Maraming komplikasyon ang maaaring magkaroon ng mga pasyente sa intensive care. Isa sa mga pinakamalalang kondisyong ito ay ang Mendelssohn's syndrome.
Ano ang patolohiya na ito?
Ang Mendelssohn's syndrome ay kadalasang tumutukoy sa obstructive pulmonary disease na may pinsala sa tissue ng baga (pnumonitis), na nabubuo laban sa background ng gastric juice na pumapasok sa respiratory tract. Ang kundisyong ito ay unang inilarawan noong 1946. Ito ay sinusunod sa mga malubhang pasyente na sumailalim sa traumatikong pinsala sa utak, mga operasyon sa tiyan (lalo na sa mga organo ng tiyan) at panganganak. Sa karamihan ng mga kaso, ang salarin ng ganitong uri ng patolohiya ay kawalan ng pakiramdam (dahil dito, nangyayari ang pagpapahinga ng makinis na kalamnan).
Laban sa background ng nakakarelaks at nawawalang tono ng kalamnan, nangyayari ang aspirasyon (paglanghap) ng mga nilalaman ng tiyan (karaniwang gastric juice lamang). Bilang resulta nito, parehong apektado ang bronchial tree at tissue ng baga. Ang kundisyon ay lubhang malubha, maaaring humantong sa kamatayan kung ang naaangkop na tulong ay hindi ibinigay. Ito ay nagkakahalaga ng paggalugad nang mas detalyado kung bakitisang hindi kanais-nais na sakit at kung ano ang dapat gawin tungkol dito.
Mga Dahilan
Maraming sakit ang maaaring humantong sa pagbuo ng Mendelssohn's syndrome. Kabilang dito ang:
- Mga pathologies ng nervous system (malubhang pinsala sa utak, pinsala sa glossopharyngeal nerve, tumaas na regulasyon ng nerbiyos ng parietal cells ng tiyan at motility ng hollow organs ng gastrointestinal tract).
- Mga sakit ng digestive tract (hiatal hernia, achalasia cardia).
- Sakit sa respiratory tract (maikling trachea, fistula sa pagitan ng esophagus at windpipe).
Bilang karagdagan sa mga nakalistang karamdaman, ang malalang sakit ay maaaring mauwi sa pneumonitis. Ang mga operasyon sa tiyan (dahil sa isang pagbawas sa tono ng mga kalamnan ng mga organo at ang pag-urong nito sa kabaligtaran ng direksyon sa mga alon ng peristalsis) at pagbubuntis (dahil sa pag-aalis ng diaphragm) ay mayroon ding malaking impluwensya sa pagbuo ng aspirasyon. Halimbawa, ang mga surgical intervention ay umabot ng hanggang 70% ng mga kaso.
Gayunpaman, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpasok ng gastric acid sa lower respiratory tract ay passive leakage dahil sa hindi tamang posisyon ng pasyente at panghihina ng cardiac sphincter.
Pathogenesis ng aspiration pneumonitis
Ang sakit ay nabubuo bilang resulta ng pinsala sa baga at bronchial tissue ng hydrochloric acid na nasa tiyan. Sa kahabaan ng paraan, bubuo ang coagulative necrosis (na, muli, ay dahil sa pagkilos ng acid sa bronchial mucosa). Bilang isang resulta, ang kakayahan ng pagtatago ng bronchi ay bumababa, na kung saannagiging sanhi ng pagkatuyo sa kanila. Kaayon, ang acid na tumagos sa mga baga ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pneumonitis - aseptic na pamamaga ng tissue ng baga. Bumababa ang respiratory surface ng baga, bumababa ang produksyon ng surfactant. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagtaas sa airiness ng nabanggit na organ (dahil dito, 2 anyo ng patolohiya ang nakikilala: asthmatic - na may isang nangingibabaw na sugat ng bronchi, at nakahahadlang - na may pinsala sa tissue ng baga at pagbuo ng obstruction syndrome.). Ang antas ay tinutukoy ng pH ng gastric juice (mas mababa ito, mas puro acid, at mas malakas ang pinsala). Ang pinakamatinding pagbabago ay makikita sa alveoli.
