Ang modernong gamot ay binibigyang pansin ang isyu ng mga pathologies sa puso, at bukod sa iba pa, ang pag-aaral ng talamak at talamak na pagpalya ng puso ay tradisyonal na itinuturing na lalong mahalaga. Ang mga yugto ng sakit, mga palatandaan nito, mga tampok ng diagnosis at mga pagpipilian sa paggamot - lahat ng ito ay isinasaalang-alang ng pinakamaliwanag na isipan ng ating mundo upang makahanap ng mga epektibong paraan ng pag-iwas at napapanahong pagtuklas, paggamot ng isang sakit na nauugnay sa isang pagtaas ng panganib sa buhay ng pasyente.
Pangkalahatang impormasyon
Bago maunawaan kung ano ang mga progresibo at paunang yugto ng pagpalya ng puso, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa pangkalahatang terminolohiya, upang isaalang-alang ang kundisyong inilarawan ng terminong ito. Ang HF ay isang patolohiya kung saan ang kapasidad ng contractile ng puso ay nag-iiba mula sa mga pangangailangan ng katawan, na humahantong sametabolic failure. Ang sakit ay laganap. Ang sakit ay lalo na karaniwan sa mga matatanda. Ang mga tao sa lahat ng kasarian ay madaling kapitan ng HF sa iba't ibang anyo.
Mga sanhi at bunga
Marahil, ang isang tao ay kailangang malaman mula sa kanyang sariling karanasan kung ano ang mga yugto ng pagpalya ng puso ayon kay Strazhesko, na nangangahulugang isang diagnosis na ginawa ng isang doktor kung siya ay may sakit sa puso o vascular - ang mga naturang pathologies ay madalas na kasama HF bilang isang komplikasyon. Ang mga partikular na panganib ay nauugnay sa isang atake sa puso, atherosclerosis, na naisalokal sa vascular system na direktang nagpapakain sa puso. Mayroong mataas na posibilidad na magkaroon ng heart failure kung ang isang tao ay dumaranas ng mga depekto sa puso - minana mula sa kapanganakan o nakuha sa paglipas ng panahon. Mga panganib na nauugnay sa mataas na presyon ng dugo, cardiac tamponade, cardiac myopathy, arrhythmia.
Kung naitatag ng doktor ang anumang yugto ng pagpalya ng puso (2b, 2a, una o pangatlo) na may kaugnayan sa ventricle sa kaliwa, ito ay maaaring sanhi ng sakit sa respiratory system - COPD, hypertension, iba pa mga sugat.
Mga panganib at panganib
Nabanggit na lalong mahalaga na malaman kung paano matukoy ang pagpalya ng puso sa maagang yugto para sa mga taong may talamak na mataas na arterial pressure, dahil ang kundisyong ito ay nagdadala ng malaking panganib ng pagpalya ng puso. Mas madalas, ang isang bayad na anyo ng kondisyon ng pathological ay bubuo. Ang mga katulad na kahihinatnan ay maaaring humantong sa pagkabigo ng paggana ng mga bato, brady-, tachycardia. Ang isang bayad na variant ng patolohiya ay madalas na nabuo laban sa background ng isang coronary syndrome na nangyayaritalamak, may pulmonary embolism.
Ang ilang partikular na panganib na magkaroon ng heart failure ay nauugnay sa kurso ng gamot kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na negatibong nakakaapekto sa puso. Posible rin ang isa pang pinagmulan ng problema: kung ang doktor ay nagreseta ng mga remedyo para sa HF, ngunit ang pasyente ay lumalabag sa ibinigay na regimen, ang mga sintomas ng kondisyon ay maaaring nakakagambala.
Ang mga manifestations na nagpapahiwatig ng HF ay kadalasang kasama ng lagnat, lagnat, anemia. Ang matinding impeksyon, ang hyperthyroidism ay maaaring humantong sa mga katulad na kahihinatnan. Ang mga panganib ay nauugnay sa masaganang pagkonsumo ng tubig, asin, alkohol. Mas madalas, ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay sinusunod sa mga naninigarilyo, mga buntis na kababaihan. Posibleng matukoy ang stage 1 na pagpalya ng puso (at iba pang antas ng pag-unlad) laban sa background ng isang paglabag sa kakayahan ng kalamnan ng puso na magkontrata.
Paano mapapansin?
