May daan-daang sitwasyon sa buhay na maaaring magdulot ng pagkabigla. Karamihan sa mga tao ay iniuugnay lamang ito sa pinakamalakas na pagkabigla sa nerbiyos, ngunit ito ay bahagyang totoo lamang. Sa gamot, mayroong isang pag-uuri ng shock na tumutukoy sa pathogenesis nito, kalubhaan, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mga organo at mga pamamaraan para sa kanilang pag-aalis. Sa unang pagkakataon ang kondisyong ito ay nailalarawan higit sa 2 libong taon na ang nakalilipas ng sikat na Hippocrates, at ang terminong "shock" ay ipinakilala sa medikal na kasanayan noong 1737 ng Parisian surgeon na si Henri Ledran. Detalyadong tinatalakay ng iminungkahing artikulo ang mga sanhi ng pagkabigla, pag-uuri, klinika, pangangalagang pang-emerhensiya kung sakaling magkaroon ng malubhang kondisyong ito at pagbabala.
Shock Concept
Mula sa English shock ay maaaring isalin bilang ang pinakamataas na shock, iyon ay, hindi isang sakit, hindi isang sintomas at hindi isang diagnosis. Sa pagsasanay sa mundo, ang terminong ito ay nauunawaan bilang tugon ng katawan at mga sistema nito sa isang malakas na stimulus (panlabas o panloob), na nakakagambala sa paggana ng nervous system, metabolismo, paghinga at sirkulasyon ng dugo. Ito ang nakakagulat sa ngayonkahulugan. Ang pag-uuri ng kondisyong ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng pagkabigla, ang kalubhaan nito at simulan ang epektibong paggamot. Magiging paborable lamang ang pagbabala sa tamang diagnosis at agarang pagsisimula ng resuscitation.
Mga Klasipikasyon
Natukoy ng Canadian pathologist na si Selye ang tatlong yugto, halos pareho para sa lahat ng uri ng pagkabigla:
1. Reversible (compensated), kung saan ang suplay ng dugo sa utak, puso, baga at iba pang organ ay nasira, ngunit hindi huminto. Karaniwang maganda ang pagbabala para sa yugtong ito.
2. Bahagyang nababaligtad (decompensated). Kasabay nito, ang paglabag sa suplay ng dugo (perfusion) ay makabuluhan, ngunit sa madalian at wastong interbensyong medikal, may pagkakataong maibalik ang mga function.
3. Irreversible (terminal). Ito ang pinakamahirap na yugto, kung saan ang mga karamdaman sa katawan ay hindi naibabalik kahit na may pinakamalakas na epektong medikal. Ang pagbabala dito ay 95% hindi paborable.
Ang isa pang klasipikasyon ay naghahati sa bahagyang nababaligtad na yugto sa 2 - subcompensation at decompensation. Bilang resulta, mayroong 4 sa kanila:
- 1st nabayaran (pinakamadali, may paborableng pagbabala).
- 2nd subcompensated (moderate, nangangailangan ng agarang resuscitation. Controversial ang prognosis).
- 3rd decompensation (napakalubha, kahit na may agarang pagpapatupad ng lahat ng kinakailangang hakbang, napakahirap ng pagbabala).
- ika-apat na hindi maibabalik (Mahina ang pagbabala).
Ipiniisa ng aming sikat na Pirogov ang pagkabiglastate two-phase:
-torpid (natulala ang pasyente o sobrang matamlay, hindi tumutugon sa combat stimuli, hindi sumasagot sa mga tanong);
-erectile (ang pasyente ay labis na nasasabik, sumisigaw, gumagawa ng maraming hindi makontrol na walang malay na paggalaw).
Mga uri ng pagkabigla
Depende sa mga dahilan na humantong sa kawalan ng balanse sa paggana ng mga sistema ng katawan, may iba't ibang uri ng pagkabigla. Ang pag-uuri ayon sa mga indicator ng circulatory disorder ay ang mga sumusunod:
-hypovolemic;
-distributive;
-cardiogenic;
-nakakaharang;
-dissociative.
