Ang paraesophageal hernia ay isang displacement ng anatomical structures papunta sa chest cavity sa pamamagitan ng diaphragm. Ang sakit ay malubha at nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Medyo bihira din ito, na nangyayari sa 0.5-1% lang ng lahat ng kaso ng hernia.
Ano ang mga sanhi ng patolohiya na ito? Ano ang mga kinakailangan? At sa pamamagitan ng anong mga sintomas maaari mong malaman ang tungkol sa pag-unlad nito? Ang mga ito at marami pang ibang tanong ay sinasagot sa artikulo.
Maikling tungkol sa patolohiya
Ang ibabang bahagi ng esophagus (cardia) sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay gumaganap ng isang barrier function. Pinipigilan nito ang pagpasok ng mga organo mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng diaphragmatic opening. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng mga negatibong salik, humihina ang puwersang proteksiyon. Dahil dito, ang mga organo ay tumagos sa lukab ng dibdib. Siyempre, ang pathological phenomenon na ito ay sinamahan ng isang pakiramdam ng bigat at mga partikular na sintomas (sila ay ililista sa ibaba).
Minsan tinatawag na mahina ang paderkakulangan ng cardia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagtaas sa antas ng presyon sa lukab ng tiyan, at pagbaba nito sa dibdib.
Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng patolohiya na ito ay napansin sa panahon ng pagsusuri ng isang gastroenterologist. Kung mas matanda ang organ mula sa isang physiological point of view, mas mataas ang panganib ng paraesophageal hernia. Sa edad, ang mga malalang sakit ay lumalakas, nagkakaroon, at ito ay nakakatulong sa pag-usli ng mga organo ng tiyan.
Ayon sa mga istatistika, ang mga pasyente na ang edad ay hindi hihigit sa 35 taong gulang ay nakakaranas ng sakit na ito sa 40% ng mga kaso. Pagkatapos ng edad na 60, ang panganib ay tumataas sa 60%. Bilang isang patakaran, ang paraesophageal hernia ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Ito ay dahil sa anatomical features ng kanilang katawan.
Nakapukaw na mga salik
Ang Hiatal hernia (ICD-10 code: K44) ay sanhi ng mga malalang sakit sa paghinga at mataas na presyon ng tiyan. Gayunpaman, ang mga precipitating factor ay maaaring palaging lumabas. Kabilang dito ang:
- Mga sakit na sinamahan ng connective tissue disorder - almoranas, flat feet, Marfan's syndrome at varicose veins.
- Mga sakit ng gastrointestinal tract na nauugnay sa dysmotility: talamak na pancreatitis, dyskinesia, gastroduodenitis, ulcers.
- Hernia ng umbilical region, puting linya ng tiyan, femoral protrusion.
- Kahinaan ng ligamentous apparatus ng diaphragm na may nakuhang kalikasan.
- Isang matinding pagtaas ng presyon, na maaaring magdulot ng talamakpaninigas ng dumi, labis na pagsusuka, pinsala sa tiyan o pagtaas ng aktibidad.
- Muling pagbubuntis.
- Peklat at deformity ng esophagus.
- Mga hormonal disorder.
- Mga operasyon sa mga bahagi ng tiyan.
Mahalagang tandaan na ang hiatal hernia (ICD-10 code: K44) ay maaaring magsimulang umunlad hindi lamang sa ilang partikular na punto ng buhay - maaari rin itong maging congenital.
Sliding hernia
Tulad ng ibang sakit, ang patolohiya na ito ay may ilang anyo ng pagpapakita. Dalawa, upang maging tumpak. Ang pagkakaiba sa pagitan ng sliding hernia at paraesophageal (fixed) hernia ay na ito ay nasuri na may protrusion sa pamamagitan ng natural na pagbukas ng mga organ na nasa ibaba ng diaphragm.
Ang form na ito ng patolohiya ay bubuo bilang resulta ng pagpapahina ng mga ligaments ng mga muscle connective tissues at dahil sa kanilang nabawasang pagkalastiko.
Mula sa mga etiological na salik ay:
- Tumaas na presyon ng tiyan.
- May kapansanan sa motility ng digestive tract.
- Ang pagkakaroon ng mga pathologies ng isang talamak na kalikasan na nauugnay sa atay, tiyan, respiratory tract.
- Kahinaan ng ligamentous apparatus at iba pang elemento ng connective tissue.
Pag-uusap tungkol sa mga sanhi at sintomas ng hiatal hernia (tatalakayin ang paggamot sa ibang pagkakataon), dapat tandaan na sa lahat ng mga sakit sa gastrointestinal, ang patolohiya na ito ay tumatagal ng ika-3 puwesto, ito ay nangyayari nang mas kaunti kaysa sa mga ulser at cholecystitis.
Fixed hernia(HML)
Ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa form na binanggit sa itaas. Sa kasong ito, ang bahagi ng tiyan ay itinulak lamang palabas sa pamamagitan ng diaphragm, kung saan ito ay nananatili. Ang patolohiya na ito ay may panganib - ang daloy ng dugo sa organ ay maaaring ma-block. At ito ay puno ng malubhang pinsala.
