Ang pamamaga ng gallbladder, na sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa organ at mga duct nito, ay cholelithiasis (GSD) o calculous cholecystitis. Ang phlegmonous variant ng patolohiya ay ang komplikasyon nito. Pangunahin itong na-diagnose sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang, at mas apektado ang mga babae.
Medical certificate
Ang Cholecystitis ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak, sa turn, ay calculous, kapag ang proseso ng pathological ay sinamahan ng pagbuo ng mga bato sa organ, at walang bato.
Ayon sa kalubhaan ng mga mapanirang proseso, ang sakit ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:
- Catarrhal. Sa kasong ito, mayroong pamamaga at pamumula ng mauhog lamad ng pantog, ang pagtaas nito. Ang lumen ng organ ay unti-unting napupuno ng nagpapaalab na likido.
- Phlegmonoous. May sugat sa lahat ng lamad ng gallbladder. Sa kasong ito, nabubuo ang purulent infiltrates at ulcers.
- Gangrenous. Ito ang huling yugtoproseso ng pathological. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng mga seksyon ng mga dingding ng pantog. Kadalasan ay humahantong ito sa pagkalagot ng organ at pagkamatay ng pasyente.
Ang pagtukoy sa anyo ng sakit ay nagbibigay-daan sa iyong pumili ng pinakamabisang taktika sa paggamot.
Mga tampok ng pathogenesis
Sa ilalim ng impluwensya ng ilang salik, unang nabubuo ang congestion sa gallbladder. Bilang resulta ng paglabag sa pag-agos ng likido, nagbabago ang komposisyon nito. Ang mga nakakahawang ahente ay aktibong dumami dito. Unti-unti, ang panloob na presyon sa mga dingding ng organ ay tumataas, na humahantong sa pamamaga at pagbuo ng nana. Sa yugtong ito, ang cholecystitis ay nagiging phlegmonous. Ang entablado mismo ay tinatawag na mapanira, dahil humahantong ito sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura ng gallbladder.
Ang nagpapaalab na pagbubuhos at nana ay nagpapabinhi sa mga dingding ng organ, na humahantong sa kanilang pampalapot. Maaaring may maliliit na pagdurugo. Ang nagpapasiklab na proseso ay naghihimok ng mga pathological na pagbabago sa mucosa. Nagsisimulang mamuo ang mga peklat dito.
Ang mga dingding ng gallbladder ay mabilis na lumalawak sa ilalim ng presyon. Ang apdo na may mga dumi ng uhog, nana at calculi ay sumabog, dagdagan ito. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit, na nagpipilit sa kanya na humingi ng medikal na atensyon.
Mga pangunahing dahilan
Ang mga sumusunod na salik ay nakakatulong sa pagbuo ng phlegmonous cholecystitis:
- pagbabago sa komposisyon ng apdo;
- progressive stagnant process sa katawan;
- pagbabalik ng pamamaga.
Ang paglitaw ng sakit ay nangyayari ayon sadahil sa kakulangan ng paggamot ng pangunahing pamamaga sa gallbladder o maling napiling mga taktika ng therapy. Ang pagbuo ng phlegmonous form ay palaging nauuna sa isang pang-matagalang calculous cholecystitis. Ito naman ay maaaring lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na salik:
- malnutrisyon;
- hindi aktibong pamumuhay;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
- pangmatagalang gamot;
- mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis;
- patolohiya ng gastrointestinal tract;
- hereditary predisposition.
Ayon sa International Classification of Diseases ng 10th revision, ang phlegmonous cholecystitis ay tumutukoy sa mga sakit ng gallbladder, biliary tract at pancreas. Ang talamak na anyo nito ay may code na K81.0, at ang talamak na anyo ay may code na K81.1.
Clinical na larawan
Kapag ang calculous form ng sakit ay naging phlegmonous, malinaw na nararamdaman ng pasyente ang clinical manifestations ng patolohiya. Ang kurso ng purulent na proseso ay palaging sinamahan ng pagtaas ng temperatura. Ang pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkalasing. Kung lumampas ang pamamaga sa apektadong organ, magsisimula itong negatibong makaapekto sa gawain ng buong organismo.