Pag-uuri ng shock ayon sa pathogenesis ay ang mga sumusunod:
-hypovolemic;
-traumatic;
-cardiogenic;
-septic;
-anaphylactic;
-nakakahawang-nakakalason;
-neurogenic;
-pinagsama-sama.
Hypovolemic shock
Ang isang komplikadong termino ay madaling maunawaan, dahil alam na ang hypovolemia ay isang kondisyon kapag ang dugo ay umiikot sa mga daluyan sa mas maliit na volume kaysa sa kinakailangan. Mga Dahilan:
-dehydration;
-malawak na pagkasunog (maraming plasma ang nawawala);
- masamang reaksyon sa mga gamot, tulad ng mga vasodilator;
- malaking pagkawala ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga organo ay tumatanggap ng mas kaunting oxygen at nutrients, iyon ay, ang perfusion ay nabalisa.
Ang Hypovolemic shock dahil sa mataas na pagkawala ng dugo ay maaaring ituring na hemorrhagic shock. Ang pag-uuri ng kundisyong ito ay kapareho ng ginawa ni Selye, at sa kasong ito ang mga yugto ay tinutukoy ng bilangdugo na hindi natatanggap ng mga organo. Ang pagkabigla ay palaging isang uri ng proteksyon ng katawan sa isang matinding sitwasyon. Iyon ay, naglulunsad ito ng isang serye ng mga proseso na naglalayong mapanatili ang aktibidad ng mahahalagang organo at sa gayon ay i-save ang buhay ng buong sistema. Sa partikular, sa pagkawala ng dugo, ang reserbang dugo (humigit-kumulang 10% ng kabuuang dami) ay bumubulusok sa mga daluyan ng dugo mula sa atay at pali. Kung hindi ito sapat, ang suplay ng dugo sa mga hindi gaanong mahalagang bahagi ng katawan, halimbawa, sa mga paa, ay nababawasan o huminto, upang ang natitirang dugo ay sapat na upang pabango sa puso, utak, at baga. Ang klasipikasyon ng shock ay tumutukoy sa dalawang yugto na ito bilang nababaligtad at bahagyang nababaligtad. Bukod dito, kung gagawin ang mga hakbang sa oras, posibleng mailabas ang isang tao sa estado ng pagkabigla at mailigtas ang kanyang buhay.
Ang katawan ay hindi makakapagtrabaho ng mahabang panahon sa reserbang dugo at nagbibigay ng perfusion ng ilang organ sa kapinsalaan ng iba. Samakatuwid, kung hindi ka magsisimula ng resuscitation, magsisimula ang huling (hindi maibabalik) na yugto. Ang vascular paralysis ay sinusunod, ang presyon sa mga ito ay bumaba nang husto, ang dugo ay dumadaloy sa periphery, na nagpapataas ng deficit ng perfusion ng utak, puso at baga sa mga kritikal na antas.
Dehydration
Tubig sa katawan ng tao, depende sa edad at kasarian, mula 60 hanggang 80%. Ang pagkawala ng 20% lamang ng volume na ito ay maaaring nakamamatay, at ang mga pagkalugi na umabot sa 10% ay nagdudulot ng hypovolemic shock, na sa kasong ito ay itinuturing na dehydration, ibig sabihin ay pagbaba sa dami ng dugo na dumadaloy sa mga sisidlan dahil sa mataasdehydration. Mga Dahilan:
-mga sakit na humahantong sa pagtatae, pagsusuka, madalas na saganang pag-ihi;
- kakulangan ng tubig (pag-inom) sa matinding mga kondisyon, halimbawa, sa matinding init, lalo na sa panahon ng matinding pisikal na pagsusumikap;
-hindi makatwiran na mga diyeta.
Ang mga maliliit na bata at matatanda ay lalong malamang na ma-dehydrate.
Pag-uuri ng shock na nagreresulta mula sa kakulangan ng tubig, itinatampok ang mga yugto:
-reversible;
-bahagyang nababaligtad;
-hindi maibabalik.
