Ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo (pagsasalin ng dugo, plasma) ay hindi basta-basta. Upang maihatid ng pagmamanipula ang inaasahang therapeutic benefit, mahalagang piliin ang tamang materyal ng donor at ihanda ang tatanggap.
Ang tagumpay ng pagmamanipulang ito ay nakasalalay sa ilang hindi mapapalitang mga salik. Ang isang makabuluhang papel ay nilalaro ng pagiging ganap ng paunang pagtatasa ng mga indikasyon para sa hemotransfusion, ang tamang phasing ng operasyon. Sa kabila ng pag-unlad ng modernong transfusiology, imposibleng ibukod nang may ganap na katiyakan ang panganib ng gayong resulta ng pagsasalin ng plasma ng dugo bilang isang nakamamatay na kinalabasan.
Isang maikling kasaysayan ng pagmamanipula
Sa Moscow, mula noong 1926, ang National Research Center para sa Hematology, ang nangungunang sentrong pang-agham ng Russia, ay nagpapatakbo. Lumalabas na ang mga unang pagtatangka ng pagsasalin ng dugo ay naitala noong Middle Ages. Karamihan sa kanila ay hindi naging matagumpay. Ang dahilan nito ay matatawag na halos kumpletong kakulangan ng siyentipikong kaalaman sa larangan ng transfusiology at ang imposibilidad ng pagtatatag ng grupo at Rh affiliation.
Ang pagsasalin ng plasma ng dugo sa kaso ng hindi pagkakatugma ng mga antigens ay tiyak na mapapahamak sa kamatayan ng tatanggap, samakatuwid ngayon ay inabandona ng mga doktor ang pagsasanay ng pagpasok ng buong dugo sa pabor sa pagtatanim ng mga indibidwal na bahagi nito. Ang paraang ito ay itinuturing na mas ligtas at mas mahusay.
Mga panganib para sa tatanggap
Kahit na ang pagsasalin ng dugo ay medyo katulad ng pagpapakilala ng asin o mga gamot sa pamamagitan ng pagtulo, ang pamamaraang ito ay mas kumplikado. Ang hemotransfusion ay isang pagmamanipula na katumbas ng paglipat ng biological na buhay na tissue. Ang mga materyal na itinatanim, kabilang ang dugo, ay naglalaman ng maraming magkakaibang bahagi ng cellular na nagdadala ng mga dayuhang antigen, protina, at molekula. Ang isang perpektong tugmang tissue ay hindi magiging magkapareho sa mga tisyu ng pasyente sa anumang pagkakataon, kaya ang panganib ng pagtanggi ay palaging naroroon. At sa ganitong diwa, ang responsibilidad para sa mga kahihinatnan ng pagsasalin ng plasma ng dugo ay nakasalalay lamang sa mga balikat ng isang espesyalista.
Anumang interbensyon ay may mga panganib na hindi nakadepende sa mga kwalipikasyon ng doktor o sa paunang paghahanda para sa pamamaraan. Kasabay nito, sa anumang yugto ng pagsasalin ng plasma (sample o direktang pagbubuhos), hindi katanggap-tanggap ang mababaw na saloobin ng mga medikal na kawani sa trabaho, pagmamadali o kawalan ng sapat na antas ng kwalipikasyon. Una sa lahat, dapat tiyakin ng doktor na ang pagmamanipula na ito ay kailangang-kailangan. Kung may indikasyon para sa plasma transfusion, dapat tiyakin ng doktor na ang lahat ng alternatibong therapy ay naubos na.
Sino ang nangangailangan ng pagsasalin ng dugo
May malinaw na layunin ang pagmamanipulang ito. Sa karamihan ng mga kasoang pagbubuhos ng materyal na donor ay dahil sa pangangailangang lagyang muli ang nawalang dugo sa kaso ng malawakang pagdurugo. Gayundin, ang pagsasalin ng dugo ay maaaring ang tanging paraan upang mapataas ang mga antas ng platelet upang mapabuti ang mga parameter ng clotting. Batay dito, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng plasma ng dugo ay:
- nakamamatay na pagkawala ng dugo;
- kondisyon ng pagkabigla;
- severe anemia;
- paghahanda para sa isang nakaplanong surgical intervention, na sinasabing sinamahan ng kahanga-hangang pagkawala ng dugo at isinasagawa gamit ang mga artipisyal na circulation device (heart, vascular surgery).
