay ng mga microorganism sa lukab ng tiyan ay nakikilala sa pagitan ng pangunahin, pangalawa at tertiary peritonitis. Ano ito? Ang pangunahing bubuo bilang isang resulta ng microflora na pumapasok sa peritoneum sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta. Maaari itong maging spontaneous peritonitis sa mga bata at matatanda. Ang pangalawa ay nangyayari kapag ang mga microorganism ay tumagos pagkatapos ng pagkasira ng organ ng tiyan o isang depekto sa dingding nito. Ito ay nasa mga sumusunod na uri:
- Butas. Ang impeksyon ay pumapasok sa lukab ng tiyan sa panahon ng pagbubutas ng mga guwang na organo kasama ng mga nilalaman nito.
- Nakakahawa-namumula. Nangyayari sa talamak na pagbara ng bituka, apendisitis, pancreatitis, cholecystitis.
- Post-op. Nangyayari kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa peritoneum sa panahon ng operasyon, hindi maayos na pagkakalapat ng mga tahi, pagkamatay ng tissue sa panahon ng ligation na may mga vascular thread.
- Traumatic. Ang resulta ng sarado at bukas na mga pinsala.
Ang Tertiary ay nabuo kaagad pagkatapos ng pangalawang peritonitis. Ito ay sanhi ng mga oportunistang pathogen o fungi. Ayon sa microbiological na katangian, ang sakit ay nahahati sa:
- microbial – partikular at hindi partikular;
- aseptic - ito ay itinataguyod ng epekto sa peritoneum ng gastric juice, apdo, dugo;
- granulomatous;
- rheumatoid;
- parasitic;
- carcinomatous.
Sa peritonitis, maaaring mayroong exudate sa lukab ng tiyan - serous-fibrinous, serous, purulent, purulent-fibrinous o pathological admixture, na binubuo ng dugo, apdo o feces.
Sa likas na katangian ng pinsala sa ibabaw ng peritoneum, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:
- limitado;
- unlimited;
- local - isang bahagi ng peritoneum ang apektado;
- diffuse - sinasakop ng peritonitis ang dalawa hanggang limang bahagi;
- kabuuan - anim o higit pang departamentong apektado.
Ang mga sumusunod na yugto ng peritonitis ay nakikilala ayon sa oras ng kurso:
- Reactive - nabubuo sa loob ng isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang sakit ay puro sa isang lokal na lugar, ang tiyan ay naninikip.
- Toxic - nabuo hanggang 72 oras. Ang sakit ay humupa, ngunit ang pagkalasing ng katawan ay lumalaki.
- Terminal - magsisimula pagkalipas ng 72 oras, at may perforative - higit sa isang araw. Ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente ay lubhang mahirap, ang impeksiyon ay kumakalat sa buong katawan.
Mga sanhi ng peritonitis
Nangyayari ang peritonitis dahil sa impeksyon sa lukab ng tiyan, ang mga dahilan nito ay maaaring:
- Mga nagpapasiklab na proseso ng mga organo ng tiyan. Ang pinakakaraniwang sanhi ay appendicitis, na nangyayari kapag pumutok ang namamagang apendiks.
- Hematogenous infection. Ang pangunahing peritonitis ay nangyayari kapag ang mga pathogenic microorganism ay pumapasok sa dugo at lymph mula sa isang organ na nasa labas ng peritoneum.
- Pagbutas ng mga organo. Sa panahon ng proseso ng pamamaga, nangyayari ang pagbutas ng organ na matatagpuan sa lukab ng tiyan.
- Mga pinsala. Nangyayari ang mga ito kapag nahulog mula sa isang taas, sa mga aksidente sa trapiko, kapag ang peritoneum ay nasugatan ng iba't ibang mga bagay. Impeksyon sa pamamagitan ng sugat o pamamaga ng isang organpagkatapos ng isang pasa ay nagdudulot ng pamamaga sa organ.
