Sa artikulo ay isasaalang-alang natin ang klasipikasyon ng sakit ng ulo at ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita nito.
Sa mga pinakakaraniwang sakit na sindrom na naobserbahan sa klinikal na kasanayan, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng cephalalgia. Ang sakit ng ulo ay maaaring ituring na anumang sakit at kakulangan sa ginhawa na naisalokal sa ulo, bagaman ang ilang mga clinician ay limitado sa isang lugar na naisalokal paitaas mula sa mga kilay hanggang sa likod ng ulo. Ang Cephalgia ay maaaring maobserbahan sa higit sa 45 iba't ibang mga pathologies. Samakatuwid, ang diagnosis at therapy ng pathological phenomenon na ito ay isang interdisciplinary, pangkalahatang problemang medikal na nararapat sa atensyon ng mga doktor ng lahat ng speci alty.
Anong mga uri ng pananakit ng ulo ang ipinahiwatig sa ICD-10, ilalarawan namin sa ibaba.
Pathogenesis
Ang pathogenesis ng sintomas na ito ay hindi lubos na nauunawaan. Ang Cephalgia ay maaaring nauugnay sa pangangati ng mga sensitibong istruktura ng lugar na ito mula sa presyon, pag-igting, pag-aalis, pamamaga at pag-uunat. Kasama ang mga sisidlan atAng mga nerbiyos, ilang mga lugar ng dura mater, venous sinuses kasama ang kanilang mga tributaries, arteries sa base ng utak, malalaking vessel, pati na rin ang mga sensory nerve na dumadaan sa bungo, ay mayroon ding sensitivity ng sakit. Ang mismong tisyu ng utak, malambot na lamad at maliliit na sisidlan ay walang ganoong sensitivity.
Ang pag-uuri ng pananakit ng ulo ay kawili-wili sa marami.
Mga pangunahing dahilan
Cephalgia ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na phenomena:
- pag-unlad ng pulikat;
- traction o dilatation ng arteries;
- displacement o traction ng sinuses;
- compression, pamamaga o traksyon ng mga ipinahiwatig na cranial nerves;
- pulikat, pamamaga o pinsala sa mga litid at kalamnan ng ulo at leeg;
- iritasyon ng meninges at tumaas na intracranial pressure.
Ang tagal at kalubhaan ng pag-atake ng sakit sa ulo, pati na rin ang lokasyon nito, ay maaaring magbigay ng kinakailangang impormasyon para sa tamang diagnosis.
Pag-uuri
Magbigay tayo ng klasipikasyon ng sakit ng ulo ayon sa mekanismo ng paglitaw:
- migraine;
- tension headache;
- iba't ibang uri ng cephalgia na hindi nauugnay sa mga organikong sugat;
- cluster pain at talamak na paroxysmal hemicrania;
- sakit dahil sa mga pinsala sa ulo;
- sakit na nauugnay sa mga vascular disorder;
- sakit dahil sa mga non-vascular disorder sa loob ng bungo;
- sakit na nauugnay sa paggamit o pag-alis ng ilang partikular na kemikal;
- sakitbackground ng mga nakakahawang sakit;
- cephalgia na nauugnay sa mga metabolic disorder;
- cephalgia o pananakit ng mukha dahil sa mga abnormalidad ng bungo, mata, leeg, ilong, bibig, ngipin, o iba pang cranial o facial structure;
- neuropathy, cranial neuralgia at pananakit ng deafferentation;
- Unclassifiable cephalalgia.
Ang pinakakaraniwang uri sa klasipikasyong ito ng sakit ng ulo ay dalawang uri: migraine - 39% at pananakit ng tensyon - 53%, pati na rin ang post-traumatic cephalgia.
Migraine
Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang paroxysmal na paulit-ulit na sakit ng ulo na may likas na tumitibok, kadalasan sa isang banda. Ito ay nangyayari sa 2-7% ng populasyon, kadalasan sa mga kababaihan mula 10 hanggang 35 taong gulang.
Sa pathogenesis ng migraine (ICD-10 code code G43), ang hereditary impairment ng vasomotor regulation ng intra- at extracranial arteries ay napakahalaga. Sa panahon ng pag-atake, 4 na yugto ng mga vasomotor disorder ang sumusunod sa isa't isa:
- spasm ng retinal at intracerebral vessels;
- dilatation of extracerebral vessels;
- edema ng mga vascular wall;
- reverse development ng mga pagbabagong ito.
