Ang Peritonitis ay isang medyo malubhang sakit, na puno ng pasyente hindi lamang sa maraming komplikasyon, kundi pati na rin sa mataas na posibilidad ng kamatayan. Ang pag-alam sa mga sintomas ng diffuse peritonitis ay sapilitan para sa lahat. Bilang karagdagan sa mga palatandaan, isasaalang-alang namin ang mga katangian, sanhi ng pag-unlad, mga uri ng sakit, mga tampok ng diagnosis, paggamot at pag-iwas.
Ano ang sakit na ito?
Ang diffuse peritonitis ay isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa parietal at visceral layers ng peritoneum. Maaari itong magkaroon ng parehong aseptiko at bacterial na pinagmulan. Una sa lahat, ito ay nauugnay sa isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ito ay dahil sa maraming organ failure.
Bumalik tayo sa anatomy para mas maunawaan kung ano ang diffuse peritonitis. Ang mga sheet ng peritoneum ay serous membranes, na binubuo ng mesothelium - isang solong-layer na uri ng epithelium. Nahahati sila sa dalawang kategorya:
- Visceral epithelium - sumasaklaw sa mga panloob na organo ng peritoneum.
- Parietal (o parietal) - mga linya sa mga dingding ng pinaka-tiyanlugar.
Sa sandaling mangyari ang pamamaga sa peritoneum, agad na sinusubukan ng serous membrane na protektahan ang malusog na mga kalapit na tisyu mula sa namuong pokus sa pamamagitan ng paglikha ng tinatawag na mga adhesion. Ito ay localized peritonitis. Sa kaso kung ang gayong hadlang ay hindi matagumpay (kumakalat ang pamamaga sa mga kalapit na lugar), ang proseso ay nakakakuha na ng isang malawak, nagkakalat na karakter. Nagkakaroon ng diffuse peritonitis.
Sinasabi ng Statistics na 15-20% ng mga pasyenteng na-admit sa mga ospital na may diagnosis ng "peritonitis" ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang dami ng namamatay sa mga maysakit ay mataas - 40-50% ng mga kaso.
Diffuse peritonitis ng cavity ng tiyan ang mga doktor ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga pathologies sa ilalim ng pangkalahatang pangalang "acute abdomen". Iyon ay, sa mga talamak na anyo na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.
Mga sanhi ng aseptic peritonitis
Ang diffuse purulent peritonitis ay itinuturing na aseptic kung ang sanhi ng pamamaga ay hindi nauugnay sa mga dayuhang pathogenic microorganism. Kaya ano ang sanhi ng sakit?
Namumukod-tangi ang ilang dahilan:
- Impluwensiya ng pancreatic enzymes. Ito ay nagpapakita ng sarili sa acute pancreatitis, peritoneal injuries.
- Hemoperitoneum - ang paglabas ng dugo sa extraperitoneal space. Ang mga dahilan ay pareho.
- Pagputol ng ovarian cyst.
- Exposure sa barium mixture. Isang napakabihirang kaso. Ito ang paglabas ng pinaghalong barium sa labas ng gastrointestinal tract. Ginagamit ito sa pagsusuri ng X-ray ng gastrointestinal system.
Mga sanhi ng bacterial peritonitis
Ang aseptikong anyo ng sakit, dapat kong sabihin, ay medyo bihira. Ang pinakakaraniwang sanhi ng diffuse diffuse peritonitis ay pagkalagot ng hollow organs, operasyon, mga pinsala na humantong sa pinsala sa mga organo ng peritoneum at pagpasok ng impeksyon dito.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng bacterial form ng sakit ay ang mga sumusunod:
- Sariling nonspecific conditionally pathogenic microflora na naninirahan sa gastrointestinal tract.
- Mga Varieties ng Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Koch's wand).
- Gonococcus (causative agent ng gonorrhea), atbp.
