Ang pagkaantala sa sekswal na pag-unlad ay isang malaking problema para sa mga teenager. Dahil sa kakulangan ng mga senyales ng pagbibinata, pakiramdam nila ay nahiwalay sila at namumukod-tangi sa kanilang grupo. Maaari silang magkaroon ng mood disorder at depression. Ang mababang antas ng mga sex hormone ay humahantong sa pagpigil sa paglaki at kawalan ng katabaan. Alamin ang tungkol sa mga sanhi, sintomas, at paggamot para sa pagkaantala ng pagdadalaga.
Naantala ang pagdadalaga
Naantala ang sekswal na pag-unlad (ICD-10 code - E30.0) ay nangyayari kung ang mga unang sintomas ng pagdadalaga (paglaki ng dibdib at pagtaas ng dami ng mga ovary o testicle) ay hindi lilitaw sa mga batang babae pagkatapos ng 13 taon at sa mga lalaki pagkatapos ng 14 na taon. Itinuturing ding naantala ang maturity kapag ang mga unang sintomas ng pagdadalaga ay naganap sa tamang panahon ngunit hindi pa nabuo mula noon. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring magkaroon ng pubic at axillary hair dahil sa kanilang pag-unladdepende sa androgens na ginawa sa adrenal glands.
Naantala na pag-uuri ng pagdadalaga
Ang pagkaantala ng sekswal na pag-unlad sa mga bata ay maaaring sanhi ng genetically determined na mga sakit (syndromes) o maaaring makuha. Ang klasipikasyon ng naantalang pagdadalaga ay ang mga sumusunod:
- Hypergonadotropic hypogonadism - ang sanhi ng mga problema ay pinsala sa mga gonad: testicle o ovaries. Bagama't ang hypothalamus at pituitary ay gumagawa ng sarili nilang mga hormone (GnRH, FSH, at LH), ang mga nasirang gonad ay hindi makagawa ng mga sex hormone. Palaging permanente ang hypergonadotropic hypogonadism.
- Hypogonadotropic hypogonadism - lumilitaw ang naantala na pag-unlad ng sekswal sa mga bata dahil sa pinsala o pagsugpo sa paggana ng hypothalamus o pituitary gland. Bagama't ang mga ovary at testicle ay may kakayahang mag-secret ng mga sex hormones, dahil sa kakulangan ng FSH at LH, hindi nila maaaring kunin ang tungkulin ng paggawa ng mga hormone na ito. Maaaring pansamantala ang hypogonadotropic hypogonadism.
Mga sanhi ng pagkaantala ng pagdadalaga
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkaantala ng pagdadalaga ay ang tinatawag na constitutional delay sa paglaki at pagkahinog, na inuri bilang hypogonadotropic hypogonadism. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 0.6-2% ng mga bata. Isa itong physiological variant ng normal na pagdadalaga.
Sa humigit-kumulang 5 taong gulang, ang isang bata ay nagsisimulang lumaki nang mas mabagal kaysa sa kanyang mga kapantay. Ang kanyang katawan ay nagsisimulang umunlad at lumaki nang maayos kaysa sa kanyang mga kapantay (karaniwan ay mula 14 hanggang 17 taon). Gayunpaman, nananatili ang proseso ng pagkahinogtama.
Ang pagkaantala ng konstitusyon sa sekswal at pisikal na pag-unlad ay tinutukoy ayon sa genetiko, kadalasan ang mga magulang ng bata ay huli ding nag-mature. Samakatuwid, ang medikal na kasaysayan ay mahalaga sa pagsusuri. Ang impormasyon na ang ina ay nagkaroon ng kanyang unang regla sa mas huling edad kaysa sa karamihan ng kanyang mga kapantay, at ang kanyang ama ay nagsimulang lumaki sa 15-16 taong gulang, ay maaaring magpahiwatig ng konstitusyonal na pagkaantala sa paglaki at pagkahinog ng bata.
