Ang walang sakit na myocardial ischemia ay isang espesyal na anyo ng ischemic heart disease na may mga nakikitang sintomas ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, na hindi ipinakikita ng sakit. Ang ganitong sakit ay hindi sinamahan ng mga sintomas na katangian ng ischemia sa anyo ng igsi ng paghinga, arrhythmia at pananakit.
Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng layunin ng pananaliksik (pinag-uusapan natin ang tungkol sa electrocardiography, pagsubaybay sa Holter at coronary angiography) ay maaaring magtala ng mga pagbabago sa myocardial na katangian ng angina pectoris. Sa kabila ng kawalan ng mga sintomas, ang tahimik na ischemia ay may hindi kanais-nais na pagbabala, na nangangailangan ng napapanahong therapy sa anyo ng pagwawasto ng pamumuhay, paggamot sa droga, at kung minsan ay sapilitang operasyon sa puso. Susunod, pag-uusapan natin nang detalyado ang tungkol sa isang sakit tulad ng walang sakit na myocardial ischemia, alamin kung ano ang mga kadahilanan ng pag-unlad at sintomas nito, at bilang karagdagan, mauunawaan natin ang diagnosis at paggamot nito.
Paglalarawan
Ang BBIM sa cardiology ay isa sa mga variant ng ischemia,kung saan mayroong isang layunin na kumpirmasyon ng myocardial disease, ngunit walang mga klinikal na pagpapakita. Ang patolohiya na ito ay sinusunod sa mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang anyo ng ischemia, at kahit na sa mga indibidwal na walang naunang na-diagnose na coronary pathologies. Ang pagkalat ng sakit na ito ay humigit-kumulang limang porsyento ng populasyon.
Ang pagkakataong magkaroon ng walang sakit na myocardial ischemia ay tumataas sa mga pasyenteng may pinalala na pagmamana, pagkakaroon ng mahahalagang hypertension, labis na katabaan, pisikal na kawalan ng aktibidad, diabetes at masamang gawi. Ang mga palatandaan ng MIH ay maaaring makita sa isang electrocardiogram sa bawat ikawalong paksa na higit sa limampu't limang taong gulang. Susunod, magpatuloy tayo sa pagsasaalang-alang sa mga sanhi ng inilarawan na patolohiya at alamin kung ano ang mga nakakapukaw na salik.
Mga Dahilan
Ang mga yugto ng tahimik na myocardial ischemia, tulad ng mga tipikal na pag-atake ng pananakit ng angina pectoris, ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang salik sa anyo ng pisikal na pagsusumikap, stress, sipon, paninigarilyo, at bilang karagdagan, mataas na lagnat at pag-inom nang malaki. dami. Kasabay nito, ang mga dahilan na sumasailalim sa BBIM at nagmumula sa pagkilos ng mga salik sa itaas ay:
- Presence ng stenosis ng coronary vessels. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang stenosis ay sanhi ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng puso. Sa iba't ibang antas ng kalubhaan, ang kundisyong ito ay nasuri sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may mga yugto ng walang sakit na ischemia. Itinuturing ng mga doktor na mahalaga sa klinikal na bawasan ang lumen ng coronary arteries sa pitumpung porsyento. Bilang karagdagan sa atherosclerosis, ang stenosis ay maaaring sanhi ng systemic vasculitis atproseso ng tumor.
- Pag-unlad ng angiospasm ng coronary arteries. Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa stress at workload. Ano ang iba pang sanhi ng walang sakit na myocardial ischemia?
- Pagkakaroon ng thrombosis ng coronary arteries. Kadalasan ito ay sanhi ng proseso ng ulceration ng atherosclerotic plaques sa mga sisidlan, at sa parehong oras, ang pagpasok ng mga clots ng dugo mula sa iba pang mga lugar ng circulatory system at ang pagkabigo ng platelet coagulation function. Maaaring harangan ng thrombus ang lumen ng daluyan ng buo o bahagyang. Kaya, maaaring mangyari ang mga episode ng ischemia o myocardial infarction.
Mga pangkat ng peligro
May ilang mga pangkat ng panganib, kung saan napakataas ng posibilidad na magkaroon ng MIMD. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga taong inatake sa puso, at bilang karagdagan, tungkol sa mga pasyente na nasa panganib na magkaroon ng ischemia. Gayundin, ang walang sakit na myocardial ischemia ay maaaring makaapekto sa mga may hypertension o talamak na obstructive pulmonary disease. Kasama sa kategoryang ito ang mga kinatawan ng mga propesyon na may napakataas na antas ng stress, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga piloto, air traffic controller, driver, surgeon at iba pa.