Mga sintomas ng peritonitis
Ang klinikal na larawan ng sakit ay naiimpluwensyahan ng sanhi ng sakit at ang yugto ng peritonitis, na nailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:
- Sakit. Ang sakit ay may talamak na simula. Lumalabas ang mga masakit na sensasyon sa lugar ng pamamaga, unti-unting kumakalat sa buong tiyan.
- Pagduduwal at pagsusuka. Kumpleto na ang laman ng tiyan.
- Naninikip ang tiyan. Naninigas ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan, na parang washboard.
- Pagtaas ng temperatura ng katawan. Nangyayari ito dahil sa proseso ng pamamaga at maaaring tumaas nang higit sa 38 degrees.
- Tachycardia. Tumataas ang mga contraction ng puso kasabay ng pagtaas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan.
- Ibaba ang presyon ng dugo. Ito ay kadalasang nakikita sa huling yugto ng pangunahing peritonitis, kapag ang katawan ay huminto sa pagharap sa proseso ng pamamaga.
- Uhaw. Ang pag-inom ng maraming tubig ay hindi nakakapagpawi ng iyong uhaw. Lumilitaw ang isang puting tuyong patong sa dila sa simula ng sakit, na kalaunan ay nagiging kayumanggi.
- Tuyong mga dermis. Ang lahat ng balat at mauhog lamad ay nagiging tuyo, ang mga tampok ng mukha ay tumatalas.
- Mga kombulsyon. Ang mga ito ay nagreresulta mula sa pagkawala ng maraming likido sa mas mababang mga paa't kamay, na unti-unting kumakalat nang mas mataas.
- Oliguria. Bumababa ang dami ng ihi na inilalabas, na kung sakaling magkaroon ng pangunahing peritonitis ay humahantong sa pagtaas ng pagkalasing ng katawan.
- Imaginarykagalingan. Ang sakit ay huminto sa isang maikling panahon, ang pasyente ay gumagaling, at maaari niyang tanggihan ang pangangalagang medikal. Pagkaraan ng ilang sandali, lumalala nang husto ang kondisyon.
- Pagpigil sa motility ng bituka. Ang pag-urong ng pader ng bituka ay bumagal o ganap na humihinto.
- pagkalito. Nangyayari ito nang may matinding pagkalasing ng katawan at pananakit.
Sa paggamot ng peritonitis, ang mga sintomas at sanhi ng sakit ay mahalaga.
Diagnosis ng sakit
Ang sakit ay maaaring mabilis na humantong sa malubhang komplikasyon, kaya mahalagang magsagawa ng mabilis na pagsusuri, kabilang ang mga sumusunod:
- Pagkolekta ng anamnesis. Ang isang detalyadong survey ng pasyente ay isinasagawa na may pagtukoy sa lahat ng mga sintomas ng sakit at mga reklamo ng pasyente.
- Pagsusuri sa isang pasyenteng may palpation sa tiyan.
- Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi para makita ang pamamaga.
- Biochemical blood test. Nagbibigay ng impormasyon tungkol sa patolohiya ng mga panloob na organo.
- Hemostasiogram. Binibigyang-daan kang matukoy ang antas ng pamumuo ng dugo.
- Ultrasound. Tumutulong na matukoy ang pagkakaroon ng exudative fluid sa peritoneum.
- X-ray. Natutukoy ang mga bahagi ng pamamaga.
- Puncture sa cavity ng tiyan. Ang likidong kinuha gamit ang manipis na karayom mula sa peritoneum ay sinusuri para sa pagkakaroon ng impeksyon.
- Laparoscopy. Isinasagawa ito sa mga may problemang kaso upang maitaguyod ang pamamaga sa peritoneum.
Sa tamang diagnosis ng peritonitis, isang tumpak na diagnosis ang ginawa at isang operasyonpaggamot.
Paggamot sa kirurhiko
Kailangan na simulan kaagad ang therapy para sa peritonitis pagkatapos magawa ang tumpak na diagnosis. Ang anumang pagkaantala ay maaaring nakamamatay. Ang pangunahing gawain ng siruhano ay alisin ang sanhi na nagdulot ng sakit at sanitize ang lukab ng tiyan. Isinasagawa ang operasyon gamit ang paraan ng laparotomy upang makakuha ng malawak na operating field at mabilis na access sa focus ng pamamaga.
