Ang bacterial endocarditis ay isang mapanganib na sakit na sinamahan ng matinding pamamaga ng panloob na connective tissue lining ng puso. Sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang sakit ay maaaring humantong sa mga mapanganib na kahihinatnan, kabilang ang pagpalya ng puso at sepsis. Sa kasamaang palad, kung minsan ang patolohiya ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.
Siyempre, maraming mambabasa ang naghahanap ng higit pang impormasyon. Mga sanhi, sintomas, paggamot ng bacterial endocarditis - ito ang impormasyong dapat mong basahin.
Ano ang sakit? Listahan ng mga posibleng pathogen
Upang makapagsimula, dapat mong basahin ang pangkalahatang impormasyon tungkol sa sakit. Ang bacterial endocarditis (ICD-10 na itinalaga ang code I33 sa patolohiya na ito) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na bubuo laban sa background ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa puso. Ang sakit ay nakakaapekto sa panloob na panig ng puso, ibig sabihin,nag-uugnay na mga tisyu na lumilinya sa lukab ng ventricles, atria, na sumasakop sa mga balbula ng puso.
Ayon sa mga istatistika, sa 80% ng mga kaso ang causative agent ng endocarditis ay alinman sa Staphylococcus aureus o streptococcus viridans. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaari ring bumuo laban sa background ng pag-activate ng iba pang mga bakterya, sa partikular, chlamydia, brucella, salmonella, pneumococci, enterococci, gonococci, meningococci, ngunit ang mga naturang kaso ay naitala nang mas madalas. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga virus at fungal microorganism ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng endocarditis, sa partikular, ang tinatawag na "bacterial" na anyo - ang mga naturang pathologies ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, at ang kanilang paggamot ay puno ng mga paghihirap.
Kapansin-pansin na ang mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga bata ay madaling kapitan ng ganitong sakit. Ang mga istatistika sa kasong ito ay hindi masyadong nakaaaliw - sa 30% ng mga kaso, ang proseso ng pamamaga ay nagtatapos sa pagkamatay ng mga pasyente.
Mga kadahilanan sa peligro: ano ang nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng karamdaman?
Bacterial endocarditis ay bubuo laban sa background ng intensive multiplication ng pathogenic microorganisms. Ngunit may mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng paglitaw ng sakit na ito. Kasama sa kanilang listahan ang:
- ang pasyente ay may congenital o nakuha na mga depekto sa puso at balbula;
- sakit sa balbula sa puso na dulot ng rayuma;
- sagging valve blades;
- acute o talamak na purulent-inflammatory na proseso (sa alinmang bahagi ng katawan);
- availabilitymga artipisyal na balbula ng pasyente;
- malnutrisyon, pag-abuso sa alak, paggamit ng droga;
- hindi nakokontrol na pag-inom ng mga antibacterial na gamot at ilang iba pang gamot;
- nakaraang operasyon ng pasyente o mga invasive diagnostic procedure;
- mga impeksyon sa mga tisyu at istruktura ng oral cavity (kahit na ang mga karies sa ngipin na walang napapanahong paggamot ay maaaring mapanganib);
- mga kondisyon sa pagtatrabaho na nauugnay sa negatibong epekto ng panlabas na kapaligiran, pinsala sa immune system;
- ilang indibidwal na katangian ng anatomy ng puso ay mahalaga din.
Madalas na nabubuo ang bacterial endocarditis sa mga bata kung nahawaan ang birth canal ng ina - ang pathogenic bacteria ay pumapasok sa katawan ng bagong panganak na bata, na maaaring humantong sa iba't ibang sakit.
Pag-uuri ng bacterial endocarditis
Ang sakit na ito ay maaaring uriin sa iba't ibang paraan. Halimbawa, depende sa mga kadahilanan ng paglitaw, nakikilala nila ang:
- pangunahing anyo, kung saan nangyayari ang nagpapasiklab na proseso sa malulusog na balbula at istruktura ng puso;
- pangalawang anyo, na nabubuo laban sa background ng kasalukuyang pinsala sa puso, gayundin sa atherosclerosis, pagkatapos dumanas ng rayuma.