Sa ibaba, isaalang-alang ang klasipikasyon ng walang sakit na myocardial ischemia.
Pag-uuri
Upang maayos na masuri ang kalubhaan ng kagalingan ng pasyente sa oras ng paggamot at masubaybayan ang dinamika ng patolohiya sa cardiology, isang pag-uuri batay sa data ng anamnesis, at bilang karagdagan, sa mga yugto ng ischemia at klinikal larawan, ay ginagamit. Ayon sa kanya, mayroong tatlong uri ng walang sakit na uri ng ischemia:
- Ang unang uri. Ang pag-unlad ng walang sakit na ischemia sa mga pasyente na maynapatunayan ng coronary angiography halatang stenosis ng cardiac artery. Ang mga pasyenteng ito ay walang angina attacks, abnormal na tibok ng puso at congestive heart failure.
- Sa pangalawang uri, ang kasaysayan ng pasyente ay nagtatala ng ischemia na walang angina, ngunit may myocardial infarction.
- Laban sa background ng ikatlong uri, ang silent ischemia ay nangyayari sa mga pasyenteng may angina pectoris. Araw-araw, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng walang sakit at masakit na pag-atake ng ischemia.
Sa praktikal na medikal na pagsasanay, malawakang ginagamit ng mga espesyalista ang klasipikasyon na kinabibilangan ng dalawang uri ng sakit: ang unang uri ay AFMI, na nangyayari nang walang halatang sintomas na katangian ng myocardial ischemia, at ang pangalawang uri ay kapag pinagsama ang tahimik na ischemia. na may masakit na angina pectoris episodes at iba pang anyo ng IHD.
May mga sintomas ba ng walang sakit na myocardial ischemia?
Mga Sintomas
Ang pagiging mapanlinlang ng walang sakit na ischemia ay nakasalalay sa kumpletong kawalan ng sakit ng mga yugto nito. Mayroong dalawang mga tagapagpahiwatig lamang ayon sa kung saan ang isang pasyente o isang doktor ay maaaring maghinala sa pag-unlad ng patolohiya: ang pagkakaroon ng diagnosed na angina pectoris at ischemia sa kasaysayan at ang direktang pagtuklas ng MIH bilang bahagi ng isang preventive study ng mga function ng puso na may pag-aayos ng isang katangian. pagbabago sa cardiogram. Sa pitumpung porsyento ng mga kaso, posibleng pag-usapan ang pagkakaroon ng walang sakit na ischemia sa mga pasyente na inatake sa puso o may sakit na coronary artery. Halos lahat ng mga pasyenteng ito ay may apat na walang sakit na pag-atake para sa bawat panibagong pagkasira ng kagalingan.
Paano sumakit ang puso mo? Sintomas sa mga babae at lalaki nabumuo ng klinikal na larawan ng sakit, maaaring magpatuloy sa karaniwan at hindi karaniwan.
Sa mga babaeng may sakit sa puso, ang mga pag-atake ay hindi gaanong talamak, ang pananakit ay kadalasang lumalabas sa leeg, braso, at likod. Kadalasan, sa background na ito, ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod, at ang ubo at igsi ng paghinga ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki.
Maaaring isaalang-alang ang mga karaniwang palatandaan ng mga patolohiya sa puso:
- kapos sa paghinga, matinding pagod mula sa mga normal na gawain;
- pagduduwal, sakit sa itaas na tiyan;
- pamamaga ng lower extremities sa gabi;
- madalas na pag-ihi sa gabi;
- naninikip ang ulo;
- sakit sa siko at pulso;
- sakit sa dibdib.
Ngayon alam na natin kung gaano kasakit ang puso. Ang mga sintomas sa babae at lalaki ay mahalagang kilalanin sa napapanahong paraan.
Mga Komplikasyon
Ang pagkakaroon ng patolohiya na ito sa mga pasyente ay isang lubhang hindi kanais-nais na senyales, na nagpapahiwatig ng mataas na panganib ng mga komplikasyon sa walang sakit na myocardial ischemia. Sa ganitong mga pasyente, ang dalas ng biglaang pagkamatay ng puso ay tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga taong may masakit na pag-atake. Ang mga myocardial infarction sa pagkakaroon ng sakit na ito ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sa parehong oras ay nagpapahiwatig ng mga sintomas, na ang intensity ay hindi sapat upang alertuhan ang pasyente at pilitin siyang gawin ang lahat ng pag-iingat. At para dito, karaniwang kailangan mong ihinto o bawasan ang pisikal na aktibidad, gumamit ng ilang mga gamot at kumunsulta sa isang doktor para sa tulong. Ang mga malinaw na klinikal na sintomas ay nangyayari na kapag nangyari ang malawak na pinsala sa myocardial, atang panganib ng kamatayan ay lumalaki nang husto.