Hypergonadotropic hypogonadism ay maaaring sanhi ng, bukod sa iba pa, ang mga sumusunod na pathologies:
- Turner Syndrome - isang sindrom na dulot ng kawalan o pinsala ng X chromosome. Ito ay humahantong sa abnormal na pag-unlad ng mga ovary, na hindi makagawa ng mga sex hormone. Ang mga kababaihan ay umabot sa maikling tangkad (average na 143 cm) at nagdurusa sa kawalan ng katabaan. Ang Turner syndrome ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkaantala ng pagdadalaga sa mga babae.
- Ang Klinefelter syndrome ay isang sindrom na sanhi ng pagkakaroon ng dagdag na X chromosome sa mga lalaki. Ang mga lalaki sa parehong oras ay umaabot sa napakataas na paglaki, may isang babaeng silweta at baog. Sa una, ang pagdadalaga sa mga lalaki na may Klinefelter syndrome ay maaaring normal, ngunit ang mga antas ng testosterone ay mabilis na bumababa at ang pagdadalaga ay pinipigilan. Ang mga testicle ay hindi lumalaki sa laki. Ang Klinefelter syndrome ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagkaantala ng pagdadalaga sa mga lalaki.
- Ovarian insufficiency - ang mga ovary ay walang reproductive cells, gumagawa sila ng kaunting estrogen. Ang silweta ng katawan ay tama, ang dibdib ay kulang sa pag-unlad. Nangyayari ang pagkabaog.
- Kapanganakannawawalang mga testicle - ang isang developmental disorder ay nagiging sanhi ng isang batang lalaki na hindi bumuo ng testicles. Isa pang dahilan para sa pagkaantala ng sekswal na pag-unlad sa mga lalaki.
- Complete testicular atrophy - maaaring mawala ang mga ito bilang resulta ng trauma o hindi ginagamot na keratoplasty.
- Cryptorchism - ang mga testicle ay matatagpuan sa inguinal o abdominal canal, at hindi sa scrotum. Ang hindi ginagamot na cryptorchidism ay humahantong sa permanenteng pinsala sa testicular at pagkaantala ng sekswal na pag-unlad.
- Pinsala sa testicle o ovaries mula sa radiation therapy hanggang sa pelvis o cytostatics (mga gamot na anti-cancer).
Hypogonadotropic hypogonadism ay maaaring magresulta sa iba pang mga bagay:
- Constitutional stunting at maturation.
- undernutrisyon at/o sobrang pagod. Ang hindi sapat na paghahatid ng mga calorie sa katawan ay maaaring sanhi ng anorexia nervosa o isang talamak, nakakapanghinang sakit. Ito ay humahantong sa pansamantalang pagsugpo sa pagtatago ng FSH at LH ng pituitary gland. Matapos mabawi ang mga kakulangan sa nutrisyon at maiwasan ang pisikal na labis na trabaho, ang paggana ng pituitary gland at gonads ay babalik sa normal. At bilang resulta, hindi kasama ang karagdagang pagkaantala sa sekswal na pag-unlad sa isang teenager at nagiging posible ang magandang pagdadalaga.
- Pinsala sa hypothalamic-pituitary region. Ang pinsala ay maaaring sanhi ng kanser (lalo na ang tinatawag na craniopharyngioma) na nabubuo sa lugar na ito, sa pamamagitan ng proseso ng pamamaga (sa panahon ng meningitis at pamamaga ng utak), o ng trauma. Ang radiation therapy sa ulo ay maaari ding magdulot ng pinsala sa hypothalamus at pituitary gland.
- Mga kaguluhan sa pag-unlad ng central nervous system. Ang abnormal na paglaki ng hypothalamus o pituitary ay pumipigil sa produksyon ng hormone. Ang pinakakaraniwang patolohiya na nauugnay sa kapansanan sa pag-unlad ng lugar na ito ay ang Kallman's syndrome. Bilang karagdagan sa hindi sapat na pagtatago ng GnRH sa hypothalamus, mayroon ding pagkasira sa pang-amoy.