Kung isasaalang-alang natin ang mga katangian ng klinikal na kurso, maaari nating makilala ang ilang uri ng endocarditis.
- Ang matinding pamamaga ay tumatagal ng hanggang dalawang buwan. Ang pag-unlad nito ay dahil sa aktibidadmataas na pathogenic pathogen. Ang pasyente ay may hitsura ng malubhang sintomas ng pagkalasing. Malaki ang posibilidad ng sepsis.
- Subacute na form ay tumatagal ng higit sa dalawang buwan. Bilang isang patakaran, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa isang nakaraang talamak na endocarditis o iba pang nakakahawang sakit (hindi nakumpleto ng pasyente ang buong kurso ng therapy o ang regimen ng paggamot ay hindi tama).
- Minsan nagiging talamak ang endocarditis, na nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na kurso. Ang ganitong uri ng sakit ay mahirap gamutin.
Kung pinag-uusapan natin ang pag-unlad ng endocarditis sa isang bata, kung gayon ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:
- congenital, kung saan nabuo ang patolohiya sa panahon ng pag-unlad ng fetus (sa kasong ito, ang sakit ay kadalasang dahil sa pagkakaroon ng foci ng talamak o talamak na pamamaga sa katawan ng ina);
- nakuha, na nabubuo pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata at maaaring iugnay sa parehong pagtagos ng impeksyon sa katawan at pagkakaroon ng iba't ibang depekto sa puso.
Depende sa kurso ng sakit, ang mga katangian ng klinikal na larawan, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:
- nakakalason na endocarditis na sinamahan ng lumilipas na bacteremia;
- ang nakakahawang-allergic na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo sa katawan ng mga partikular na antibodies sa mga antigen ng pathogen, gayundin sa sarili nitong mga tisyu at istruktura;
- Ang dystrophic endocarditis ay sinamahan ng talamak na pamamaga, ang pagbuo ng iba't ibang malformations ng puso at mga daluyan ng dugo, ang akumulasyon ng mga calcification sa mga balbula, ang pagbuo ng cardiacpagkabigo.
Ano ang mga sintomas ng patolohiya?
Ang mga sintomas ng bacterial endocarditis ay direktang nakasalalay sa yugto at anyo ng pag-unlad ng sakit. Sa maraming mga pasyente, ang mga unang yugto ng pamamaga ay nakatago. Gayunpaman, mahalagang maingat na subaybayan ang iyong sariling kalagayan at kagalingan.
Ang mga sintomas ng bacterial endocarditis sa mga matatanda (pati na rin sa mga bata) ay maaaring ang mga sumusunod:
- una ay may mga pangkalahatang palatandaan ng proseso ng pamamaga sa katawan - tumataas ang temperatura ng katawan, lumalabas ang panginginig, pananakit ng katawan, panghihina ng kalamnan, pagtaas ng pagpapawis;
- mga pasyente ay madalas na nagsisimulang mawalan ng timbang nang husto;
- maraming pasyente ang dumaranas ng patuloy na pananakit ng ulo, pagkahilo;
- dahil sa progressive anemia, nagiging earthy o yellowish-grey ang balat;
- isang katangiang palatandaan ay isang hemorrhagic rash - lumilitaw ang maraming maliliit na subcutaneous hemorrhages, na nauugnay sa pagpapahina ng mga pader ng capillary; ang parehong larawan ay makikita kapag sinusuri ang mga mucous membrane;
- nagsisimulang mabuo ang maliliit na buhol sa mga daliri - ang phalanges ay anyong "drumsticks".
Ang endocarditis ay nagdudulot ng pinsala sa mga balbula ng puso at myocardial tissue, na humahantong sa pagpalya ng puso.