Diagnosis
Dahil sa ganap na kawalan ng sakit ng kurso ng pinag-uusapang sakit, ang diagnosis ng walang sakit na myocardial ischemia ay batay sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik na maaaring magbigay ng layunin na impormasyon tungkol sa presensya at antas ng cardiac ischemia. Ang pinaka makabuluhang mga marker ng naturang ischemia ay itinuturing na mga pagbabago sa gawain ng puso na walang clinical manifestation, ngunit naitala sa pamamagitan ng kagamitan. Bilang karagdagan, posibleng magmungkahi ng pag-unlad ng walang sakit na ischemia kapag tinatasa ang suplay ng dugo sa myocardium. Ang mga ito at ang iba pang data ay nakuha gamit ang mga sumusunod na diagnostic na pamamaraan:
- Ang Electrocardiogram sa pahinga ay isa sa mga pinakakaraniwan at elementarya na pamamaraan ng diagnostic na ginagawa. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa katangian sa gawain ng puso. Ang kawalan nito ay ang kakayahang magrehistro ng impormasyon lamang sa isang estado ng pisikal na pahinga, habang ang walang sakit na mga seizure ay maaaring mangyari lamang sa panahon ng ehersisyo.
- Holter ECG. Ang diagnostic technique na ito ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa karaniwang electrocardiogram. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mas kumpletong impormasyon, dahil ito ay isinasagawa sa isang natural, at bilang karagdagan, sa pang-araw-araw na kapaligiran ng pasyente. Dahil sa pamamaraang ito, ang bilang ng mga episode ng MIMS ay nahayag, ang kabuuang tagal ng mga ito ay tinutukoy kasama ang pagdepende sa emosyonal at pisikal na aktibidad sa buong araw.
- Maliban sa Holter ECG,ipinapayong magsagawa ng ergometry ng bisikleta. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang irehistro ang electrocardiogram at ang antas ng presyon na may dosed na pagtaas sa pisikal na aktibidad. Dahil sa pagtaas ng rate ng puso, ang pangangailangan para sa oxygen sa myocardium ay tumataas. Sa pagkakaroon ng walang sakit na ischemia sa isang pasyente, ang pagtaas ng suplay ng dugo ay imposible lamang dahil sa mga pathologies ng mga coronary vessel, sa gayon, ang kalamnan ng puso ay naghihirap mula sa ischemia, na naitala ng electrocardiography.
- Pagganap ng coronary angiography. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic dahil sa napatunayang relasyon sa pagitan ng patolohiya at stenosis ng mga coronary arteries. Pinapayagan ka ng pamamaraan na matukoy ang kalikasan kasama ang antas ng pagpapaliit ng mga arterya ng puso. Posible rin na itatag kung gaano karaming mga vessel ang apektado at kung ano ang kabuuang lawak ng stenosis. Ang data mula sa pag-aaral na ito ay lubos na nakakaimpluwensya sa pagpili ng therapy ng pasyente.
Susunod, pag-usapan natin kung ano ang mga paggamot para sa walang sakit na myocardial ischemia.
Paggamot
Ang mga algorithm para sa paggamot sa inilarawang sakit ay tumutugma sa para sa iba pang anyo ng ischemia. Ang layunin ng therapy ay alisin ang pathogenetic at etiological na mga pundasyon ng sakit. Ang therapy ay nagsisimula sa pagbubukod ng lahat ng mga kadahilanan ng panganib, halimbawa, pisikal na kawalan ng aktibidad, paninigarilyo, isang hindi makatwiran na diyeta na may labis na dami ng taba ng hayop, asin, alkohol, at iba pa. Ang isang espesyal na tungkulin ay ibinibigay sa pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at carbohydrate, kontrol sa presyon at pagpapanatili ng kasiya-siyang glycemia.sa pagkakaroon ng diabetes. Ang therapy sa droga ay naglalayong suportahan ang myocardium, at sa parehong oras, sa pagtaas ng pagganap nito at pag-normalize ng ritmo. Bilang bahagi ng paggamot, ang mga doktor ay nagbibigay para sa paggamit ng mga sumusunod na uri ng mga gamot:
- Ang Adrenergic blocker ay may kakayahang magpababa ng tibok ng puso, na nagbibigay ng malinaw na antianginal na epekto at pagpapabuti ng pagpapahintulot sa ehersisyo. Salamat sa isang binibigkas na antiarrhythmic effect, bumubuti ang pagbabala sa buhay.