Ang mga pagbasang ito ay ganap. Bilang karagdagan sa mga ito, ang sepsis, mga sakit sa dugo, pagkalason ng kemikal sa katawan ay maaaring magsilbing dahilan ng pagsasalin ng dugo.
Transfusion para sa mga bata
Walang mga paghihigpit sa edad para sa pagsasalin ng dugo. Kung ito ay talagang kinakailangan, ang pagmamanipula ay maaari ding inireseta sa isang bagong panganak. Ang pagsasalin ng plasma sa murang edad ay may mga katulad na indikasyon. Bilang karagdagan, kapag pumipili ng paraan ng paggamot, ang desisyon na pabor sa pagsasalin ng dugo ay ginawa sa kaso ng mabilis na pag-unlad ng sakit. Sa mga sanggol, ang mga pagsasalin ng dugo ay maaaring sanhi ng paninilaw ng balat, paglaki ng atay o pali, o pagdami ng mga pulang selula ng dugo.
Ang pangunahing argumento na pabor sa manipulasyong ito ay ang bilirubin index. Halimbawa, kung sa isang bagong panganak ito ay lumampas sa 50 µmol / l (kumuha ng materyal para sa pananaliksikmula sa pusod ng dugo), sinimulan nilang maingat na subaybayan ang kalagayan ng sanggol, dahil ang paglabag na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagpapakilala ng dugo ng donor sa malapit na hinaharap. Sinusubaybayan ng mga doktor hindi lamang ang mga tagapagpahiwatig ng bilirubin, kundi pati na rin ang rate ng akumulasyon nito. Kung ito ay makabuluhang lumampas sa pamantayan, ang bata ay inireseta ng pagsasalin ng dugo.
Contraindications
Pagkilala sa mga kontraindiksyon ay isang mahalagang hakbang sa proseso ng paghahanda para sa pamamaraan. Ayon sa mga alituntunin ng blood plasma transfusion, ang mga pangunahing hadlang sa pagmamanipulang ito ay kinabibilangan ng:
- heart failure;
- kamakailang myocardial infarction;
- ischemic heart disease;
- congenital heart defects;
- bacterial endocarditis;
- hypertensive crisis;
- acute cerebrovascular accident;
- thromboembolic syndrome;
- pulmonary edema;
- glomerulonephritis sa yugto ng exacerbation;
- pagkabigo sa atay at bato;
- Tendency na maging allergic sa maraming irritant;
- bronchial asthma.
Sa ilang mga kaso, kapag ang pagsasalin ng dugo ay ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente, ang mga indibidwal na kontraindikasyon ay maaaring hindi papansinin. Kasabay nito, ang mga tisyu ng tatanggap at ng donor ay dapat sumailalim sa maraming mga pagsubok upang makumpirma ang pagiging tugma. Dapat ding mauna ang plasma transfusion ng komprehensibong pagsusuri.
Donor blood para sa mga may allergy
Para sa isang taong dumaranas ng mga reaksiyong alerhiya, iba't ibang panuntunan ang nalalapat para sa plasma transfusion. Kaagad bagopagmamanipula, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kurso ng desensitizing therapy. Para dito, ang calcium chloride ay ibinibigay sa intravenously, pati na rin ang mga antihistamine na Suprastin, Pipolfen, at hormonal na paghahanda. Upang mabawasan ang panganib ng isang reaksiyong alerdyi sa isang dayuhang biomaterial, ang tatanggap ay tinuturok ng pinakamababang kinakailangang dami ng dugo. Dito ang diin ay hindi sa quantitative, ngunit sa mga qualitative indicator nito. Tanging ang mga sangkap na kulang sa pasyente ang natitira sa plasma para sa pagsasalin ng dugo. Kasabay nito, ang dami ng likido ay pinupunan ng mga pamalit na dugo.
