Kung hindi pa katagal ang balita tungkol sa paglipat ng organ ay itinuturing na isang bagay na hindi kapani-paniwala, ngayon ang pamamaraang ito ng surgical treatment ay binabanggit bilang isa sa pinaka-epektibo, na nagbibigay ng pagkakataon sa mga pasyenteng walang pag-asa. Samantala, mahalagang malaman ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak ang panganib ng naturang interbensyon, ang kahalagahan ng maingat na paghahanda para dito, at ang kahalagahan ng pagbabago ng pamumuhay sa hinaharap. Ang liver transplant ay isang matinding hakbang para sa paggamot ng mga nakamamatay na sakit. Ang operasyon ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mahahalagang indikasyon, sa kaso kung saan walang duda na walang organ transplantation ang pasyente ay tiyak na mamamatay.
Kahulugan ng Organ Transplant
Tulad ng alam mo, ang atay ng tao ay isang glandula na gumaganap ng mahahalagang physiological function. Tinatawag ito ng mga doktor na isang uri ng "filter" ng katawan, na neutralisahin at nag-aalis ng mga nakakapinsala at nakakalason na sangkap, allergens, mga produkto mula sa katawan.metabolismo, labis na mga hormone. Ito ay ang atay na gumaganap ng isang pangunahing papel sa mga metabolic na proseso, kabilang ang synthesis ng kolesterol, apdo, bilirubin, at mga enzyme para sa pagtunaw ng pagkain. Ang bakal ay nagpapanatili ng balanse ng carbohydrate sa katawan at aktibong kasangkot sa mga proseso ng hematopoiesis. Kung ang pag-alis ng pali, isa sa mga bato at maging ang pancreas sa kabuuan ay hindi nag-aalis sa isang tao ng pagkakataong magkaroon ng ganap na pag-iral, kung gayon hindi siya maaaring manatiling walang atay - ito ay tiyak na hahantong sa kamatayan.
Ang pagkabigo ng atay sa pagganap ng mga function nito ay maaaring ma-trigger ng ilang mapanganib na sakit. Sa isang malusog na tao, ang mga sangkap ay ginawa sa katawan na nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng glandula, ngunit may malawak na pinsala sa organ, nawawala ang kanilang pagiging epektibo. Ang liver transplant sa mga ganitong kaso ay ang tanging pagkakataon upang mailigtas ang buhay ng pasyente.
Sa anong mga kaso ay inilipat ang isang glandula
Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon ay ang anumang nakamamatay na sakit o ang yugto nito, kung saan ang organ ay humihinto sa pagsasagawa ng mahahalagang tungkulin para sa katawan. Sa Russia, isinasagawa ang isang liver transplant sa kaso ng:
- intrauterine anomaly ng pagbuo ng glandula;
- inoperable malignant tumor;
- sa mga huling yugto ng progresibong oncology ng diffuse type;
- para sa talamak na pagkabigo sa atay.
Karamihan sa mga sakit na nakakaapekto sa mga tisyu ng glandula na ito ay nagdudulot ng cicatricial na mga pagbabago sa istraktura nito, na sa dakong huli ay nakakaapekto sa pagganap nito at negatibong nakakaapekto sa functionalityibang mga organo at sistema.
Sa cirrhosis, kadalasang ginagamit ang liver transplant. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi maibabalik na proseso ng pagpapalit ng malusog na tisyu na may fibrous tissue. Maaaring may ilang uri ang cirrhosis:
- alcoholic (nagaganap laban sa background ng matagal na pag-abuso sa alak);
- viral (ay resulta ng impeksyon sa hepatitis C, B virus);
- congestive (nabubuo bilang resulta ng hypoxia at venous stasis);
- primary biliary (may genetic na pinagmulan).
Sa pag-unlad ng cirrhosis, ang mga komplikasyon na hindi tugma sa buhay ay kadalasang nangyayari sa anyo ng hepatic encephalopathy, ascites, panloob na pagdurugo. Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng diagnosis ng "liver cirrhosis" mismo ay hindi ang pangunahing kondisyon para sa isang organ transplant. Ang desisyon na i-transplant ang glandula ay ginawa sa kaso ng mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa atay. Sa background ng biglaang pagtaas ng mga sintomas, nagsisimula silang magsagawa ng mas aktibong paghahanap para sa isang donor.
