Ang Exudative exudative pericarditis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga sa lamad na nakapaligid sa panloob na ibabaw ng pericardial sac. Sa likas na katangian ng kurso, ang effusion pericarditis ay talamak o talamak.
Ang sakit ay maaaring serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous at serous-hemorrhagic. Sa fibrinous exudative pericarditis, ang mga hibla ng fibrin ay idineposito sa pericardium, at ang ilang likido ay naipon sa pericardial cavity. Karaniwan, ang pericardial cavity ay naglalaman ng humigit-kumulang 20-40 ml ng exudate.
Sa panahon ng talamak na pericarditis, ang cellular reaction ay sinamahan ng pagtaas ng exudation ng likidong bahagi ng dugo papunta sa pericardial cavity. May mga madalas na kaso kung kailan ang proseso ng pamamaga ay maaaring lumipat sa subepicardial layer, na lalong nagpapalala sa paggana nito.
Cardiogenic shock
Kadalasan, ang biglaang akumulasyon ng fluid sa pericardial cavity ay maaaring magdulot ng cardiac tamponade, na may mga sintomas ng cardiogenic shock:
- palpitations;
- may kapansanan sa paghinga ayon sa uri ng igsi ng paghinga;
- tumaas na presyon sa venous system ng maliit at malaking sirkulasyon;
- pagbaba ng systolic blood pressure.
Posibleng Komplikasyon
Kapag na-resorb ang exudative fluid, maaaring mabuo ang scar tissue na binubuo ng fibrin, na maaaring humantong sa bahagyang o kumpletong impeksyon sa pericardial cavity. Karaniwang nabubuo ang peklat sa rehiyon ng atrial, sa tagpuan ng superior at inferior na vena cava, malapit sa atrioventricular sulcus.
Sa karakter na ito, ang acute exudative pericarditis ay maaaring humantong sa isang mabigat na komplikasyon, na tinatawag na "shell heart", bilang resulta ng calcification ng pericardium. Ang isang mahalagang punto sa proseso ng pathological ng exudative pericarditis ay isang paglabag sa diastolic return ng dugo sa ventricles ng puso. Ang naipon na exudate sa pericardial cavity o ang pagkakaroon ng constrictive pericarditis ay humahantong sa pagkagambala ng subepicardial at subendocardial layer sa tuktok. Sa mga bihirang kaso, ang pericardial fibrosis ay maaaring mag-iwan ng distensible area, dahil sa kung saan ang pag-umbok ng ventricle sa panahon ng diastole ay nagbibigay-daan sa normal na paghahatid ng dugo sa puso.
Ang phenomenon na ito ay tinatawag na fenestration ("open window" effect). Ang systolic phase na ibinigay ng pabilog na layer ng kalamnan ay karaniwang hindi naaapektuhan. Sa isang matagal na paglabag sa venous return sa puso, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nangyayari sa pulmonary artery system. Na may venous stasis sa sistema ng isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugomayroong extravasation ng fluid papunta sa mga tissue sa paligid.
Exudative pericarditis: mga sanhi (etiological factor)
Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng exudative pericarditis ay ang mga virus na naglalaman ng RNA (A at B), ECHO, influenza A at B, mga impeksyon sa bacterial ng iba't ibang kalikasan (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacterium tuberculosis at fungi).
Ang pinag-uusapang sakit ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng mga sistematikong sakit (SLE o Liebman-Sachs disease, rheumatic joint damage, rayuma, systemic scleroderma) at mga sakit ng genitourinary system (uremic pericarditis). Ang exudative pericarditis ng KSD ay maaaring isang manipestasyon ng postpericardial syndrome na nabubuo pagkatapos ng pericardiotomy, o bilang isang maagang komplikasyon pagkatapos ng myocardial infarction, na tinatawag na Dressler's syndrome. Kadalasan ang komplikasyong ito ay nangyayari sa loob ng isang mahigpit na tinukoy na takdang panahon, ibig sabihin, mula 15 araw hanggang 2 buwan.
Minsan, maaaring mangyari ang exudative-adhesive pericarditis dahil sa paggamit ng ilang partikular na gamot: hydralizin, phenytoin, anticoagulants, dahil sa madalas na paggamit ng procainamide, radiation therapy. Sa mga kasong iyon kapag ang isang malaking halaga ng pagbubuhos ay matatagpuan sa exudative pericarditis, ang dahilan ay dapat na hinahangad sa metastasis ng mga tumor: kanser sa suso, kanser sa baga, sarcomas, lymphomas. Sa mga kasong ito, ang exudate ay karaniwang hemorrhagic, bihirang serous.
