Ano ang ipapakita ng ECG na may coronary artery disease? Ito ay isang karaniwang tanong. Tingnan natin ito nang mas detalyado.
Ang ECG ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo at naa-access na mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga patolohiya ng puso, na batay sa pagpaparehistro ng mga impulses na dumadaan sa puso at ang kanilang mga graphic recording sa anyo ng mga ngipin sa papel na pelikula.
Detalyadong paglalarawan ng diagnostic na paraan
Batay sa naturang data, maaaring makagawa ng mga konklusyon hindi lamang tungkol sa aktibidad ng elektrikal ng organ na ito, kundi pati na rin sa istruktura ng kalamnan ng puso. Ibig sabihin, posibleng ma-diagnose ang iba't ibang sakit sa puso sa tulong ng ECG.
Ang paggana at contractile na aktibidad ng puso ay posible dahil sa katotohanan na ang mga kusang impulses ay patuloy na umuusbong dito. Sa loob ng normal na hanay, ang kanilang pinagmulan ay naisalokal sa sinus node, na matatagpuan sa tabi ng kanang atrium. Ang layunin ng naturang mga impulses ay dumaan sa conductive nerve fibers sa lahat ng bahagi ng kalamnan ng puso, na nagiging sanhi ng kanilang pag-urong. Kapag ang momentumdumadaan sa atria, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng ventricles, sila ay halili na nagkontrata, na tinatawag na systole. Sa panahon kung kailan hindi lumalabas ang mga impulses, ang puso ay nagsisimulang mag-relax at nangyayari ang diastole.
Batay sa ano?
Ang ECG diagnostics ay batay sa pagpaparehistro ng mga electrical impulses na nangyayari sa puso. Para dito, ginagamit ang isang electrocardiograph, ang prinsipyo kung saan ay irehistro ang pagkakaiba sa mga potensyal na bioelectric na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng organ sa oras ng mga contraction at relaxation. Ang ganitong mga proseso ay naitala sa papel na sensitibo sa init sa anyo ng isang graph, na binubuo ng mga hemispherical o matulis na ngipin at mga pahalang na linya sa anyo ng mga puwang. Ang ECG para sa coronary artery disease at angina pectoris ay madalas na inireseta.
Upang mairehistro ang electrical activity ng organ, kinakailangang ayusin ang mga electrodes ng electrocardiograph sa mga binti at braso, gayundin sa anterolateral surface ng sternum sa kaliwa. Nagbibigay-daan ito sa iyong irehistro ang lahat ng direksyon ng mga electrical impulses.
Ang bawat isa sa mga lead ay nagpapahiwatig na sila ay nagrerehistro ng pagpasa ng isang salpok sa isang partikular na bahagi ng puso, salamat kung saan natatanggap ng mga doktor ang sumusunod na impormasyon:
- tungkol sa lokasyon ng puso sa dibdib;
- tungkol sa istraktura, kapal at kalikasan ng sirkulasyon ng dugo ng atria at ventricles;
- tungkol sa regularidad ng mga impulses sa sinus node;
- tungkol sa mga hadlang sa landas ng mga impulses.
Ano ang myocardial ischemia?
Alamin kung ano ang coronary artery disease (ICD-10 I20-I25), o ischemic diseasemga puso.
Ang puso ang pinakamalakas na kalamnan sa katawan ng tao. Maaari itong magbomba ng hanggang 7,000 litro ng dugo bawat araw sa bilis na 1.5 km / h, na maihahambing sa pagpapatakbo ng isang bomba. Kasabay nito, ang puso ay lubhang sensitibo sa gutom sa oxygen, na kadalasang humahantong sa pinsala sa tissue ng puso. Ang pangunahing paraan sa pag-aaral ng sakit sa puso, kabilang ang anumang anyo ng coronary artery disease, ay isang ECG, na isang pagtatala ng mga electrical impulses na isinasagawa sa lahat ng mga lead, na tumutulong upang makita ang kahit na mga talamak na sintomas ng myocardial ischemia. Ang mga pasyente na dati nang nakaranas ng kakulangan ng oxygen ay dapat na maging maingat lalo na at sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon upang maiwasan ang pag-ulit ng mga spasms ng coronary arteries.