Contraindications para sa operasyon
Gayunpaman, dito hindi natin dapat kalimutan na ang paglipat ng anumang organ ay dapat isagawa sa kawalan ng anumang mga hadlang, kabilang ang paglipat ng atay. Ginagawa ba ang operasyon na may mga kamag-anak na contraindications? Mahirap sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan, dahil ang doktor, kapag nagpasya sa isang transplant, ay isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente. Kasama sa mga kaugnay na kontraindikasyon ang:
- pagkalulong sa droga at alak;
- katandaan;
- portal vein thrombosis;
- obesity;
- kinahinatnan ng iba pang rescheduled na operasyon.
Ang isang negatibong desisyon na mag-transplant ng atay ng donor ay magiging kung sakaling magkaroon ng malubhang functional disorder ng central nervous system, acute heart at respiratory failure. Ang talamak na anyo ng mga mapanganib na nakakahawang sakit (tuberculosis, HIV) ay isa pang matatag na "hindi" sa usapin ng paglipat. Ang ideya ng pag-engrafting ng isang donor organ, bilang panuntunan, ay inabandona din sa kaso ng malawak na metastases sa pasyente. Kung kailangan ng liver transplant para sa cirrhosis, na may etiology ng hepatitis, ang pasyente ay ilalagay sa waiting list para sa operasyon pagkatapos lamang gumaling ang viral infection.
Sino ang maaaring maging donor
Tulad ng alam mo, maaari mong i-donate ang iyong organ o tissue sa isang tatanggap nang boluntaryo lamang. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga kinakailangan ay ipinapataw sa organ donor; kung hindi bababa sa isa sa mga ito ay hindi nakakatugon, ang paglipat ay magiging imposible. Ang taong handang ibigay ang bahagi ng kanyang organ ay dapat:
- Pumasa sa isang komprehensibong medikal na pagsusuri, na magkukumpirma sa kawalan ng mga kontraindikasyon para sa operasyon ng liver transplant.
- Maging biocompatible sa tatanggap (ang taong nangangailangan ng donor organ).
- Magsagawa ng mga karagdagang pamamaraan upang suriin ang mga posibleng kahihinatnan pagkatapos alisin ang tissue.
- Lagdaan ang mga dokumento ng pahintulot para sa transplant.
Gland transplant mula sa isang kamag-anak
Para saliver transplantation sa Russia, pinahihintulutang maging donor ng isang may sapat na gulang na may mabuting kalusugan na gustong mag-donate ng bahagi ng kanyang sariling organ sa isang kamag-anak o ibang tatanggap. Kadalasan, ang mga kamag-anak sa dugo (mga magulang, mga anak, mga kapatid na lalaki, mga kapatid na babae) ay kumikilos bilang isang donor. Ang pangunahing kondisyon ay isang angkop na uri ng dugo at pang-adultong edad. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang transplant ng atay mula sa isang donor na isang kamag-anak ay ang pinakamahusay na pagpipilian. Ang ganitong uri ng paglipat ng isang bahagi ng glandula ay may ilang mga pakinabang:
- Ang panahon ng paghihintay para sa isang donor liver ay hindi masusukat na pinaikli. Sa pangkalahatang pila, karamihan sa mga tatanggap ay naghihintay para sa isang angkop na organ sa loob ng ilang buwan, at kung minsan ay mga taon. Ngunit kadalasan, upang mailigtas ang buhay ng pasyente, ang isang transplant sa atay para sa cancer o cirrhosis ay dapat na agad na isagawa.
- Posibleng maihanda nang mabuti ang tatanggap at ang donor para sa operasyon.
- Ang isang organ transplant mula sa isang buhay na donor ay mas mainam kaysa sa isang transplant mula sa isang namatay na tao.
- Ang posibilidad na mabuhay ay tumataas dahil sa sabay-sabay na pag-alis at paglipat ng materyal.
- Mula sa sikolohikal na bahagi, mas madaling nakikita ng tatanggap ang pagtatanim ng organ mula sa isang taong may kaugnayan sa dugo.
Ang natural na kakayahang muling makabuo ay tumitiyak sa unti-unting paggaling ng atay sa parehong mga kalahok sa kumplikadong pagmamanipula na ito. Ang glandula ay lumalaki sa normal na laki, sa kondisyon na hindi bababa sa isang-kapat ng unang masa nito ay napanatili.
Post-mortem transplant
Donasyonmaaaring posthumous ang katawan. Sa kasong ito, ang glandula ay kinuha mula sa isang tao na may naitala na pagkamatay ng utak (pangunahin pagkatapos ng walang lunas na traumatic na pinsala sa utak). Ang mga batas ng ilang modernong estado ay nagbabawal sa pag-aani ng organ mula sa isang namatay na tao.
