Ang pag-uuri ng mga stroke ay batay sa maraming salik. Una sa lahat, ang mga ito ay batay sa kung mayroong bara ng mga sisidlan o ang kanilang pagkalagot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ischemic at hemorrhagic stroke ay nakikilala, ayon sa pagkakabanggit. Maraming tao ang nagdurusa sa patolohiya na ito ng utak. Isasaalang-alang ng artikulo ang stroke: klasipikasyon, etiology at klinika.
Ang konsepto ng ischemic pathology
Ang pag-uuri ng mga stroke ay dapat magsimulang pag-aralan mula sa anyo na sanhi ng pagbara ng mga cerebral vessel. Ito ay kadalasang na-diagnose sa mga matatandang pasyente na may mga sumusunod na komorbididad:
- diabetes mellitus;
- conduction at heart rhythm disorder;
- rheumatic heart disease;
- myocardial infarction;
- mga karamdaman ng mga pangunahing ugat;
- hormonal contraception;
- IHD;
- unilateral migraine;
- mga paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.
Nagkakaroon ng stroke kapag ang mga arterya na nagpapakain sa tissue ng utak ay nabara o nakikipot. Magsisimulang mamatay ang kanyang mga selula kung hindi sila nakakakuha ng mga kinakailangang nutrients at oxygen.
Ang isa pang pangalan para sa ischemic stroke ay cerebral infarction. Ang mga tisyu sa patolohiya na ito ay unti-unting nawasak, ang proseso ay hindi hihinto kahit na matapos ang pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo. Samakatuwid, kailangan ang agarang pangangalagang medikal para sa pasyente.
Pag-uuri ng ischemic stroke ayon sa pathogenesis
Ang patolohiya na ito ay maaaring bunga ng pag-unlad ng isang sakit ng cardiovascular system. Ang pag-uuri ng ischemic stroke ay isinasagawa ayon sa ilang pamantayan, kung saan ang pathogenesis ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang posisyon.
Ang mga sumusunod na uri ng salik na ito ay nakikilala:
- lacunar, na nangyayari dahil sa occlusion ng maliliit na arterya;
- atherothrombotic - sanhi ng atherosclerosis ng malalaking arteries, na nagreresulta sa arterio-arterial embolism;
- cardioembolic dahil sa myocardial infarction, valvular heart disease o arrhythmia;
- ischemic disorder na nauugnay sa mas bihirang mga sanhi: non-atherosclerotic vasculopathies, dissection of the arterial walls, blood hypercoagulability;
- patolohiya ng hindi kilalang etiology, kung saan hindi naitatag ang sanhi, o maaaring marami sa kanila.
Itong TOAST classification ng mga stroke ang pinakakaraniwan.
Mga sintomas ng ischemic stroke
Napapansin sila ng mga kamag-anak at kaibigan sa pamamagitan ng kanilang reaksyon sa mga iritasyon at hitsura ng pasyente:
- pagsusuka at sakit ng ulo;
- sensitivity sa pananakit, nawawala o nababawasan ang mga function ng boses at motor;
- nabalisa ang kamalayan.
Depende sa kalubhaan ng kondisyon at sa apektadong lugar, ang mga sumusunod na palatandaan ng patolohiya na ito ay nakikilala:
- disorientation sa kalawakan at pagkasindak;
- sakit sa mata, lalo na kapag ginagalaw ang eyeballs;
- pagkawala ng malay na may panandaliang kombulsyon;
- sakit ng ulo.
Ang sumusunod na larawan ay tipikal para sa right-sided ischemic stroke:
- depression at lethargy;
- paralysis at desensitization ng facial muscles sa kaliwang bahagi ng mukha;
- pamamanhid at paralisis ng katawan sa kaliwa;
- paglabag sa memorya.
Ang kaliwang hemisphere ng utak ay may pananagutan sa pagsasalita, kaya maaari itong manatiling normal.
