Ang hernia ng tiyan ay nagpapakita ng sarili bilang isang protrusion ng isang buong internal organ o ang hiwalay na bahagi nito sa pamamagitan ng gate papunta sa subcutaneous region ng anterior wall ng katawan o sa nabuong bulsa. Sa kalahati ng mga kaso, ang mga organo ay lumabas sa lukab ng tiyan nang sabay-sabay sa parietal peritoneal sheet na sumasaklaw sa subcutaneous space mula sa loob. Ang isang katangiang pagpapakita ng luslos ay sintomas ng pagkabigla sa ubo.
Upang matukoy ang kaugnayan ng mga umuusbong na paghihimok sa sakit, ilagay ang kamay sa protrusion at subaybayan ang gawi nito kapag umuubo. Karaniwan ang isang push ay nararamdaman, na nagpapahiwatig ng komunikasyon ng isang abnormal na pagbuo sa peritoneum, ang kawalan ng tulad ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa luslos. Ang pag-usli ng mga organo ay nangyayari sa pamamagitan ng hernial ring. Ang parietal peritoneum na may bahagi ng bituka, nerve endings, tendons, na nakuha sa labasan, ay isang hernial sac.
Mga pag-andar ng peritoneum
Inaayos ang frame para sa vitalAng mga mahahalagang organo ay tumutulong sa proseso ng homeostasis, pagpapalitan ng likido, nagpapanatili ng intra-abdominal pressure:
- gumaganap ng resorptive function, ibig sabihin, sinisipsip nito ang mga produkto ng pagkasira ng protina, tissue necrosis, exudates, bacteria;
- Ang serous na takip sa ilang bahagi ng maliit na bituka at duodenum ay nakakapaglabas ng fibrin at likido;
- malaking omentum, na nagsisilbing isang uri ng hadlang para sa impeksyon ng inflammatory focus, ay nagbibigay ng mekanikal na proteksyon sa cellular at humoral immunity.
Hernia ng linya ng tiyan at mga komplikasyon nito
Kung ang isang hindi pantay na tahi ay ginawa sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay hindi ganap na sumunod sa mga tagubilin ng doktor, pagkatapos ay isang paulit-ulit na luslos ay nangyayari, ang pintuan kung saan ay isang manipis na lugar ng peklat. Ang isang hindi pa naoperahang luslos ay may mga sumusunod na komplikasyon:
- kung ang mga organ na nakapaloob sa hernial sac ay nilabag, unti-unting nangyayari ang nekrosis nito, na mapanganib sa pagkakaroon ng pamamaga at nagbabanta ng kamatayan;
- kung ang bahagi ng bituka ay nasasangkot sa pag-usli, kung gayon ang pagdaan ng mga masa at nilalaman ng pagkain ay mahirap;
- marginal pinching ng lateral wall ng bituka ay humahantong din sa paglitaw ng peritonitis, na humahantong sa nekrosis ng nakunan na lugar;
- nagkakaroon ng purulent na proseso (phlegmon);
- Ang isang luslos ng puting linya ay tumataas sa isang malaking sukat, ito ay humahantong sa kaso kapag, pagkatapos nitong alisin, ang mga organo na nakapaloob sa bag ay hindi magkasya sa lukab ng tiyan.
Mga yugto ng peritonitis mula sa tagal ng sakit
Kailantalamak na nagpapasiklab na proseso sa tiyan, ang isang ambulansya ay agarang tinawag, ang pagkaantala ay mapanganib para sa buhay ng tao. Ang peritonitis ay nakikilala sa pamamagitan ng kumpleto o nakakaapekto sa isang partikular na lugar. Ang pamamaga ay sanhi ng iba't ibang aerobic at anaerobic na uri ng bakterya na nakapasok sa lukab ng tiyan. Ang paraan ng pagpapasiya ayon sa teorya ng L. S. Simonyan, depende sa mga pagbabago sa pathological at tagal ng sakit, ay nakikilala ang mga yugto ng peritonitis:
- ang reaktibong panahon ay tumatagal sa unang araw at ipinakikita ng pinakamataas na sintomas;
- ang paglipat sa nakakalason na yugto ay isinasagawa sa loob ng 24 hanggang 72 oras, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga tagapagbalita ng pagkalasing at pagkalason ng katawan;
- malalim, sa karamihan ng mga kaso, ang isang hindi maibabalik na anyo ay bubuo pagkatapos ng tatlong araw, ang kurso ng sakit na may matalim na pagpapakita ng lokal na proseso ng pamamaga.