Bukod dito, nahahati ang dehydration sa tatlong uri na ito:
1. Isotonic (pagkawala ng Na at K ion). Ang likido sa ating katawan ay intracellular at intercellular. Sa mga pagkawala ng isotonic, pangunahin nang sanhi ng pagtatae, maraming potassium ang ilalabas mula sa katawan, at ang sodium, na siyang pangunahing cation sa interstitial fluid, ay pumapasok sa mga cell upang mapunan ang nawawalang potassium sa kanila.
2. Hypotonic, na bunga ng isotonic. Kasabay nito, ang mataas na pagkalugi sa intercellular fluid ay nabanggit (pagkatapos ng lahat, ang sodium ay dumaan sa mga selula). Ang unang dalawang yugto ay itinuturing na nababaligtad, dahil ang pagkalugi ng electrolyte ay maaaring mabayaran. Bahagyang, ito ay posible kapag ang pasyente ay binibigyan ng maraming likido, lalo na ang mga naglalaman ng mga sodium ions.
3. Hypertensive, nagkakaroon sa mga kaso kung saan ang pagtatae ay sinamahan ng pagsusuka, na pinipigilan ang pagpasok ng likido sa katawan nang pasalita o may labis na dosis ng ilang mga sangkap na naghihikayat ng karagdagang pag-ihi. Sa kasong ito, ang likido ay muling dumadaan mula sa mga selula patungo sa intercellularespasyo, sinusubukang mapanatili ang osmotic pressure. Dalawang beses na na-dehydrate na mga cell ang nakakagambala sa kanilang trabaho at bumababa sa volume. Lalo na mapanganib ang pagbaba sa dami ng utak, na humahantong sa subdural hemorrhage.
Mga Sintomas
Tiningnan namin ang klasipikasyon na nagpapakita ng hypovolemic shock. Ang klinika ng kundisyong ito, anuman ang mga dahilan na nagdulot nito, ay humigit-kumulang pareho. Sa nababaligtad na yugto, ang isang pasyente na nasa isang nakahiga na posisyon ay maaaring walang binibigkas na mga sintomas. Ang mga palatandaan ng pagsisimula ng problema ay:
- palpitations ng puso;
- bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo;
-malamig na basang balat sa mga paa (dahil sa pagbaba ng perfusion);
- na may dehydration, may pagkatuyo ng labi, mauhog lamad sa bibig, kawalan ng luha.
Sa ikatlong yugto ng pagkabigla, ang mga unang sintomas ay nagiging mas malinaw.
Ang mga pasyente ay mayroong:
-tachycardia;
- pagbaba sa mga halaga ng presyon ng dugo sa ibaba kritikal;
-sakit sa paghinga;
-oliguria;
-malamig sa balat (hindi lamang mga paa);
-marbling ng balat at / o pagbabago sa kanilang kulay mula sa normal hanggang sa maputlang cyanotic;
-may sinulid na pulso;
-kapag pinindot ang mga daliri, namumutla ang mga ito, at ang kulay pagkatapos alisin ang load ay naibabalik sa loob ng higit sa 2 segundo, itinakda ayon sa pamantayan. Ang hemorrhagic shock ay may parehong klinika. Pag-uuri ng mga yugto nito depende sa dami ng circulating inmga daluyan ng dugo, bukod pa rito ay may kasamang mga tampok:
-sa reversible stage tachycardia hanggang 110 beats bawat minuto;
-sa bahagyang nababaligtad - tachycardia hanggang 140 beats/min;
- sa hindi maibabalik - mga contraction ng puso na 160 at mas mataas na beats / min. Sa isang kritikal na posisyon, ang pulso ay hindi naririnig, at ang systolic pressure ay bumaba sa 60 mm Hg o mas mababa. column.
Kapag na-dehydrate sa isang estado ng hypovolemic shock, idinaragdag ang mga sintomas:
-pagkatuyo ng mauhog lamad;
-pagbabawas ng tono ng mga eyeballs;
-sa mga sanggol, ang pagtanggal ng malaking fontanelle.