Ang left-sided stroke ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na feature:
- karamdaman sa pagsasalita;
- may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw at pakiramdam ng balanse;
- may kapansanan sa pang-amoy, pandinig, paningin, sa malalang kaso, ang karamdaman ay umaabot sa magkabilang panig;
- pagdurusa ng sensitivity ng kanang bahagi ng katawan na may iba't ibang antas ng pagkaparalisa nito.
Kaya, mayroong klasipikasyon ng mga stroke ayon sa neurolohiya.
Ang patolohiya na ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng:
- isang talamak na simula, kung saan mayroong mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng neurological, ay karaniwan para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation;
- alon-alon, kapag unti-unting tumataas ang mga sintomas;
- tumor-like, kung saan ang pagtaas ng ischemia ay nangyayari sa mahabang panahon, na humahantong sa malaking pinsala sa tissue ng utak.
Ang isang katangiang sintomas ng sakit ay ang kawalan ng kakayahang ngumiti at ang katotohanan na ang dila, kapag nakausli sa bibig, ay lumilihis mula sa gitna patungo sa gilid.
Mga view sa pamamagitan ng pagkatalo
Ang pag-uuri ng ischemic stroke ayon sa neurolohiya ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng patolohiya na ito:
- mga lumilipas na ischemic na pag-atake, kung saan ang mga neurological disorder ay likas sa kalikasan, bumabalik sa loob ng isang araw pagkatapos ng kanilang paglitaw;
- small stroke - ang pagpapanumbalik ng mga neurological function ay isinasagawa sa loob ng 2-21 araw;
- progressive - lumalabas ang mga focal at cerebral na sintomas sa loob ng ilang oras o araw na may hindi kumpletong pagbawi ng mga function pagkatapos;
- completed stroke - maaaring hindi ganap na mangyari o hindi na mangyari ang regression.
Mga karaniwang kinikilalang species sa mundo
Ang pag-uuri ng mga stroke ay ginagawa hindi lamang sa ating bansa. Kapag nagre-record ng mga diagnosis, mayroong isang solong sistema (ICD-10), kung saan ang bawat sakit ay itinalaga ng sarili nitong natatanging code. Ang klasipikasyon ng WHO ng mga stroke ay batay sa huli. Alinsunod dito, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:
- cerebral infarctionutak;
- subarachnoid hemorrhage;
- cerebral hemorrhage;
- hindi tinukoy.
Ang pangalawa at pangatlong uri ay tumutukoy sa hemorrhagic stroke.
Mga uri ng ischemic pathology ayon sa mga regla
Depende sa kurso ng patolohiya at sa panahon pagkatapos ng pagpasa nito, ang sumusunod na pag-uuri ayon sa mga panahon ng stroke ay ginagamit:
- Sharpest - ang unang tatlong araw. Kasabay nito, tatlong oras pagkatapos ng pagsisimula ng paglala ng sakit ay tinatawag na "therapeutic window", kung saan ang mga thrombolytic na gamot ay maaaring ibigay sa sistematikong paraan. Maaaring mangyari ang pagbabalik sa loob ng unang araw.
- Acute period hanggang 4 na linggo.
- Maagang panahon ng pagbawi - hanggang 6 na buwan.
- Katulad na huli - hanggang 2 taon.
- Ang panahon ng mga natitirang epekto ay pagkatapos ng panahong ito.
Kaya, ang pag-uuri ng mga ischemic stroke ay isinasagawa ayon sa medyo malawak na hanay ng mga salik.
Mga sanhi ng cerebral hemorrhage
Tulad ng nabanggit kanina, ang patolohiya na pinag-uusapan ay maaaring mangyari hindi lamang dahil sa pagbara, kundi dahil din sa mga vascular rupture. Kaya, alinsunod sa pag-uuri ng mga cerebral stroke, hindi lamang ang ischemic variety nito ay nakikilala, kundi pati na rin ang hemorrhagic.
Ang mga sanhi ng ganitong uri ng sakit ay ang mga sumusunod:
- dumudugo sa isang tumor sa utak;
- cirrhosis ng atay, na humahantong sa isang paglabag sa pamumuo ng dugo at pagbaba ng mga platelet, na nagiging sanhi ng pagdurugo;
- appointmentfibrinolytic na gamot, antiplatelet agent, anticoagulants;
- patolohiya na may mga sakit sa pagdurugo: hemophilia, thrombocytopenia;
- dystrophic at nagpapasiklab na dinamika ng mga pader ng sisidlan: amyloid angiopathy, vasculitis;
- arterio-venous malformations;
- vascular aneurysms;
- arterial hypertension.