May isang espesyal na uri ng exudative pericarditis na tinatawag na hemopericardium. Nangyayari ang estadong itona may matalim na mga sugat sa lugar ng dibdib sa projection ng puso, pati na rin ang myocardial ruptures sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, o may dissecting aortic aneurysms, bilang isang resulta kung saan pinupuno ng dugo ang pericardial cavity. Kung ang sakit ay lumitaw dahil sa hindi maintindihan na etiological na mga kadahilanan, kung gayon ito ay inuuri bilang hindi tiyak o idiopathic.
Bukod dito, nangyayari rin minsan ang exudative pericarditis sa mga bata. Ang mga dahilan nito ay: streptococcal at staphylococcal infections, tuberculosis, HIV infection, hindi makontrol na gamot, cancerous na tumor, mga pinsalang malapit sa puso, kidney failure, heart surgery.
Exudative pericarditis: diagnosis at mga klinikal na tampok
Ang naipon na exudate sa pericardial cavity ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sakit ng isang mapurol at masakit na kalikasan mula sa rehiyon ng puso, pathological na paghinga sa pamamagitan ng uri ng igsi ng paghinga, na bumababa sa posisyon ng pag-upo, palpitations. Ang pressure na ibinibigay ng fluid sa trachea at bronchi ay nagdudulot ng tuyong ubo.
Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nakasalalay sa rate ng pagbuo ng likidong bahagi sa pericardial sac, na may mabagal na rate - ang kondisyon ay kasiya-siya, na may mabilis na rate - katamtaman at malubha.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring matukoy ang mga sumusunod na palatandaan ng exudative pericarditis: maputlang balat, cyanosis ng mucous membrane ng labi, pamamaga ng lower extremities, acrocyanosis.
Kapag sinusuri ang bahagi ng dibdib, makikita ang kawalaan ng simetrya, ang kaliwang bahagi ay maaaringnadagdagan, ito ay posible lamang sa akumulasyon ng exudate sa pericardial sac na may dami na umaabot sa higit sa 1 litro. Sa palpation, maaaring matukoy ang tanda ni Jardin, kapag ang apical impulse ay gumagalaw pataas at papasok, dahil sa pressure na ibinibigay ng fluid na naipon sa loob.
Maaaring makita ng percussion ang paglawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa lahat ng direksyon: sa kaliwa-ibaba (sa mas mababang mga seksyon) sa anterior o sa median na linya ng aksila, sa pangalawa at pangatlong intercostal mga puwang sa mid-clavicular line, sa kanan sa lower sections, sa kanang SCL (mid-clavicular line), habang bumubuo ng obtuse angle, sa halip na isang tuwid sa norm, sa paglipat sa hangganan ng hepatic kapuruhan. Ang lahat ng ito ay maaaring magpahiwatig na ang pasyente ay may exudative pericarditis.
Auscultatory na larawan: isang matalim na paghina ng mga tunog ng puso sa rehiyon ng tuktok ng puso, sa punto ng Botkin-Erb at ang proseso ng xiphoid. Ang mga malalakas na tono ay naririnig sa rehiyon ng base ng puso dahil sa katotohanan na ang puso ay inilipat ng exudative fluid pataas at pabalik. Ang pericardial friction rub, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan sa auscultation. Bumababa ang antas ng presyon ng dugo, laban sa backdrop ng pagbaba ng cardiac output.
Kung ang akumulasyon ng exudate ay nangyayari nang dahan-dahan sa oras, kung gayon ang mekanikal na gawain ng puso ay hindi naaabala sa loob ng mahabang panahon dahil sa katotohanan na ang pericardium ay mabagal na umaabot sa kasong ito. Sa kaso ng mabilis na akumulasyon ng likido sa pericardial region at pagbubuhos, ang tachycardia ay sumasama, isang klinika sa pagpalya ng puso na may mga sintomas ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon (malaki at maliit).
Naka-onBatay sa data ng pagsusuri ng ECG para sa exudative pericarditis, ang mga sumusunod ay tipikal. Sa akumulasyon ng exudative fluid, ang pagbawas sa boltahe ng QRS complex at electrical alteration ng ventricular complexes ay karagdagang kinakalkula. Sa radiologically, mayroong isang pagtaas sa anino ng rehiyon ng puso at isang mahinang pulsation ng tabas. Ang vascular bundle ay hindi pinaikli. Kung minsan ang pagbubuhos ay makikita sa kaliwang pleural na lukab.
ECG echo: sa pericardial cavity, ang akumulasyon ng effusion fluid ay sinusunod sa likod ng kaliwang ventricle ng puso, sa rehiyon ng posterior wall nito. Sa malalaking volume ng effusive fluid, ito ay matatagpuan sa harap ng kanang ventricle ng puso. Ang dami ng naipon na likido sa pericardial sac ay hinuhusgahan ng agwat sa pagitan ng mga dayandang na makikita mula sa epicardium at pericardium.