Ang pag-engraft ng isang donor gland mula sa isang taong may naitalang pagkamatay sa utak ay nagpapahiwatig ng isang emergency na operasyon. Ang komisyon na tumutukoy sa mga kandidato para sa paglipat ay agarang sinusuri ang listahan ng naghihintay at hinihirang ang tatanggap. Dinadala ang pasyente sa klinika, kung saan nagsasagawa sila ng liver transplant, naghahanda at tumuloy sa operasyon. Mula sa sandali ng pag-withdraw hanggang sa simula ng pagmamanipula, hindi dapat lumampas sa 6 na oras.
Para kay baby
Ang isang hiwalay na isyu ay ang donasyon ng bata. Posibleng maglipat ng atay sa isang bata, ngunit ang isang may sapat na gulang lamang ang may karapatang mag-abuloy ng bahagi ng kanyang atay. Bilang karagdagan, kapag pumipili ng donor, dapat isaalang-alang ang laki ng organ para sa pinakamahusay na rate ng kaligtasan.
Kaya, ang isang tatanggap na wala pang 15 taong gulang ay inililipat na may kalahati lamang ng isa sa mga lobe ng atay, habang ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay palaging tumatanggap ng buong lobe.
Mga uri ng transplant
Mayroong tatlong pangunahing paraan lamang ng paglipat ng atay:
- orthotopic;
- heteropic;
- pagpapatuloy ng pag-agos ng apdo.
Ang una ang pinakalaganap. Kabilang dito ang kumpletong pag-alis ng isang may sakit na organ ng tao, at ang isang donor gland o ang bahagi nito ay inilalagay sa lugar nito. Pagkatapospaglipat, ang atay ay dapat kumuha ng natural na physiological na lugar nito sa espasyo sa ilalim ng dayapragm. Ang naturang operasyon ay isinasagawa sa walong kaso sa sampu. Ang pamamaraan ay tumatagal mula 8 hanggang 12 oras, ay isinasagawa sa mga yugto.
Ang Heterotopic transplantation ay isang operasyon kung saan hindi inaalis ang apektadong organ sa katawan ng pasyente. Ang isang bagong atay (bahagi nito) ay inilipat sa lugar ng pali o isa sa mga bato, na sinusundan ng attachment sa vascular system. Ang pag-alis ng glandula ay isinasagawa sa isang bahagi ng inferior vena cava lamang kung ang buong atay ay inilipat na may kaukulang fragment ng daluyan ng dugo. Ang mga arterya at bile duct na humahantong sa organ ay tumatawid. Ang sirkulasyon ay pinapanatili sa pamamagitan ng shunting gamit ang mga espesyal na pump.
Ikatlong opsyon sa paglipat: Ang donor liver ay inilipat nang walang gallbladder. Upang maibalik ang normal na paglabas ng apdo mula sa katawan, ikinokonekta ng siruhano ang mga duct ng apdo ng pasyente at ang transplanted organ. Sa una, gagana ang drainage sa mga junction. Sa sandaling maging matatag ang antas ng bilirubin sa dugo, ito ay aalisin.
Paghahanda para sa operasyon
Ang pagsasagawa ng kirurhiko ng paglipat ay nauugnay sa ilang mga teknikal na problema, kaya sapat na oras ang inilalaan para sa paghahanda bago ang paglipat ng atay. Siyanga pala, mas magtatagal ang rehabilitasyon.
Ang isang pasyente sa listahan ng naghihintay ay dapat na handa anumang oras para sa isang emergency transplant. Kailangan ng pasyente:
- Ganap na talikuran ang masasamang gawi.
- Sumunod sa diyeta atpayo ng doktor.
- Huwag tumaba.
- Mag-ehersisyo nang regular, kumuha ng pangunahing pisikal na aktibidad.
- Uminom ng gamot mula sa prep course.
Ang isang potensyal na tatanggap ay dapat palaging nasa access zone, nakikipag-ugnayan at may nakolektang mga bagay, mga dokumento kung sakaling may apurahang operasyon. Ang kaunting pagbabago sa kalusugan at pisikal na kondisyon ay dapat iulat sa dumadating na manggagamot.
Bago ang direktang transplant ng atay, dapat sumailalim ang pasyente sa isang emerhensiyang pagsusuri, na kinabibilangan ng:
- pagsusuri ng dugo;
- electrocardiography;
- oncostes;
- Ultrasound ng mga panloob na organo.
Sa karagdagan, ang tissue ng donor ay ipinapasok sa katawan ng pasyente bilang isang preventive measure upang maiwasan ang pagtanggi sa gland pagkatapos ng paglipat. Upang madagdagan ang pagkakataong mabuhay, ang isang malusog na organ ay tinanggal kasabay ng hepatectomy ng pasyente. Kung hindi matugunan ang kundisyong ito, ang donor gland ay iniimbak nang malamig sa temperatura na hindi hihigit sa 0 °C.
