Ating isaalang-alang kung ano ang bituka peritonitis. Ang lukab ng tiyan ay naglalaman ng mahahalagang organo, kung saan ang mga bituka ay may espesyal na papel. Ang panloob na lining ng lukab ng tiyan ay bumubuo ng isang sterile closed system na maaaring negatibong makaapekto sa mga pathogen, na neutralisahin ang mga ito. Sa kaso ng paglabag sa integridad ng bituka o ang sterility ng peritoneum, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng proseso ng pamamaga.
Ito ay isang diffuse o lokal na proseso ng pamamaga ng serous cover ng peritoneum (abdominal cavity). Ang mga klinikal na palatandaan ng bituka peritonitis ay pananakit ng tiyan, pag-igting ng kalamnan ng mga dingding ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, hyperthermia, pagpapanatili ng gas at dumi, at isang malubhang pangkalahatang kondisyon. Ang diagnosis ng patolohiya ay batay sa impormasyon mula sa anamnesis, pagpapasiya ng mga positibong sintomas ng peritoneal, data ng X-ray, ultrasound, rectal at vaginal na pagsusuri, at pagsusuri sa laboratoryo. Ang paggamot sa purulent intestinal peritonitis ay karaniwang surgical (laparotomy, sanitation ng abdominal cavity) na may sapat na pre- at postoperative detoxification at antibacterial therapy.
Ang Peritonitis ay isang matinding komplikasyon ng mga nagpapaalab at mapanirang sakit sa lukab ng tiyan, na sinamahan ng malubhang pangkalahatan at lokal na sintomas, ang paglitaw ng maraming pagkabigo ng organ. Ang kabuuang dami ng namamatay mula sa gastroenterological peritonitis ay humigit-kumulang 20-30%, at sa mas malubhang anyo - 40-50%. Tingnan natin kung ano ang intestinal peritonitis.
Mga tampok ng patolohiya
Ang mga partikular na katangian ng prosesong ito ng pathological ay dahil sa istruktura ng lukab ng tiyan. Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang serous sheet, na dumadaan sa bawat isa - parietal at visceral. Sinasaklaw nila ang mga dingding ng lukab ng tiyan at mga panloob na organo. Ang peritoneum ay isang semipermeable, aktibong gumaganang lamad na gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin:
- barrier (antimicrobial at mekanikal na proteksyon ng mga panloob na organo);
- resorptive (absorption ng lysis products, exudate, necrotic tissues, bacteria);
- exudative (mga proseso ng pagtatago ng serous fluid), atbp.
Ang isang mahalagang pag-aari ng proteksiyon ng peritoneum ay ang kakayahang limitahan ang proseso ng pamamaga sa peritoneum dahil sa mga fibrous adhesion at peklat, pati na rin ang mga mekanismo ng cellular at humoral. Sa mga sakit sa bituka, nabubuo ang organ na itopathogenic microflora na lumalampas sa mga dingding nito at nagdudulot ng impeksyon sa peritoneum.
Ang uri ng aseptikong peritonitis ay pinupukaw ng pangangati ng tissue ng mga agresibong sangkap ng katawan mismo - ihi, dugo, apdo, tiyan o pancreatic juice. Mabilis itong nakakakuha ng bacterial character, dahil pagkatapos ng ilang oras ang peritoneal tissues ay nalantad sa pathogenic bacteria. Ang isang variation ng aseptic intestinal peritonitis ay barium peritonitis, na nabubuo dahil sa paglabas ng barium mula sa bituka.
Nagiging posible ito kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral sa x-ray gamit ang isang contrast agent, na naglalaman ng barium. Ang ganitong uri ng sakit ay bihira, ngunit bawat pangalawang pasyente ay namamatay mula dito. Kilala rin ang serous peritonitis ng bituka, na lumilitaw dahil sa akumulasyon ng serous fluid.
