Ang Neuroleptic malignant syndrome ay isang bihira at nakamamatay na sakit na sanhi ng paggamit ng mga psychotropic na gamot, lalo na ang mga neuroleptics na kabilang sa mga grupo ng phenothiazines, thioxanthenes at butyrophenones. Ang paggamit ng mga gamot tulad ng amphetamine, Amoxalin, Fluoxetine, Desipramine, Phenelzine, cocaine o Metoclopramide ay maaaring makapukaw ng NMS.
Mga Dahilan
Ang mga kadahilanan ng posibilidad para sa pagbuo ng neuroleptic syndrome ay maaaring:
- pag-inom ng long-acting na gamot;
- paggamit ng napakalakas na pondo;
- paggamit ng mga NMS prone na gamot kasama ng mga anticholinergic na gamot;
- antidepressants;
- temperatura ng hangin;
- electroconvulsive treatment at mataas na kahalumigmigan.
Ang paglala ng sakit ay maaaring sanhi ng mga dahilan na direktang nauugnay sa physiological well-being ng pasyente. Kabilang dito ang:
- dehydration;
- psychomotor irritation;
- alkoholismo;
- mental retardation;
- postpartum;
- intercurrent infection;
- kakulangan sa bakal;
- pisikal na pagkahapo;
- traumatic brain injury;
- thyroid dysfunction.
The state of incoherence, old age, emotional nervousness, male sex - lahat ng ito ay nagpapalala din ng neuroleptic malignant syndrome. Ang mga sintomas ng IDD ay maaaring mula sa banayad hanggang sa kapansin-pansin.
Madaling iba't ibang development
Malignant neuroleptic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na indikasyon: ang temperatura ay tumataas sa mga subfebrile na numero, ang mga maliliit na somatovegetative failure ay nangyayari (BP pulse sa loob ng 150/90-110/70 mm Hg, tachycardia - hanggang sa 100 beats bawat minuto), pati na rin ang mga paglihis sa data ng laboratoryo (isang pagtaas sa ESR hanggang sa 18-30 mm / h, isang mababang bilang ng mga lymphocytes - mula 15 hanggang 19%). Walang mga karamdaman ng homeostasis at paglago ng hemodynamic. Ang psychopathological state ay nabuo sa pamamagitan ng oneiroid-catatonic o affective-delusional attacks.
Medium degree
Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay may katamtamang neuroleptic malignant syndrome:
- manifested somatovegetative disorders (asthma na may tachycardia hanggang 120 beats bawat minuto);
- tumaas na temperatura ng katawan (hanggang 38-39 degrees);
- nakikitang pagbabagosa data ng laboratoryo (ESR ay tumataas sa 35-50 mm / h, at leukocytosis - hanggang 10J109 / l, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 10-15%);
- ang antas ng creatine phosphokinase at transaminase sa dugo ay tumataas;
- moderately detected hypokalemia at hypovolemia ay nabanggit.
Ang uri ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paglabag sa pakiramdam ng amental at oneiric degree. Ang mga sintomas ng catatonic ay ipinapakita sa pamamagitan ng immobility na may negativism, isang pagtaas (sa gabi) ng mga kaso ng pangangati na may nerbiyos, motor at speech stereotypes.
Kumplikadong proseso
Laban sa background ng hyperthermia, maaari ding mangyari ang malignant neuroleptic syndrome. Ang mga sintomas ay mas malala na, ibig sabihin:
- somatovegetative failures ay tumataas (short of breath hanggang 30 breaths in 1 min., tachycardia reaches 120-140 beats per minute);
- fluid at electrolyte disorder ay tumataas;
- dumadagdag ang mga kaguluhan sa hemodynamic.
Ang pinakamalaking pagbabago sa mga katangian ay matatagpuan sa mga numero ng laboratoryo. Ang ESR ay tumataas sa 40-70 mm / h, leukocytes - hanggang sa 12J109 / l, ang bilang ng mga lymphocytes ay bumababa sa 3-10%, ang antas ng creatine phosphokinase, aspartic at alanine transaminase sa dugo ay tumataas nang malaki. Ang pagtatakip ng isip ay maaaring umabot sa coma, soporous at amental na mga yugto. Pamamanhid, negativism, magulong pangangati, pagkahilo na may pagbaba sa tono ng kalamnan, at lalo na sa mga seryosong kaso, ganap na immobility na may areflexia - lahat ito ay isang malignant neuroleptic syndrome.
Paggamot
Ang napapanahong pagkilala sa sakit ang pangunahing punto. Ang katotohanan na ang isang tao ay may sakit na neuroleptic malignant syndrome ay maaaring ipahiwatig ng pag-igting ng kalamnan, tachycardia, lagnat, hypertension, nadagdagang pagpapawis na natagpuan pagkatapos uminom ng antipsychotics, dysphagia.
Ang unang bagay na dapat gawin ng doktor ay itigil ang antipsychotics at iba pang neurotoxic na gamot. Kakailanganin mo rin ang mga pansuportang paggamot upang mapababa ang temperatura at mapunan ang kakulangan ng mga likido. Ang kawalan ng balanse ng electrolyte ay dapat na hindi kasama. Siguraduhing maingat na subaybayan ang aktibidad ng paghinga, na maaaring paulit-ulit na maabala sa pamamagitan ng pagbuo ng matinding katigasan ng kalamnan at kawalan ng kakayahan sa pag-ubo ng mga bronchial secretions.