Biomaterial para sa pagsasalin ng dugo
Bilang maaaring gamitin ang transfusion fluid:
- buong donasyon ng dugo, na napakabihirang;
- erythrocyte mass na naglalaman ng kaunting leukocytes at platelet;
- platelet mass, na maaaring maimbak nang hindi hihigit sa tatlong araw;
- fresh frozen plasma (ginagamit ang pagsasalin sa kaso ng kumplikadong staphylococcal, tetanus infection, pagkasunog);
- mga bahagi upang mapabuti ang pagganap ng clotting.
Ang pagpapakilala ng buong dugo ay kadalasang hindi praktikal dahil sa mataas na pagkonsumo ng biomaterial at ang pinakamataas na panganib ng pagtanggi. Bilang karagdagan, ang pasyente, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng partikular na nawawalang mga sangkap, walang punto sa "pagkarga" sa kanya ng karagdagang mga dayuhang selula. Ang buong dugo ay isinasalin pangunahin sa panahon ng bukas na operasyon sa puso, gayundin sa mga emergency na kaso na may pagbabanta sa buhay ng pagkawala ng dugo. Ang pagpapakilala ng transfusion medium ay maaaring isagawa sa maraming paraan:
- Intravenous replenishment ng mga nawawalang bahagi ng dugo.
- Exchange transfusion - bahagi ng dugo ng tatanggap ay pinapalitan ng donor liquid tissue. Ang pamamaraang ito ay may kaugnayan para sa pagkalasing, mga sakit na sinamahan ng hemolysis, talamak na pagkabigo sa bato. Ang pinakakaraniwang pagsasalin ay sariwang frozen na plasma.
- Autohemotransfusion. Kabilang dito ang pagbubuhos ng sariling dugo ng pasyente. Ang ganitong likido ay nakolekta sa panahon ng pagdurugo, pagkatapos kung saan ang materyal ay nalinis at napanatili. Ang ganitong uri ng pagsasalin ng dugo ay may kaugnayan para sa mga pasyenteng may bihirang grupo kung saan nahihirapang maghanap ng donor.
Tungkol sa compatibility
Ang Transfusion ng plasma o buong dugo ay kinabibilangan ng paggamit ng mga materyales ng parehong grupo, na tumutugma sa Rh affiliation. Ngunit, tulad ng alam mo, ang bawat panuntunan ay may pagbubukod. Kung walang angkop na donor tissue, sa isang emergency, ang mga pasyente na may pangkat IV ay pinapayagang mag-iniksyon ng dugo (plasma) ng anumang grupo. Sa kasong ito, mahalagang obserbahan lamang ang pagiging tugma ng mga kadahilanan ng Rh. Ang isa pang kawili-wiling tampok ay may kinalaman sa dugo ng pangkat I: para sa mga pasyente na kailangang maglagay muli ng dami ng mga erythrocytes, 0.5 l ng likidong tissue na ito ay maaaring palitan ang 1 litro ng hugasan na erythrocytes.
Bago simulan ang pamamaraan, dapat tiyakin ng mga tauhan ang pagiging angkop ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, suriin ang petsa ng pag-expire ng materyal, mga kondisyon ng imbakan nito, at ang higpit ng lalagyan. Mahalaga rin na suriin ang hitsura ng dugo (plasma). Kung ang mga natuklap ay naroroon sa likido,kakaibang impurities, convolutions, isang pelikula sa ibabaw, ito ay imposible upang i-inject ito sa tatanggap. Bago ang direktang pagmamanipula, dapat muling linawin ng espesyalista ang grupo at Rh factor ng dugo ng donor at ng pasyente.
Paghahanda para sa pagsasalin ng dugo
Nagsisimula ang pamamaraan sa mga pormalidad. Una sa lahat, dapat maging pamilyar ang pasyente sa mga posibleng panganib ng pagmamanipulang ito at lagdaan ang lahat ng kinakailangang dokumento.