Pag-uuri ng sakit ayon sa likas na katangian ng impeksyon
Bihira ang pangunahing peritonitis, na humigit-kumulang 1% ng pamamaga. Nangyayari ang impeksyon pagkatapos pumasok ang mga mikrobyo sa peritoneum sa loob, hematogenously, lymphogenously, o mula sa mga babaeng reproductive organ sa pamamagitan ng fallopian tubes.
Diaphragm herniation ay nagdudulot ng pangalawang peritonitis pagkatapos ng operasyon o dahil sa mga komplikasyon ng traumatized peritoneal tissues. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na sanhi ng impeksyon ay nakikilala:
- impeksyon mula sa proseso ng pamamaga;
- perforated path;
- microbial exposure dahil sa trauma;
- postoperative complication.
Mga uri ng peritonitis depende sa iba pang salik
Ang paghahati sa mga talamak at talamak na yugto ay nagmumula sa mga sintomas at klinikal na larawan ng sakit. Ang paraan ng pagpapasiya, depende sa exudate, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang fibrinous, serous, purulent, fibrinous-purulent, hemorrhagic na katangian ng pamamaga.
Ang etiological division ng mga anyo ng peritonitis ay sanhi ng maraming uri ng microflora at bacteria na nagdudulot ng pamamaga. Ang pangunahing pathogenic microbes ngayon ay staphylococci, streptococci, anaerobes, proteus, enterococci, Escherichia coli. Kasama sa hukbo ng bacteria ang pneumococci, gonococci, hemolytic streptococcus at iba pang species.
Sa mga etiological na grupo, ang isang non-bacterial aseptic na kaso ng sakit ay nakikilala nang hiwalay, kapag ang isang hernia ng diaphragm ay kumplikado dahil sa pagtagos ng ihi, dugo, apdo o gastric juice sa peritoneal na lukab. Ito ay isang mapanganib na larawan, at ang peritonitis ay nagiging infectious sa loob ng ilang oras, dahil ang mga pader ay nagiging permeable sa bacteria sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng pamamaga.
Mga karamdaman ng metabolic process
Ang paglabag sa water-electrolyte ratio sa katawan at balanse ng protina ay itinuturing na isang nagpapalubha na senyales ng external abdominal hernia. Ang paglabas ng protina ay pinabilis dahil sa hypermetabolism, ang pagkawala ng isang mahalagang materyal sa gusali ay isinasagawa sa ihi, suka, exudate. Lumilitaw ang matinding hypoproteinemia at pagbaba sa dami ng protina na may malawak na matinding peritonitis.
Kasama ang mga likido sa katawanAng potasa ay inilabas, umalis ito sa intercellular space, dahil dito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hypokalemia. Matapos ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso, ang larawan ay maaaring magbago nang malaki, dahil ang paglabas ng likido ng mga bato ay bumababa, at isang sapat na bilang ng mga selula ang namamatay. Bilang resulta ng mga pagbabago, nagkakaroon ng hyperkalemia.
Ang alkalosis ay bubuo sa dugo sa dalawang-katlo ng mga pasyente, kung minsan ang paglipat patungo sa acidosis ay nangyayari sa mga tisyu, na nagreresulta mula sa mga karamdaman sa sirkulasyon, disorganisasyon ng mga metabolic na proseso at hypoxia, ang mga prosesong ito ay naantala sa pamamagitan ng pag-alis ng isang luslos.
Sa yugto ng terminal period na may pagbuo ng oliguria, ang hematopoietic system ay nagsisimulang magtrabaho sa paggawa ng mga acidic metabolic na produkto, tulad ng magnesium, nitrogen, potassium, phosphorus. Mayroong pagbabago sa bilang ng dugo patungo sa respiratory at metabolic acidosis. Mabilis na nagbabago ang mga pagsusuri sa acute peritonitis, kaya inirerekomenda ang patuloy na pagsubaybay sa dugo, ihi, at iba pang likido sa katawan.
Mga sintomas ng peritonitis
May ilang karaniwang palatandaan kung saan mo malalaman kung paano matukoy ang isang luslos at pamamaga ng peritoneum:
- matinding hindi matiis na sakit sa peritoneum;
- mataas na temperatura;
- mamamaga ang tiyan, tumitigas;
- pakiramdam ng panghihina sa buong katawan;
- pagsusuka at pagduduwal;
- pagkagambala ng gastrointestinal tract, paninigas ng dumi, utot.
Cough accompanying syndrome
Naipapakita sa talamak at malalang sakit ng lukab ng tiyan. Ang diagnosis para sa pag-ubo ay iminungkahi ni G. G. Karavanov at inilarawan nang detalyado ni I. M. Siomash. Maraming mga klinika sa operasyon ang nagpatibay ng sintomas na ito bilang isang paunang indikasyon ng isang namamagang tiyan.