Kailangan na maingat na subaybayan ang paggana ng mga bato. Gayunpaman, walang katibayan na ang osmotic compartment ay nagpapabilis pagkatapos ng pagbawi ng NMS, na maaaring makatulong ito sa pagsuporta sa renal function. Kadalasang kinakailangan na magsagawa ng therapy sa isang pinahusay na setting ng paggamot.
Drug Therapy
Ito ay kanais-nais na gamutin ang neuroleptic malignant syndrome na may mga gamot sa mahihirap na kaso. Para dito, ginagamit ang mga muscle relaxant (Dantrolene) o dopamine agonists (Amantadine at Bromocriptine). Bumababa ang mortalidad sa paggamit ng parehong uri ng mga gamot. Ang mga dosis ay malayang binago, gayunpaman, para sa Bromocriptine, ang mga pinagmumulan ay naglalarawan ng mga dosis sa mga sukat mula 2, 5 at hanggang 5 mg 3 beses sa isang araw.araw nang pasalita.
Ang Dopamine agonists, lalo na sa malalaking dosis, ay maaaring magdulot ng psychosis o pagsusuka, at ito ay maaaring makabuluhang magpalala sa kapakanan ng isang pasyente na may neuroleptic malignant syndrome. Ang direct acting muscle relaxant ay ginagamit sa mga dosis na kasingbaba ng 10 mg/kg. Ang layunin ng paggamit nito ay upang mabawasan ang tigas ng kalamnan, pati na rin ang metabolismo ng kalamnan ng kalansay, ang pagtaas nito ay bahagyang responsable para sa hyperthermia. Ang "Dantrolene" ay hepatotoxic, maaaring makapukaw ng hepatitis at maging kamatayan bilang resulta ng pagkabigo sa atay. At pagkatapos ay walang punto sa karagdagang paggamot sa neuroleptic malignant syndrome.
Ang NMS ay inaalis din ng kumbinasyon ng mga dopamine agonist at Dantrolene. Ang mga anticholinergic na gamot, na malawakang ginagamit upang gamutin ang neuroleptic pseudoparkinsonism, ay hindi nagbibigay ng makabuluhang resulta, bukod pa rito, maaari silang higit pang makagambala sa thermoregulation.
May kamakailang impormasyon sa pagiging epektibo ng "Carbamazepine", na sa maraming mga pasyente ay nagpakita ng mabilis na paghina ng mga indikasyon ng NMS. Gayunpaman, walang maaasahang data sa pagiging epektibo ng paggamit ng benzodiazepines para sa paggamot ng sindrom na ito. Gayunpaman, kapag bumuti ang kondisyon, maaaring maging kapaki-pakinabang ang mga gamot na ito sa pagbabawas ng pangangati sa mga pasyenteng may neuroleptic malignant syndrome.
Hyperthermia
Ang sakit ay maaaring matukoy nang humigit-kumulang isang beses sa 100,000 anesthesia gamit ang depolarizing muscle relaxant(Myorelaxin, Ditilin at Listenone), pati na rin ang inhalation anesthetics mula sa halogen-substituted hydrocarbons (Methoxyflurane, Fluorogan at Halothane). Lumilitaw ang hyperthermia sa mga pasyente na may mataas na pagkamaramdamin sa mga gamot na ito, na nauugnay sa mga pagkabigo ng metabolismo ng calcium sa mga masa ng kalamnan. Ang resulta ay pangkalahatang pag-twitch ng kalamnan, at kung minsan ang sakit sa kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking halaga ng init ay nabuo, ang temperatura ng katawan ay agad na umabot sa 42 degrees. Ang Neuroleptic Malignant Syndrome ay nagdudulot ng kamatayan sa 20-30% ng mga kaso.
Ambulansya
Kapag natukoy ang mabilis na lumalagong hyperthermia, itigil ang pag-inom ng mga gamot sa itaas. Sa mga anesthetic na gamot na hindi pumukaw sa sakit, ang mga barbiturates, Pancuronium, Tubocurarine at nitrous oxide ay maaaring makilala. Dapat lang na gamitin ang mga ito kapag kinakailangan para palawigin ang pangangalaga sa anesthesia.
Dahil sa posibilidad na magkaroon ng ventricular arrhythmia, ang prophylactic na paggamit ng "Phenobarbital" at "Procainamide" sa mga therapeutic dosage ay inireseta. Kinakailangan din na maghanda ng mga pamamaraan ng paglamig sa pamamagitan ng paglalagay ng mga lalagyan ng malamig na tubig o yelo sa malalaking daluyan ng dugo. Kinakailangan na agad na gawing normal ang paglanghap ng hangin, mag-iniksyon ng sodium bikarbonate sa intravenously (400 ml ng isang 3% na solusyon). Sa mga mapanganib na kaso, inirerekomenda ang pagpapatupad ng mga hakbang sa resuscitation. Ang pagpapaospital ang unang bagay na gagawin kung matukoy ang neuroleptic malignant syndrome.
Pagtataya
Ang pagkakaroon ng kasaysayan ng NMS ay palaging nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng pangalawang kurso ng naturang kondisyon at nagpapalubha sa kurso ng umiiral na karamdaman. Bukod dito, ang mga karamdaman na lumitaw sa sindrom na ito ay halos hindi kailanman lumalampas sa istraktura ng utak nang walang mga bakas, na lumilikha ng ilang mga neurological disorder. Kaya ano ang neuroleptic malignant syndrome? Ito ay isang sakit na lubhang nakapipinsala sa buhay ng isang tao, at maaaring mauwi pa sa kamatayan.