Dahilan para sa pag-unlad
Para maunawaan kung ano ang intestinal peritonitis, alamin natin kung ano ang mga sanhi nito. Sa karamihan ng mga kaso ng pag-unlad ng sakit, ang causative agent ng pathological na proseso ay isang bacterial infection, na binubuo ng isang nonspecific microflora ng digestive tract: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, atbp Sa ilang mga kaso, ang patolohiya na ito maaaring sanhi ng isang partikular na microflora: gonococci, Mycobacterium tuberculosis, atbp.
Kung ang peritonitis ng maliit na bituka o malaking bituka sa simula ay may likas na bacterial na pinagmulan, halimbawa, nakakalason-kemikal, kung gayonpagkaraan ng maikling panahon, nakakakuha ito ng microbial character dahil sa pagkakadikit ng mga nakakahawang pathogen mula sa lumen ng digestive tract.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng bituka peritonitis ay mga mapanirang at nagpapaalab na sakit:
- colon diverticulitis;
- Meckel's diverticulum;
- acute destructive appendicitis;
- perforated duodenal ulcers;
- pagkalagot ng bituka pagkatapos ng operasyon o pinsala;
- pagbara sa bituka.
Ang bituka peritonitis ay maaaring mangyari minsan pagkatapos ng operasyon sa tiyan dahil sa anastomotic leaks, mekanikal na pinsala sa peritoneum, ligation defects, atbp.
Upang masuri nang tama ang kalagayan ng isang pasyenteng na-admit sa ospital na may pinaghihinalaang sakit, kailangang pamilyar ng isang espesyalista ang kanyang sarili sa mga sintomas at matukoy ang yugto ng patolohiya. Kailangan ding linawin ang mga sanhi ng bituka peritonitis.
Mga yugto ng sakit
Ang sakit ay halos palaging nagpapatuloy nang mabilis, sa isang talamak na anyo. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis at mabilis na dinamika ng pag-unlad, isang napakaseryosong kondisyon ng pasyente at kamatayan sa kawalan ng epektibong surgical therapy. Ang talamak na anyo ng sakit ay nakikita sa napakabihirang mga kaso.
Ang mga sintomas ng bituka peritonitis ay nag-iiba depende sa yugto ng kurso. Sa medisina, 3 yugto ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala:
- Reaktibong yugto, na maaaring tumagal ng hanggang 1 araw.
- Toxic phase na tumatagal ng hanggang 2-3 araw.
- Yugto ng terminal, na bubuo 4-5 araw pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas.
Upang lubos na maunawaan ang dinamika ng pag-unlad ng patolohiya, kailangan ang detalyadong impormasyon sa lahat ng mga pagpapakita nito, mula sa mga unang araw.
Mga sintomas ng bituka peritonitis
Sa reaktibong yugto, nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:
- biglaang malubha at matinding pananakit na naisalokal sa lugar ng pamamaga;
- pagkawala ng malay;
- tension ng anterior wall ng peritoneum;
- hyperthermia;
- mabilis na mahinang pulso;
- plaque sa kulay abong dila;
- maling pagnanasang umihi o dumumi;
- pagduduwal at pagsusuka nang walang ginhawa.
Sa yugtong ito ng sakit, mapapansin ng isa ang pinakamataas na pagpapakita ng mga lokal na sintomas na sanhi ng hyperergic reaction sa pagkakaroon ng peritoneal irritation. Maaaring iba ang mga sintomas ng bituka peritonitis.
Sa susunod na yugto, nakakalason, na maaaring tumagal ng hanggang 2-3 araw, mayroong pagtaas sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Kasabay nito, ang mga sumusunod na pathological sign ay nagsisimulang magpakita ng kanilang mga sarili nang malinaw:
- pagtaas ng temperatura sa matataas na halaga;
- convulsive syndrome;
- ibaba ang presyon ng dugo;
- putla ng balat;
- paghinto sa paghinga;
- dehydration;
- pointy facial features;
- pamamahagipananakit sa buong tiyan;
- hindi mapigil na mabahong pagsusuka.
