Sa artikulong ito ay titingnan natin ang isang sakit na tinatawag na bituka obstruction. Isang pangkalahatang medikal na paglalarawan ang ibibigay dito. Makikilala rin natin ang diagnosis ng sakit, mga paraan para maalis ang problema at ilang posibleng komplikasyon na maaaring humantong sa sagabal.
Introduction
Ang Intestinal obstruction (NK) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang o ganap na paglabag sa paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng "tunnels" ng digestive tract. Ang paglabag ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng isang balakid sa landas ng pagkain o sanhi ng motor dysfunction ng bituka. Kung ano ang gagawin sa pagbara ng bituka sa mga matatanda, bata at matatanda, isasaalang-alang natin sa artikulo. Ang paksang ito ay may kaugnayan sa pagbibigay-daan sa mambabasa na matutunan ang tungkol sa lahat ng mga panganib na nauugnay sa dysfunction, na maaaring humantong sa isang nakamamatay na resulta.
Dynamic na etiology
Ayon sa uri ng etiology, may mga dynamic at mekanikal na sanhi ng kondisyong ito.
Etiological data ng dynamicAng pagbara ng bituka ay batay sa pagbuo ng paralisis, na nagpapahirap sa paglipat ng pagkain. Ito ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng trauma (kabilang ang operasyon), hypokalemia (ilang metabolic disorder) at peritonitis.
Anumang sakit ng mga organo ng tiyan na maaaring maging sanhi ng peritonitis ay nangyayari sa phenomenon ng bituka paresis. Ang isang pagbawas sa antas ng aktibidad ng mga perist altic na paggalaw sa gastrointestinal tract ay sinusunod kapag ang pisikal na aktibidad ay limitado (isang laging nakaupo na pamumuhay) o may matagal na hindi mapigilan na sensasyon ng biliary o renal colic. Ang spastic intestinal obstruction ay maaaring sanhi ng pinsala sa utak ng ulo o likod (spinal) ng metastases ng isang malignant na tumor, likod ng mga tabes, atbp. Maaari rin itong lumitaw bilang resulta ng pagkalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na metal o hysteria.
Mechanical etiology
Ang mga predisposing etiological factor na maaaring magdulot ng mechanical CI ay:
- presensya ng congenital dolichosigma;
- caecal mobility;
- anterior o internal abdominal hernia;
- presensya ng pagpapahaba ng sigmoid colon sa katandaan;
- nagkaroon ng proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan;
- may labis na fold at pockets sa peritoneum.
Ang dahilan ay maaaring ang pagkakaroon ng mga benign o malignant na tumor na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng bituka. Ang mga ito ay humantong sa isang nakahahadlang na uri ng sagabal, na maaari ding maging resulta ng compression / compression ng bituka na tubo sa pamamagitan ng paglaki ng tumor mula sa labas, iyon ay, ang isa nanabuo sa mga kalapit na organo. Ang phenomenon ng tumor genesis at pinsala mula 3 hanggang 5 lymph node ng bituka mesentery ay nalulunasan sa 99%. Sa isang exophilic tumor, maaaring gamitin ang invagination.
Ang iba pang dahilan ng kundisyong ito ay kinabibilangan ng: pagkain ng labis na dami ng mga pagkaing mataas ang calorie, pagbabago ng mga diyeta kapag nagpapakain sa isang sanggol mula sa pagpapasuso hanggang sa pagpapakain ng formula, at pagkain ng sobra sa panahon ng pangmatagalang pag-aayuno.
Paglalarawan ng pathogenesis
Ang pagbara ng bituka sa mga matatanda, bata at matatanda ay halos magkapareho: may malaking pagkawala ng tubig, gayundin ang mga protina at electrolyte. Ang likido ay excreted na may masa ng pagsusuka, at ito rin ay idineposito sa bituka. Ang isa pang kahihinatnan ng humoral disturbance ay ang pagkawala ng mga likido sa loob ng 24 na oras, na ang laki nito ay lumampas sa 4 na litro o higit pa. Nagdudulot ito ng tissue dehydration at hypovolemia, hemoconcentration at humahantong sa tissue hypoxia. Ang anumang pathophysiological phenomenon ay makikita sa clinically sa anyo ng dry skin, oliguria, arterial hypotension, high hematocrit at relative erythrocytosis.
Ang nagaganap na dehydration at hypovolemia ay humahantong sa pagbaba ng diuresis, sodium reabsorption at labis na pagpapalabas ng potassium na may masa ng pagsusuka at ihi, at nagiging sanhi din ng proseso ng intracellular acidosis, nagpapababa sa tono ng kalamnan at binabawasan ang myocardial contractility. Mayroong maraming iba pang mga problema na maaaring sanhi ng pagbara ng bituka. Mayroon ding makabuluhanpagkawala ng mga molekula ng protina (hanggang sa tatlong daang gramo bawat araw), na humahantong sa paglala ng pagkalat ng mga metabolic na proseso.