Posibleng ipagpalagay ang anumang yugto ng talamak na pagpalya ng puso o talamak kung lumitaw ang orthopnea, kung saan ang isang tao ay kumukuha ng isang matatag na hindi natural na postura, dahil sa pangangalaga kung saan ito ay nagiging mas madali para sa kanya sa pisikal. Ang mga naglo-load ay nagdudulot ng igsi ng paghinga, para sa ilan, ang mga problema sa paghinga ay kasama ng pagiging pahinga. Ang pagkasakal ay dumarating sa mga pag-atake, ang pag-ubo ay nakakaabala sa gabi.
Maaari mong mapansin ang HF sa pamamagitan ng mahinang estado at nalilitong isip, isang tendensyang mapagod sa kaunting load. Sa araw, ang diuresis ay nabawasan, ang pagkahilo ay madalas na nadarama, ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay ipinanganak sa ilalim ng mga tadyang sa kanan, lalo na malakas kung may kakulangan ng kanang ventricle. Bilang karagdagan, mayroong pamamaga, lalo na binibigkas sa gabi. Ang ilan ay nasa iba't ibang yugto ng pagpalya ng puso(2, 1, 3) lumilitaw ang ascites, iyon ay, isang kondisyon kung saan ang peritoneum ay nagiging lugar ng lokalisasyon ng akumulasyon ng mga likidong pagtatago. Maaaring mag-trigger ang HF ng acrocyanosis.
Paglilinaw ng diagnosis
Upang sabihin sa kung anong yugto ang pagpalya ng puso (3, 2, 1) ay sinusunod, isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring. Bago gumawa ng diagnosis, ang doktor ay magsasagawa ng isang serye ng mga eksaminasyon at mga pagsusuri upang matukoy nang eksakto kung ano ang kailangang harapin. Ang mga pagsusuri sa dugo ay itinuturing na pangunahing - pangkalahatan at biochemistry. Ang pasyente ay tinutukoy para sa isang x-ray ng sternum. Bilang isang patakaran, ipinapakita ang ECG, ECHOCG. Ang isang pasyente na pinaghihinalaang may HF ay inirerekomendang sumailalim sa ventriculography, coronary angiography.
Mga uri at form
Sa medisina, isaalang-alang ang mga yugto, mga functional na klase ng pagpalya ng puso. Ang lahat ng mga kaso ay nahahati sa talamak, talamak. Para sa pangalawang uri, kaugalian na mag-isa ng ilang hakbang ng pag-unlad ng estado. Ang pinakamadali ay kapag ang isang matinding pagkarga ay naghihikayat ng mas mabigat na paghinga, ang puso ay tumibok nang mas madalas kaysa sa normal, ang mga sensasyon ay nagiging malakas. Kung walang ganoong mga pagpapakita nang mas maaga sa ilalim ng pagkarga, ngunit sa paglipas ng panahon ay lumitaw ang mga ito, tinutukoy nila ang unang yugto ng HF.
Kapag naglalaan ng mga functional na klase, mga yugto ng pagpalya ng puso, sinasabi nila ang isang kondisyon kung saan ang katamtamang aktibidad ay naghihikayat na ng kahirapan sa paghinga. Kasabay nito, mayroong kakulangan ng daloy ng dugo, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-ubo at pagpalya ng puso, mga muffled pulmonary rales at pagdura ng dugo. Ang kundisyong ito ay kabilang sa yugto 2a. Unti-unting lumilitawmga pagpapakita ng kakulangan ng daloy ng dugo sa isang malaking bilog. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pamamaga ng mga binti, lalo na malakas sa gabi.
Ang Stage 2b ay nagpapahiwatig ng hepatic hypertrophy, pamamaga ng binti, ascites, at cyanosis. Ang mga karamdaman sa paghinga ay sinusunod kahit na sa pahinga, ang puso ay nabalisa ng sakit at kawalang-tatag ng paggana. Ang pasyente ay na-diagnose na may oliguria, hydrothorax.
Status Progress
Ang ikatlong yugto ng pagpalya ng puso ay nagpapakita ng sarili bilang mga karamdaman sa daloy ng dugo sa magkabilang bilog. Ang pagsusuri sa sistema ng paghinga ay nagpapakita ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga. Mayroong pneumosclerosis, hepatic cirrhosis. Ang therapeutic course sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng kawalan ng kakayahan. Batay sa mga lugar ng mga sugat, nagsasalita sila ng pagpalya ng puso sa kaliwang ventricle. Sa malaking bilog, bumababa ang dami ng gumagalaw na dugo, at lumilitaw ang kasikipan sa maliit na bilog. Ang HF sa kanang ventricle ay humahantong sa pagwawalang-kilos sa malaking bilog, habang ang maliit ay nagiging mas mahirap.
