Ang pagtukoy sa mga hangganan ng mga baga ay napakahalaga para sa pagsusuri ng maraming mga pathological na kondisyon. Ang kakayahang mag-percussion upang makita ang pag-aalis ng mga organo ng dibdib sa isang direksyon o iba pa ay posible na maghinala sa pagkakaroon ng isang tiyak na sakit na nasa yugto ng pagsusuri sa pasyente nang hindi gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (sa partikular, mga radiological)..
Paano sukatin ang mga hangganan ng mga baga?
Siyempre, maaari kang gumamit ng mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, kumuha ng X-ray at gamitin ito upang suriin kung paano matatagpuan ang mga baga kaugnay ng bone frame ng dibdib. Gayunpaman, ito ay pinakamahusay na gawin nang hindi inilalantad ang pasyente sa radiation.
Ang pagtukoy ng mga hangganan ng mga baga sa yugto ng pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng topographic percussion. Ano ito? Ang percussion ay isang pag-aaral batay sa pagkakakilanlan ng mga tunog na nangyayari kapag tumapik sa ibabaw ng katawan ng tao. Nagbabago ang tunog depende sa lugar kung saan ginaganap ang pag-aaral. Sa itaas ng parenchymalorgans (liver) o muscles, ito ay lumabas na bingi, sa mga guwang na organo (bituka) - tympanic, at sa mga baga na puno ng hangin ay nakakakuha ito ng espesyal na tunog (pulmonary percussion sound).
Ang pananaliksik na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang isang kamay ay inilagay gamit ang palad sa lugar ng pag-aaral, dalawa o isang daliri ng pangalawang kamay ang tumama sa gitnang daliri ng una (plessimeter), tulad ng isang martilyo sa isang palihan. Bilang resulta, maririnig mo ang isa sa mga percussion sound na binanggit sa itaas.
Ang percussion ay maaaring comparative (ang tunog ay sinusuri sa simetriko na bahagi ng dibdib) at topographic. Ang huli ay idinisenyo lamang upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga.
Paano magsagawa ng topographic percussion?
Ang finger-plesimeter ay nakatakda sa punto kung saan magsisimula ang pag-aaral (halimbawa, kapag tinutukoy ang itaas na hangganan ng baga sa kahabaan ng anterior surface, nagsisimula ito sa itaas ng gitnang bahagi ng clavicle), at pagkatapos ay lumilipat sa punto kung saan ang pagsukat na ito ay dapat humigit-kumulang na magtatapos. Ang hangganan ay tinukoy sa lugar kung saan nagiging mapurol ang tunog ng pulmonary percussion.
Finger-plessimeter para sa kaginhawahan ng pagsasaliksik ay dapat na magkatulad sa nais na hangganan. Ang hakbang sa pag-alis ay humigit-kumulang 1 cm. Ang topographic percussion, hindi tulad ng comparative, ay ginagawa sa pamamagitan ng banayad (tahimik) na pag-tap.
Itaas na hangganan
Ang posisyon ng mga tuktok ng baga ay sinusuri sa harap at likod. Sa nauunang ibabaw ng dibdib, ang clavicle ay nagsisilbing reference point, sa likod -ang ikapitong cervical vertebra (ito ay may mahabang spinous process, kung saan madali itong makilala sa ibang vertebrae).
Ang itaas na hangganan ng mga baga ay karaniwang matatagpuan tulad ng sumusunod:
- Sa harap sa itaas ng antas ng collarbone nang 30-40 mm.
- Sa likod ay karaniwang nasa parehong antas na may ikapitong cervical vertebra.
Ang pananaliksik ay dapat gawin tulad nito:
- Sa harap, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa ibabaw ng clavicle (humigit-kumulang sa projection ng gitna nito), at pagkatapos ay inilipat pataas at papunta sa loob hanggang sa maging mapurol ang tunog ng percussion.
- Sa likod, ang pag-aaral ay nagsisimula sa gitna ng gulugod ng scapula, at pagkatapos ay ang daliri-plessimeter ay gumagalaw pataas upang nasa gilid ng ikapitong cervical vertebra. Isinasagawa ang pagtambulin hanggang sa lumitaw ang mahinang tunog.
Paglipat ng itaas na limitasyon ng mga baga
Ang pataas na displacement ng mga hangganan ay nangyayari dahil sa sobrang airiness ng tissue ng baga. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa emphysema - isang sakit kung saan ang mga dingding ng alveoli ay labis na nakaunat, at sa ilang mga kaso ang kanilang pagkasira sa pagbuo ng mga cavity (bulls). Ang mga pagbabago sa baga na may emphysema ay hindi maibabalik, ang alveoli ay bumukol, ang kakayahang gumuho ay nawawala, ang pagkalastiko ay nabawasan nang husto.