Ang pinakakaraniwang patolohiya ay ipinapakita sa pamamagitan ng belching. Ito ay nangyayari dahil sa hangin na pumapasok sa esophagus. Minsan ito ay naroroon kasama ng isang admixture ng gastric juice o apdo. Sa kasong ito, ang dumighay ay nakakakuha ng isang katangiang amoy at lasa.
Kadalasan, ang mga taong dumaranas ng fixed hernia ay nagrereklamo ng matinding pananakit sa rehiyon ng puso. Hindi ito nangangahulugan na mayroon silang ganitong mga problema. Kaya lang, ang sakit na nararamdaman nila ay talagang ginagaya ang sakit sa puso.
HH degrees
Ang maagang pagsusuri ng hiatal hernia ay nakakatulong upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon at pag-unlad ng sakit. Sa isang maagang yugto, posible na gawin nang walang interbensyon sa kirurhiko. At tatlo sila:
- Una. Ang pinakamagaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng esophagus sa lukab ng dibdib. Pinipigilan ng laki ng butas na maabot ng tiyan ang tuktok, kaya nananatili ito sa lugar.
- Pangalawa. Sa lukab ng dibdib ay mayroon nang isang buong seksyon ng tiyan ng esophagus. Ang isang bahagi ng tiyan ay sinusunod sa rehiyon ng pagbubukas ng diaphragm.
- Pangatlo. Ito ay nailalarawan sa katotohanan na ang karamihan sa tiyan (kung minsan ay hanggang sa pylorus) ay tumataas sa lukab ng dibdib.
Mga palatandaan ng sakit
Nakapag-aralsanhi ng paraesophageal hernia, maaari kang magpatuloy upang isaalang-alang ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng presensya nito. Kabilang sa mga pinakakapansin-pansing palatandaan ang:
- Pain syndrome na naisalokal sa epigastrium. Kumakalat ito sa likod at sa lugar sa pagitan ng mga talim ng balikat, na kumakalat sa esophagus.
- Nadagdagang pananakit pagkatapos ng pagod at pagkain. Ang parehong ay sinusunod sa malalim na inspirasyon at pag-utot ng bituka.
- Discomfort sa retrosternal pain.
- Sinok, nasusunog na lalamunan, heartburn, pamamalat at pangangati.
- Mataas na presyon ng dugo.
- Pagsusuka ng dugo, sianosis.
- Marahas na pag-ubo, lalo na sa gabi. Maaaring may kasamang pagtaas ng paglalaway at pagkabulol.
Pain differentiation
Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nagmumula sa paraesophageal hernia ay maaaring makilala batay sa mga sumusunod na palatandaan:
- Nangyayari ang pananakit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos kumain ng pagkain, pati na rin sa pagtaas ng pagbuo ng gas at sa mahabang pananatili sa isang pahalang na posisyon.
- Nawawala o bumubuti ang kakulangan sa ginhawa pagkatapos dumighay, malalim na paghinga, pagbabago ng posisyon o pag-inom.
- Pinapataas ang sakit mula sa pagyuko.
- Minsan ang discomfort ay parang sinturon, na parang pancreatitis.
Ang pananakit ay maaaring sinamahan ng heartburn, hiccups, discomfort sa dila (marahil ay nasusunog), pamamalat, pagduduwal, pagsusuka, at kawalan ng kakayahan na makalabas ng mga gas at alisin ang laman ng bituka.
Mga Komplikasyon
Ano ang mapanganib na paraesophageal hernia? Kung hindi ginagamot, magkakaroon ng mga komplikasyon. Namely:
- Gastrointestinal bleeding sanhi ng erosion ng tiyan ng esophagus, peptic ulcers.
- Reflux esophagitis.
- Pagbutas sa dingding ng tiyan at nakakulong na luslos.
- Anemia.
Mas madalas, ang mga kahihinatnan ng isang paraesophageal hernia ay intussusception ng esophagus at retrograde prolapse ng mucosa. Natutukoy ang mga komplikasyong ito sa panahon ng endoscopy at fluoroscopy.
Diagnosis
Kailangang pag-usapan ang tungkol sa pagpapatupad nito bago talakayin ang mga prinsipyo ng therapy at paggamot. Ang mga sintomas ng hiatal hernia ay tiyak, at samakatuwid, kung mapapansin mo ang alinman sa mga manifestations ng naunang nakalista, dapat kang pumunta sa isang gastroenterologist.
Pagkatapos ng isang survey at visual na inspeksyon, isinasagawa ang mga instrumental na pag-aaral:
- X-ray na may contrast.
- Manometer at endoscopy.
- Kumpletong bilang ng dugo.
- Ultrasound ng tiyan.
- Electrocardiography.
Maaaring kailanganin ang iba pang aktibidad. Ang lahat ay nakasalalay sa kasaysayan ng pasyente at sa mga katangian ng kanyang katawan.