Sa unang yugto, maaaring magkaroon ng aura, sa ikalawang yugto, pananakit ng ulo. Sa kasong ito, maaaring may paglabag sa metabolismo ng serotonin, pati na rin ang iba pang biological substance (histamine, tyramine, prostaglandin, glutamate, atbp.), at ang mga pagbabago sa neurophysiological ay itinuturing na trigger para sa isang pag-atake.
Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng ulosakit, ang migraine ay nahahati sa 2 uri: migraine na may aura at walang aura. Ang mga sindrom ng pagkabata ay maaaring maging pasimula ng kundisyong ito: sakit ng tiyan sa tiyan na sinamahan ng pananakit ng tiyan, paroxysmal na pagkahilo, pagsusuka, pagkahilig sa motion sickness, alternating cut ng mga paa.
Simple migraine
Simple migraine (walang aura) - unilateral throbing cephalalgia. Kadalasan, hindi nito sakop ang buong bahagi ng ulo, ngunit ang parieto-occipital o fronto-temporal na rehiyon. Minsan ito ay bilateral o mayroong isang kahalili ng mga gilid ng pag-unlad ng sakit. Ang intensity ng cephalgia ay katamtaman o binibigkas, sa dulo ng pag-atake ang sakit ay nagiging mapurol. Sa panahon ng pag-atake, mayroong pangkalahatang hyperesthesia, hindi pagpaparaan sa malakas na tunog, liwanag. Para sa karamihan ng mga tao, ang pag-atake ay sinamahan ng pagsusuka at pagduduwal.
Mula 4 hanggang 72 oras - ito, sa kasong ito, ang tagal ng pananakit ng ulo.
Migraine na may aura ay naka-highlight din sa classification.
Migraine na may aura
Neurological focal symptom na nauuna sa pananakit ng ulo na nangyayari kaagad pagkatapos na matapos ang sintomas o pagkatapos ng maikling pagitan. Kadalasan, ang isang visual na aura ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng malabong paningin, atrial scotoma, mga linya ng zigzag ng visual field. Ito ay tumatagal ng hanggang 20 minuto, pagkatapos ay nangyayari ang isang pag-atake ng cephalalgia. Sa pangalawang lugar sa dalas ay ang aura sa anyo ng paresthesia. Sa una, ito ay nangyayari sa daliri ng kamay, pagkatapos ay tumataas ito sa braso at maaaring kumalat sa mukha, bibig. Sa bihiraKasama sa mga varieties ng aura ang hemiparesis, ophthalmoparesis, motor aphasia. Migraine na may aura sa anyo ng isang neurological disorder na dating tinatawag na nauugnay. Napakabihirang, kadalasan sa mga matatandang lalaki, walang sakit ng ulo pagkatapos ng aura, at pagkatapos ang phenomenon na ito ay tinatawag na local ischemia.
Patuloy naming isinasaalang-alang ang klasipikasyon ng pananakit ng ulo.
Sakit sa Pag-igting
Ang ganitong uri ng pananakit ng ulo ang pinakakaraniwan. Nakakaapekto ito sa halos 6% ng populasyon. Ang etiology nito ay nauugnay sa autonomic dysfunction, hereditary factor, psychological na katangian (anxiety), depression, talamak na stress (pisikal, psycho-emotional).
Nangunguna ang tension headache sa klasipikasyon. ICD-10 code - G44.
Sa pathogenesis ng naturang sakit, ang mga paglabag sa "gate control system" ng Wall at Melzak (noci-anti-nociceptive system), biochemical, vascular, neurogenic na mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Ang pananakit ng tensyon ay isang kumplikado ng mga pathological na kondisyon mula sa menor de edad na episodic na pananakit hanggang sa araw-araw na pag-atake na tumatagal sa buong araw. Maglaan ng talamak at episodic tension cephalgia. Ang isang kondisyong hangganan ay itinatag sa pagitan ng mga estadong ito: 180 o higit pang mga araw sa isang taon - sa talamak na anyo at mas mababa kaysa dito - sa episodikong anyo. Ang pangunahing mga kadahilanan dito ay ang sensitization ng posterior horn ng spinal cord, kung ang sakit ay talamak, at myofascial disorder sa pericranial na kalamnan,na maaaring kumpirmahin gamit ang paraan ng EMG, gayunpaman, ang mga naturang paglabag ay hindi itinuturing na obligado.