Ang mga hangganan ng mga baga ng tao (sa kasong ito, ang mga hangganan ng tuktok) ay maaari ding lumipat pababa. Ito ay dahil sa pagbaba ng airiness ng tissue ng baga, isang kondisyon na tanda ng pamamaga o mga kahihinatnan nito (paglaganap ng connective tissue at kulubot ng baga). Ang mga hangganan ng mga baga (itaas) ay matatagpuanmas mababa sa normal na antas - isang diagnostic sign ng mga pathologies gaya ng tuberculosis, pneumonia, pneumosclerosis.
Lower border
Upang sukatin ito, kailangan mong malaman ang mga pangunahing topographic na linya ng dibdib. Ang pamamaraan ay batay sa paggalaw ng mga kamay ng mananaliksik sa mga ipinahiwatig na linya mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang tunog ng pulmonary percussion ay magbago sa mapurol. Dapat mo ring malaman na ang hangganan ng anterior na kaliwang baga ay hindi simetriko sa kanan dahil sa pagkakaroon ng isang bulsa para sa puso.
Sa harap, ang mga ibabang hangganan ng mga baga ay tinutukoy sa kahabaan ng linyang dumadaan sa lateral surface ng sternum, gayundin sa linya na pababang pababa mula sa gitna ng collarbone.
Patagilid, tatlong axillary lines ang mahalagang landmark - anterior, middle at posterior, na nagsisimula sa anterior, center at posterior margin ng kilikili, ayon sa pagkakabanggit. Sa likod ng gilid ng mga baga ay tinutukoy na may kaugnayan sa linyang pababa mula sa anggulo ng scapula, at ang linyang matatagpuan sa gilid ng gulugod.
Paglipat sa ibabang limitasyon ng mga baga
Dapat tandaan na sa proseso ng paghinga, nagbabago ang dami ng organ na ito. Samakatuwid, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang inilipat ng 20-40 mm pataas at pababa. Ang patuloy na pagbabago sa posisyon ng hangganan ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso sa dibdib o lukab ng tiyan.
Ang mga baga ay labis na pinalaki sa emphysema, na humahantong sa isang bilateral pababang displacement ng mga hangganan. Ang iba pang mga sanhi ay maaaring hypotension ng diaphragm at binibigkas na prolaps ng mga organo ng tiyan. Ang mas mababang limitasyon ay inilipat pababa mula sa isapanig sa kaso ng compensatory expansion ng isang malusog na baga, kapag ang pangalawa ay nasa isang collapsed na estado bilang resulta, halimbawa, ng kabuuang pneumothorax, hydrothorax, atbp.
Ang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang gumagalaw paitaas dahil sa kulubot ng huli (pneumosclerosis), pagkahulog sa lobe bilang resulta ng pagbara ng bronchus, akumulasyon ng exudate sa pleural na lukab (bilang resulta nito bumagsak ang baga at idiniin sa ugat). Ang mga pathological na kondisyon sa lukab ng tiyan ay maaari ding ilipat ang mga hangganan ng baga pataas: halimbawa, akumulasyon ng likido (ascites) o hangin (sa panahon ng pagbubutas ng isang guwang na organ).
Normal ang mga hangganan ng baga: talahanayan
| Mababang limitasyon sa isang nasa hustong gulang | ||
| Lugar ng pananaliksik | Kanang baga | Kaliwang baga |
| Linya sa lateral surface ng sternum | 5 intercostal space | - |
| Linya na pababang mula sa gitna ng collarbone | 6 tadyang | - |
| Linya na nagmumula sa harap na gilid ng kilikili | 7 tadyang | 7 tadyang |
| Isang linya mula sa gitna ng kilikili | 8 tadyang | 8 tadyang |
| Linya mula sa likurang gilid ng kilikili | 9 tadyang | 9 tadyang |
| Linya na pababang mula sa anggulo ng talim ng balikat | 10 tadyang | 10 tadyang |
| Linya sa gilid ng gulugod | 11 thoracic vertebrae | 11 thoracic vertebrae |
Ang lokasyon ng mga hangganan sa itaas na baga ay inilarawan sa itaas.
Palitan ang indicator depende sa pangangatawan
Sa asthenics, ang mga baga ay pinahaba sa longitudinal na direksyon, kaya madalas itong bumababa nang bahagya sa karaniwang tinatanggap na pamantayan, na nagtatapos hindi sa mga tadyang, ngunit sa mga intercostal space. Para sa hypersthenics, sa kabaligtaran, ang isang mas mataas na posisyon ng mas mababang hangganan ay katangian. Ang kanilang mga baga ay malapad at patag ang hugis.
Paano ang mga hangganan ng baga sa isang bata?