Pagkilala sa salik na nagdulot ng sakit
Upang maitaguyod ang etiological factor na humantong sa exudative form ng pericarditis, isinasagawa ang isang virological examination, mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng ilang mga antibodies (sa HIV), paghahasik ng biological na materyal (halimbawa, dugo) sa pagkakasunud-sunod upang ibukod ang nakakahawang kalikasan ng exudative pericarditis, sample ng tuberculin sa balat, mga serological na pagsusuri para sa impeksyon sa fungal.
Gayundin, ang mga immunological na pag-aaral ay isinasagawa sa kaso ng systemic connective tissue disease, tinutukoy nila ang pagkakaroon ng antinuclear antibodies, rheumatoid factor, antistreptolysin-O titer, cold agglutinins - na may impeksyon sa mycoplasma, na may uremia, tinitingnan nila ang antas ng serum creatinine aturea.
Differential diagnosis ng exudative pericarditis
Naiiba ang exudative pericarditis sa mga sumusunod na nosological unit: acute myocardial infarction, vasogenic pain, mitral valve prolapse, dry pleurisy.
Sa talamak na myocardial infarction, ang sakit na sindrom ay sanhi ng akumulasyon ng mga produktong metabolic sa kalamnan ng puso (myocardium). Ang sakit na sindrom sa myocardial infarction ay sinamahan ng isang bilang ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan na nagpapakita ng kanilang sarili bilang isang paglabag sa mga proseso ng central hemodynamics, cardiac arrhythmias, mga proseso ng pagpapadaloy sa myocardium, pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, mga pagbabago sa mga parameter ng ECG na katangian ng myocardial infarction. Ang biochemical analysis sa myocardial infarction ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng cardiac isoenzymes.
Sa tuyong pleurisy, ang katunayan ng pagkakaroon ng sakit na sindrom at ang mga tampok nito na nauugnay sa paghinga, pag-ubo, posisyon ng katawan, ingay ng pleural friction sa panahon ng auscultatory examination ay napakahalaga, bilang karagdagan sa itaas, dapat itong tandaan na sa tuyong pleurisy ay walang pagbabago sa electrocardiogram film. Ang pagkakaiba sa pagitan ng aortic aneurysm at exudative pericarditis ay sanhi ito ng isang genetic na sakit - Marfan's syndrome o isang atherosclerotic lesion ng panloob na lamad nito. Sa ilang mga kaso, maaaring mabuo ang talamak na exudative pericarditis.
May sintomas, ang isang aortic aneurysm ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: pananakitsindrom sa itaas na dibdib, nang walang anumang pag-iilaw, dysphagia, namamaos na boses, igsi ng paghinga, ubo, sanhi ng compression ng mediastinum. Nasusuri ang isang aortic aneurysm gamit ang chest X-ray, echocardiography, at aortography.
Sa isang dissecting aortic aneurysm, biglang lumalabas ang pananakit sa dibdib, may posibilidad na lumaganap sa kahabaan ng aorta. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nasa isang malubhang kondisyon, kadalasan ay may pagkawala ng pulsation sa isang malaking arterya. Ang auscultation ay nagpapakita ng kakulangan ng aortic valve. Ang mga diagnostic na hakbang para sa pag-dissect ng aortic aneurysm ay: transesophageal ultrasound at computed tomography ng chest organs.
Ano ang dapat abangan
Napakahalagang makilala ang exudative pericarditis ICD 10 na may diffuse myocarditis, na sinamahan ng paglawak ng cavity ng puso na may mga sintomas ng circulatory failure. Symptomatically, ang myocarditis ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: ito ay maaaring angina pectoris pain, isang pakiramdam ng bigat sa bahagi ng puso, at heart rhythm disturbance.
Sa panahon ng auscultation, maririnig ang mga muffled na tunog ng puso, ang una at ikaapat na mga tunog ng puso ay maaaring bifurcated, kapag inilalarawan ang electrocardiogram, ang mga sumusunod na tampok ay maaaring makita: deformed P wave, pagbabago sa R wave boltahe, T wave ay maaaring nayupi. Sa panahon ng echocardiography, binibigyang pansin ang pagpapalawak ng mga silid ng puso at pagbaba ng contractility ng mga dingding.