Panahon ng rehabilitasyon
Ang sagot sa tanong kung ano ang mga pagkakataong gumaling ang isang taong sumailalim sa liver transplant, at kung gaano katagal sila nabubuhay kasama ang isang donor organ, ay posible lamang pagkatapos na lumipas ang panahon ng rehabilitasyon. Ang anumang uri ng transplant ay isa sa mga pinaka-kumplikadong surgical intervention na nangangailangan ng maraming oras para sa paggaling.
Ang pasyente ay gumugugol sa unang linggo pagkatapos ng operasyon sa intensive care unit, kayadahil ang panahong ito ang pinakamapanganib para sa pasyente. Maraming komplikasyon ang maaaring mangyari pagkatapos ng liver transplant:
- Pangunahing pagkabigo sa atay. Ang "banyagang" organ ay hindi agad nagsisimulang magsagawa ng mga pag-andar nito, samakatuwid ang pagkalasing ng katawan ay posible. Ang mga tisyu ng glandula ay sumasailalim sa nekrosis. Sa mga malalang kaso, kailangan ang isang kagyat na pangalawang transplant sa atay. Kung hindi ito gagawin, mamamatay ang pasyente.
- Dumudugo.
- Peritonitis.
- Portal vein thrombosis.
- Impeksyon sa tissue na may kasamang pamamaga.
- Pagtanggi ng organ.
Ang huli sa mga ito ay isang normal na reaksyon ng immune system ng tatanggap sa isang banyagang katawan. Karaniwan, ang pagtanggi ay itinitigil sa pamamagitan ng pagsugpo sa immune response gamit ang mga immunosuppressant. Ang pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot na ito sa loob ng mahabang panahon, hanggang sa ganap na mag-ugat ang bagong organ. Sa sandaling bumaba ang panganib ng pagtanggi, ang dosis ay nababawasan.
Ayon sa mga review, pinipilit ng liver transplant ang pasyente na baguhin ang kanyang pamumuhay. Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pasyente ay:
- Regular na follow-up sa isang hepatologist sa unang taon pagkatapos ng transplantation.
- Pana-panahong ultrasound, klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi.
- Sundin ang iyong diyeta (Inirerekomenda ang Diet 5).
- Hindi matanggap ng mataas na pisikal na aktibidad.
Ang isang pasyente na may depressed immunity ay kailangang protektahan mula sa mga virus na maaaring maging nakamamatay para sa kanya dahil sa pansamantalang kawalan ng kakayahan nakatawan upang labanan ang mga nakakahawang sakit. Mahalagang maunawaan na ang panganib ng pagtanggi ng organ ay kasama ng pasyente hanggang sa mga huling araw, at nang walang pagkuha ng mga immunosuppressant, ang posibilidad ay katumbas ng 99%. Sa kabila nito, karamihan sa mga pasyente na matagumpay na sumailalim sa operasyon at ang postoperative period ay nagagawang mamuhay ng buong buhay, magpalaki ng mga anak, magtrabaho at mabuhay.
Gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos ng liver transplant
Sa Russia, ang paglipat ng mga panloob na organo ay isinasagawa ayon sa mga programang pederal. Ipinadala ng Ministry of He alth ang pasyente sa isa sa mga sentro ng paglipat, kung saan sumasailalim siya sa isang detalyadong pagsusuri. Pagkatapos nito, ang kanyang data ay ipinasok sa listahan ng naghihintay. Kapag dumating na ang turn at may nakitang angkop na donor, ooperahan ang pasyente. Oo nga pala, may pila rin para sa mga gustong tumanggap ng bakal mula sa kamag-anak.
Tulad ng nabanggit na, ang life prognosis para sa mga pasyente ng liver transplant ay maaari lamang ibigay pagkatapos ng rehabilitasyon. Hanggang sa 90% ng mga tatanggap ay nabubuhay sa loob ng isang taon. Ang limang taong survival threshold ay nalampasan ng halos 85%, at ang labinlimang taon - hindi hihigit sa 60%. Ang pinakamahusay na mga resulta sa mga tuntunin ng kaligtasan ay sinusunod sa mga pasyente na nakatanggap ng atay mula sa isang buhay na donor. Ang kumpletong pagbawi ng organ ng donor ay nangyayari sa loob lamang ng ilang buwan, dahil sa karamihan ng mga kaso ang isang bahagi ng glandula ay tinanggal gamit ang isang minimally invasive na laparoscopic na pamamaraan.
