Ang mekanismo ng paglitaw ng hematomas at ang etiology ng mga naunang proseso ay malapit na nauugnay. Ang encapsulated hematoma sa kasong ito ay walang pagbubukod. Upang maunawaan ang mga sanhi ng paglitaw nito at malaman ang tungkol sa mga paraan ng paggamot, kailangan mong maging pamilyar sa sumusunod na impormasyon.
Medyo ng anatomy
Ang balat ay may 3 layer na may sariling mga espesyal na katangian: epidermis, dermis, hypodermis (subcutaneous fat layer).
Ang epidermis ay ang pinakamataas at pinakamanipis na layer, walang mga daluyan ng dugo sa loob nito at ilang patong lamang ng mga selula. Pinapakain nito ang pagsasabog ng mga sangkap mula sa mas mababang malalim na mga layer ng balat. Sa mga saradong pinsala, nananatili itong buo. Ang pag-andar nito ay proteksiyon.
Ang mga dermis, o ang aktwal na balat, ay mga fibers ng connective tissue. Mayroon nang ilang nerve endings at mga sisidlan sa anyo ng mga capillary. Ang dermis ay gumaganap ng isang papel sa hitsura ng subcutaneous hematomas, ngunit halos walang pagdurugo dito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkonektaang mga hibla ay binuo nang mahigpit at walang lugar para sa mga lukab ng dugo na mabuo dito. Ang mga dulo ng ugat ay tumutugon sa pananakit kung sakaling masugatan.
subcutaneous fat ang pinakamalalim na layer. Binuo sa anyo ng mga cell na naglalaman ng mga bahagi ng taba, na pinaghihiwalay ng connective tissue septa.
Mga sustansya at maliliit na sisidlan ay puro dito. Sa mga lugar ay may pagtitiwalag ng nutrisyon o may daloy, kung kinakailangan. Ang mga hematoma ay nabubuo dito dahil ang adipose tissue ay mas malambot at madaling mahihiwalay para sa mga cavity. Dito rin ibinubuhos ang dugo kapag nasira ang malalaking sisidlan.
Paghihiwalay ng mga konsepto
Kapag ang balat ay nasira, ang intra- o subcutaneous hemorrhages ay maaaring mangyari, na kung saan ay tinatawag na iba, madalas na isinasaalang-alang ang mga ito ng isang pagkakatulad. Ngunit lahat sila ay magkakaiba. Ang pinsala ay tinatawag ding pasa, at hematoma, at bukol, ngunit hindi ito kasingkahulugan. Halimbawa, isang hematoma at isang pasa: mayroon lamang silang karaniwang dahilan - panlabas o panloob na impluwensya o sakit. Ngunit sa isang hematoma, kinakailangang mayroong isang lukab kung saan ang dugo ay ibinuhos at ang istraktura ng tissue ay nasira. Lumilitaw ito dahil sa delamination ng tela.
Kung walang cavity, hindi ito hematoma, maaari itong mangyari hindi lamang sa balat, kundi maging sa loob ng mga organo. Halimbawa, sa cranial cavity, ayon sa localization, nakikilala nila ang:
- epidural (extradural) hematoma - sa pagitan ng mga buto ng bungo at dura mater;
- subdural hematoma (sa ilalim ng dura mater);
- subarachnoid hematoma (sa ilalim ng pia mater);
- intracerebral, oparenchymal sa substance ng utak, ang subcutaneous hemorrhage sa ulo ay madalas na tinatawag na bump - sa mga matatanda.
Ang bruising ay isa ring pagdurugo sa malambot na mga tisyu, ngunit ang istraktura ay hindi nasira dito, at hindi lumilitaw ang isang lukab. Sa kolokyal, ito ay tinatawag na pasa.
Ang pasa ay isang kolokyal na termino lamang, hindi isang medikal. Hindi ito ginagamit sa mga opisyal na dokumento. Ang ilang mga tao ay gustong mag-flash ng medikal na terminolohiya at tawagin ang isang pasa bilang hematoma, bagaman ito ay sa panimula ay mali. Upang maging tumpak, ito ay hemorrhagic impregnation ng balat.
Bakit napakahalagang paghiwalayin ang mga konseptong ito? Dahil mayroon silang iba't ibang mga kahihinatnan, paggamot at kalubhaan. Ang antas ng pinsala ay maaaring matukoy ang hitsura ng isang pasa o hematoma.