Ang subacute bacterial endocarditis ay nangyayari sa pagbuo ng mga namuong dugo - ang prosesong ito kung minsan ay humahantong sa embolism ng mga daluyan ng pali, bato, at utak. Ang patolohiya ay maaaring humantong sa pag-unladpolyarthritis at arthralgia. Gayundin, kung minsan ay may pagtaas sa laki ng atay at pali, pinsala sa mga tisyu ng mga bato.
Listahan ng mga posibleng komplikasyon
Ang talamak na bacterial endocarditis ay isang malubhang sakit na hindi dapat balewalain. Sa kawalan ng napapanahong therapy, maaaring magkaroon ng malaking bilang ng mga mapanganib na komplikasyon:
- Ang endocarditis ay pangunahing nakakaapekto sa puso, na humahantong sa pagkagambala sa istraktura at paggana ng mga balbula, ang pagbuo ng pericarditis at myocarditis;
- mga sakit sa bato ay posible, lalo na, ang paglitaw ng nephrotic syndrome, kidney infarction, diffuse glomerulonephritis, progresibong pag-unlad ng renal failure;
- nagpapasiklab na proseso ay negatibong nakakaapekto sa mga baga - posibleng magkaroon ng pulmonya, infarction ng tissue ng baga, abscess, malubhang pulmonary hypertension;
- ang sakit ay nakakaapekto rin sa atay, na naghihikayat sa pagbuo ng hepatitis, cirrhosis, abscesses;
- patolohiya minsan ay nakakaapekto sa nervous system - ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng meningitis, stroke, meningoencephalitis;
- posibleng paglaki, abscess, atake sa puso o kahit na pumutok ang pali;
- minsan may mga komplikasyon mula sa mga sisidlan - thrombophlebitis, thromboembolism, thrombosis, hemorrhagic vasculitis, ang pagbuo ng mga aneurysm kasama ang kanilang karagdagang pag-unlad ay posible;
- sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng mga talamak na anyo ng pagpalya ng puso.
Ang pinaka-mapanganib ay bacterial-septic endocarditis, na kadalasang nagtatapos sa septic shock. Kasama sa listahan ng mga mapanganib na komplikasyon ang cerebral embolism, respiratory distress syndrome, multiple organ failure - ang mga naturang pathologies ay kadalasang nauuwi sa pagkamatay ng pasyente.
Laboratory diagnosis at pangkalahatang pagsusuri
Sa pagkakaroon ng mga nakababahalang sintomas, napakahalagang kumunsulta sa doktor sa tamang oras. Ang diagnosis ng bacterial endocarditis ay kinabibilangan ng maraming mga pamamaraan, dahil mahalagang matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng patolohiya, kundi pati na rin ang yugto at anyo ng pag-unlad nito, ang likas na katangian ng pathogen.
- Upang magsimula, isang anamnesis ang kinokolekta. Mahalagang malaman ng doktor ang tungkol sa pagkakaroon ng ilang mga sintomas. Malamang na ang espesyalista ay magiging interesado sa impormasyon tungkol sa pamumuhay ng pasyente, mga nakaraang sakit, na sinusubukang matukoy ang pagkakaroon ng ilang partikular na kadahilanan ng panganib.
- Sinusuri ng mga doktor ang balat, mata, oral mucosa at mata. Gaya ng nabanggit na, laban sa background ng endocarditis, lumilitaw ang isang napaka-katangiang hemorrhagic rash sa mga tisyu.
Iba't ibang laboratory test ang isinasagawa sa hinaharap.
- Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo ay nakakatulong upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa katawan. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng pag-aaral na matukoy ang ilang magkakatulad na sakit (halimbawa, pinsala sa bato).
- Ang biochemical blood test ay mandatory din. Ang mga pagbabago sa antas ng kolesterol, uric acid at iba pang mga sangkap ay nakakatulong upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng mga sugat ng panloob.organo.