Ang isang uri ng pananakit ng tensyon ay maaaring psychogenic na pananakit na hindi sinasamahan ng mga pagbabago sa myofascial (pananakit ng tensyon na walang dysfunction ng pericranial na kalamnan).
Ang pathological na kundisyong ito ay nakikita ng mga pasyente bilang isang pagpisil sa ulo, isang pakiramdam ng bigat. Ang sakit sa pag-igting ay madalas na naisalokal sa noo, calvaria, mata, at sa ilang mga kaso ay maaaring magningning sa mga templo, leeg, balikat. Ang ganitong pananakit ng ulo ay kadalasang sinasamahan ng mga psycho-vegetative disorder: pagkawala ng gana sa pagkain, kahirapan sa paghinga, pagduduwal, pagkagambala sa pagtulog, pakiramdam ng "bukol sa lalamunan", pagtaas ng pagkapagod (mental at pisikal), disorder sa atensyon.
Episodic tension pain ay karaniwang paroxysmal at maaaring mangyari sa iba't ibang oras ng araw. Ang tagal ng pag-atake ay mula 30 minuto hanggang 7 araw. Sa kasong ito, ang pasyente ay palaging nakakaramdam ng sakit.
Hindi tulad ng migraine, ang lakas ng naturang pananakit ng ulo ay banayad o katamtaman, ang mga sensasyon ay pinipindot (hindi pumipintig), ang lokasyon ay bilateral, hindi ito tumataas sa pisikal na pagsusumikap. Ang sakit ng episodic tension ay hindi sinasamahan ng pagduduwal, phonophobia, at sa oras ng pag-atake ay halos hindi nito napipinsala ang kakayahan ng isang tao na magtrabaho.
Sa klasipikasyon ng pananakit ng ulo sa neurolohiya, nakikilala ang talamak na pananakit.
Ang talamak na pananakit ng tensyon ay katulad ng episodiko sa kalikasan, ngunit nangyayari araw-arawo mas madalas na pag-atake.
Ang kawalan ng mga pathognomonic na sintomas ng pananakit ng tensyon, na nagpapaiba dito sa migraine, ay nagpapahirap sa pag-diagnose. Halos kalahati ng mga pasyente ay na-diagnose na may symptomatic cephalgia na nauugnay sa mga organikong pathologies ng utak.
Ang sakit ng ulo sa pag-igting ay maaaring kasabay ng mga migraine. Sa humigit-kumulang 10-50% ng mga kaso, ang talamak o episodic na sakit sa pag-igting ay nabanggit sa interictal na panahon. Kadalasan ang mga ito ay pinagsama ng isang pangatlong anyo - abuza, na nauugnay sa pang-aabuso ng mga panggamot na sangkap na nag-aalis ng cephalalgia.
Cluster cephalgia ay ipinahiwatig sa internasyonal na klasipikasyon ng sakit ng ulo.
Cluster cephalgia
Ang sakit na ito ay tinatawag ding bundle pain, Harris ciliary migraine neuralgia, Horton histamine cephalgia, atbp. Ang ganitong uri ng pananakit ay pinagsasama ang ilang magkakahiwalay na anyo: ciliary neuralgia, migraine at pterygopalatine neuralgia. Sa internasyonal na pag-uuri, tatlong anyo ng sakit ng kumpol ay nakikilala depende sa dalas ng kanilang paglitaw: na may hindi tiyak na dalas, talamak at episodiko. Kasama nila, isinasaalang-alang din ang paroxysmal chronic hemicrania.
Hindi alam ng lahat kung anong uri ng pananakit ng ulo.
Ang Cluster cephalgia (ayon sa ICD-10 R51) ay medyo bihira, ang mga lalaki ay dumaranas nito nang maraming beses na mas madalas kaysa sa mga babae, ang simula ng sakit ay nabanggit sa 20-50 taon. Ang etiopathogenesis ng ganitong uri ng pananakit ng ulo ay hindi alam, gayunpaman, iminumungkahi ng mga siyentipiko na ito ay batay sa isang paglabag sa ilang partikular na mekanismo ng vascular.