Ang IHD (ICD-10 I20-I25) ay isang kondisyon na nangyayari bilang resulta ng mga pagkagambala sa daloy ng arterial na dugo sa kalamnan ng puso laban sa background ng pagbara ng mga coronary vessel o ang kanilang spasm, at nangyayari sa isang talamak o talamak na anyo. Kapag hindi natatanggap ng puso ang dami ng oxygen na kailangan nito, ang mga seksyon ng connective tissue ay nabuo sa mga puwang ng mga fibers ng kalamnan na nawalan ng kakayahang ganap na gumana. Ang proseso ng pinsala sa kalamnan ng puso ay palaging nangyayari sa pagbuo ng menor de edad na ischemia, na, nang walang naaangkop na therapy, sa kalaunan ay naghihikayat sa paglitaw ng isang tunay na atake sa puso.
Ano ang makikita sa ECG na may coronary artery disease ay kawili-wili sa marami.
Pathogenesis ng sakit sa ECG
Ang pathogenesis ng IHD ay ang mga sumusunod:
- Stable angina, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpindot sa paroxysmal na sakit sa retrosternal na rehiyon, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na pagsusumikap at unti-unting nawawala kapag ang mga nakababahalang kondisyon ay inalis. Kadalasan ay mayroong coronary artery disease na may ritmo ng pagkagambala.
- Unstable angina, na isang intermediate period sa pagitan ng stable ischemia ng kalamnan sa puso at ang pagbuo ng lahat ng uri ng komplikasyon. Ang pangunahing klinikal na sintomas nito ay ang pananakit ng dibdib, na lumalabas kahit na nagpapahinga at maaaring magdulot ng pinsala sa mga selula ng tissue ng puso.
- Small-focal myocardial infarction, na isang medyo mapanlinlang na variant ng coronary artery disease at nailalarawan sa kawalan ng pathological Q wave sa ECG, pati na rin ang microscopic foci ng tissue death. Kadalasan ang mga paglabag na ito ay hindi napapansin, dahil ang mga ito ay nakamaskara bilang isang pag-atake ng angina pectoris sa isang talamak na anyo.
- Q-myocardial infarction. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng myocardial ischemia ay itinuturing na macrofocal infarction, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang transmural lesyon ng kalamnan ng puso na may S-T segment elevation at ang pagbuo ng isang karagdagang Q wave, na nagpapatuloy kahit na pagkatapos ng ganap na pagpapalit ng mga necrotic na lugar na may connective. tissue.
Ganito maaaring maging informative ang ECG para sa coronary artery disease.
Mga karagdagang pagsusuri
Dahil ang mga senyales ng ischemic na proseso sa ilang subspecies ng sakit na ito ay pareho, ilang karagdagang pagsusuri ang naitatag upang matukoy ang isang atake sa puso. Ang creatine phosphokinase at myoglobin ay mga maagang marker ng cardiac muscle necrosis. Para sa pinaka tumpakdiagnosis pagkatapos ng 7-9 na oras, ipinapayong suriin ang antas ng troponin, aspartate aminotransferase at lactate dehydrogenase. Ang pagtaas ng S-T segment ay minsan ay sinusunod hindi lamang sa pag-unlad ng isang atake sa puso, madalas itong nangyayari sa hindi matatag na angina, bilang isang resulta kung saan kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga visual na pagbabago sa mga ngipin sa electrocardiogram.
Mga pagpapakita ng ischemia sa electrocardiogram
Medyo mahirap sagutin nang malinaw kung ano ang magiging hitsura ng mga resulta ng ECG para sa coronary artery disease sa pelikula. Kapag ang hypoxia ng kalamnan ng puso ay nangyayari, ang paggalaw ng mga potensyal na elektrikal ay bumagal nang bahagya, ang mga potassium ions ay lumalabas sa mga selula, na negatibong nakakaapekto sa mga potensyal na nagpapahinga. Kasabay nito, ang mga proseso ng kompensasyon ay inilunsad, ang puso ay nagsisimulang mag-overstrain, ang pagpindot sa sakit sa likod ng sternum ay bubuo, ang pasyente ay nabalisa ng isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng kakulangan ng hangin.
Ang mga katangiang senyales ng ECG sa talamak na ischemic heart disease at gutom sa oxygen ng mga tissue sa puso ay:
- Sloping o horizontal depression ng S-T segment.