- Isinasagawa rin ang coagulogram, na ginagawang posible upang masuri ang rate ng pamumuo ng dugo, upang matukoy ang posibilidad ng mga pamumuo ng dugo.
- Bakseev ay nagbibigay-kaalaman. Ginagawang posible ng naturang pag-aaral na palaguin ang kultura ng pathogen, matukoy ang iba't-ibang nito, at subukan ang pagiging sensitibo ng bacteria sa ilang partikular na gamot.
- Kabilang din sa diagnostic plan ang immunological blood test. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga tiyak na antibodies ay maaaring makita sa katawan ng pasyente, na ginawa ng immune system bilang tugon sa pagtagos ng isang tiyak na pathogen. Nakakatulong ang naturang pag-aaral upang matukoy ang uri ng pathogen.
- Ang mga diagnostic ng PCR ay maaaring makakita ng mga bakas ng genetic material ng mga pathogenic microorganism sa dugo at tissue ng tao.
Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic
Ang mga resulta ng mga pagsusuri ay nagbibigay ng pagkakataon sa doktor na makita ang proseso ng pamamaga, upang matukoy ang uri ng pathogen. Gayunpaman, ang pagsusuri sa mga panloob na organo ay kinakailangan upang matukoy ang lawak ng pinsala nito.
- Ang Electrocardiography ay isang simple at abot-kayang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang pagkakaroon ng cardiac arrhythmias.
- Ginagawang posible ng Phonocardiogram na matukoy ang mga uncharacteristic na murmur sa puso, na maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isa o ibang bahagi ng myocardium at mga balbula.
- Nakakatulong ang x-ray ng dibdib na suriin ang laki ng puso, matukoy ang pagkakaroon ng pulmonary infarction o stasis ng dugo.
- Isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa sakit na ito ay echocardiography. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring sukatin ng doktor ang kapal ng myocardium sa isang tiyak na lugar, matukoy ang laki ng mga cavity at butas, mga umiiral na depekto sa puso. Siyanga pala, mas nagbibigay-kaalaman ang transesophageal echocardiography, dahil sa kasong ito, ipinapasok ang sensor sa pamamagitan ng esophagus.
- Nagsagawa din ng magnetic resonance at computed tomography. Ang mga resultang larawan ay nagbibigay-daan sa doktor na matuto nang higit pa tungkol sa mga pagbabago sa istruktura ng puso, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga paglabag mula sa ibang mga organo.
Medicated na paggamot
Kung mas maaga ang pagsisimula ng therapy, mas malaki ang pagkakataon ng mabilis na paggaling. Ang regimen ng paggamot ay nakasalalay sa maraming salik.
- Ito ay ipinag-uutos na uminom ng mga antibacterial na gamot na makakatulong upang makayanan ang causative agent ng proseso ng pamamaga. Ang mga antibiotic ng serye ng penicillin ay itinuturing na epektibo. Ang kurso ng paggamot sa kasong ito ay tumatagal ng hindi bababa sa isang buwan.
- Minsan ang mga antifungal, antiviral at antiparasitic na gamot ay idinaragdag sa therapy regimen (kung mayroong pangalawang impeksiyon).
- Non-steroidal anti-inflammatory drugs, gaya ng Nurofen, Diclofenac, Ibuprofen, ay ginagamit upang mapawi ang proseso ng pamamaga.
- Sa mas malalang kaso, ang mga pasyente ay niresetahan ng mga steroid na gamot, na mas mabilis na nakayanan ang proseso ng pamamaga.
- Ang mga anticoagulants at antiplatelet agent (tulad ng Heparin) ay kasama rin sa regimen ng paggamot, na nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo at ang pagkakaroon ng embolism.
Paggamot sa mga katuladang mga sakit ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang ospital - ang pasyente ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Sa kasong ito, ang buong-panahong pagsubaybay sa mga vital sign ay napakahalaga.