Mga pagpapakita sa antas ng alveoli
Napakadalas, kapag tinatalakay ang isang partikular na sakit at mga nauugnay na sintomas, ang mga mambabasa ay inaalok ng isang larawan. Ang mga sakit tulad ng pneumonitis, bilang panuntunan, ay hindi naiiba sa anumang partikular na panlabas na mga palatandaan. Ngunit kung titingnan mo ang apektadong bahagi ng tissue sa pamamagitan ng mikroskopyo (na kadalasang ginagawa sa autopsy), maaari mong makita ang ilang partikular na pagbabago.
Bilang resulta ng lahat ng proseso sa itaas at sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ang hydrochloric acid ay bumababa sa alveoli. Doon, dahil sa lokal na epekto sa alveolar tissue, ang isang pagbubuhos ay nangyayari (madalas na hemorrhagic). Bilang resulta, nagkakaroon ng hemorrhagic pulmonary edema.
Sa ilalim ng impluwensya ng pagkasira sa alveoli, ang fibrin prolapse ay sinusunod, pati na rin ang pagtagos ng mga selula ng dugo sa pamamagitan ng basement membrane (sa partikular, mga leukocytes at macrophage). Bilang resulta ng paggawa ng kanilang mga enzyme, bubuo ang nekrosisalveolar septa, na nakakagambala sa istraktura ng mga baga. Sa lugar kung saan matatagpuan ang mga sisidlan, ang pinsala sa endothelium at ang pagbuo ng microthrombi ay sinusunod. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng pagtagas ng likido sa pamamagitan ng mga lamad at pagbuo ng atelectasis. Kadalasan sila ang dahilan kung bakit nagkakaroon ng obstructive pulmonary disease. Kung ang mga piraso ng hindi natutunaw na pagkain o iba pang mga dayuhang katawan ay pumasok sa mga baga na may acid, ang naturang pagbuo ng hemorrhagic edema ay pinagsama sa pagbuo ng isang mabagal na reaksyon ng pagbuo ng granuloma sa paligid ng natutunaw na katawan. Ang ganitong uri ng sakit ay umuunlad nang mas mabagal, ngunit mas malala.
Mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya
Paano mo malalaman kung ang isang pasyente ay may aspiration pneumonitis? Ang isang partikular na "larawan ng sakit" ay maaaring katawanin tulad ng sumusunod:
- Una sa lahat, ang klinika ay dahil sa direktang epekto ng acid sa mucous membrane. Mayroong isang klinikal na larawan ng talamak at matinding respiratory failure - bronchospasm, pagtaas ng cyanosis, respiratory failure.
- Mula sa gilid ng cardiovascular system, mayroong tachycardia, isang pagbaba sa presyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, mayroong cardiac arrest o pagkagambala sa ritmo. Sa daan, bumababa ang cardiac output at tumataas ang presyon sa mga pulmonary arteries. Dahil sa paglabag sa gas exchange, ang pagbuo ng respiratory at metabolic alkalosis ay sinusunod. Kung mas maraming tissue sa baga ang apektado, mas malala ang kondisyon ng pasyente at mas mahirap itong gamutin.
- Karaniwan, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala at pagkabigo sa paghinga sa ika-2 araw, mas madalang.- mamaya. Minsan ang mga sintomas ay maaaring mabura, at ang kapansanan sa paggana ay maaaring hindi lumitaw.
Diagnosis
Ang pagkilala sa Mendelssohn's syndrome ay hindi isang madaling gawain, dahil ang patolohiya ay kadalasang nabubuo sa mga mahinang pasyente, at hindi palaging, tulad ng nabanggit sa itaas, ang klinikal na larawan ay maaaring mangyari. Una sa lahat, dapat matukoy ang pagkakaroon ng respiratory failure (dyspnea, wheezing, cyanosis). Ang mga sintomas na ito ay hindi laging posible na makilala sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng Mendelssohn's syndrome ay radiography, o fluorography ng mga baga.
Sa larawan, posibleng makita ang pagkakaroon ng effusion sa baga, isang pagtaas sa kanilang airiness. Sa ilang mga kaso, ang contrasting ng bronchi ay pinahusay (karaniwan, ang bronchi ay hindi nakikita sa X-ray sa direktang projection, at sila ay makikilala lamang kung ang mga lateral na larawan ay kinuha). Kung ang isang pasyente ay sumasailalim sa isang fluorography na may hinala sa sindrom na ito, kung gayon, dahil sa nabuong nekrosis, ang mga tubular na sanga ng trachea ay makikita sa isang direktang radiograph.