- Calcium antagonists binabawasan ang tibok ng puso sa pamamagitan ng pagpapalawak ng coronary at peripheral arteries at pag-normalize ng ritmo ng puso. Dahil sa kakayahang pigilan ang mga metabolic na proseso sa cardiomyocytes, bumababa ang kanilang pangangailangan sa oxygen at tumataas ang tolerance sa anumang pagtaas ng load. Ang paglitaw ng mga yugto ng sakit ay hindi gaanong epektibong napipigilan kumpara sa mga adrenoblocker.
- Ang paggamit ng nitrates ay nagpapababa ng resistensya sa loob ng coronary arteries, na nagpapasigla ng collateral na daloy ng dugo. Salamat sa mga nitrates, ang daloy ng dugo ay muling ipinamamahagi patungo sa mga ischemic na lugar ng myocardium, sa gayon ay tumataas ang bilang ng mga aktibong collateral. Gayundin, salamat sa mga naturang gamot, ang lumen ng mga coronary vessel ay lumalawak sa mga lugar na may mga atherosclerotic lesion at nangyayari ang isang cardioprotective effect.
- Sa pamamagitan ng paggamit ng nitrate-like vasodilators, nakakamit ang pagpapasigla ng paglabas ng peripheral arteries. Dahil dito, ang suplay ng dugo sa myocardium ay lubos na napabuti, at bilang karagdagan, ang pangangailangan para sa oxygen sa myocytes ay nabawasan. Ang mga gamot na ito ay hindi nag-aalisnagiging sanhi ng walang sakit na ischemia, ngunit bumababa ang dalas ng mga episode nito.
- Ang paggamit ng mga statin. Ang mga gamot na ito ay kumikilos sa isa sa mga napakahalagang link sa pathogenesis, lalo na ang mga proseso ng atherosclerotic. Salamat sa mga naturang gamot, ang antas ng low-density na lipoprotein ay epektibong nabawasan. Dahil sa epektong ito, ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa katawan, na kadalasang nangyayari sa mga dingding ng coronary arteries, ay pinipigilan, na pinipigilan ang pagkipot ng lumen at may kapansanan na perfusion ng kalamnan ng puso.
Mid heart failure
Ang pangunahing tungkulin ng puso ay ang magbigay ng oxygen sa katawan at lahat ng uri ng nutrients, at bilang karagdagan, ang pagtanggal ng kanilang mga dumi. Depende sa kung ang mga tao ay nagpapahinga o aktibong nagtatrabaho, ang katawan ay nangangailangan ng ibang dami ng dugo. Upang sapat na matugunan ang mga pangangailangan ng katawan ng tao, ang tibok ng puso, kasama ang laki ng lumen ng mga sisidlan, ay maaaring mag-iba nang malaki.
Ang diagnosis ng "mild heart failure" ay nagpapahiwatig na ang puso ay huminto sa pagbibigay ng sapat na oxygen at mga nutritional na sangkap sa mga organ at tissue. Ang kundisyon ay karaniwang talamak at ang pasyente ay maaaring mabuhay kasama nito nang mahabang panahon bago ma-diagnose.
Holter Electrocardiogram
Ang Holter monitoring ay isang functional na pag-aaral ng cardiovascular system at ipinangalan sa tagapagtatag ng Holter. Ang diskarteng itoginagawang posible ng pananaliksik na magsagawa ng tuluy-tuloy na pag-record ng cardiac dynamics sa panahon ng ECG gamit ang isang espesyal na portable device. Ginagawang posible ng Holter diagnostic technique na subaybayan ang mga pagbabago sa paggana ng puso at subaybayan ang presyon ng dugo sa buong araw sa mga kondisyon ng natural na aktibidad ng pasyente.
Ang ganitong pagsubaybay ay kinakailangan upang maiwasan ang walang sakit na myocardial ischemia. Bilang karagdagan, ang pagsubaybay sa Holter ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang electrocardiogram ay normal, ngunit ang tao ay nakakaranas ng mga sintomas ng pananakit kasama ng mga pansamantalang pagkagambala sa ritmo ng puso na nangyayari nang paminsan-minsan at hindi palaging nagpapakita ng kanilang sarili sa opisina ng doktor. Ang pamamaraan ng Holter ay tumutulong upang makita ang anumang mga sakit sa puso sa araw, na imposible lamang kapag nag-diagnose sa ibang mga pamamaraan. Sa ganitong paraan, masusuri ang impormasyon sa kalusugan ng puso habang natutulog o kapag aktibo ang pasyente habang gising.