Mga Prinsipyo ng Therapy
Ang mga sanhi at sintomas ng diaphragmatic hernia ay tinalakay sa itaas. Kailangan ding ilarawan ang paggamot. Nagsisimula ito sa konserbatibong therapy. Ito ay naglalayong alisin ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux.
Ngunit sa pangkalahatan, batay sa klinikalmga palatandaan at mekanismo ng pathogenetic, ang mga gawain ng therapy ay maaaring buuin tulad ng sumusunod:
- Pagbabawas ng mga agresibong katangian ng katas na itinago ng tiyan. Binabawasan ang nilalaman ng hydrochloric acid dito.
- Paghihigpit at pag-iwas sa gastroesophageal reflux.
- Bawasan ang gastric at esophageal dyskinesia. Sa isip, ang kumpletong pag-aalis nito.
- Lokal na epekto ng mga gamot sa namamagang mucosa.
- Paghihigpit at pag-iwas sa mga pinsala sa prolapsing na bahagi ng tiyan, gayundin sa hernial ring ng esophageal abdominal segment.
Mga ipinahiwatig na gamot
Dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa pag-aalis ng mga sintomas ng diaphragmatic hernia at paggamot sa sakit na ito, kailangang ilista ang mga gamot na makatutulong upang makayanan ito. Ang mga ito ay pinili ng doktor sa isang indibidwal na batayan, ngunit, bilang panuntunan, ang mga sumusunod na remedyo ay inireseta:
- H2-histamine receptor blockers. Bawasan ang paggawa ng acid.
- Antacids. Nine-neutralize nila ang acid sa tiyan.
- Proton pump inhibitors. Ang mga ito ay mabisang paraan sa pag-aalis ng mga sakit na umaasa sa acid ng tiyan.
- Mga pinagsamang gamot: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". Pinagsasama nila ang pagkilos ng mga blocker at inhibitor.
- Prokinetics. Positibo silang nakakaapekto sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan, na-optimize ang kanilang motility, pinapawi ang sakit at pagduduwal. Ang pinakamahusay na mga gamot ay Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton at Metoclopramide.
- Mga bitamina ng pangkat B. Dapat itong inumin,para mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue ng tiyan.
Surgery
Ang operasyon ay ang pinakaepektibong paraan upang ayusin ang isang luslos. At ang tanging totoong paraan sa mga kaso kung saan hindi epektibo ang konserbatibong therapy.
Isinasagawa ang operasyon pagkatapos ng detalyadong pagsusuri at maingat na paghahanda. May pinaplanong interbensyon, ngunit paminsan-minsan ay may mga emergency dahil sa pagdurugo, pagbutas o paglabag.
Kamakailan, ang Nissen fundoplication ay ginawa nang mas madalas. Ang prinsipyo ng operasyon ay upang lumikha ng isang cuff mula sa isang bahagi ng dingding ng tiyan, na naayos sa paligid ng butas na may pagpapalawak.
Nagpapatakbo sila sa dalawang paraan. Maaaring magsagawa ng bukas na paghiwa, o laparoscopy, na kinabibilangan ng paggamit ng endoscope.
May mga kontraindiksyon. Kabilang sa mga ito:
- Paglala ng mga malalang karamdaman.
- Mga sakit sa dugo.
- Diabetes mellitus (uncompensated).
- Mga nakakahawang sakit.
- Pagkabigo sa paghinga, mga problema sa baga.
- Decompensated heart disease.
- Oncological neoplasms.
- Pagbubuntis.
- Kamakailang operasyon sa tiyan.
Nagtatagal ang rehabilitasyon. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng isang linggo, sa lahat ng oras na ito ang tao ay dapat uminom ng mga pangpawala ng sakit, antibiotic at prokinetics (kung ang mga kasanayan sa motor ay may kapansanan).
Diet
Siyemprena may hernia ng esophageal opening ng diaphragm, ang menu ng pasyente ay kailangang baguhin. Ang mga sumusunod na pagkain ay kailangang ipasok sa diyeta:
- Slimy cereal soups.
- Mga pinatuyong panaderya na gawa sa harina ng trigo.
- Mga produktong gatas.
- Pasta at lugaw.
- Mababa ang taba ng isda at karne, pinasingaw o inihurnong/pinakuluan.
- Mga langis ng hayop at gulay.
- Mga purong gulay at prutas, kissels, vegetable soup, kissels.
Kailangan mong isuko ang asukal, pampalasa, lahat ng maalat, maanghang, mataba, maanghang. Kumuha ng pagkain 5-6 beses sa isang araw, huwag humiga ng 60 minuto pagkatapos kumain. Kumain ng hapunan nang hindi bababa sa 2-3 oras bago matulog. Bago kumain, inirerekumenda na ubusin ang 1 tbsp. l. langis ng oliba. Ipinagbabawal din ang paninigarilyo.
At bilang isang preventive measure, inirerekumenda na uminom ng isang decoction ng chamomile o tsaa na may calendula. Ang mga inumin ay inihanda sa isang elementarya na paraan - 2-3 tbsp. l. ang mga damo ay ibinuhos ng tubig na kumukulo. Bago gamitin, iginigiit at sinasala nila.