Ang susunod na hakbang ay magsagawa ng paunang pag-aaral ng pangkat ng dugo at Rh factor ayon sa sistema ng ABO gamit ang mga coliclone. Ang impormasyong natanggap ay naitala sa isang espesyal na journal sa pagpaparehistro ng institusyong medikal. Pagkatapos ang tinanggal na sample ng tissue ay ipinadala sa laboratoryo para sa paglilinaw ng mga phenotype ng dugo ng mga antigens. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinahiwatig sa pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal. Para sa mga pasyenteng may kasaysayan ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng plasma o iba pang bahagi ng dugo, gayundin ang mga buntis na kababaihan at bagong panganak, ang transfusion medium ay pinili nang paisa-isa sa laboratoryo.
Sa araw ng pagmamanipula, ang dugo ay kinukuha mula sa tatanggap mula sa isang ugat (10 ml). Ang kalahati ay inilalagay sa isang tubo na may isang anticoagulant, at ang natitira ay ipinadala sa isang lalagyan para sa isang serye ng mga pagsubok at biological sample. Kapag nagsalin ng plasma o anumang iba pang bahagi ng dugo, bilang karagdagan sa pagsusuri ayon sa sistema ng ABO, ang materyal ay sinusuri para sa indibidwal na pagkakatugma gamit ang isa sa mga pamamaraan:
- conglutination na may polyglucin;
- conglutination na may gulaman;
- hindi direktang reaksyon ng Coombs;
- reaksyon sa eroplano sa temperatura ng kwarto.
Ito ang mga pangunahingmga uri ng mga sample na isinasagawa sa panahon ng pagsasalin ng plasma, buong dugo o mga indibidwal na bahagi nito. Ang iba pang mga pagsusuri ay itinalaga sa pasyente sa pagpapasya ng doktor.
Sa umaga hindi ka makakain ng kahit ano para sa parehong kalahok sa pamamaraan. Pagsasalin ng dugo, ang plasma ay isinasagawa sa unang kalahati ng araw. Pinapayuhan ang tatanggap na linisin ang pantog at bituka.
Paano gumagana ang pamamaraan
Ang mismong operasyon ay hindi isang kumplikadong interbensyon na nangangailangan ng seryosong teknikal na kagamitan. Para sa exchange transfusion, ang mga subcutaneous vessel sa mga kamay ay nabutas. Kung may mahabang pagsasalin, ginagamit ang malalaking arterya - ang jugular o subclavian.
Bago magpatuloy sa direktang pagbubuhos ng dugo, ang doktor ay hindi dapat magkaroon ng kahit kaunting pagdududa tungkol sa kalidad at pagiging angkop ng mga itinanim na sangkap. Tiyaking magsagawa ng detalyadong inspeksyon sa lalagyan at sa higpit nito, sa kawastuhan ng mga kasamang dokumento.
Ang unang hakbang sa pagsasalin ng plasma ng dugo ay isang solong pag-iniksyon ng 10 ml ng daluyan ng pagsasalin ng dugo. Ang likido ay itinuturok sa daluyan ng dugo ng tatanggap nang dahan-dahan, sa pinakamainam na rate na 40-60 patak bawat minuto. Pagkatapos ng pagbubuhos ng pagsubok ng 10 ML ng dugo ng donor, ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng 5-10 minuto. Ang biological sample ay inuulit ng dalawang beses.
Mapanganib na mga senyales na nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma ng mga biomaterial ng donor at ang tatanggap ay biglaang igsi ng paghinga, pagtaas ng tibok ng puso, matinding pamumula ng balat ng mukha, pagbaba ng presyon ng dugo, pagka-suffocation. Kung sakaling ganoonang mga sintomas ay huminto sa pagmamanipula at agad na bigyan ang pasyente ng kinakailangang tulong medikal.
Kung walang negatibong pagbabago ang naganap, magpatuloy sa pangunahing bahagi ng pagsasalin ng dugo. Kasabay ng pagpasok ng mga bahagi ng dugo sa katawan ng tao, kinakailangang subaybayan ang temperatura ng kanyang katawan, magsagawa ng dynamic na pagsubaybay sa cardiorespiratory, at kontrolin ang diuresis. Ang rate ng pangangasiwa ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito ay depende sa mga indikasyon. Sa prinsipyo, pinapayagan ang jet at drip administration sa bilis na humigit-kumulang 60 patak bawat minuto.