Mga antas ng pasa
3 degrees ang mga pasa. Sa 1st degree, magkakaroon lamang ng isang pasa, na malulutas mismo at hindi mapanganib. Ang iba pang mga antas ay humahantong sa paglitaw ng mga hematoma. Ang mga hematoma ay hindi mahuhulaan, hindi nawawala sa kanilang sarili, maaaring maging kumplikado at nangangailangan ng paggamot. Maaari rin silang mangyari nang walang pinsala, kapag ang sisidlan ay kusang pumutok - ito ay isang kusang hematoma. Ang balat sa lugar ng pinsala ay dumaan sa lahat ng mga yugto ng pagbabago ng kulay: pula, pula-asul o madilaw-dilaw na berde.
- Ang unang antas ng pasa ay isang maliit na pasa. Nagiging kapansin-pansin sa susunod na araw. Medyo masakit at walang pamamaga dito.
- Second degree - lalabas kaagad ang pananakit at bumukol ang impact site. Nagaganap ang pasa sa loob ng 4-5 oras.
- Third degree - tumataas ang pamamaga at pananakit sa loob ng isang oras. Matindi ang pananakit, matagal, maaaring maging bughaw ang paa.
Mga dahilan para sa hitsurahematoma
Ang pangunahing dahilan ay pinsala sa malambot na tissue: matinding pasa, suntok, pagpisil, pagkahulog, pag-uunat, pagkurot. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay nasira, ang dugo ay ibinubuhos mula sa kanila, na, na may malaking akumulasyon, ay hindi maa-absorb at maiipon sa isang tiyak na lugar.
Ang isa pang dahilan ay mga pathologies sa dugo (leukemia, hemorrhagic vasculitis). Ang rupture ng mga daluyan ng dugo ay maaari ding mangyari pagkatapos ng anticoagulants.
Ang mga di-mekanikal na dahilan ay kinabibilangan din ng:
- Mallory-Weiss syndrome - mga bitak sa itaas na tiyan o lower esophagus na nangyayari dahil sa pagpupunas kapag nagsusuka, pagkatapos kumain nang labis o uminom ng alak.
- Atherosclerosis - nagkakaroon ng mga cholesterol plaque sa mga sisidlan at maaaring humantong sa pinsala sa sisidlan.
- Hemorrhagic vasculitis - pinsala sa capillary.
- Intramuscular hematoma - lumalabas pagkatapos ng intramuscular injection sa puwit.
- Postoperative hematomas - sa mga buntis pagkatapos ng caesarean section, na nakadepende sa vascular permeability at high blood pressure.
Pag-uuri ng mga hematoma
Ang mga hematoma ayon sa uri ng pagdurugo ay:
- arterial;
- venous;
- mixed.
Ayon sa lokasyon:
- sa ilalim ng balat;
- fascia;
- intermuscular.
Sa klinika:
- limitado;
- diffuse;
- pulsing;
- nasa sako.
Hematoma ayon sa laki at lalim ng pinsalanangyayari:
- liwanag;
- medium;
- mabigat.
Nagkakaroon ng bahagyang hematoma sa loob ng isang araw pagkatapos ng pinsala. Ang sakit ay hindi gaanong mahalaga, ang mga paggalaw ay hindi nababagabag. Walang pamamaga. Mabilis na sumisipsip.
Medium - nabubuo 3-5 oras pagkatapos ng pinsala. Ang sakit ay mas matindi, ang mga tisyu ay apektado ng mas malalim. Ang lugar ng pinsala ay namamaga at kung minsan ay nakakasagabal sa paggalaw.
Heavy - nabuo sa loob ng isang oras ng epekto. Ang pangkalahatan at lokal na temperatura ay maaaring tumaas, ang sakit ay pare-pareho, matindi, ang mga paggalaw ay limitado.
Sa pamamagitan ng clinical manifestations, nahahati ang hematoma sa mga sumusunod:
- Limitado sa paligid - sa mga ganitong pagkakataon, siksik ang mga gilid, lumalambot sa gitna.
- Encapsulated hematomas - sa loob ng akumulasyon ng malaking halaga ng likido. Maaari silang matunaw nang mag-isa sa maliliit na laki lamang.
- Diffuse - malamang na lumaki nang mabilis at nangangailangan ng mabilis na pagbubukas.
Ayon sa estado ng naipon na dugo, ang mga hematoma ay namumuo at hindi namumuo (sariwa), hindi nahawaan at nahawaan ng nana, pumipintig at hindi pumuputok.
Ayon sa hitsura, nahahati ang mga hematoma:
- on arterial - may maliwanag na pulang kulay at mas malaki ang kanilang lugar;
- venous - cyanotic purple;
- mixed - ang pinakakaraniwan.