Sa phlegmonous stage ng sakit, tumitindi ang pananakit. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas kapag ang pasyente ay lumabag sa diyeta, umiinom ng mga inuming nakalalasing o sumasailalim sa matinding pisikal na pagsusumikap. Bilang karagdagan, ang psycho-emotional overstrain o isang stress na estado ay maaaring magsilbing sanhi ng pagtaas ng sakit.
Acute phlegmonousAng calculous cholecystitis ay nangyayari sa mga sumusunod na sintomas:
- arterial hypotension;
- pangkalahatang kahinaan;
- pagsusuka, mapait na belching;
- lasa ng apdo sa bibig;
- pagganap ng malamig na pawis.
Ang mga sensasyon ng pananakit ay kadalasang lumalabas sa kanang bahagi at tumitindi lamang kapag may pagbabago sa posisyon ng katawan, malalim na paghinga. Minsan nagkakaroon ng bloating dahil sa kapansanan sa paggana ng makinis na kalamnan ng bituka.
Chronic and acute phlegmonous cholecystitis
Ang medikal na kasaysayan ng karamihan sa mga pasyente ay nauugnay sa talamak na kurso nito. Ang mga unang sintomas sa kasong ito ay sakit sa kanang hypochondrium, na maaaring mag-radiate sa mas mababang likod o leeg, matinding pagsusuka. Bilang karagdagan, mayroong tachycardia.
Sa isang talamak na kurso, ang klinikal na larawan ay medyo nabago. Ang sakit na sindrom ay panaka-nakang. Gayunpaman, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa patuloy na belching at isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig, pangkalahatang panghihina at pagkahilo.
Obstructive phlegmonous cholecystitis
Acute obstructive cholecystitis ay isang pathological na kondisyon na kadalasang nangyayari laban sa background ng calculous form ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbara ng mga gallbladder duct ng mga bato, na nagiging sanhi ng kanilang sagabal. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit na sindrom. Bilang karagdagan, mayroong pagtaas sa laki ng gallbladder, upang maramdaman ito ng pasyente sa kanyang sarili. Ang klinikal na larawan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng lakas. Katulad na estadotumatagal mula sa ilang oras hanggang buong araw. Kapag bumalik ang bato sa organ, nawawala ang lahat ng sintomas.
Ang kakulangan sa paggamot ng acute obstructive phlegmonous calculous cholecystitis ay mapanganib para sa pagbuo ng sepsis at cirrhosis ng atay. May ilang pasyente na nagkakaroon ng liver failure, bilirubin encephalopathy.
Mga Paraan ng Diagnostic
Nagsisimula ang diagnosis sa kasaysayan ng medikal ng isang pasyente. Ang phlegmonous cholecystitis ay palaging bubuo mula sa isang catarrhal na anyo ng patolohiya. Kasabay nito, ang cholecystitis mismo sa 95% ng mga kaso ay isang komplikasyon ng pagkakaroon ng mga bato sa mga duct ng pantog.
Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pisikal na pagsusuri, ang pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente. Ang doktor ay maaaring makaramdam ng bloating sa palpation. Kapag pinindot ang lugar ng kanang hypochondrium, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit na hindi komportable. Maaaring makaramdam din ang doktor ng namamagang gallbladder.
Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay isang obligadong yugto ng mga diagnostic. Sa kaso ng isang nagpapasiklab na proseso, mayroong isang acceleration ng ESR, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. Para sa isang visual na pagtatasa ng apektadong organ, isinasagawa ang ultrasound, radiographic examination, CT at MRI. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang biopsy.
Conservative Therapy
Ang paggamot sa phlegmonous cholecystitis ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Sa isang walang batong anyo, ang therapy sa gamot ay katanggap-tanggap. Sa kaso ng talamak na kurso ng calculous phlegmonous disease, ipinahiwatig ang isang operasyon.
Konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng mga sumusunodMga Kaganapan:
- Pag-inom ng antispasmodic at mga gamot sa pananakit, kabilang ang mga narcotic. Nakakatulong ang mga gamot na mapawi ang sakit.