- T wave reduction o paggalaw sa ibaba ng pahalang na linya.
- T wave widening dahil sa mabagal na ventricular repolarization.
- Ang paglitaw ng isang pathological Q wave na may pagbuo ng macrofocal necrosis.
- Ang dinamika ng mga pagbabago sa electrocardiogram, na isang tanda ng "kasariwaan" ng proseso ng pathological.
ECG signs ng IHD ay hindi dapat balewalain. Bilang karagdagan, ang larawan ay maaaring magpakita ng mga senyales ng arrhythmias at blockade na nangyayari sabilang isang komplikasyon ng mga proseso ng ischemic. Sa karamihan ng mga kaso, sa pag-unlad ng ischemia ng kalamnan ng puso sa ECG, ang QRS complex ay nagpapanatili ng normal na hugis nito, dahil ang kakulangan sa oxygen ay pangunahing nakakaapekto sa pagbawi (repolarization) ng ventricles, na nagtatapos sa cycle ng puso sa loob ng normal na hanay.
Ang mga klinikal na rekomendasyon para sa IHD ay ibibigay sa ibaba.
Localization ng ischemic site sa ECG
Ang endocardium (inner layer) ay pinaka-madaling kapitan sa kakulangan ng oxygen, dahil ang dugo ay pumapasok dito na mas malala kaysa sa epicardium, bilang resulta kung saan ito ay tumatanggap ng mas maraming presyon ng dugo, na pumupuno sa ventricles.
Ang mga resulta ng ECG ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa dami at lokasyon ng mga nasirang cardiomyocytes. Ang gutom sa oxygen ng myocardium ay madalas na ipinahiwatig ng mga pagbabago sa ST segment, halimbawa, ito ay maaaring isang depresyon na higit sa 0.5 mm ang lalim sa dalawa o tatlong katabing lead. Ang ganitong depresyon ay maaaring pahalang at pababa.
Ang mga pagbabago sa ECG sa coronary artery disease ay maaaring direktang nauugnay sa lugar ng ischemia. Ito ay sinusunod:
- pinsala sa nauunang pader ng kaliwang ventricle sa endocardial region, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na T wave at ang matalim na dulo nito, na nakikilala sa pamamagitan ng nakikitang simetrya;
- hypoxia ng nauunang bahagi ng kaliwang ventricle na may pinsala sa transmural na anyo ng myocardial tissue, na isa sa mga pinaka-mapanganib na variant ng oxygen starvation, kung saan mayroong flattened drooping T wave;
- subendocardial ischemia, na naka-localizesa tabi ng endocardium ng posterior left ventricle, ang T wave ay magiging halos flat at mababa sa ECG variant na ito;
- subepicardial ischemic disorder sa ECG sa anterior wall ng left ventricle ay ipinapahiwatig ng negatibong T wave na may matalim na tugatog;
- Ang lesyon ng posterior left ventricle ng transmural na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na positibong T wave na may matalim na tuktok na nakalagay nang simetriko.
Malubhang tachycardia
Kapag ang isang obliquely ascending S-T segment ay naobserbahan sa larawan, ito ay maaaring mailalarawan sa pagkakaroon ng matinding tachycardia sa pasyente. Sa ganoong kaso, pagkatapos ng pag-aalis ng stress factor at tachycardia, ang mga resulta ng electrocardiogram, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng pamantayan. Kung ang pasyente ay sumailalim sa isang electrocardiographic na pagsusuri sa panahon ng atake sa puso sa talamak na yugto, kung gayon ang imahe ay maaaring mailarawan ang depresyon ng S-T segment ng pahilig-pataas na uri, na nagiging "coronary teeth" T, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude.
Ang interpretasyon ng ECG para sa IHD ay dapat isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista.
Mga palatandaan ng ischemia sa ECG depende sa uri ng sakit
Ang kalubhaan ng oxygen starvation ng myocardium sa ECG ay higit na nakadepende sa kalubhaan at uri ng coronary heart disease. Sa mga kaso ng banayad na hypoxia ng kalamnan ng puso, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay makikita lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad, kapag ang mga klinikal na sintomas ay hindi gaanong ipinahayag.