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, maaaring pigilan ng namuong dugo ang karayom. Sa kasong ito, hindi mo maaaring itulak ang namuong dugo sa ugat. Ang pamamaraan ay sinuspinde, ang thrombosed na karayom ay tinanggal mula sa daluyan ng dugo at pinalitan ng bago, na ipinasok na sa isa pang ugat at ang daloy ng likidong tissue ay naibalik.
Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo
Kapag ang lahat ng kinakailangang dami ng naibigay na dugo ay pumasok sa katawan ng pasyente, ang ilang dugo (plasma) ay naiwan sa lalagyan at nakaimbak ng dalawa hanggang tatlong araw sa refrigerator. Ito ay kinakailangan kung sakaling ang pasyente ay biglang magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ipapakita ng gamot ang kanilang dahilan.
Basic na impormasyon tungkol sa pagmamanipula ay naitala sa medikal na kasaysayan. Ang mga dokumento ay nagpapahiwatig ng dami ng iniksyon na dugo (mga bahagi nito), komposisyon, ang resulta ng mga paunang pagsusuri, ang eksaktong oras ng pagmamanipula, isang paglalarawan ng kagalingan ng pasyente.
Pagkatapos ng pamamaraan, hindi dapat bumangon kaagad ang pasyente. Ang mga susunod na oras ay kailangang gugulin sa paghiga. Persa panahong ito, dapat maingat na subaybayan ng mga medikal na kawani ang tibok ng puso, mga tagapagpahiwatig ng temperatura. Isang araw pagkatapos ng pagbubuhos, ang tatanggap ay kukuha ng mga pagsusuri sa ihi at dugo.
Ang pinakamaliit na paglihis sa kagalingan ay maaaring magpahiwatig ng hindi inaasahang negatibong reaksyon ng katawan, pagtanggi sa donor tissue. Sa pagtaas ng rate ng puso, isang matalim na pagbaba sa presyon at sakit sa dibdib, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit o intensive care unit. Kung, sa loob ng susunod na apat na oras pagkatapos ng pagsasalin ng plasma o iba pang bahagi ng dugo, ang temperatura ng katawan ng tatanggap ay hindi tumaas, at ang mga indicator ng presyon at pulso ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, maaari nating pag-usapan ang matagumpay na pagmamanipula.
Ano ang maaaring maging komplikasyon
Napapailalim sa tamang algorithm at mga panuntunan ng pagsasalin ng dugo, ang pamamaraan ay ganap na ligtas para sa mga tao. Ang pinakamaliit na pagkakamali ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao. Kaya, halimbawa, kapag ang hangin ay pumasok sa lumen ng mga daluyan ng dugo, ang embolism o trombosis ay maaaring umunlad, na ipinakita ng mga karamdaman sa paghinga, cyanosis ng balat, at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga ganitong kondisyon ay nangangailangan ng emergency resuscitation, dahil nakamamatay ang mga ito para sa pasyente.
Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na binanggit sa itaas ay napakabihirang nagbabanta sa buhay at kadalasang kumakatawan sa isang reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng donor tissue. Nakakatulong ang mga antihistamine na makayanan ang mga ito.
Isang mas mapanganib na komplikasyon na may nakamamatay na kahihinatnan,ay ang hindi pagkakatugma ng dugo ayon sa grupo at Rh, bilang isang resulta kung saan ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari, ang maraming organ failure ay nangyayari at ang pagkamatay ng pasyente.
Ang bacterial o viral infection sa panahon ng procedure ay medyo bihirang komplikasyon, ngunit hindi pa rin ganap na maalis ang posibilidad nito. Kung ang transfusion medium ay hindi nakaimbak sa ilalim ng mga kondisyon ng quarantine, at ang lahat ng mga patakaran ng sterility ay hindi nasunod sa panahon ng paghahanda nito, mayroon pa ring kaunting panganib na magkaroon ng hepatitis o HIV.