Sa panahon ng operasyon ng peritonitis, inaalis o tinatahi ng surgeon ang nasirang organ. Gamit ang mga solusyon sa antiseptiko, ang peritoneum ay hugasan, ang mga gilid ng paghiwa ay tahiin, na nagpasok ng isang tubo para sa paagusan. Sa pamamagitan nito, ilalabas ang exudate sa labas upang linisin ang lukab ng tiyan.
Konserbatibong paggamot
Ang mga postoperative suture ay ginagamot araw-araw ng mga medikal na tauhan na may mga antiseptikong solusyon, pagkatapos ay inilapat ang isang sterile dressing. Sa tulong ng konserbatibong therapy, ang causative agent ng impeksiyon ay ganap na nawasak, ang mga nababagabag na pag-andar ng katawan ay naibalik, at ang kumpletong pagbawi ay nangyayari. Upang gawin ito, pagkatapos ng operasyon na isinagawa sa Department of Surgery, ang peritonitis ay ginagamot gamit ang mga sumusunod na paraan:
- Mga solusyon sa pagbubuhos. Upang maibalik ang balanse ng tubig at electrolyte at mabawasan ang pagkalasing.
- Diuretic na gamot. Pinasisigla ang paglabas ng ihi, at kasama nito ang mga lason.
- Anticoagulants. Pinipigilan nila ang mabilis na pamumuo ng dugo at pagbuo ng mga namuong dugo.
Minsan ang pasyente ay binibigyan ng mga bahagi ng dugo, non-steroidal anti-inflammatory drugs, antipyretics atantiemetics.
Apendisitis. Komplikasyon
Ang Appendicitis ay isang matinding sakit na nagdudulot ng pamamaga ng proseso ng caecum. Ang mga dahilan kung bakit ang apendiks ay nagiging inflamed ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay ang mga sumusunod:
- ang pananakit ng tiyan ay kadalasang nasa kanang bahagi, sa itaas ng inguinal crease;
- mataas na temperatura, tumataas sa 38 degrees;
- pagduduwal, pagsusuka at maluwag na dumi;
- pangkalahatang kahinaan.
Gumagawa ang doktor ng diagnosis gamit ang isang interbyu sa pasyente, palpation, data ng laboratoryo at ultrasound.
Appendicitis ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon. Kadalasan pagkatapos ng apendisitis, ang peritonitis ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Maaari itong tawaging:
- hindi maganda ang pagkakatahi;
- impeksyon na ipinakilala sa panahon ng operasyon;
- panloob na pagdurugo;
- stagnation of liquid biological substances bilang resulta ng mga sakit sa bato at atay;
- pagbara sa bituka;
- nekrosis ng dingding ng bituka.
Maaaring napakahirap matukoy ang peritonitis sa Department of Surgery na nagsimula pagkatapos ng operasyon upang alisin ang appendicitis. Ang paggawa ng diagnosis ay ginagawang mas mahirap para sa mga pasyente na uminom ng mga gamot na inireseta sa postoperative period. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng sakit:
- May matinding pananakit sa ibabang kanang bahagi ng tiyan. Ito ay tumataas nang malaki kapag ang pasyente ay na-palpate.
- Parating na ang pansamantalaang kawalan ng masakit na sensasyon, na muling lilitaw.
- Nagsisimula ang lagnat at panginginig.
- Bloating, pagpapanatili ng gas.
- Pagduduwal, pagsusuka.
- Kakaunting pag-ihi.
- Uhaw.
- Kapos sa paghinga at palpitations.
- Nahimatay.
Ang paggamot ay isinasagawa depende sa mga sanhi ng sakit. Sa pangunahing anyo ng peritonitis, ang mga antibacterial agent ay ginagamit, kung hindi man ay ginaganap muli ang kirurhiko paggamot. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga painkiller, immunomodulators, at bitamina complex.