Lahat ito ay mga panlabas na palatandaan, ngunit ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa upang tumpak na matukoy ang lawak ng problema. Ang pasyente ay agarang gumanap ng isang biochemical blood test, itakda ang antas ng hematocrit, acidosis, sa mga mahihirap na kaso, suriin ang density ng plasma. Bilang karagdagan, sinusubaybayan ng mga doktor ang antas ng potasa, pangunahing electrolytes, creatinine, urea ng dugo. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, susuriin ang minuto at stroke volume ng puso, gayundin ang central venous pressure.
Traumatic shock
Ang ganitong uri ng pagkabigla ay sa maraming paraan ay katulad ng hemorrhagic, ngunit maaari lamang itong sanhi ng mga panlabas na sugat (saksak, putok ng baril, paso) o panloob (pagkaputol ng mga tisyu at organo, halimbawa, mula sa isang malakas na suntok). Ang traumatikong pagkabigla ay halos palaging sinasamahan ng isang sakit na sindrom na mahirap dalhin, na lalong nagpapalubha sa sitwasyon ng biktima. Sa ilang mga mapagkukunan, ito ay tinatawag na pagkabigla sa sakit, na kadalasang humahantong sa kamatayan. KalubhaanAng traumatikong pagkabigla ay tinutukoy hindi sa dami ng dugong nawala, ngunit sa rate ng pagkawala na ito. Ibig sabihin, kung dahan-dahang umalis ang dugo sa katawan, mas malamang na maliligtas ang biktima. Pinapalala din nito ang posisyon at antas ng kahalagahan ng nasirang organ para sa katawan. Ibig sabihin, ang pagligtas sa sugat sa braso ay mas madali kaysa sa sugat sa ulo. Ito ang mga tampok ng traumatic shock. Ang klasipikasyon ng kundisyong ito ayon sa kalubhaan ay ang mga sumusunod:
-pangunahing pagkabigla (nangyayari halos kaagad pagkatapos masugatan);
-secondary shock (lumalabas pagkatapos ng operasyon, pag-alis ng mga tourniquet, na may karagdagang diin sa biktima, halimbawa, sa kanyang transportasyon).
Dagdag pa rito, dalawang yugto ang sinusunod sa traumatic shock - erectile at torpid.
Mga sintomas ng erectile:
-matinding sakit;
-hindi naaangkop na pag-uugali (pagsigawan, labis na pananabik, pagkabalisa, kung minsan ay pagsalakay);
-panginginig;
-malamig na pawis;
-dilat na mga mag-aaral;
-tachycardia;
-tachypnea.
Mga sintomas ng torpid:
- nagiging walang malasakit ang pasyente;
-nararamdaman ang sakit, ngunit hindi ito tinutugon ng tao;
-biglang bumaba ang presyon ng dugo;
-madilim ang mga mata;
-lumalabas ang pamumutla ng balat, cyanosis ng labi;
-oliguria;
- binabayarang dila;
-pagkatuyo ng mauhog lamad;
-hindi lumalabas ang malamig na pawis, ngunit nawawalan ng turgor ang balat;
- may sinulid na pulso;
- Hinahasa ang mga feature ng mukha.
Nakakahawa-nakakalasonshock, klasipikasyon
Nangyayari ang kundisyong ito dahil sa pagpasok ng impeksyon sa katawan, iyon ay, mga virus at bacteria na nagdudulot ng matinding pagkalasing sa kanilang mga aktibidad. Kadalasan, ang streptococci, staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ay responsable para sa pagsisimula ng pagkabigla. Pumapasok sila sa katawan, kapwa sa tulong ng mga bukas na sugat (postpartum sepsis, paso, operasyon), at wala ang mga ito (typhoid fever, AIDS, tracheitis, sinusitis, pneumonia, influenza at iba pang karamdaman).