Ayon sa localization:
- subcutaneous;
- submucosal;
- intramuscular;
- subfascial;
- subserous (karaniwan ay nasa tiyan o baga);
- retrochorial (sa mga buntis);
- ang pinaka-mapanganib: sa utak atlumang hematoma.
Kung ang encysted hematoma ay hindi nalutas at lumalaki ang connective tissue sheath nito, isang cyst ang mabubuo. Ang naturang hematoma ay palaging nababanat sa ilang lawak at nagbabago ang hugis nito kapag nagbabago ang posisyon ng katawan ng tao.
Mga sintomas ng encysted hematoma
Ang pangunahing sintomas ay isang pagbabago sa kulay ng balat sa lugar ng pinsala, una sa pulang-pula, pagkatapos ay burgundy, cyanotic, dilaw-berde. Ang pangkalahatang klinikal na larawan ay tinutukoy ng kalubhaan ng hematoma.
Kung ang encysted hematoma ay naisalokal sa tissue ng balat, ito ay makikita sa pamamagitan ng pamamaga. Masakit ito sa palpation, medyo hyperemic ang balat sa itaas nito.
Ang intermuscular location ay humahantong sa pamamaga ng paa, limitado ang paggalaw at mas matindi ang pananakit. Para sa diagnosis, ginagamit ang ultrasound o diagnostic puncture.
Sa maliit na sukat, ang isang encysted hematoma ay nagagawang lutasin ang sarili nito, ngunit mas madalas na ito ay umiiral nang mahabang panahon at sa panahong ito maaari itong mabusog ng mga calcium s alt at lumapot.
Kung hindi gumaling ang hematoma, kailangan ng surgical intervention. Sa pagkakaroon ng mga abrasion, ang naturang hematoma ay madalas na suppurates. Pagkatapos ay bigla itong tumataas, tumataas ang temperatura at kailangan ng agarang operasyon.
Kung hindi inoperahan ang tumor sa oras, magkakaroon ng mga komplikasyon.
Mga panuntunan sa first aid para sa mga pasa
Ang paggamot sa encysted hematoma ay nagsisimula sa paglalagay ng malamig na 2 beses sa loob ng isang oras sa loob ng 5-10 minuto. Kung ang suntok ay hindi gaanong mahalaga, makakatulong ang polimedel (isang espesyal na pelikula para samapabuti ang daloy ng dugo sa maliliit na ugat), kung gayon ang hematoma ay hindi nabubuo. Totoo ito, lalo na, para sa mukha.
Kung malubha ang suntok, mas mabuting maglagay ng masikip na elastic bandage sa loob ng 1-2 oras. Maaari mo lamang bendahe ang mga paa. Ang init ay maaari lamang gamitin sa ikatlong araw. Ito ay inilapat sa loob ng 40 minuto 2 beses sa isang araw.
Uminom lamang ng mga pangpawala ng sakit kung ang hematoma ay wala sa lukab ng tiyan at wala sa bahagi ng ulo. Ang pasyente ay kailangang manatiling kalmado. Gayundin sa ika-3 araw, maaari kang magsimulang maglagay ng mga ointment at gel.
Sa kaso ng mga pinsala sa mukha, ang pinakamahusay na pamahid para sa mga pasa at hematoma ay "Bruise-OFF". Naglalaman ito ng linta extract. Ang pamahid ay hindi lamang isang paglutas ng epekto, kundi pati na rin isang gamot na pampalakas. Siya ay may kaaya-ayang amoy, at walang discomfort.
Gaano katagal lumulutas ang encysted hematoma sa mukha? Karaniwan sa loob ng isang linggo, ngunit minsan hanggang 8-9 na araw.
Ano ang mapanganib na hematoma
Sa malawak na pagdurugo sa lukab ng mga panloob na organo, pagkaraan ng ilang sandali ang umaagos na dugo ay nagsisimulang mabulok sa pagkasira ng hemoglobin. Mayroong endotoxicosis - ang akumulasyon at pagkalason ng mga tisyu sa pamamagitan ng mga produktong nabubulok.
Ang isang malaking hematoma sa binti, halimbawa, ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:
- chronic synovitis - pamamaga ng synovial membrane ng joint, ang pagbubuhos ay nagsisimulang maipon sa joint cavity;
- hemarthrosis - pagdurugo sa loob ng kasukasuan.
At ang intracranial hemorrhages ay nagdudulot ng mga pagbabago sa psyche: amnesia, may kapansanan sa reaksyon at atensyon, tumaaspagkabalisa, mga seizure, mga pagbabago sa personalidad.
Paggamot sa hematoma
Small encysted hematomas ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Nakakatulong nang husto ang paglalagay ng malamig sa sariwang hematoma.