Mga halimbawa ng ECG depende sa pagiging kumplikado ng proseso ng pathological:
- Kung ang pasyente ay may banayad na ischemia na nangyayari lamang sa panahon ng ehersisyo, ang resulta ng pagsusuri ay magiging normal sa pagpapahinga. Sa pagsisimula ng isang pag-atake sa panahon ng pagsasanay, magkakaroon ng S-T segment depression sa lead D, na nagpapahiwatig ng tunay na ischemia. Kasabay nito, ang amplitude ng T wave ay maaaring tumaas sa mga lead A at I, na nagpapahiwatig ng normal na kurso ng proseso ng repolarization. Sa humigit-kumulang 10 minutong pahinga sa lead D, nagpapatuloy ang S-T depression at napapansin ang paglalim ng T-wave, na direktang senyales ng myocardial hypoxia.
- Sa stable angina, maaaring mangyari ang mga pag-atake ng pananakit pagkatapos ng 15 minutong paglalakad. Sa pamamahinga, ang ECG ng mga naturang pasyente sa karamihan ng mga sitwasyon ay normal. Pagkatapos ng magaan na ehersisyo, magkakaroon ng down-sloping S-T depression sa ilang mga precordial lead (V4-V6), at ang T wave ay mababaligtad sa tatlong standard na lead. Ang puso ng naturang pasyente ay mabilis na tumutugon sa pagkarga, at ang mga paglabag ay nagiging kapansin-pansin kaagad. Ano ang iba pang anyo ng coronary artery disease?
- Ang hindi matatag na angina ay nagdudulot ng mataas na panganib ng atake sa puso at, bilang panuntunan, ay malinaw na nakikita sa cardiogram. Ang pagkakaroon ng mga hypoxic disorder sa panahon ng ischemia sa anterolateral na bahagi ng kaliwang ventricle ay bubuo ng mga sumusunod na pagbabago: oblique depression ng ST segment at negatibong T wave sa aVL, I, V2-V6. Kadalasan ang mga solong extrasystoles ay nakatala sa ECG.
- Small focal heart attack ay kahawig ng angina pectoris at madalas na hindi napapansin, at upang masuriang isang non-Q infarction ay tinutulungan ng isang partikular na pagsusuri ng troponin at malapit na pagsusuri sa mga resulta ng ECG. Ang mga necrotic lesion ng kalamnan sa puso ay ipinahiwatig ng S-T depression sa mga lead V4-V5 at sa V2-V6 - isang negatibong T wave na may amplitude sa pang-apat na lead.
Malinaw na ang resulta ng ECG sa coronary artery disease ay nag-iiba depende sa uri ng patolohiya.
Mga Konklusyon
Sa kaso ng myocardial infarction, ang mga pasyente ay madalas na humingi ng tulong sa mga medikal na espesyalista, gayunpaman, pagdating sa paglitaw ng angina pectoris, hindi lahat ng mga pasyente ay sapat na masuri ang kanilang kondisyon. Upang maiwasan ang paglipat ng pathological na kondisyong ito sa isang talamak na yugto, na may kasaysayan ng coronary disease, kinakailangan na pana-panahong magsagawa ng electrocardiography.
Mga klinikal na alituntunin para sa IHD
Ang batayan ng konserbatibong paggamot ng stable coronary artery disease ay ang pagbabago ng mga maiiwasang salik sa panganib at kumplikadong drug therapy.
Inirerekomenda na ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa sakit, mga kadahilanan ng panganib at diskarte sa paggamot.
Kung sobra sa timbang, mahigpit na inirerekomendang bawasan ito sa tulong ng dosed physical activity at low-calorie diet. Kung kinakailangan - pagwawasto sa diyeta at / o pagpili ng gamot na paggamot sa labis na katabaan ng isang nutrisyunista.
Lahat ng pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang espesyal na diyeta at regular na pagsubaybay sa timbang ng katawan.
Mga pangunahing layunin ng paggamot sa droga:
- Pag-aalis ng mga sintomassakit.
- Pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular.
Ang pinakamainam na drug therapy ay hindi bababa sa isang gamot upang gamutin ang angina/myocardial ischemia kasama ng mga gamot upang maiwasan ang CVD.
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa ilang sandali pagkatapos simulan ang therapy.