Pangunahing ruta ng paglitaw ng sakit
Ito ay isang medyo bihirang uri ng diffuse peritonitis ng rehiyon ng tiyan: ito ay nangyayari sa 1.5% ng mga kaso. Nabubuo ito kapag ang bacteria, virus at fungi ay pumasok sa peritoneum sa tatlong paraan:
- Lymphogenic. May lymph sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel.
- Hematogenous. May daloy ng dugo.
- Peritubaric. Sa pamamagitan ng fallopian tubes sa mga babae.
Sa kasong ito, ang sakit ay maaari ding sanhi ng mga mikroorganismo tulad ng mga pathogens ng tuberculosis, gonorrhea, salpingitis.
Pangalawang ruta ng paglitaw ng sakit
Ang diffuse purulent peritonitis ay kadalasang resulta ng isa pang proseso ng pathological. Ibig sabihin, ito ay pangalawang patolohiya kapag:
- Mga komplikasyon ng mga sakit na nakakaapekto sa tiyan, duodenum, atay at pancreas. Kadalasan, ang talamak na diffuse peritonitis ay nagiging sanhi ng purulentappendicitis (pumuputok at umaagos na apendiks).
- Mga komplikasyon ng mga sakit na nakakaapekto sa maliit na bituka. Ang mga ito ay pagbubutas ng diverticulum, mga tumor, talamak na bara ng maliit na bituka, mga pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng mesenteric.
- Mga sakit sa malaking bituka. Sa partikular, ang pagbutas ng mga departamento nito sa UC, Crohn's disease, typhoid ulcers, acute intestinal obstruction.
- Mga pinsala sa mga bahagi ng tiyan, na sinusundan ng paglabas ng isang infected na masa mula sa kanila.
- Mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon. Ito ay pinsala sa mga dingding ng mga organo ng surgeon, incompetent anastomoses, eruption of sutures at ligatures.
Pag-uuri ng sakit
Sa mundo ng medikal, mayroong ilang gradasyon ng mga anyo ng sakit na ito. Ipakilala natin sila sandali.
Dahil sa pangyayari:
- Traumatic.
- Post-op.
- Butas.
- Nakakahawa.
Sa pamamagitan ng presensya/kawalan ng mga pathogen:
- Bacterial.
- Aseptic.
Sa likas na katangian ng pangyayari:
- Pangunahin.
- Secondary.
Sa pamamagitan ng paglaganap sa anatomical na bahagi ng peritoneum:
- Lokal (o lokal).
- Limited.
- Diffuse (karaniwan).
Ayon sa mga katangian ng pamamaga:
- Diffuse serous peritonitis.
- Hemorrhagic.
- Diffuse fibrinous peritonitis.
- Purulent peritonitis.
Ayon sa uri ng nilalaman na ibinuhos sa peritoneum:
- Fecal.
- Ihi.
- Biliary.
- Hemorrhagic.
Mga yugto ng paglala ng sakit
Ang diffuse fibrinous-purulent peritonitis, tulad ng iba pang anyo ng sakit, ay nabubuo sa ilang yugto:
- Reaktibo.
- Toxic.
- Terminal.
Ang bawat isa sa kanila ay nakikilala sa pamamagitan ng isang espesyal na symptomatology. Samakatuwid, makatuwirang ipakita ang mga yugto nang detalyado.
Mga sintomas ng reaktibong yugto
Ang diffuse acute peritonitis ay halos hindi nagpapakita ng sarili sa unang araw ng lesyon. Kung masama ang pakiramdam ng pasyente, nauugnay ito sa pinag-uugatang sakit.
Dagdag pa, ang reaktibong yugto ng sakit ay nagsisimulang magpakita ng sarili tulad ng sumusunod:
- Malubhang pananakit sa peritoneum.
- Pagsusuka ng laman ng tiyan.
- Tumaas na temperatura ng katawan.
- Tumaas na tibok ng puso.
- Hindi makatwirang mabilis na paghinga.
- Tuyong bibig. Bukod dito, ang pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na pagkauhaw.