Pangunahing peritonitis sa mga bata
Sa ganitong uri ng peritonitis, ang pamamaga sa lukab ng tiyan sa mga bata ay bubuo nang walang paglitaw ng mga paglabag sa integridad ng mga peritoneyal na organo. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng hematogenous na ruta mula sa iba pang mga organo. Ang sakit sa mga bata ay maaaring makapukaw ng nakakahawang enterocolitis kapag ang staphylococci ay pumasok sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pamamaga ng gallbladder at mga ovary, mga rupture at pinsala ng mga organo sa labas ng peritoneum. Ang kalubhaan ng sakit at mga sintomas ay depende sa edad ng sanggol. Lalo na mahirap para sa pinakamaliit na pasyente na tiisin ito dahil sa hindi pag-unlad ng mga panloob na organo at mababang kaligtasan sa sakit. Ang mga pangunahing palatandaan kung saan natutukoy ang peritonitis sa isang bata ay ang mga sumusunod:
- pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng bata;
- pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 39 degrees;
- pagduduwal at pagsusuka;
- nagiging excited ang sanggol o, sa kabilang banda, pasibo;
- pinahirapan ang maluwag na dumi;
- mabilis na tibok ng puso at nagsisimula ang paghinga;
- matinding pananakittiyan;
- sa pag-unlad ng proseso, lumalala ang kondisyon ng bata;
- may matinding pagkauhaw;
- naging makalupa ang balat;
- mucous membranes tuyo, dila na pinahiran ng puting patong;
- ang paglabas ng ihi ay huminto (ito ay ang paglabag sa balanse ng tubig-asin na nagdudulot ng malaking panganib sa sanggol).
Kapag natukoy ang mga ganitong sintomas, ang pasyente ay dapat na agarang tumawag ng ambulansya. Isang doktor lamang, pagkatapos ng mga karagdagang diagnostic gamit ang ultrasound, mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang makakagawa ng tamang diagnosis.
Paggamot ng sakit sa mga bata
Para sa tumpak na diagnosis ng sakit, ang bata ay sumasailalim sa laparoscopy, na mapagkakatiwalaang tinutukoy ang cryptogenic peritonitis. Sa kasong ito, ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay inalis. Ang paggamot ng pangunahing peritonitis sa mga bata ay isinasagawa ng mga konserbatibong pamamaraan. Para dito, ang exudate ay sinisipsip at ang mga antibacterial agent ay iniksyon sa lukab ng tiyan. Ang bata ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan, na malapit na sinusubaybayan ang mga pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang isang sistematikong pag-aaral ng ihi at dugo ay isinasagawa. Upang mapawi ang sakit, ang sanggol ay binibigyan ng mga pangpawala ng sakit, ang therapy ay inireseta upang makatulong na maibalik ang mga depensa ng katawan, at isang matipid na diyeta upang gawing normal ang paggana ng bituka. Kailangang maging matulungin ang mga magulang sa kalusugan ng kanilang mga anak at gamutin ang lahat ng nakakahawang sakit sa tamang oras.
Pangunahing peritonitis samga babae
Cryptogenic peritonitis ang kadalasang nangyayari sa mga batang babae sa pagitan ng edad na tatlo at pito. Napag-alaman na ang lukab ng tiyan ay nahawaan sa pamamagitan ng puki na may pamamaga ng mauhog lamad ng fallopian tubes. Sa edad, ang sakit sa mga batang babae ay bihira. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga stick ng Dederlein ay lumilitaw sa puki, na nagpoprotekta dito mula sa pagpasok ng mga pathogenic microorganism at pag-unlad ng impeksyon. Sa pag-unlad ng laparoscopy, sa wakas ay nakumpirma na ang sanhi ng pangunahing peritonitis sa mga batang babae ay isang impeksiyon na pumasok sa peritoneum sa pamamagitan ng puki. Sa ilalim ng lukab ng tiyan mayroong isang akumulasyon ng maputik na mucous effusion, at higit sa lahat sa pelvic cavity. Nagiging inflamed ang fallopian tubes at uterus. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagpapakilala sa nagpapasiklab na proseso. Habang lumalaki ang sakit, ang pagbubuhos ay nagiging purulent. Ang fallopian tubes ay namamaga at nagiging makapal.