Ang pamahid ay sistematikong inilapat. Ang pinakamahusay na mga ointment para sa mga pasa at hematomas ay Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin ointment at Vishnevsky ointment. Kamakailan, ginamit ang "Bruise-off", "Rescuer" balm, "SOS" cream-balm, "911" ointment, "Mederma". Ang lahat ng mga ito ay may epekto sa paglutas. Bilang karagdagan, mayroon silang regenerating at metabolic stimulating effect.
Ang presyo ng Lyoton ay depende sa laki ng tubo. Ang mga pamahid na nagpapalakas ng mga daluyan ng dugo ay kapaki-pakinabang: troxevasin, troxerutin.
NSAID ointments ay may mga anti-inflammatory, decongestant effect: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Ang presyo ng Lyoton ay isa pa sa mga pakinabang nito, ito ay mababa (mula sa 340 rubles) at hindi gaanong naiiba sa iba't ibang mga rehiyon. Ang kakaiba ng ointment ay maaari itong ilagay sa mga bukas na ibabaw pagkatapos masira.
Inireseta din ang Physiotherapy (Solux, infrared o asul na lampara, magnetotherapy, UHF, electrophoresis). Pagkaraan ng ilang oras, ang nasirang bahagi ng balat ay nagsisimulang magbago ng kulay sa proseso ng resorption.
Bilang karagdagan, maaaring magreseta ang doktor ng mga gamot upang palakasin ang mga pader ng mga daluyan ng dugo: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin, atbp. Ang Capilar ay lalong mabuti para samatatanda.
Paggamot sa kirurhiko
Malalaki, naglalagnat at nakaumbok o pumipintig na encysted hematoma ay dapat lamang gamutin sa pamamagitan ng pagbubukas sa ilalim ng local anesthesia. Mas madalas ito ay may kinalaman sa intermuscular hematomas. Sa pamamagitan ng paghiwa, ang mga nilalaman ay pinipiga. At ang lukab ay ginagamot sa peroxide. Nilagyan ng masikip na benda.
Sa ilang kaso, sa panahon ng operasyon para alisin ang hematoma na may pinsala sa malalaking sisidlan, hinahanap ng siruhano ang nasirang sisidlan at nilalagyan ito ng benda.
Kapag nahawahan ng hematomas, nabubuo ang cavity na may nana. Ang pamamaraan para sa pagbubukas ng isang encysted hematoma, sa kasong ito, ay ipinahiwatig din para sa malawak na hematomas. Binubuksan ng siruhano ang gayong lukab, hinuhugasan ito ng mga antiseptiko at naglalagay ng alisan ng tubig upang maubos ang naipon na likido. Susunod, inilapat ang isang antiseptic dressing at inireseta ang mga antibiotic. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga hematomas ng cavity ng tiyan. Ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 10 araw. Sa lahat ng oras na ito ang pasyente ay umiinom ng antibiotic.
Ang susunod na komplikasyon ng hematoma ay ang pagsasaayos nito. Ito ay tumutukoy sa impregnation na may mga k altsyum na asin na may pagbuo ng isang kapsula. Na-excise din ang naturang kapsula.
Hematoma pagkatapos mahulog na may pasa sa tiyan, ulo at dibdib ay kailangang kumonsulta kaagad sa doktor, dahil may posibilidad na masira ang mga internal organs o utak. Sa intracranial hematomas, ang konserbatibong paggamot ay posible na may dami ng hematoma na hanggang 40 ml at ang kawalan ng mga sintomas sa utak. Kung hindi, ang isang trepanation ng bungo ay ginaganap. Ang isang flap ng buto ay pinutol, sa tulong ng isang aspirator, ang dugo ay tinanggal mula sa hematoma, ang lukabhinugasan, ibinalik ang bone flap at tinatahi ang mga tissue sa reverse order.
Pagtataya
Karaniwan, ang mga doktor ay nagbibigay ng magandang prognosis para sa mga pinsala sa malambot na tissue. Ang pinakamasamang pagbabala ay maaaring makuha sa TBI na may epidural o subdural hematoma. Sa matinding pinsala, ang proseso ng resorption ay naantala ng ilang taon.
Mga hakbang sa pag-iwas
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay pag-iingat, pag-minimize ng mga pinsala, pagbubukod ng impeksyon. Sa isang tahanan na may maliliit na bata, ang bilang ng mga matutulis na sulok ay dapat panatilihing mababa hangga't maaari. Kapag nagbibisikleta o rollerblading o skating, dapat magsuot ng mga knee pad, elbow cover at helmet. Mahalagang magpainit bago ang bawat ehersisyo.