Mga panlunas na hakbang sa paggamot ng exudative pericarditis
Kung pinaghihinalaang acute exudative pericarditis, ang pasyente ay dapat na agarang maospital sa isang ospital. Kung mayroong isang binibigkas na sakit na sindrom, ipinag-uutos na magreseta ng aspirin sa anyo ng tablet, isang dosis ng isang gramo nang pasalita, tuwing tatlo o apat na oras. Maaaring idagdag ang Indomethacin 25-50 mg tablet sa aspirin na may tubig sa pagitan ng bawat anim na oras.
Kung may mga indikasyon, pagkatapos ay magreseta din ng isang solusyon ng 50% analgin para sa intramuscular injection ng 2 ml o isang narcotic analgesic (morphine) na may konsentrasyon na 1%, isang dosis ng isa o isa at kalahating mililitro, tuwing anim na oras. Sa kaso ng psychomotor agitation laban sa background ng kondisyon na lumitaw o hindi pagkakatulog, ang "Sibazon" ("Relanium") ay inireseta nang pasalita, sa isang dosis na 5-10 mg tatlo o apat na beses sa isang araw.
Upang maalis ang mga nagpapaalab na proseso, ang "Prednisolone" ay kadalasang ginagamit sa pagsasanay, na may dosis na 20-80 mg / araw. sa ilang hakbang. Ang therapy na may mga glucocorticoid hormones sa mataas na dosis ay isinasagawa sa isang kurso ng 7-10 araw, na may kakaibang kasunod na ang dosis ay dapat na unti-unting bawasan, dalawa at kalahating milligrams araw-araw.
Panahon ng paggamot
![], mga palatandaan ng exudative pericarditis](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], mga palatandaan ng exudative pericarditis")
Gaano katagal ginagamot ang exudative pericarditis? Ang paggamot ay tumatagal ng humigit-kumulang dalawa o tatlong linggo, kung minsan ay kailangan itong pahabain ng hanggang ilang buwan, ayon sa mahigpitpatotoo. Ang mga detalye ng paggamot ay nakasalalay sa etiological factor na nagdulot ng exudative pericarditis.
Kapag may natukoy na viral etiology, inireseta ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, hindi inireseta ang mga hormone. Ang pericarditis na dulot ng Streptococcus pneumonia ay ginagamot nang iba - ang mga antibacterial na gamot ay inireseta, halimbawa, benzylpenicillin sa isang dosis na 200,000 unit / kg / araw. sa intravenously, ang dosis na ito ay nahahati sa anim na iniksyon, ang tagal ng paggamot ay hindi bababa sa sampung araw.
Mga karagdagang pagsubok
Sa iba pang mga bagay, kung masuri ang exudative pericarditis, dapat gawin ang pericardiocentesis (isang pamamaraan ng isang therapeutic at diagnostic na kalikasan, kung saan ang isang espesyal na karayom ay nabutas sa pericardial sac upang kumuha ng likido para sa pagsusuri). Pagkatapos nito, ang exudate ay nahasik upang makita ang isang tiyak na uri ng causative agent ng sakit na ito, mahalagang matukoy ang pagsusuri ng pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot. Kung ang Staphylococcus aureus ay natagpuan, kung gayon ang gamot na "Vancomycin" ay karaniwang inireseta sa isang dosis ng isang gramo sa intravenously, bawat labindalawang oras, ang therapeutic course ay mula 14 hanggang 21 araw.
Minsan ang impeksiyon ng fungal ay maaaring magdulot ng exudative pericarditis. Ang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa gamit ang "Amphotericin". Ang paunang dosis ay 1 mg, ito ay pinangangasiwaan ng parenteral (sa pamamagitan ng isang ugat) sa isang solusyon ng glucose na may porsyento na 5 porsiyento at sa dami ng limampung mililitro, na tumutulo sa loob ng 30 minuto. Kung ang pasyente ay bibigyan ng gamottolerates well, pagkatapos ay ang dosing regimen ay binago ayon sa sumusunod na pamamaraan: 0.2 mg / kg para sa isang oras. Kasunod nito, ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa isa at kalahati o isang microgram / araw. tatlo o apat na oras bago ang simula ng isang positibong epekto.
Ang isang side effect ng "Amphotericin", na dapat bigyang pansin, ay nephrotoxic, kaugnay nito, kinakailangan ang pagsubaybay sa paggana ng bato. Kung ang exudative pericarditis ay lumitaw dahil sa pag-inom ng mga gamot, kung gayon sa kasong ito, ang mga taktika sa paggamot ay naglalayong tiyakin na ang karagdagang paggamit ng mga gamot na ito ay itinigil at bukod pa rito ay magrereseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na may kumbinasyon sa corticosteroids, sila ay sama-samang humahantong sa mabilis na paggaling, lalo na kung inireseta sila mula sa mga unang araw ng pagsisimula ng sakit.