Ang huling tatlong dahilan ang pinakakaraniwan.
Ayon sa pag-uuri ng mga stroke, na nagbibigay para sa kanilang paghahati sa hemorrhagic at ischemic, 15% lamang ng kabuuang bilang ng mga pathology ang inuri bilang una.
Clinic of cerebral hemorrhage
Ito ay tinutukoy ng laki at lokasyon ng sugat. Ang mga palatandaan ng kapansanan sa paggana ng utak ay nakasalalay sa kung aling istraktura ng utak ang nasira. Ang mga lugar ng pagsasalita, pandama at motor ay kadalasang apektado. Kung ang pagdurugo ay naisalokal sa tangkay ng utak, maaaring masira ang vasomotor at respiratory center, na maaaring humantong sa mabilis na pagkamatay.
Mga palatandaan ng pagdurugo ng tserebral
Para sa hemorrhagic stroke, ang parehong mga sintomas ay katangian tulad ng para sa ischemic stroke, lalo na, ang isang tao ay hindi maaaring magtaas ng dalawang kamay sa parehong oras, ngumiti, ilabas ang kanyang dila sa isang tuwid na posisyon, mga kaguluhan sa lugar ng ang katawan sa tapat ng apektadong hemisphere. Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng patolohiya, ang mga eyeballs ay lumiliko patungo sa hemorrhage.
Kung apektado ang cerebellum, lilitaw ang dynamics ng pagsasalita, ang kawalan ng kakayahang tumayo sa isang nakatayong posisyon, isang paglabagpaglalakad, pagkahilo, pagsusuka, occipital headache. Kung malaki ang mga pagdurugo sa bahaging ito ng utak, mabilis na nangyayari ang edema, na dumudurog sa occipital foramen, na humahantong sa kamatayan.
Kapag dumudugo sa hemispheres, pumapasok ang dugo sa ventricles ng utak. Sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring ma-coma, o ang kanyang kamalayan ay nabalisa, na isang banta sa buhay.
Subarachnoid hemorrhage ay maaaring sinamahan ng matinding pananakit ng ulo at iba pang sintomas ng stroke na may coma.
Sa pamamagitan ng pagdurugo sa tangkay ng utak, nabubuo ang bilateral paralysis, ang mga cardiovascular at respiratory system ay naaabala, mayroong matinding pagkawala ng malay, mabilis na pag-unlad ng coma, paglunok at pagkasensitibo ay nabalisa. Ang posibilidad ng kamatayan ay umabot sa 90%.
Mga uri ng hemorrhagic stroke
Ang mga ito ay nakikilala depende sa structural dynamics at localization sa utak. Alinsunod dito, ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo ay nakikilala sa pag-uuri ng hemorrhagic stroke:
- sub- at epidural;
- intraventricular;
- parenchymal;
- subarachnoid.
Ang mga una ay kadalasang traumatiko at ginagamot ng mga neurosurgeon.
Intraventricular hemorrhages ay maaaring mangyari dahil sa pagkalagot ng choroid plexuses, ngunit mas madalas na pumapasok ang dugo doon bilang resulta ng pagkakaroon ng malalaking hemispheric hematoma. Kasabay nito, ang mga landas ng alak ay saradodugo, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa bungo ay nabalisa, dahil sa kung saan ang hydrocephalus ay bubuo, ang cerebral edema ay tumataas. Napakababa ng survival rate sa kasong ito. Bilang isang tuntunin, ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng unang dalawang araw pagkatapos pumasok ang dugo sa ventricles.
Parenchymal hemorrhage ay ang pinakakaraniwang uri ng hemorrhagic stroke. Sa kasong ito, ang dugo ay pumapasok sa mismong sangkap ng utak. Ang parenchymal hemorrhages, naman, ay nahahati sa dalawang uri:
- hematoma;
- hemorrhagic impregnation.