Paggamot sa aspiration syndrome
Kung nangyari ang aspirasyon ng mga nilalaman ng sikmura, dapat magsimula kaagad ang paggamot. Una sa lahat, kinakailangan na ibukod ang muling pagpasok ng acid sa mas mababang respiratory tract. Upang gawin ito (kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente) kinakailangan na itaas ang ulo ng kanyang kama. Kaagad na kinakailangan upang magtatag ng bentilasyon sa mga baga at matiyak ang mahusay na oxygenation ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mekanikal na bentilasyon ay inireseta sa ilalim ng pasulput-sulpotpositibong presyon at hyperbaric blood oxygen saturation (paggamit ng mga bentilador, kontrol sa mga gas ng dugo). Ang lahat ng ito ay maiiwasan ang pagbuo ng acidosis.
Upang mabawasan ang dami ng pinsala sa tissue ng baga, ang mga glucocorticosteroid ay inireseta sa intravenously at isang maliit na dosis ng mga ito sa intrabronchial. Hinahayaan ka ng mga hormone na ihinto ang pagkalat ng proseso at limitahan ito. Ang mga antibiotics (karaniwan ay cephalosporins at macrolides) ay inireseta para sa pag-iwas. Dapat ka ring uminom ng sympathomimetics (upang bawasan ang pagbuo ng mga pagtatago sa bronchi at baga).
Mga komplikasyon ng sindrom
Sa napapanahong paggamot, kadalasang maiiwasan ang mga komplikasyon. Kung huli, ang aspiration syndrome ay maaaring humantong sa mapanganib at hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.
Kadalasan pagkatapos ng isang karamdaman, kung ito ay nagpapatuloy na may pagkagambala sa ritmo, ang atrial fibrillation o isang permanenteng anyo ng ventricular fibrillation ay maaaring mangyari sa hinaharap. Kung hindi ito mapipigilan, ngunit hindi nagrereklamo ang pasyente, maaari mong iwanan ang pasyente sa ilalim ng pangangasiwa ng lokal na therapist lamang.
Ang isa pang komplikasyon ay ang pagkakaroon ng lung atelectasis, o talamak na bara. Sa kasong ito, ang proseso ng pag-stabilize ng kondisyon ay magiging medyo mahaba, at ang diin, bilang panuntunan, ay sa pagpapagaan ng mga sintomas, dahil ang sakit na ito ay hindi magagamot.
Ang pinakamalubhang komplikasyon ng pneumonitis ay kamatayan. Lalo na madalas itong nangyayari sa mga kaso kung saan nagkakaroon ng aspiration syndromemga bagong silang.
Pag-iwas at pagbabala ng sakit
Upang maiwasan ang pag-unlad ng aspiration pneumonia, isang set ng ilang mga hakbang ang kailangan. Una sa lahat, ang lahat ng mga pasyente at kababaihan sa panganganak na ipinahiwatig para sa interbensyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay dapat na walang laman ang kanilang tiyan at bituka. Inaalis nito ang pangunahing salik sa pag-unlad ng pneumonitis.
Bago ang anesthesia, inirerekumenda na sumailalim sa fluorography upang ibukod ang nilalaman ng gastric juice sa respiratory tract. Ang intubation ng pasyente ay dapat isagawa kahit na ang pasyente ay may malay. Inihiga ang tao upang bahagyang umangat ang itaas na bahagi ng katawan. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasaayos sa ulo ng kama o sa operating table (hindi kasama dito ang posibilidad ng passive leakage ng mga nilalaman ng digestive organ sa respiratory tract).
Kung ang intubation technique ay sinusunod at ang pasyente ay maayos na inihanda para sa operasyon, ang panganib na magkaroon ng Mendelssohn's syndrome ay minimal.
Ang pagbabala para sa sakit na ito ay ang mga sumusunod: hanggang 56 porsiyento ng mga pasyenteng nagkakaroon ng airway pneumonitis ay karaniwang namamatay. Kung ang mga hakbang sa paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan, ang panganib ng mga komplikasyon at kamatayan ay mababawasan sa zero.