Clinic at diagnosis ng sakit
Ayon sa klinikal na kurso ng sakit, dalawang anyo ng pangunahing peritonitis sa mga batang babae ay nakikilala:
- Lason. Ito ay may marahas at matalim na simula. Ang matinding sakit ay lumilitaw sa ibabang tiyan, ang temperatura ay tumataas sa 39 degrees, mayroong paulit-ulit na pagsusuka, maluwag na dumi. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay malubha: siya ay nagiging hindi mapakali, ang balat ay nagiging maputla, ang dila ay tuyo na may puting patong, mayroong matinding sakit sa palpation ng tiyan, ang vaginal discharge ay mucopurulent, mayroong mataas na nilalaman ng mga leukocytes sa dugo.
- Lokal. May nabura na klinikal na larawan. Ang pagkalasing ay banayad, ang sakit ay matatagpuan lamang sa ibabang bahagitiyan o sa kanan, ang temperatura ay hindi lalampas sa 38 degrees, ang pagkakaroon ng acute respiratory viral infections ay nabanggit sa panahon ng pagsusuri o inilipat sa araw bago.
Sa parehong anyo ng peritonitis, gamit ang mga tradisyunal na taktika, mahirap ibukod ang diagnosis ng acute appendicitis, kaya isinagawa ang operasyon. Sa modernong pagsasanay ng pediatric surgery, ang pangunahing peritonitis sa mga batang babae pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis sa pamamagitan ng laparoscopy ay ginagamot ng konserbatibong therapy, pagsipsip ng nana at paggamit ng mga antibiotic.
Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon
Ang oras ng pagpapagaling ng dingding ng tiyan sa mga pasyente ay nakasalalay sa estado ng kalusugan ng pasyente at sa mga indibidwal na katangian ng organismo. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, kinakailangang hawakan ang tiyan gamit ang iyong kamay kapag umuubo at tumatawa, maingat na bumangon sa kama, nakasandal sa iyong kamay, at huwag pilitin ang iyong abs. Upang maibsan ang kondisyon, inirerekumenda na gumamit ng bendahe. Sa mga unang araw, ang paglalakad ay dapat na limitado; habang ang pagbawi ay umuunlad, ang aktibong paggalaw ay nakakatulong na maiwasan ang mga pagdirikit sa lukab ng tiyan. Upang mapabilis ang pagpapagaling ng postoperative scar, ang pasyente ay inireseta ng laser therapy o UHF. Bilang karagdagan, ang dietary nutrition ay tumutulong sa pasyente na makabawi pagkatapos ng operasyon:
- Sa mga unang araw, kailangang limitahan ang dami ng pagkain na natupok. Maipapayo na kumain ng likidong sinigang na semolina na inihanda nang walang gatas, uminom ng maraming tubig at gumamit ng halaya.
- Ibukod ang mga pagkaing nagsusulong ng fermentation at pagbuo ng gas: repolyo, lentil, beans, peas, gatas, sariwang tinapay, kvass, tsokolate.
- Huwag kumain ng pinirito at pinausukang pagkain,naglalaman ng taba, maraming asin, pampalasa.
- Unti-unti, maaaring palawakin ang diyeta upang isama ang mga steamed vegetables, ground dietary meat, matatabang isda. Ang lahat ng pagkain ay dapat na steam-baked, baked o pinakuluan.
- Inirerekomenda na bumalik sa karaniwang diyeta nang hindi mas maaga sa isang linggo o dalawa pagkatapos ng operasyon. Iwasan ang mga carbonated na inumin at fast food.
Ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, ang paggamit ng physiotherapy at ang tamang diyeta ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon sa postoperative period at mabilis na bumalik sa normal na buhay. Sa pangunahing peritonitis, ang impeksyon sa peritoneum ay nangyayari sa daloy ng dugo o lymph, samakatuwid, para sa pag-iwas nito, kinakailangang gamutin ang foci ng talamak na impeksiyon sa katawan sa napapanahong paraan.