Posibleng third stage heart failure na may magkakahalong sintomas. Bilang isang panuntunan, ang pagsisikip ay naisalokal sa parehong ventricles.
Group system: American version
Ang isang espesyal na klasipikasyon ng NYHA na iminungkahi ng mga cardiologist ng New York ay binuo. Ang pamamaraang ito ng paghahati ay nagsasangkot ng paghahati sa lahat ng mga pasyente sa apat na malalaking grupo. Kasama sa unang klase ang mga tao na, sa panahon ng normal na pisikal na aktibidad, katangian ng pang-araw-araw na buhay, ay walang igsi ng paghinga. Ang pangalawang klase ay isang yugto ng pagpalya ng puso,kapag ang pasyente ay nahaharap sa mga maliliit na paghihigpit, nagiging mas mahirap na makayanan ang pisikal na pagsusumikap. Kasama sa ikatlong grupo ang mga tao na ang aktibidad ay nagdudulot ng malalaking problema. Kasama sa ikaapat na kategorya ang mga taong nahihirapang huminga kahit na ganap na nakapahinga.
Paano lumaban: pangkalahatang impormasyon
Kung ang mga pag-aaral ay nagpahiwatig ng anumang yugto ng pagpalya ng puso (decompensation, compensated), kinakailangan upang simulan ang paggamot sa pathological na kondisyon. Ang pagpili ng therapy ay nananatili sa doktor, na maaaring masuri ang mga nuances ng kaso at isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng pasyente, ang mga katangian ng mga reaksiyong alerdyi. Una sa lahat, tinutukoy nila kung ano ang nagbunsod sa pagkabigo ng organ, at bumubuo ng isang programa upang maalis ang ugat na sanhi.
Ang pasyente ay ipinapakita na kumukuha ng mga pondo na epektibong lumalaban sa congestion sa circulatory system. Upang gawin ito, sa iba't ibang yugto ng pagpalya ng puso, kakailanganin mong uminom ng diuretics, Asparkam, Veroshpiron. Ang gamot na "Panangin" ay napatunayang mabuti. Ang pasyente ay makikinabang sa mga paraan na nag-optimize ng cardiac output, gawing normal ang paggana ng circulatory system, nagbibigay ng oxygen at nutrients sa mga tisyu. Kung ang therapeutic course ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, ang pasyente ay maaaring i-refer para sa operasyon.
Mga Bunga
Kung ang huling yugto ng pagpalya ng puso ay nakita, ang pasyente ay nagpapabaya sa payo ng doktor at hindi ginagamot ang paggamot nang detalyado, mayroong mataas na posibilidad ng iba't ibangmga komplikasyon. Sa partikular, ang biglaang pagkamatay ng puso ay nagbabanta. Mataas na posibilidad ng thromboembolism, trombosis. Ang isang tao ay nahaharap sa mas mataas na panganib ng liver failure, conduction failure, rhythmic contraction ng heart muscle.
Maaari ba kitang bigyan ng babala?
Upang hindi matutunan mula sa karanasan kung ano ang end-stage na pagpalya ng puso, isang matalinong pamunuan ang isang malusog na pamumuhay. Kasama sa pag-iwas sa pangunahing sakit ang maagang pagtuklas ng anumang mga sakit na nakakaapekto sa puso at responsableng paggamot sa mga pathologies na ito. Kung ang isang tao ay apektado ng mga salik na mas malamang na magdulot ng HF, dapat silang alisin o baguhin hangga't maaari.
Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng pag-aalis ng mga pagpapakita ng organ failure at pagpigil sa pagkasira.
Nabayaran at hindi nabayarang kakulangan sa daloy ng dugo
NK - circulatory failure - isang pathological na kondisyon kung saan ang mga organo, tissue ay hindi tumatanggap ng kinakailangang nutrisyon sa pamamagitan ng circulatory system. Nakakaapekto ito sa kakayahan ng mga cell na gumana, nakakaapekto sa kurso ng mga proseso ng plastik. Nakaugalian na pag-usapan ang tungkol sa mga compensated at uncompensated form. Sa unang kaso, ang mga sintomas ay nakita pagkatapos ng pag-load, ang pangalawang opsyon ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan sa isang nagpapahinga at nakakarelaks na tao.
Dahil may mga talamak at talamak na anyo ng HF, samakatuwid, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa kumbinasyon ng mga palatandaan kapag tinutukoy ang mga featurekaso. Halimbawa, maaaring makilala ng isang doktor ang isang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation. Ito ay tatawaging kundisyon kung saan ang mga sintomas ay lilitaw lamang pagkatapos ng ilang partikular na pag-load, habang ang kaso ay dahan-dahang umuunlad, at ang posibilidad ng kamatayan sa oras ng pag-atake ay maliit.