Ang mga pathogen microorganism ay gumagawa ng mga superantigen na nagpapagana ng T-lymphocytes at iba pang mga T-cell. Ang mga iyon naman, ay nagtatago ng mga cytokine, bilang isang resulta kung saan ang immune system ng pasyente ay pinigilan, at isang malaking halaga ng mga lason ang inilabas sa kanyang dugo, na nagiging sanhi ng nakakalason na pagkabigla. Ang pag-uuri ng kundisyong ito ay nakikilala ang tatlong yugto:
1. Mababalik. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay maaaring normal, ang kamalayan ay nananatiling malinaw, ang balat ay nagiging kulay-rosas o namumula. Ang pasyente ay madalas na nabalisa, nagrereklamo ng pananakit sa katawan o sa tiyan, siya ay may pagtatae, lagnat, at kung minsan ay pagsusuka.
2. Bahagyang nababaligtad. Mga sintomas: lagnat, mahinang pulso, tachycardia, pagbaba ng presyon, matamlay ang pasyente, pinipigilan ang kanyang mga reaksyon.
3. Hindi maibabalik. Mga sintomas: mababaw na paghinga, kombulsyon, cyanosis ng balat, mahinang pulso, presyon ng dugo sa ibaba kritikal, ang pasyente ay walang malay.
Pag-uuri ng anaphylactic shock
Ang kundisyong ito ay nangyayari kapag ang mga lason mula sa kagat ng ahas, gagamba, wasps ay pumasok sa katawanat iba pang nabubuhay na nilalang, mula sa pag-inom ng ilang inumin at pagkain, at mula sa pagpapakilala ng mga gamot na allergens para sa pasyenteng ito. Kadalasan, ang gayong reaksyon ay ibinibigay ng novocaine, penicillin, paghahanda ng organ. Ang pagkabigla ay maaaring mangyari ng ilang segundo pagkatapos pumasok ang allergen sa katawan o pagkatapos ng mas mahabang panahon, at mas maaga ang reaksyon ay nangyayari, mas malala ang pagbabala. Mayroong ilang mga anyo ng anaphylactic shock:
-typical (may pamumula sa lugar ng kagat (tusok) o pananakit sa tiyan, lalamunan na may oral na paglunok ng allergen, pagbaba ng presyon, pagpisil sa ilalim ng tadyang, posibleng pagtatae o pagsusuka);
-hemodynamic (sa unang lugar cardiovascular disorder);
-asphyxia (pagkabigo sa paghinga, pagkasakal);
-cerebral (mga kaguluhan sa gawain ng central nervous system, convulsions, pagkawala ng malay, respiratory arrest);
-tiyan (talamak na tiyan).
Paggamot
Ang wastong pagkakategorya ng mga pagkabigla ay kritikal sa aksyong pang-emergency. Ang pangangalaga sa emerhensiyang resuscitation sa bawat kaso ay may sariling mga detalye, ngunit mas maaga itong magsimulang ibigay, mas maraming pagkakataon ang pasyente. Sa isang hindi maibabalik na yugto, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa traumatic shock, mahalagang harangan kaagad ang pagkawala ng dugo (maglagay ng tourniquet) at dalhin ang biktima sa ospital. Nagsasagawa sila ng intravenous administration ng saline at colloidal solution, pagsasalin ng dugo, plasma, anesthetize, kung kinakailangan, kumonekta sa isang artificial respiration apparatus.
Sa kaso ng anaphylactic shock, ang adrenaline ay agarang iniksyon, sa kaso ng asphyxiai-intubate ang pasyente. Kasunod nito, ibinibigay ang mga glucocorticoid at antihistamine.
Sa kaso ng toxic shock, isinasagawa ang malawakang infusion therapy sa tulong ng malalakas na antibiotics, immunomodulators, glucocorticoids, plasma.
Sa hypovolemic shock, ang mga pangunahing gawain ay ibalik ang suplay ng dugo sa lahat ng organ, alisin ang hypoxia, gawing normal ang presyon ng dugo at gawain ng puso. Sa pagkabigla na dulot ng dehydration, kailangan ng karagdagang pagpapalit ng nawawalang dami ng fluid at lahat ng electrolytes.