Ang pag-alam nito ay humahantong sa amin sa katotohanan na ang paggamot sa bara ng bituka, lalo na sa mga talamak na kaso, ay dapat magsama ng pagsasalin ng mga likido at pagbibigay ng mga gamot na may mga protina at electrolytes, at dapat ding gawing normal ang balanse ng acid-base.
Ang Endotoxicosis ay isang mahalagang link sa pathophysiological cycle ng mga prosesong naobserbahan sa pagkakaroon ng NK. Ang katotohanan ay sa panahon ng ecdotoxicosis mayroong isang akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga produkto ng hindi kumpletong hydrolysis ng protina - isang iba't ibang mga polypeptide molecule, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi nasisipsip sa mga tisyu ng mga dingding ng bituka, ngunit magsisimula sa pagwawalang-kilos ng pagkain. Ang problema ay ang toxicity ng mga substance na hinihigop mula sa digestive organs.
Endogenous factor
Ang pangunahing salik sa pathogenesis ng endogenous intoxication ay microbes. Ang talamak na sagabal sa bituka ay humahantong sa pagkagambala sa istruktura ng natural na microbacteria ecosystem ng esophagus sa pamamagitan ng mabilis na paglaki at pagpaparami ng iba, mas "masungit" na mga cellular organism. Mayroon ding paglipat ng microflora mula sa distal na hanay ng mga seksyon ng bituka hanggang sa proximal, kung saan ito ay magiging dayuhan. Ang mga exo- at endotoxin ay nagdudulot ng pagkagambala sa barrier ng bituka at nagiging sanhi ng pagsasalin ng bakterya sa sirkulasyon ng lymph at peritoneal exudate, na, sa turn, ay nagiging pangunahing sanhi ng pamamaga at abdominal surgical sepsis. Apotheosis ng pag-unladng problemang ito ay nekrosis at paglala ng metabolismo sa antas ng tissue na may karagdagang pag-unlad ng multiple organ dysfunction at insufficiency.
Ilang tampok ng bowel dysfunction
Isang tanda ng bara ng bituka sa maagang yugto ng mga abala sa motor at secretory-resorptive function ay ang pagtaas ng peristalsis. Ang mga pag-urong ng bituka ay umiikli, ngunit ang kanilang dalas ay tumataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng isang balakid sa bituka, na mahirap lampasan ng pagkain. Kung ang "harang" ay hindi inalis, pagkatapos ay ang parasympathetic nervous system ay magiging nasasabik, na humahantong sa antiperistalsis. Gayundin ang isang makabuluhang problema ay ang pagtaas ng sirkulasyon ng hypoxia ng mga dingding ng bituka, na humahantong sa isang unti-unting pagkawala ng kakayahang magpadala ng mga impulses sa pamamagitan ng intramural nervous apparatus. Ang kinahinatnan nito ay ang kawalan ng kakayahan ng karamihan sa mga selula ng kalamnan na tumanggap at magpadala ng impormasyon sa anyo ng mga signal.
Kung ang sintomas ng bara sa bituka ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang binibigkas na sensasyon ng sakit, malamang na ito ay abturative o strangular (na nagreresulta mula sa pag-compress ng mga trunks ng mga nerve na dumadaan sa mesentery.
Symptomatic of obstruction
Ang mga sintomas ng bara ng bituka ay ang mga sumusunod:
- Ang pananakit sa tiyan ay maaga at palagiang tanda ng bara. Kadalasan, bigla itong lumilitaw at hindi nakasalalay sa pagkain na kinain ng paksa sa araw. Ang sakit ay cramping sa kalikasan. Ang mga pag-atake ng sakit ay sanhi ng mga perist altic wave, na paulit-ulit sa pagitan ng 10-15 minuto. Sa sandali ng decompensation at pag-ubos ng reserbang enerhiya ng mga tisyu ng bituka, ang sakit ay nagiging permanente. Ang strangular na uri ng sagabal ay nailalarawan din ng pare-pareho at biglaang pagsisimula ng sakit. Bilang isang patakaran, sa kawalan ng paggamot, sa ika-2 - ika-3 araw ay humupa ang sakit, na isang tanda ng pagtigil ng aktibidad ng perist altic ng bituka at sa hinaharap ay hahantong sa isang paralitikong problema na may patuloy na sakit sa tiyan ng isang pagsabog. kalikasan.