Kung sa panahong ito ang pasyente ay hindi nabigyan ng agarang pangangalagang medikal, ang proseso ng pathological ay pumasa sa huling, huling yugto ng pag-unlad nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas ng bituka peritonitis sa mga matatanda at bata:
- bluish na kulay ng balat;
- paralysis ng nerve endings ng abdominal cavity, na humahantong sa pagbaba ng tensyon at pananakit ng tiyan;
- pagbaba ng temperatura ng katawan;
- nilalagnat, nanlalamig;
- lubog na mata at pisngi;
- pagkalito dahil sa pagkalasing ng katawan;
- ill-defined pulse at blood pressure;
- mahinang paghinga.
Terminal phase intestinal peritonitis sa medikal na literatura ay itinuturing na hindi na maibabalik, na hindi maiiwasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Pangunahing diagnostic
Kung pinaghihinalaan mo ang bituka peritonitis, kinakailangang magsagawa ng mga diagnostic na hakbang nang sabay-sabay sa pagbibigay ng emergency na pangangalagang medikal. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ang isang tumpak na diagnosis ng pasyente ay dapat gawin nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa pagsisimula ng sakit.
Sa proseso ng pag-diagnose ng intestinal peritonitis, dapat isaalang-alang ang sumusunod na impormasyon:
- presensya ng peritoneal na sintomas;
- abdominal x-ray at ultrasound data;
- data ng peritoneal puncture;
- resulta ng diagnostic laparoscopy;
- mga resulta ng lab.
Ang paunang pagsusuri ay maaaring gawin batay sa pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit. Ang mga espesyalista ay nagbibigay ng espesyal na pansin sa sakit na sindrom sa panahon ng paunang pagsusuri ng pasyente. Para dito, ang isang bilang ng mga modernong pamamaraan ay ginagamit (halimbawa, ang pamamaraan ng Shchetkin-Blumberg), na maaaring kumpirmahin ang pag-unlad ng bituka peritonitis sa isang pasyente. Sa pamamagitan ng independiyenteng pag-alis ng sakit na sindrom sa tulong ng iba't ibang gamot sa pananakit, ang isang maaasahang klinikal na larawan ay maaaring maging lubhang baluktot.
Mga diagnostic sa laboratoryo
Sa pagpapatupad ng mga diagnostic measure para sa intestinal peritonitis, isang mahalagang lugar ang inookupahan ng mga resulta ng biochemical blood test. Sa pamamagitan ng pagsusuri na ito, ang mga pathological na pagbabago sa komposisyon ng dugo ay natutukoy: isang pagtaas sa ESR, mataas na leukocytosis, neutrophilia, isang purulent-toxic shift ng leukocyte formula sa kaliwa. Ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng purulent intoxication sa katawan.
Kapag nagsasagawa ng fluoroscopy ng peritoneum sa ilalim ng dome ng diaphragm, ang hangin ay nakikita, ang pagkakaroon ng likido sa bituka, namamagang mga loop, na nagpapahiwatig ng paralytic obstruction. Sa tulong ng fluoroscopic examination gamit ang isang contrast agent, ang pagkabigo ng anastomotic sutures ay madaling maitatag, na siyang pinakakaraniwang sanhi ng bituka peritonitis na nangyayari pagkatapos ng operasyon. Ang libreng likido sa peritoneal cavity ay mahusay na natukoy ng ultrasound.
Alamin kung isinasagawa ang operasyon para sa bituka peritonitis.
Mga diagnostic sa kirurhiko
Kung ang mga diagnostic na hakbang sa itaas ay hindi nagbibigay ng kumpletong larawan ng sakit at hindi pinapayagan ang isang tumpak na diagnosis, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mas kumplikado, ngunit lubos na epektibong mga pamamaraan ng diagnostic, tulad ng laparocentesis at laparoscopy ng cavity ng tiyan. Gamit ang mga pamamaraang ito, maaari mong tumpak na matukoy ang kalikasan at sanhi ng proseso ng pathological.