- Mga genetic disorder na nauugnay sa paglitaw ng iba't ibang mga sindrom. Ang mga sindrom na ito ay napakabihirang at, bukod sa iba pang mga sintomas, ay kinabibilangan din ng mga kapansanan sa secretory function ng hypothalamus at pituitary gland.
Naantala ang pagdadalaga: mga uri ng maturity
Ang Sexual maturation (puberty) ay isang panahon sa buhay ng isang tao kung saan may mga makabuluhang pagbabago na humahantong sa pagkamit ng maturity. Mayroong ilang mga lugar ng pag-unlad kung saan ang isang tao ay umabot sa kapanahunan. Kabilang sa mga ito ang:
- Pisikal na maturity. Ito ang katapusan ng pag-unlad ng laki at proporsyon ng katawan at ang pagkakaroon ng kakayahang magparami (ang tinatawag na pagdadalaga).
- Mental maturity. Kabilang dito, sa partikular, ang pagbuo ng karakter ng isang partikular na tao, ang pagkakaroon ng kakayahang kontrolin ang pag-uugali at emosyon ng isang tao, ang pananagutan sa mga aksyon ng isang tao.
- Social maturity. Tinutukoy ang kakayahang gampanan ang mga angkop na tungkulin sa lipunan (magulang, manggagawa, atbp.).
Proseso ng maturation
Ang proseso ng pagdadalaga ay pinalawig sa oras (para sa mga batang babae ay tumatagal ng average na 4 na taon, para sa mga lalaki - 6-7 taon). Ang bilis ng prosesong ito at ang edad kung kailannagaganap ang mga kasunod na pagbabago, napakaiba sa mga indibidwal at nakadepende sa maraming salik.
Ang isang mahalagang papel ay ginagampanan ng mga genetic na kadahilanan - ang parehong pagkahinog ng mga magulang at mga anak ay madalas na sinusunod (ang edad ng unang regla sa mga batang babae ay nag-tutugma lalo na). Ang lugar ng paninirahan ay gumaganap din ng ilang papel (ang unang regla para sa mga batang babae na nakatira sa malalaking lungsod ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa mga nakatira sa mga nayon) at socioeconomic status.
Ang mga talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng tinatayang kurso ng mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng pagdadalaga sa mga babae at lalaki. Ang tinatawag na tipikal na edad, iyon ay, ang isa kung saan ang mga naobserbahang sintomas ng pagdadalaga ay kadalasang nangyayari ayon sa istatistika. Dapat itong idagdag na ang mga paglihis mula sa mga halagang ito ay maaaring isang bagay na normal para sa isang partikular na tao at hindi palaging nauugnay sa isang pathological na pagkaantala sa sekswal na pag-unlad sa mga batang babae at lalaki.
Ang proseso ng pagdadalaga sa mga batang babae
Ang Puberty of girls ay isang pagbabago sa mga proseso ng pag-unlad ng katawan ng isang teenager na babae, na humahantong sa paglaki at paglitaw ng reproductive function. Ang paglulunsad ng mga prosesong ito ay isinasagawa sa tulong ng mga signal na ipinadala ng utak sa mga glandula ng kasarian ng mga batang babae - ang mga ovary.