Terminolohiya at mga feature
Ang CH ay karaniwang tinutukoy bilang ang estado kung saan nabuo ang circulatory hypoxia. Ang kalidad ng daloy ng dugo ay nabalisa, na humahantong sa kakulangan ng oxygen. Minsan ang kondisyon ay sinusunod na may pagtaas ng presyon sa kalamnan ng puso dahil sa pagpapalabas ng exudate, sa ilang mga kaso, ang HF ay maaaring mapukaw ng pinsala sa kuryente, pasa, pinsala. Posible ang HF sa matagal na ischemia, isang talamak na anyo ng naturang sakit.
Ang talamak na pagpalya ng puso sa yugto ng decompensation ay maaaring umunlad kung ang puso ay nahaharap sa napakataas na pagkarga. Nakaugalian na hatiin ang lahat ng dahilan na humahantong sa HF sa dalawang klase: pagsisimula ng pre-, afterload na lampas sa pamantayan. Ang preload ay tumutukoy sa dugo na dumadaloy patungo sa puso. Pinupuno nito ang ventricles, at ang pag-agos na labis sa karaniwang mga volume ay maaaring magdulot ng kakulangan sa paggana ng valvular system, hypervolemia, hemoconcentration, polycythemia.
Ang Afterload ay ang resistensya ng isang organ sa paggalaw ng dugo mula sa mga cavity nito papunta sa mga daluyan ng dugo. Ang pagtaas sa OPSS ay humahantong sa pagtaas ng afterload. Kadalasan ang kondisyon ay sinusunod na may mas mataas na presyon, valvular stenosis, hydropericardium. Ang dahilan ay maaaring pagbaba sa vascular aortic, arterial lumens.
Mga mekanismo ng patolohiya
Ito ay kaugalian na suriin ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng isang pathological na kondisyon. Sinusuri nila ang gawain ng mga ugat kung saan ang dugo ay gumagalaw sa puso, at ang contractility ng mga istruktura ng kalamnan ng organ. Ang pangunahing cardiogenic form ay nasuri kapag ang kakayahan ng mga tisyu na kumontra ay bumababa, habang ang mga volume ng dugo na nagmumula sa mga ugat ay malapit sa pamantayan. Ang anyo ng patolohiya na ito ay maaaring mapukaw ng pinsala sa myocardium ng magkakaibang kalikasan. Minsan ang sanhi ay isang focus ng pamamaga, sa ibang mga kaso, ischemia, pagkalason.
Ang pangalawang anyo ay sinusunod kapag ang dami ng dugo na dumadaloy sa mga ugat patungo sa puso ay nabawasan habang pinapanatili ang contractility ng organ. Posible ang kundisyong ito kung may malaking pagkawala ng dugo o mga likidong pagtatago na naipon sa pericardial area. Ang mga kalamnan ay hindi makapagpahinga sa sandali ng diastole, bilang isang resulta, ang buong pagpuno ng mga ventricles ay imposible. Ang paroxysmal tachycardia ay maaaring makapukaw ng isang pathological na kondisyon.
Metabolismo at labis na karga bilang pinagmumulan ng CH
Metabolic HF ay diagnosed kapag ang coronary blood flow ay may kapansanan. Ang parehong ay posible kapag ang isang focus ng pamamaga ay lumitaw sa puso, isang metabolic failure, at isang pagkagambala sa paggana ng endocrine system. Ang arrhythmia ay maaaring makapukaw ng metabolic HF. Ang batayan ng naturang patolohiya ay metabolic failure, na karaniwang nangyayari sa kalamnan ng puso, dahil sa kakulangan ng oxygen at mga reserbang enerhiya. Ang mga istruktura ng enzyme ay nabalisa, ang balanse ng mga electrolyte ay nawala, ang regulasyon ng organ sa pamamagitan ngimpulses ng nervous system.
Overload HF ay sinusunod sa vascular, cardiac defects, mataas na presyon ng dugo, isang pagtaas sa dami ng likido sa circulatory system. Ang pathological na kondisyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas ng pagkarga sa myocardium na nauugnay sa labis na pag-agos ng dugo o isang pagpapahina ng pag-agos. Una, ang kondisyon ay bubuo sa compensatory hyperfunction, pagkatapos ay sinusunod ang organ hypertrophy. Ang ikatlong yugto ay ang cardiac decompensation, iyon ay, ang pagkabigo ng organ na gumana. Ang isang progresibong kakulangan ng oxygen sa myocytes ng puso ay humahantong sa dystrophy na nakakaapekto sa mga istruktura ng protina at lipid. Namamatay ang mga myofibril, tumataas ang kakulangan sa enerhiya, bumababa ang tono ng kalamnan ng puso.