- Lumilitaw ang pagdurugo ng tiyan at nakikita ang asymmetry nito.
- Ang pagkaantala ng gas o kakulangan ng dumi ay maaaring senyales ng pathognomonic ileus. Ang madugong paglabas ng mga likido ay minsan ay napapansin dahil sa intussusception, kung saan ang NK ay kadalasang nalilito sa dysentery.
- Ang pagsusuka ay isa pang senyales ng isang sagabal. Sa una ito ay bihira, ngunit nagsisimula itong ulitin nang mas madalas. Gayundin, ang dalas ay depende sa bilang ng mga sagabal sa mga digestive canal. Sa una, ang pagsusuka ay may mekanikal (reflex) na katangian, ngunit pagkatapos ay nagiging sentral (pagkalasing).
Diagnosis at mga tool nito
Ang intestinal obstruction sa mga tao sa pamamagitan ng differential diagnosis ay kinabibilangan ng: pleurisy, peritonitis, acute pancreatitis at appendicitis, renal colic, lower lobe pneumonia at pagbubutas ng hollow organ.
Sa mga tool at pamamaraan kung saan natutukoy ang bara ng bituka, ang pangunahingay:
- Isang abdominal radiography procedure na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang dami ng mga gas at ang antas ng likido sa anumang loop ng bituka at tumutulong na suriin ang transverse striation ng mga tissue;
- Binibigyang-daan ka ng Ultrasound na matukoy ang mekanikal at dynamic na sagabal. Sa mekanikal, ang isang pagpapalawak ng diameter ng lumen sa bituka hanggang sa dalawang cm ay sinusunod na may sabay-sabay na kababalaghan ng "liquid sequestration". Ang mga dingding ng bituka ay lumapot hanggang sa 4 mm at pataas, ang taas ng mga fold ng Kerckring ay tumataas (mula sa 5 mm) at ang hitsura ng isang pabalik-balik na paggalaw ng chyme sa kahabaan ng lukab ng bituka ay nagsisilbi ring mga palatandaan na tumutulong sa pagtuklas ng mekanikal na sagabal sa pamamagitan ng ultrasound. Mayroong iba pang mga tampok na katangian. Nasusuri ang Dynamic NK sa kawalan ng mga reciprocating contraction ng chyme, ang pagkakaroon ng hindi naipahayag na kaluwagan sa kerkring folds, hyperpneumatization ng lahat ng bahagi ng bituka at ang phenomenon ng sequestration ng mga likido.
Irrigography ay kontraindikado sa pagkakaroon ng obstruction.
Mga paraan upang harapin ang sagabal
Ano ang gagawin sa bara ng bituka? Sa pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng sindrom, ito ay kagyat na pumunta sa ospital at pumunta sa ospital. Maaari silang agarang mamagitan sa operasyon lamang sa pagkakaroon ng peritonitis, at sa ibang mga kaso, ang paggamot ay sinimulan gamit ang mga konserbatibong hakbang at paraan. Una, sinusubukan nilang alisin ang sakit, hyperperist altic intoxication at mga problema sa homeostasis. Gayundin, sa panahon ng paggamot ng bituka na sagabal, ang itaas na mga seksyon ng pagtunaw ay napalaya mula sa mga stagnant na nilalaman.sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na probe at siphon enemas.
Kung walang positibong epekto pagkatapos gumamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng pagharap sa problema, pagkatapos ay gumamit ng mga hakbang sa pagpapatakbo.
Ang konsepto ng operasyon
Ang operasyon para sa bara ng bituka ay kadalasang tanging paraan upang ayusin ang problema. Matapos maisagawa ang laparotomy, ang isang rebisyon ng lukab ng tiyan ay isinasagawa. Bago ang pamamaraan, inirerekumenda na harangin ang colon at mesentery na may novocaine. Una, ang duodenojejunal junction ay sinusuri na may unti-unting paglapit sa anggulo ng ileocecal. Ang siruhano ay ginagabayan ng mga loop ng bituka, na matatagpuan nang bahagya sa itaas ng lugar na may isang balakid. Sa panahon ng rebisyon ng mga organo, natutukoy ang kanilang antas ng kakayahang mabuhay at ang etiological na katangian ng obstruction.
Ang pagbara ng bituka sa mga matatanda, bata at matatanda ay humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho ng mga organo. Ang tagapagpahiwatig ng posibilidad na mabuhay ng bituka ay natutukoy pagkatapos na ibabad sa isang likido ng sodium chloride solution ng isang isotonic type at 20-40 ml ng mainit na solusyon ng novocaine (0.25%) ay iniksyon sa mga tisyu ng mesentery. Bigyang-pansin ang serous na kulay ng lamad, na dapat ay makintab at pinkish, sa pangangalaga ng perist altic na kakayahan ng isang tiyak na fragment ng bituka at sa pulsation ng mga vessel ng mesentery.