| Karaniwang edad, taon | Mga naobserbahang pagbabago |
| 9-12 | Nagsisimula ang paglaki ng dibdib. May mga straight hair lang sa labia. Sa panahong ito, mayroongisa ring growth spurt (pinabilis na rate ng paglago) na may pinakamataas sa paligid ng 12 taong gulang. Ang peak of growth ay karaniwang nangyayari isang taon bago magsimula ang unang menstrual cycle |
| 12-14 | Nagpapatuloy ang karagdagang pag-unlad ng mga suso, panlabas na ari (malalaki at maliliit na ari, klitoris) at pubic hair. Sa karaniwan, sa loob ng 2 taon mula sa simula ng pag-unlad ng dibdib, ang unang regla ay nangyayari (ang tinatawag na menarche). Ang mga cycle ay maaaring maging regular (ngunit hindi kinakailangan), regular, at anovulatory. Pagkatapos ng 2-3 taon, ang cycle ng panregla ay dapat maging matatag. Sa panahong ito, bumababa ang rate ng paglaki - ang average na pagtaas ng taas ng katawan pagkatapos ng unang menstrual cycle ay 6 cm. Ang silhouette ng katawan ay nagiging mas pambabae, ang lapad ng balakang ay tumataas |
| 12-16 | Dibdib, panlabas na ari, pubic at axillary na buhok ay dahan-dahang nakakakuha ng tipikal na hitsura ng mga nasa hustong gulang. Ang adipose tissue ay "naninirahan" sa puwit at hita, na nagbibigay sa figure ng isang pambabae na hugis. Nawawala ang di-proporsyon sa pagitan ng haba ng paa at katawan |
Proseso ng pagkahinog ng lalaki
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga lalaki ay maaaring makaranas ng gynecomastia o paglaki ng dibdib. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa 30% ng mga lalaki. Karaniwang kusang nawawala ang gynecomastia sa loob ng ilang buwan at isang physiological phenomenon sa panahong ito ng buhay ng isang batang lalaki.
| Karaniwang edad, taon | Naobserbahanpagbabago |
| 10-13 | Ang mga testicle ay tumataas sa volume. Ang balat na tumatakip sa scrotum ay manipis at kulay-rosas. Ang mga sekswal na organo ay lumalaki. Lumilitaw ang mga solong tuwid na buhok sa base ng panlabas na ari. Sa panahong ito, mayroon ding growth spurt - bumibilis ang growth rate |
| 13-15 | Ang mga testicle ay gumagawa ng tamud. Sa paligid ng edad na 14 na taon, mayroong isang peak growth (ang pinakamalaking taunang pagtaas sa paglago). Ang silweta ng katawan ay nagbabago, ang lapad ng mga balikat at katawan ay tumataas. Sa panahong ito, magsisimula rin ang pagbabago sa boses o mutation nito. Ang mga bahagi ng laryngeal ay bubuo. Ito ay maaaring sinamahan ng mga abala sa boses, kadalasang pamamaos. Ang mutation ay tumatagal ng humigit-kumulang 1 taon |
| 15-17 | Ang mga male reproductive organ ay sa wakas ay umuunlad. Ang huling dami ng testicular sa mga Europeo ay 12 hanggang 30 ml. Ang mga rate ng paglago ay bumababa. May buhok sa mukha, limbs at torso |
Sexual maturation: hormonal changes
Ang sekswal na pagkahinog ay nauugnay sa impluwensya ng mga sex hormone na ginawa sa mga gonad - ang mga ovary at testicle. Ang mga ovary ay gumagawa ng estrogen at progesterone, habang ang mga testes ay gumagawa ng pangunahing testosterone. Ang adrenal glands ay gumagawa ng isang tiyak na dami ng mga sex hormones (pangunahin ang tinatawag na male androgens). May papel sila sa pagbuo ng axillary at pubic hair. Ang pagtatago ng mga sex hormone sa mga gonad ay kinokontrol ng dalawang organo na matatagpuan sa utak: ang hypothalamus at ang pituitary gland. Hypothalamus(nagsisimula sa pagdadalaga) ay gumagawa ng GnRH (tinatawag na GnRH) sa isang pulsatile na paraan. Pinasisigla ng GnRH ang pituitary gland upang makagawa ng follicle-stimulating hormone (FSH) at luteinotropin (LH). Ang mga ito naman, ay nakakaapekto sa mga testicle at ovary, ibig sabihin, ang pagtatago ng mga sex hormone.
Ginagamit ang mga partikular na sukat upang masuri ang pagdadalaga. Ang antas ng pag-unlad ng mga sekswal na katangian (testicles, ari ng lalaki at scrotum sa mga lalaki, suso sa mga babae at pubic hair sa parehong kasarian) ay tinutukoy gamit ang Taner scale. Isang mahalagang papel din ang ginagampanan ng tinatawag na bone age. Batay sa X-ray ng kaliwang pulso, ang pagkakaroon ng tinatawag na bone ossification ay sinusunod. Ang nagresultang imahe ay inihambing sa mga guhit mula sa mga espesyal na atlase. Lumilitaw ang mga buto sa isang partikular na pagkakasunud-sunod, na ginagawa itong isang mahusay na tool para sa pagtatasa ng yugto ng skeletal maturation sa mga bata at kabataan.