- Antibiotic therapy upang sugpuin ang nakakahawang proseso. Ang mga antibiotic ay nagpapakita ng mahusay na bisa sa calculous form ng sakit. Sa kaso ng phlegmonous, dahil sa mga mapanirang proseso, ang daloy ng dugo ay nabalisa. Ginagawa nitong kumplikado ang pagdadala ng mga aktibong sangkap ng gamot sa sugat.
- Diet therapy. Sa unang dalawang araw, ang pasyente ay inaalok ng pag-aayuno. Pagkatapos ay medyo lumalawak ang diyeta. Ang mga produktong nakakairita sa gastrointestinal tract ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang diyeta ay matipid hangga't maaari, at ang mga pinggan ay pinasingaw at giniling. Ang mga pagkain ay halos fractional.
Bukod dito, mahalagang magbigay ng pisikal at emosyonal na pahinga ang pasyente. Kung masama ang pakiramdam mo, napagpasyahan ang isyu ng isang operasyon.
Surgery
Ang kirurhiko na paggamot para sa cholecystitis ay isinasagawa sa tatlong magkakaibang paraan. Ang pagpili ng isang partikular na opsyon ay depende sa kondisyon ng pasyente at sa mga resulta ng kanyang pagsusuri:
- Laparoscopic surgery ang itinuturing na pinakagusto. Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay gumagawa ng ilang mga pagbutas sa dingding ng tiyan, kung saan siya naglalagay ng mga instrumento para sa mga medikal na manipulasyon.
- Bihirang ginagamit ngayon ang tradisyunal na operasyon sa tiyan, halimbawa sa mga kaso ng impeksyon sa gallbladder o adhesions. Karaniwang mahaba at napakahirap ang pagbawi.
- PercutaneousAng cholecystostomy ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Kasama sa operasyon ang paggawa ng maliit na paghiwa sa tiyan, kung saan ang isang drainage tube ay kasunod na ipinapasok sa gallbladder.
Kung ang operasyon ay hindi posible ayon sa mga indikasyon, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang pamamaraan para sa pagdurog ng mga bato gamit ang extracorporeal shock wave lithotripsy. Ito ay palaging sinasamahan ng paggamit ng mga partikular na gamot. Gayunpaman, sa opsyon sa paggamot na ito, posible ang mga relapses.
Pagkatapos ng operasyon, mahalaga para sa lahat ng mga pasyente, nang walang pagbubukod, na sundin ang isang mahigpit na diyeta at mapanatili ang isang malusog na pamumuhay. Sa mga unang araw, ang pagkain at anumang likido ay mahigpit na ipinagbabawal. Sa ikatlong araw, pinapayagan ang mga minasa na prutas at gulay, matubig na cereal, compotes.
Posibleng Komplikasyon
Kung hindi ginagamot o maling taktika ang napili, ang phlegmonous cholecystitis ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:
- Ang paglipat ng sakit sa isang gangrenous form, na maaaring makapukaw ng pagkalagot ng gallbladder, ang pag-agos ng mga nilalaman nito sa peritoneal na lukab. Bilang resulta, nagkakaroon ng peritonitis.
- Pagbuo ng fistula at abscesses.
- Paglahok ng mga kalapit na organo sa proseso ng pathological. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa pinsala sa bituka, atay at pancreas.
Gayundin, ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng sclerosis ng gallbladder. Kasabay nito, ang mga malulusog na selula ay pinapalitan ng siksik na connective tissue.
Mga Paraan ng Pag-iwas
Upang maiwasan ang pagbuo ng isang kumplikadong anyo ng calculous cholecystitis - phlegmonous, dapat mong sundin ang mga rekomendasyon ng doktor. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay karaniwang naglalayong bawasan ang panganib ng pag-ulit ng sakit. Sa layuning ito, dapat mong:
- stick to a low-calorie diet;
- iwasan ang psycho-emotional overload;
- uminom ng mga iniresetang gamot.
Ang paghingi ng tulong medikal sa yugto ng pag-unlad ng calculous cholecystitis ay halos palaging iniiwasan ang phlegmonous form nito.