Paraan ng paggamit
Bahagyang nakatungo ang mga daliri patungo sa palad at bahagyang dumidiin ang mga buko sa lugar na pinag-aaralan. Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagkilos na ito, walang ginagawa upang mapawi ang sakit mula sa presyon. Pagkatapos nito, sinusuri ang pasyente para sa sintomas ng pagkabigla sa ubo. Siya ay inalok na magparami ng isang ubo, kung pagkatapos ng pamamaraan ay may sakit sa lugar ng presyon, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob ng peritoneum.
Prinsipyo sa paggawa
Ang isang matalim na contraction sa panahon ng ubo spasms ng pader ng peritoneum at diaphragm ay nagpapadala ng isang push sa ibabaw ng atay at mas mababang mga organo. Ang buong bituka ay apektado din, na nagpapadala ng pababang paggalaw. Ang pandamdam ng sakit ay lumilitaw kapag, sa panahon ng paggalaw, ang isa o ibang may sakit na organ ay nakatagpo ng isang lugar na pinindot ng kamay. Kung ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa peritoneum, kung gayon ang sensasyon ng pananakit ay makikita sa pamamagitan ng pagyanig ng panloob na layer, habang tumataas ang intra-abdominal pressure.
Inilalarawan ng may-akda ng pag-aaral na A. S. Cheremskoy ang epekto ng cough syndrome sa apendisitis. Kapag ang pasyente ay umuubo sa kaso ng pamamaga ng proseso, ang sakit ay patuloy na nararamdaman sa rehiyon ng iliac. Ang epekto ng epektong ito ay medyo iba sa pag-ubo na may peritonitis at hernia.
Syndrome ng diffuse acute peritonitis at talamak na yugto ng sakitnagdudulot ng iba't ibang sensasyon kapag umuubo. Ang isang lumang apendiks ay tumutugon sa igsi ng paghinga, na parang sinusubukan ng pasyente na pigilan ang sakit. Ang talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mabata na sakit. Ang sintomas ng pagkabigla sa ubo ay naiibang nagpapakita ng mga yugto ng peritonitis.
Bilang karagdagan sa peritonitis, hernia at appendicitis, ang sintomas na ito ay ipinapakita sa talamak at talamak na sakit ng iba pang bahagi ng tiyan. Sakit mula sa pagsusumikap kapag lumilitaw ang pag-ubo sa kaso ng pamamaga ng gallbladder, ulser sa tiyan, sagabal sa bituka, atbp. Kaya, ang sintomas ng pagkabigla ng ubo ay naiiba sa iba pang mga pag-aaral na nagbibigay-daan upang makilala ang isang malaking bilang ng mga sakit sa paunang yugto.
Hernia at mga uri nito
Ang mga protrusions sa mga tao ay maaaring makuha at congenital. Ang pangalawang opsyon ay nangyayari sa mga bagong silang na sanggol. Ang paglabag na ito ay nangyayari dahil sa hindi wastong nabuo na peritoneum sa pag-unlad ng pangsanggol. Ang mga nakuhang protrusions ng mga panloob na organo ay lumilitaw sa panahon ng buhay ng pasyente at nahahati sa tatlong uri:
- may nanghihinang mga kalamnan sa dingding ng tiyan;
- dahil sa makabuluhang sports o trabaho;
- post-traumatic, na nagmumula sa isang paglabag sa integridad ng peritoneum, kung mayroong nakaraang operasyon; may kalamangan ang laser kumpara sa mga nakasanayang surgical instrument sa kasong ito.
Ang mga panloob na hernia ay matatagpuan sa lukab ng dibdib o sa tiyan. Ang panlabas na protrusion ng mga organo ay matatagpuan sa mga sumusunod na lugar:
- sa singit;
- sa hita mula sa loob o labas;
- sa lumbar sacrum;
- sa lokasyon ng perineum at pelvis;
- sa harap na bahagi ng trunk (white line hernia);
- sa alinmang bahagi ng katawan sa peklat mula sa operasyon.
Ang hernia ng tao ay inuri bilang paulit-ulit, kumplikado o hindi kumplikado (na may posibilidad na mabawasan). Kasama sa unang uri ang isang protrusion na patuloy na lumalabas pagkatapos ng operasyon.
Mga sintomas ng hernial protrusion
Ang paunang yugto ay nangyayari bilang isang hugis-bilog na pamamaga, na may malambot na texture, at ang pasyente ay maaari itong papantayin nang mag-isa nang may mahinang presyon. Matapos ang pagbabawas sa ibabaw ng peritoneum sa lugar na ito, ang pintuan ng pasukan ay nararamdaman, na nakausli sa anyo ng isang puwang o isang bilog na depekto sa dingding ng tiyan.