Mahigpit na pagsasalita, ang mga hangganan ng mga baga sa mga bata ay halos tumutugma sa mga hangganan ng isang may sapat na gulang. Ang mga tuktok ng organ na ito sa mga bata na hindi pa umabot sa edad ng preschool ay hindi natukoy. Sa paglaon, natukoy ang mga ito sa harap 20-40 mm sa itaas ng gitna ng clavicle, sa likod - sa antas ng ikapitong cervical vertebra.
Ang lokasyon ng lower bounds ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.
| Mga hangganan ng baga (talahanayan) | ||
| Lugar ng pananaliksik | Wala pang 10 taong gulang | Edad higit sa 10 |
| Isang linya mula sa gitna ng collarbone | Kanan: 6 rib | Kanan: 6 rib |
| Linya na nagmula sa gitna ng kilikili |
Kanan: 7-8tadyang Kaliwa: 9th edge |
Kanan: 8 rib Kaliwa: 8 rib |
| Linya na pababang mula sa anggulo ng talim ng balikat |
Kanan: 9-10 rib Kaliwa: 10 tadyang |
Kanan: 10 tadyang Kaliwa: 10 tadyang |
Ang mga dahilan para sa paglilipat ng mga hangganan ng pulmonary sa mga bata pataas o pababa na may kaugnayan sa mga normal na halaga ay kapareho ng sa mga nasa hustong gulang.
Paano matukoy ang mobility ng lower edge ng organ?
Nasabi na sa itaas na kapag humihinga, lumilipat ang mas mababang mga hangganan sa mga normal na halaga dahil sa pagpapalawak ng mga baga sa inspirasyon at pagbaba sa pagbuga. Karaniwan, ang ganitong pagbabago ay posible sa loob ng 20-40 mm pataas mula sa ibabang hangganan at sa parehong halaga pababa.
Natutukoy ang mobility kasama ang tatlong pangunahing linya simula sa gitna ng clavicle, sa gitna ng kilikili at sa anggulo ng scapula. Ang pag-aaral ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Una, ang posisyon ng mas mababang hangganan ay tinutukoy at ang isang marka ay ginawa sa balat (maaari kang gumamit ng panulat). Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos nito ay muling natagpuan ang mas mababang limitasyon at isang marka ay ginawa. At sa wakas, ang posisyon ng baga sa panahon ng maximum na pag-expire ay tinutukoy. Ngayon, sa pagtutuon ng pansin sa mga marka, mahuhusgahan natin kung paano lumilipat ang baga sa ibabang hangganan nito.
Sa ilang sakit, kapansin-pansing nababawasan ang mobility ng baga. Halimbawa, nangyayari ito sa mga adhesion o maraming exudate sa mga pleural cavity, pagkawala ng elasticity sa baga na may emphysema, atbp.
Mga kahirapan sa pagsasagawatopographic percussion
Ang paraan ng pananaliksik na ito ay hindi madali at nangangailangan ng ilang mga kasanayan, at mas mahusay pa - karanasan. Ang mga paghihirap na lumitaw sa aplikasyon nito ay karaniwang nauugnay sa hindi tamang pamamaraan ng pagpapatupad. Tulad ng para sa mga anatomical na tampok na maaaring lumikha ng mga problema para sa mananaliksik, ito ay pangunahing binibigkas na labis na katabaan. Sa pangkalahatan, pinakamadaling magsagawa ng percussion sa asthenics. Malinaw at malakas ang tunog.
Ano ang kailangang gawin upang madaling matukoy ang mga hangganan ng baga?
- Alamin nang eksakto kung saan, paano at eksakto kung ano ang mga hangganan na hahanapin. Ang mahusay na teoretikal na paghahanda ang susi sa tagumpay.
- Ilipat mula sa malinaw patungo sa mapurol na tunog.
- Ang daliri ng plesimeter ay dapat humiga na parallel sa tinukoy na hangganan, ngunit lumipat dito patayo.
- Dapat na nakakarelaks ang mga kamay. Ang pagtambulin ay hindi nangangailangan ng maraming pagsisikap.
At, siyempre, ang karanasan ay napakahalaga. Ang pagsasanay ay nagtatatag ng kumpiyansa.
Ibuod
Ang Percussion ay isang napakahalagang paraan ng diagnostic ng pananaliksik. Pinapayagan ka nitong maghinala ng maraming mga pathological na kondisyon ng mga organo ng dibdib. Ang paglihis ng mga hangganan ng mga baga mula sa mga normal na halaga, ang kapansanan sa paggalaw ng ibabang gilid ay mga sintomas ng ilang malubhang sakit, ang napapanahong pagsusuri kung saan ay mahalaga para sa tamang paggamot.