Bacterial endocarditis: mga klinikal na alituntunin
Siyempre, ang mga tamang napiling gamot ay maaaring alisin ang pathogen at itigil ang mga sintomas ng proseso ng pamamaga. Ngunit may iba pang mga hakbang na dapat isama sa regimen ng paggamot para sa bacterial endocarditis. Ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista ay nauugnay sa regimen at pamumuhay ng mga pasyente.
- Ang isang tao ay inirerekomenda sa kama o semi-bed rest. Sa panahon ng paggamot, mahalagang limitahan ang pisikal na aktibidad, iwasan ang stress.
- Siyempre, dapat mong talikuran ang masamang bisyo, kabilang ang pag-inom at paninigarilyo.
- Napakahalagang bahagi ng therapy ay ang tamang diyeta. Ang pagkain ay dapat na magaan at mataas ang calorie, mababad ang katawan ng mga bitamina at sustansya. Dapat kasama sa menu ang mga prutas at gulay (posible sa anyo ng mashed patatas), sariwang juice, mga produkto ng pagawaan ng gatas, oatmeal, mababang-taba na isda (steamed o inihaw). Ang mga masaganang sabaw, maanghang at pritong pagkain, pinausukang karne, kape, kakaw at tsokolate ay ipinagbabawal.
Paggamot sa kirurhiko
Isinasaad ang operasyon kung ang drug therapy ay hindi nagbibigay ng nais na resulta o kung ang tao ay may mga mapanganib na komplikasyon (halimbawa, ang embolism ay nangangailangan ng emergency surgical intervention).
Ang layunin ng pamamaraan ay alisin ang mga istruktura na pinagmumulan ng bakterya. Kasabay nito ang doktormadalas na nag-aalis ng mga nasira at apektadong mga balbula, na pagkatapos ay pinapalitan ng mga bago (mga balbula ng biological na pinagmulan, o mga prosthesis na gawa sa mga espesyal na sintetikong materyales). Ayon sa istatistika, ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng sumasailalim sa surgical treatment para sa bacterial endocarditis ay 10%.
Mga hakbang sa pag-iwas at pagbabala para sa mga pasyente
Ang pag-iwas sa bacterial endocarditis ay nagmumula sa napapanahong paggamot sa lahat ng bacterial disease - sa anumang kaso ay hindi ka dapat tumanggi sa therapy o self-medication, kahit na ito ay karaniwang sipon.
Pagkatapos ng mga operasyon at ilang diagnostic procedure, mahalagang kumuha ng kurso ng antibiotic therapy - makakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Kung mayroong talamak na foci ng pamamaga sa katawan ng tao, kung gayon ang kanilang sanitasyon ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 2-4 beses sa isang taon.
Ang pag-iwas sa bacterial endocarditis sa mga bata (lalo na sa mga bagong silang) ay bumababa sa pagprotekta sa katawan ng ina mula sa iba't ibang impeksyon. Huwag laktawan ang mga medikal na pagsusuri. Inirerekomenda na pana-panahong kumuha ng mga pagsubok, dahil makakatulong ito na matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa isang maagang yugto. Ang mga pasyenteng may sakit sa puso at balbula ay dapat na nakarehistro sa isang doktor at may regular na check-up.
Kung tungkol sa pagbabala, marami ang nakasalalay sa anyo ng sakit, sa yugto ng pag-unlad nito, sa pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente. Ang infective bacterial endocarditis sa kawalan ng therapy ay nagtatapos sa pagkamatay ng isang tao sa halos isang buwan, subacute na pamamaga -pagkatapos ng anim na buwan. Ang maagang paggamot ay nakakatulong na mailigtas ang buhay ng pasyente. Ang pinaka-mapanganib ay ang sitwasyon kung saan ang sakit ay nauugnay sa pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng sepsis at embolism. Napatunayan din na mas matindi ang pagtitiis ng mga bata at matatandang pasyente sa sakit. Ang bacterial endocarditis ay nakamamatay sa 30% ng mga kaso.