Ang laki ng selyo ay nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang ilang sampu-sampung sentimetro. Kung ang isang bahagi ng dingding ng bituka o katawan nito ay nakuha sa hernial sac, kung gayon ang isang katangian ng gurgling na tunog ng pagpasa ng mga nilalaman ay maririnig sa panahon ng palpation. Kasama sa mga sintomas ng flaccid hernia ang constipation, pagduduwal, heartburn, bloating, bigat, at kapansanan sa pag-ihi.
Inirerekomenda ang pag-alis ng luslos sa kaso ng paglabag sa protrusion, na nailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:
- kadalasan ay may biglaang matinding pananakit pagkatapos magbuhat ng timbang, pisikal na aktibidad, pagdumi, bihirang mangyari ang paglabag nang walang dahilan;
- sa isang punto, ang pasyente ay hindi maaaring, tulad ng dati, pakinisin ang selyo, ito ay nagiging matigas atmasakit;
- kasama ang mga naunang sintomas, ang pagsusuka, at pagkasira ng dumi ay sinusunod.
Mga sanhi ng luslos
Ang lahat ng mga sanhi ay nahahati sa may kondisyon na kaaya-aya sa paglitaw at maalog. Ang unang pangkat ay binubuo ng mga dahilan:
- mga depekto sa panganganak at abnormal na pag-unlad ng dingding ng tiyan;
- para sa ilang kadahilanan, ang pagpapalawak ng mga natural na mahinang bahagi ng tiyan (femoral at inguinal rings, pusod);
- pagbaba ng tissue resistance sa stretching dahil sa mga pagbabagong nauugnay sa edad o pagkahapo ng katawan;
- ang pagkakaroon ng mga post-traumatic na mahihinang bahagi sa tiyan o kung nagkaroon ng operasyon, ang laser ang gumagawa ng pinakaligtas na mga paghiwa sa bagay na ito.
Ang sumusunod na grupo ay tumutukoy sa mga push o trigger factor at nagdudulot ng pagtaas ng pressure sa loob ng cavity ng tiyan:
- hard work o strength sports;
- madalas na tibi;
- talamak na ubo;
- panloob na pamamaga ng mga organo ng tiyan dahil sa hindi maayos na paggana ng katawan;
- utot.
Paano makilala ang isang luslos
Isinasaad ng surgeon ang pagkakaroon ng hernial protrusion pagkatapos suriin ang pasyente at malaman ang presensya ng nabanggit sa itaas na tumutukoy at nagtutulak sa buhay ng pasyente. Isinasaalang-alang ang pamumuhay, mga interbensyon sa operasyon at mga pinsala sa katawan. Upang malaman kung aling mga organo ng cavity ang nakapaloob sa hernial sac, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri gamit ang mga instrumento at instrumento.
Ultrasound ng mga organo ng tiyan at ang protrusion mismonagbibigay-daan sa iyo na isaalang-alang ang panloob na nilalaman at masuri ang pagkakaiba sa iba pang mga sakit. Ginagamit ang X-ray method para sa mga contrast na larawan ng sac at hernial hiatus.
Mga pamamaraan sa paggamot at operasyon
Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang direksyon ng operasyon. Ang pagsusuot ng support bandage ay inireseta para sa mga pasyenteng may malubhang kontraindikasyon laban sa operasyon, gaya ng mga pagbabagong nauugnay sa edad o mahinang pamumuo ng dugo. Ang pag-alis ng protrusion ay isinasagawa ayon sa plano, kung ang pasyente ay naghahanda para sa operasyon, o sa mga talamak na kaso, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa nang mapilit. Ang isang halimbawa ng naturang hindi nakaiskedyul na kaganapan ay isang strangulated hernia na may hindi matiis na sakit o pisikal na pagbara ng bituka.
Ang operasyon ay binubuo sa pagbubukas ng hernial sac at pagsusuri sa mga nilalaman. Kung ang mga panloob na organo ay hindi nasira, ang mga ito ay nakatakda, at ang bag at gate ay tahiin sa hindi madaanan na mga sukat. Ginagawa ang gate plasty gamit ang mga tissue mula sa katawan ng pasyente o ang mga bagong henerasyong sintetikong materyales ay ginagamit. Kinakailangang sundin ang mga tagubilin ng doktor pagkatapos ng operasyon upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng hernial protrusion.
Bilang konklusyon, dapat sabihin na sa mga unang sintomas ng pag-usli sa dibdib o dingding ng tiyan, dapat kang kumunsulta agad sa doktor. Ang interbensyon sa kirurhiko upang alisin ang isang luslos ay hindi isang kumplikadong operasyon, ito ay mas mahirap na maiwasan ang mga komplikasyon ng isang napabayaang protrusion at ang sakit na nauugnay dito.