Drug therapy: mga tampok ng mga gamot
Para sa pagpalya ng puso, kadalasang ginagamit ang mga ACE inhibitor. Sa ating bansa, ang mga pag-aaral ay inayos na nagpakita ng pagiging maaasahan at kaligtasan ng paggamit (alinsunod sa mga tagubilin) ng mga gamot na Fosinopril, Trandolapril, Captopril. Ang mga gamot na "Ramipril" at "Enalapril" ay may magandang reputasyon. Ang mga gamot ng grupo ng ACE inhibitor ay inirerekomenda na kunin sa CHF sa anumang yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Ang etiology ng sakit, ang mga tampok ng pag-unlad nito at ang functional na klase ng kaso ay hindi gumaganap ng isang papel. Ang kawalan ng grupong ito ng mga gamot sa therapeutic program ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kamatayan. Kung mas maaga ang pasyente ay nagsimulang kumuha ng ACE inhibitor, mas mabagal ang pag-unlad ng malalang sakit. Inirerekomenda na gumamit ng mga gamotang grupong ito na may presyon ng dugo na 85 units o higit pa. Sa mga pinababang rate, ang bisa ng mga pondo ay napanatili, na nangangahulugan na ang kurso ng gamot ay dapat pa ring isama ang mga ACE inhibitor, gayunpaman, sa mga pinababang konsentrasyon. Sa karaniwan, kalahati ng karaniwang dosis ang inireseta.
Ang hypotension ay nabanggit na magaganap sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng mga ACE inhibitor. Ito ay dahil sa epekto ng aktibong tambalan sa mga neurohormone sa sistema ng sirkulasyon. Ang paggamit ng titrating dosage ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang epektong ito o bawasan ito sa pinakamababa sa ika-14 na araw ng paggamit ng mga gamot. Ang isang mahabang kurso ng ACE inhibitors ay epektibo dahil sa blockade ng neurohormones. Upang ang paggamot ay maging epektibo hangga't maaari, kinakailangan na gumamit ng ACE inhibitors nang hindi pinagsasama ang mga gamot na may beta-blockers, nitrates o CCBs. Kapag naalis ang hypotension, magsisimula ang pinagsamang kurso ng gamot.
Aldosterone antagonist sa HF
Ang mga gamot na Spironolactone ay kadalasang inireseta para sa HF. Ang sangkap na ito ay malawakang ginagamit sa medisina at ginamit bilang isang elemento ng kumplikadong paggamot mula noong kalagitnaan ng huling siglo. Ito ay kabilang sa klase ng potassium-retaining diuretics. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng komposisyon ay CHF sa decompensated form. Ang gamot ay inireseta para sa labis na akumulasyon ng likido sa katawan. Ang spironolactone ay karaniwang pinagsama sa loop, thiazide diuretics.
Kung kinakailangan upang makamit ang isang nabayarang estado, ang spironolactone ay itinuturing na isang klasiko at kailangang-kailangan na elemento ng therapeutic course. Halos palaging, ang lunas na ito ay inireseta para sa CHF ng pangatlo oikaapat na uri. Kinakailangan na pagsamahin ang komposisyon at mga inhibitor ng ACE sa isang pagtaas ng dosis. Ang programa ay inireseta para sa isang mahabang kurso. Ang gawain ng mga gamot ay upang matiyak ang matatag na positibong diuresis. Habang naabot ang nabayarang estado, sa halip na ang masaganang paggamit ng spironalactone, ipinapakita ang mga neurohormonal formulation sa maliliit na volume.
Diuretics
Diuretics ay dapat gamitin para sa mga sintomas na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng labis na likido sa katawan. Kapag pumipili ng mga gamot at ang mga nuances ng pagkuha ng mga ito, ang negatibong epekto ng mga gamot sa katawan ng pasyente, lalo na, sa sistema ng renin, angiotensin, aldosterone, ay isinasaalang-alang. Maaaring magdulot ng electrolyte imbalance ang mga gamot.
Ang Diuretics ay palaging inireseta kasabay ng isang ACE inhibitor, sa gayon ay binabawasan ang epektibong dosis. Ang pinakamahinang epektibong gamot ay dapat gamitin. Ipinakita na mandatory na magkaroon ng backup na uri, dosis na ginagamit sa kaso ng decompensated na kondisyon.