Ang malalang kondisyon ng pasyente ay kadalasang nangangailangan ng emerhensiyang pagsusuri. Sa ilang partikular na kaso, direktang ginagawa ang diagnosis sa panahon ng interbensyon pagkatapos buksan ang peritoneum.
Paggamot
Sa kaso ng intestinal peritonitis, tanging pang-emergency na surgical treatment sa isang medikal na pasilidad ang ginagamit. Sa bahay, hindi posible na gamutin ang gayong patolohiya. Ang napapanahong pagbisita sa doktor ay nagbibigay sa pasyente ng pagkakataon para sa isang paborableng pagbabala ng mga interbensyon sa kirurhiko.
Bago ang operasyon, kailangang magsagawa ng mga pamamaraan sa paghahanda:
- stop pain shock;
- i-stabilize ang balanse ng tubig-asin;
- normalize ang presyon ng dugo.
Isinasagawa ang surgical treatment sa ilalim ng general anesthesia. Kadalasan ang mga doktor ay gumagamit ng malawak na median na laparotomy. Sa panahon ng interbensyon, ang aktibidad ng lahat ng mahahalagang organo ay kinokontrol at sinusuportahan. Ang mga pangunahing yugto ng paggamot sa kirurhiko ay:
- pag-aalis ng nakahahawang pokus;
- kalinisan ng lukab ng tiyan na may espesyal na antibacterial at antiseptic solution;
- peritoneal drainage para sa oral administrationmga gamot na antibacterial at pagtanggal ng exudate na naipon dito;
- pag-alis ng proseso ng pamamaga;
- pag-aalis ng paralytic ileus upang maibalik ang normal na peristalsis.
Sa malalang kaso, ang peritoneum ay pinupunasan ng mga espesyal na solusyon, na tinatawag na "peritoneal lavage" sa gamot.
Pag-aalaga sa post-op
Pagkatapos ng operasyon, ipinag-uutos na ipagpatuloy ang konserbatibong paggamot, kung saan ang mga pangunahing direksyon ay:
- pagrereseta ng malalakas na gamot na antibacterial at pagbubuhos ng asin sa pasyente upang maalis ang pagkalasing ng katawan;
- pagpapanumbalik ng mga nasirang sistema;
- pagpasigla ng kalamnan ng bituka;
- pagpapanatili ng gawain ng respiratory, cardiovascular, nervous system;
- pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit.
Sa paggamot ng bituka peritonitis, ginagamit din ang mga modernong karagdagang pamamaraan: plasmapheresis, UV irradiation ng dugo, hemosorption, atbp.
Kamakailan lamang, sa postoperative na paggamot ng mga naturang pathologies, ang relaparotomy ay aktibong ginagamit, ang kakanyahan nito ay isang masusing paghuhugas ng peritoneal na lukab na may espesyal na komposisyon. Maaaring isagawa ang mga pamamaraang ito 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, na direktang nakasalalay sa kagalingan ng pasyente.
Ano ang peritonitis ng bituka, ngayon ay malinaw na, ngunit ano ang pagbabala?
Pagtataya
Ang pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay sa napapanahong pagpapatupad ng mga therapeutic na hakbang, gayundin sa pagiging epektibo ng mga paggamot pagkatapos ng operasyon. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga sanhi ng patolohiya at ang kalubhaan ng kurso nito. Mga madalas na kaso ng peritonitis na may sagabal sa bituka. Sa mga advanced na sitwasyon, posible ang malubhang komplikasyon at kamatayan.
Ang mga hakbang upang maiwasan ang ganitong mapanganib na sakit ay kinabibilangan ng malusog na pamumuhay, wastong nutrisyon, napapanahong pagsusuring medikal.
Tiningnan namin kung ano ang bituka peritonitis. Ang mga sintomas at paggamot ay detalyado din.