Ang una ay isang lukab na puno ng dugo. Sa kasong ito, ang mga selula sa apektadong lugar ay namamatay, na nagiging sanhi ng kakulangan sa neurological at nagdudulot ng banta sa buhay ng mga pasyente. Ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ay bale-wala.
Sa pangalawang kaso, ang dugo ay tumagos sa pagitan ng mga elemento ng nervous tissue, habang ang malakihang neuronal na kamatayan ay hindi nangyayari, tulad ng sa unang kaso, kaya ang pagbabala ay mas paborable. Ang ganitong uri ng stroke ay maaaring sanhi ng paggamot na may mga anticoagulants, thrombocytopenia, hypertension.
Sa isang subarachnoid hemorrhage, naiipon ang dugo sa ilalim ng pia mater, na binubuo ng mga daluyan ng dugo at sumasakop sa labas ng utak. Ang ganitong uri ay tinatawag na vascular malformations at aneurysms. Kapag ang isang sisidlan ay pumutok, ang dugo ay kumakalat sa ibabaw ng utak. Minsan may kasangkot sa pathological na proseso ng tisyu ng utak, sa kasong ito ay nagsasalita sila ng subarachnoid-parenchymal hemorrhage.
Mga Komplikasyon
Sa ischemic stroke, posible ang mga sumusunodkahihinatnan:
- epilepsy (nagkakaroon ito sa bawat ikalimang kaso);
- depression, iritable, mood swings;
- hitsura ng iba't ibang sakit na sindrom;
- paralisis, kahinaan;
- mga sakit sa motor;
- mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi;
- cerebral edema;
- cognitive impairment;
- pulmonary thromboembolism;
- deep vein thrombosis ng lower leg;
- mga impeksyon sa ihi, bedsores, pneumonia at iba pang mga pathologies.
Sa left-sided ischemia, ang isang tao ay humihinto sa pag-navigate sa oras at espasyo, ipinoposisyon ang kanyang sarili bilang isang malusog na indibidwal, hindi nakikilala ang mga kamag-anak at kaibigan.
Sa unang linggo, maaaring mangyari ang kamatayan dahil sa pangalawang ischemia ng stem ng utak, kung saan nabuo ang foci ng infarction. Bilang karagdagan, ang isang ischemic disease ay maaaring maging isang hemorrhagic na may pagbuo ng isang pangalawang pagdurugo. Maaari ding mangyari ang cerebral edema.
Sa hemorrhagic variety, myocardial infarction, arrhythmia, cardiac decompensation, pagbuo ng blood clots na may posibilidad na magkaroon ng pulmonary thromboembolism, pressure ulcers, sepsis, congestive pneumonia, urinary tract infections ay maaaring mangyari.
Ang pinakamapanganib na komplikasyon sa kasong ito ay:
- may kapansanan sa paggana ng panlabas na paghinga at systemic hemodynamics;
- pag-unlad ng hydrocephalus;
- cerebral edema;
- dugo na pumapasok sa ventricles.
Bukod dito, ang mga komplikasyong ito ay maaaring lumitaw kapwa sa talamak na panahon ng pag-unlad ng sakit at sa ibang pagkakataon.
Sa pagsasara
May maraming klasipikasyon ng mga stroke ayon sa iba't ibang pamantayan. Ayon sa uri, nahahati ito sa ischemic at hemorrhagic. Kaugnay ng una, ang pag-uuri ay mas malawak. Mayroong mga varieties ayon sa pathogenesis, ayon sa ICD-10, na sinusuportahan ng WHO, ayon sa neurolohiya, ayon sa mga panahon. Ang iba't ibang mga species ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkatulad na mga sintomas, lalo na sa mga tuntunin ng paralisis ng gilid ng katawan sa tapat ng apektadong hemisphere, ang imposibilidad ng pag-usli ng dila, pagtataas ng mga armas. Ang nakamamatay na resulta sa ischemic stroke ay 15-20%, habang sa hemorrhagic stroke umabot ito sa 80-90%.