- Ang pasyente ay nasa isang hindi natural na napilitang posisyon. Kadalasan ito ang posisyon ng embryo. Dahil sa ang katunayan na sa posisyong ito ay medyo humupa ang sakit.
Habang kumakalat ang proseso ng pamamaga sa mga bagong lugar, nagsisimulang magbago ang kondisyon ng pasyente, lumalala:
- Ang isang tao ay halos hindi humihinga gamit ang kanyang tiyan - ito ay nagiging masakit para sa kanya.
- Sa palpation, tinutukoy ng espesyalista na ang mga kalamnan ng anterior wall ng tiyan ay tense.
- Sharply positive peritoneal symptom (Shchetkin-Blumberg).
- Kailanvaginal at rectal examination sa pelvic peritoneum ay lumilitaw na matinding pananakit.
Sa pagtatapos ng ikalawang araw, maaaring magkaroon ng haka-haka na pagpapabuti sa kondisyon na may pagbaba ng mga sintomas.
Ang fluid sa peritoneal region sa oras na ito ay magiging transparent - fibrous-serous o simpleng serous na uri. Sa reaktibong yugto, mabilis na tumataas ang dami nito, at sa pagtatapos nito, nagiging purulent na ito.
Mga sintomas ng nakakalason na yugto
Ang yugto ay nangyayari 24-72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Una sa lahat, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ay binabanggit tulad ng sumusunod:
- Pagtaas ng temperatura ng katawan.
- Nawalan ng malay.
- Pagbabago sa bilis ng paghinga. Nagiging maingay ito mag-isa.
- Mahina ang pulso. Minsan halos parang thread.
- Palagiang nauuhaw ang tao.
Mga Hitsura:
- Ang mukha ng pasyente ay kahawig ng tinatawag na "Hippocratic mask" - haggard, lubog na pisngi, lubog na mga mata.
- Tuyong labi.
- Tuyo rin ang dila, nababalutan ng kulay-abo na patong.
- Pasyenteng hindi humihinga mula sa tiyan.
- Ang tiyan ay hugis board sa palpation (dahil sa pag-igting ng kalamnan).
Maaari ding idagdag ang mga sumusunod na sintomas:
- Pagbabawas ng dami ng ihi na inilalabas ng katawan.
- Bloating.
- Nawalan ng malay.
- Kakulangan ng peristalsis ng intestinal tract dahil sa paresis nito.
Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang kanyang karakter ay maaaringpurulent hemorrhagic o purulent fibrous.
Mga sintomas ng terminal
Ang Terminal ay ang yugto na magsisimula 72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang mga pangunahing tampok ay ang mga sumusunod:
- Ang lalaki ay hindi kumikilos.
- Depressed consciousness (hanggang sa coma).
- Ang pagkalasing ng katawan ay nakikita ng mga lumalalang palatandaan ng nakaraang yugto.
- Mga sintomas ng maraming organ failure.
- Threaded pulse.
- Maasul ang balat, kulay abo, napakaputla.
- Mahina ang paghinga (kung minsan ay kailangang panatilihing buhay gamit ang ventilator).
- Ang kabiguan ng bato ay ipinahayag sa isang matinding pagbaba sa dami ng ihi na inilabas o sa ganap na kawalan ng ihi.
- Pagsusuka na mga nilalaman ng bituka (nakikilala sa pamamagitan ng fecal odor).
- Progressive intestinal paresis.
- Isa sa mga mapanganib na pagpapakita ay septic shock.
- Kapansin-pansing humihina ang mga kalamnan ng tiyan (taliwas sa sobrang tensyon noong nakaraang yugto).
Ang kamatayan sa yugtong ito ng sakit ay 50% ng mga kaso.
Diagnosis ng sakit
Ang pinakamahusay na kaligtasan mula sa kamatayan ay ang maagang pagsusuri ng peritonitis. Kasama ang mga sumusunod na aktibidad:
- Pagkuha ng anamnesis - koneksyon ng kondisyon na may mga pinsala, mga operasyon sa mga organo ng peritoneum, atbp.
- Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, malubhang klinikal na sintomas.
- Palpation ng tiyan. Pagkuha ng atensyon ng doktormga sintomas ng peritoneal at pag-igting ng tiyan.
- Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo. Nakakatulong ang pag-aaral na matukoy ang simula ng proseso ng pamamaga sa pamamagitan ng pagpapabilis ng ESR, paglilipat ng leukocyte formula.
- Blood biochemical analysis. Maaaring matukoy ang patolohiya sa pamamagitan ng nakataas na acute phase marker.
- Pangkalahatang pagsusuri sa x-ray ng peritoneum. Kung may butas na butas na organ, makikita ang libreng hangin sa lukab.
- Ultrasound ng mga organo ng peritoneum. Isinasaad ang pagkakaroon ng libreng likido.
- Computed tomography.
- Diagnostic laparoscopy. Naaangkop ang pamamaraan kung hindi pinapayagan ng mga pag-aaral sa itaas ang tumpak na diagnosis.
- Bakposev ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan. Pagtatatag ng uri ng pathogenic microorganism na nagdulot ng purulent na pamamaga. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagiging sensitibo nito sa ilang partikular na antibiotic.
Pagalingin ang sakit
Ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay sa isang napapanahong pagsusuri. Ang paggamot sa diffuse peritonitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:
- Pamamagitan sa kirurhiko. Surgery para sa diffuse peritonitis - pag-alis o pagputol (pag-alis ng isang tiyak na bahagi) ng mga purulently na nabagong organo. Susunod, ang lukab ng tiyan ay hugasan, ginagamot ng mga antiseptiko. Ang peritoneum ay binubuksan ng isang median na laparotomy (isang paghiwa sa kahabaan ng median na tabas ng tiyan). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang maingat na suriin ang lukab ng tiyan, makakuha ng access sa lahat ng inflamed organ, sanitize ang panloob na espasyo.
- Pag-alis ng paralitikobara sa bituka na may maraming gamot.
- Decompression ng gastrointestinal system.
Panahon ng post-op
Ang yugto ng pagbawi (pagkatapos ng operasyon) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:
- Pagbubuhos ng mga solusyon na may kakayahang ibalik ang balanse ng acid-base, tubig, electrolyte sa katawan ng pasyente.
- Pagpapanumbalik ng mga function ng atay, bato, pancreas, na sumusuporta sa kanilang mahahalagang function.
- Drug therapy - pangangasiwa ng mga antibiotic. Ginagamit ang mga gamot kung saan sensitibo ang natukoy na microorganism-causative agent.
Sa isang pasyente na nagkaroon ng diffuse peritonitis, ipinapayo ng mga eksperto na mahigpit na sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:
- Pag-iwas sa dysbacteriosis - pag-inom ng probiotics at eubiotics.
- Tamang nutrisyon - pag-iwas sa mga pagkaing mataas sa asukal, mga produktong panaderya.
- Predominance ng high-fiber food, dairy at sour-milk products sa menu.
Posibleng Komplikasyon
Laban sa background ng diffuse peritonitis, ang mga sumusunod na pathologies ay kadalasang nabubuo:
- Acute kidney failure.
- Dehydration.
- Toxic shock.
- Congestive pneumonia.
Ang diffuse peritonitis ay isang mapanganib, mabilis na pag-unlad ng sakit na may mataas na posibilidad na mamatay. Gayunpaman, walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas na maaaring maprotektahan laban sa sakit na ito. Pinapayuhan ng mga doktor na sundinisang malusog na pamumuhay, lumaban sa isang napapanahong paraan kahit na may mga tila walang kabuluhang karamdaman, huwag mag-self-medicate, at kung may matukoy na mga nakababahalang sintomas, agad na humingi ng kwalipikadong tulong medikal.