"Ano ang gagawin sa pagbara ng bituka sa mga matatanda?" ay isang madalas itanong sa internet. Sa kaso ng operasyon, sinusubukan ng mga doktor na ibalik ang daanan sa mga bituka,dissect adhesions, tunawin pagsasara, disinvaginate at alisin ang mga tumor. Ang problemang ito sa bituka, lalo na sa mga matatandang paksa, ay maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon, kabilang ang kamatayan. Samakatuwid, kung pinaghihinalaang may bara sa bituka, inirerekumenda na makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista.
Ang radikal na katangian ng operasyon ay tinutukoy ng kalubhaan ng pagkalasing sa pasyente. Sa panahon ng operasyon, maaaring gamitin ang pagtanggal ng bituka gamit ang mga unibersal na prinsipyo (halimbawa, ang paggamit ng side-to-side anastomosis). Kung may panganib ng pagtagas sa anastomotic suture, maaari ding gumamit ng Meidl-type operating procedure. Kadalasan, kapag inaalis ang sagabal sa bituka, gumagamit sila ng obstructive resection, kung saan ang sigmoid colon ay mahigpit na tinatahi at inilalagay sa lukab ng tiyan.
Kadalasan kapag natukoy ang mga sintomas ng bara ng bituka, maaaring kabilang sa paggamot ang decompression ng gastrointestinal tract at ang paggamit ng mga elastic tubes. Ang decompression ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkalasing, pasiglahin ang motility ng mga tisyu ng bituka, at maiwasan ang pag-unlad ng anastomosis leaks. Tinutukoy nito ang function ng framework. Ang nasogastric decompression ay mas karaniwang ginagamit kaysa sa retrograde. Gayundin, pagkatapos ng operasyon, isinasagawa ang mga sanitary measures (halimbawa, paghuhugas) at drainage ng cavity ng tiyan.
Konserbatibong pakikibaka at pag-iwas
Ano ang gagawin sa pagbara sa bituka kung sakaling gumamit ng mga konserbatibong pamamaraan?
Simple lang dito. Ang diagnosis na ito, pagkatapos ng pag-apruba nito,pinipilit ang doktor na ipasok ang pasyente sa paggamot sa inpatient. Kabilang sa mga therapeutic measure, ang mga pangunahing ay:
- Ang pagpapakilala ng isang flexible zone sa pamamagitan ng nasal cavity sa tiyan, na kinakailangan upang palabasin ang stagnation sa upper digestive tract. Nagbibigay-daan din ito sa iyong huminto sa pagsusuka.
- Kung may mga sintomas ng pagbara ng bituka sa mga nasa hustong gulang at pag-diagnose ng isang problema, maaaring bigyan ang mga pasyente ng mga solusyon kung saan ibinabalik ko ang balanse ng tubig-asin.
- Nagrereseta ang doktor ng mga painkiller at antiemetics.
- Ang motility ng bituka ay pinasisigla sa pamamagitan ng paggamit ng Prozerin.
Kung ang functional na uri ng problema ay natukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka, pagkatapos ay susubukan nilang lutasin lamang ito sa pamamagitan ng gamot. Ginagamit ang mga compound na nagpapasigla sa pag-urong ng tissue ng kalamnan sa bituka at tumutulong na itulak ang mga nilalaman sa pamamagitan ng mga channel ng tract. Kung ang mga pamamaraan ng konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, pagkatapos ay ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko, na isinasagawa ng siruhano. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga tumor, mga loop, adhesion at mga node ay tinanggal. Gayunpaman, ang pagbara sa bituka sa mga matatanda at nasa hustong gulang na may mga problema sa paggana ay karaniwang ginagamot nang maayos at mabilis.
Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas upang labanan ang problemang ito ay ang regular na pagsusuri sa bituka. Mahalaga rin na bigyang-pansin ang paglaban sa helminthic invasion at obserbahan ang tamang diyeta. Mga sintomasAng mga sagabal sa bituka sa mga nasa hustong gulang ay isang pangunahing priyoridad dahil maaari silang maging sanhi ng kamatayan o hindi na maibabalik na mga problema. Ang pahayag na ito ay katumbas ng mga pasyente ng pagkabata o matatanda. Ang pangunahing komplikasyon ng obstruction ay peritonitis, isang kondisyon na napakahirap lagpasan, at kung minsan ay imposible pa nga.