Kailan pupunta sa doktor?
Kung pinaghihinalaan ng mga magulang na ang kanilang anak ay maaaring dumaranas ng pagkaantala ng pagdadalaga, dapat silang makipag-ugnayan sa kanilang pediatrician. Dapat sagutin ng medikal na kasaysayan ang tanong kung ang bata ay may anumang mga sintomas ng paglihis ng pagdadalaga at matukoy kung paano nangyari ang pagdadalaga sa mga magulang. Maaaring ipakita ng pagmamasid sa bata at pisikal na pagsusuri ang mga katangian ng isang partikular na katawan (hal. Turner o Klinefelter).
Para sa tumpak na pagsusuri at pagtuklas ng mga senyales ng pagkaantala ng sekswal na pag-unlad, kailangan ang mga pagsusuri sa hormonal (estrogen, progesterone, LH, FSH ay tinutukoy at isinasagawa ang mga pagsusuripagpapasigla). Minsan kailangan ang imaging, tulad ng CT o head MRI, pelvic ultrasound. Ang mga pag-aaral ng genetiko ay dapat ding isagawa, sa partikular, ang pagpapasiya ng tinatawag na karyotype (isang imahe ng kumpletong hanay ng mga chromosome) ay kinakailangan para sa pagkilala ng Turner at Klinefelter syndrome. Sa kaso ng iba pang genetic na sakit, ang mga naaangkop na pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang ilang partikular na mutasyon.
Delayed Puberty Treatment
Ang paggamot para sa naantalang pagdadalaga ay depende sa uri.
Sa hypogonadotropic hypogonadism, ang paggamot ay kinabibilangan ng pagbibigay ng mga sex hormone. Sa mga batang babae, ang therapy ay nagsisimula sa maliit na dosis ng estrogen (mas mabuti sa anyo ng mga patch). Dahil dito, bubuo ang hugis ng dibdib at katawan ng babae. Pagkatapos ng pagsisimula ng regla, dapat ka ring kumuha ng gamot na naglalaman ng progesterone. Sa mga lalaki, ang paggamot ay upang bigyan ang katawan ng testosterone.
Kabilang din sa paggamot ng hypogonadotropic hypogonadism ang pagbibigay ng mga sex hormone. Bilang karagdagan, ang paggamit ng chorionic gonadotropins o menopausal gonadotropin ng tao ay humahantong sa pagtaas ng dami ng testicular, at bilang resulta, wala nang karagdagang pagkaantala sa sekswal na pag-unlad sa mga lalaki.
Dahil ang hypergonadotropic hypogonadism ay nauugnay sa pinsala sa mga gonad - testicle at ovaries, ang mga pasyente ay hindi makagawa ng mga reproductive cell (sperm o itlog). Sa kabila ng pagpapalit ng mga sex hormones (na nagpapahintulot sa iyo na makuha ang tamang hugiskatawan at iba pang mga katangiang partikular sa kasarian), ang mga pasyente ay nananatiling baog.
Hypogonadotropic hypogonadism ay maaaring ganap na maibabalik. Ang pag-alis ng isang kadahilanan na nagdudulot ng pagsugpo sa pagtatago ng hormone sa hypothalamus at pituitary gland (halimbawa, tamang supply ng mga calorie, pag-alis ng tumor nang hindi nakakasira sa mga tisyu sa paligid), o isang naaangkop na supply ng mga sex hormone, ay nagbibigay-daan sa katawan ng bata na umunlad nang maayos. at iwasang maantala ang sekswal na pag-unlad.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang ilang congenital malformations o genetically determined syndromes ay maaaring iugnay sa paglitaw ng ilang iba pang anomalya na nagdudulot ng paglaki, pisikal at mental na pagkahinog.