BeamAng cephalgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng matalim, masakit na unilateral na sakit sa ulo, paulit-ulit araw-araw para sa isang mahabang panahon, na sinusundan ng parehong mahabang pag-pause. Ang intensity at tagal ng sakit ay nag-iiba sa panahon ng cluster mula sa banayad at maikli hanggang sa malubha at matagal na mga sensasyon. Ang sakit ay nangyayari nang mabilis, nang walang precursors, at sinusunod sa lugar ng mata, mga templo, sa periorbital zone, ang pag-iilaw sa leeg, tainga, at braso ay posible. Ang likas na katangian ng gayong sakit ay nakakabagot, nasusunog, at ang lakas ay napakahusay na maaari pa itong magising sa mga natutulog na pasyente. Sa una, ang mga pag-atake ay nabubuo sa gabi, sa parehong oras. Sa panahon ng mga ito, ang psychomotor agitation at binibigkas na mga vegetative disorder, pamumula at pagpunit ng mga mata, pamamaga ng eyelids, nasal congestion ay sinusunod.
Ano ang iba pang uri ng pananakit ng ulo?
Chronic paroxysmal hemicrania
Ang sakit ng ulo na ito ay isang bihirang uri ng paroxysmal unilateral cephalgia, na naka-localize sa oculo-frontal-temporal na rehiyon at may malinaw na intensity at nakakabagot na karakter. Ang mga pag-atake ay tumatagal ng hanggang 30 minuto, paulit-ulit ng maraming beses sa isang araw at sinamahan ng mga autonomic disorder ng mata at ilong. Ang pinagkaiba nila sa cluster chronic cephalgia ay ang mga ganitong pananakit ay nangingibabaw sa mga babae.
Neuralgia
AngAy isa pang uri ng pananakit ng ulo na nakakaapekto sa mga tao anuman ang kasarian. Ang tagal ng mga pag-atake - mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, paulit-ulit ang mga itoilang mga agwat at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng intensity (mula sa katamtaman hanggang sa malakas). Nagdudulot ng neuralgia irritation ng isa sa mga nerve.
Sakit na may kaugnayan sa pinsala
Sa neurology, may posibilidad na magdulot ng talamak na cephalgia na may mga traumatic na pinsala sa utak. Sa internasyonal na pag-uuri, ang iba't ibang uri ng sakit ng ulo ay nakikilala, ibig sabihin, dalawang uri ng post-traumatic cephalalgia: talamak at talamak. At para sa bawat uri, may dalawa pang subspecies, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala:
- mahalaga, may mga sintomas ng neurological,
- menor, wala.
Ang matinding post-traumatic pain ay nangyayari sa oras ng pinsala o pagkatapos ng dalawang linggong panahon. Ang maliwanag na gap ay nangangailangan ng pagsusuri upang ibukod ang mga subdural hematoma at iba pang komplikasyon ng trauma.
Ang talamak na post-traumatic na pananakit ay nailalarawan sa parehong mga sintomas, ngunit tumatagal ng medyo mahabang panahon. Sa pag-unlad ng post-traumatic na sakit sa ulo, pinsala sa utak, isang karamdaman ng integrative na aktibidad nito, psycho-vegetative dysfunction, sikolohikal na katangian ng pasyente, psychogenic na mga kadahilanan, at mga saloobin sa pag-upa ay mahalaga. Ang ganitong pananakit ng ulo ay resulta ng interaksyon ng psychosocial at organic na mga salik na nagiging mahalaga sa mga banayad na pinsala, habang ang mga organikong pagbabago sa mga malubhang pinsala.
Pangalawang pananakit ng ulo
Ang mga ito ay sanhi ng maraming iba't ibang salik. Kaya, ang gayong sakit sa ulo ay nagmumula sa-para sa:
- sugat sa ulo at leeg;
- iba't ibang impeksyon;
- indibidwal na tugon sa gamot;
- pag-inom ng alak at droga;
- concussion;
- mga tumor sa utak.
Tinatalakay ng artikulo ang klasipikasyon ng pananakit ng ulo.
