Ang Ischemic heart disease ay isang tunay na salot ng ika-21 siglo. Halos bawat pangalawang tao ay dumaranas ng sakit na ito. Maaaring gamutin ng ilan ang sakit na ito sa pamamagitan ng gamot, ngunit para sa ilan, ang interbensyon sa kirurhiko ay mahalaga. Ang isa sa mga pangunahing operasyon na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso ay ang coronary bypass surgery.
Ano ito?
Ang terminong ito ay nagsimulang lumitaw sa maraming medikal na mapagkukunan sa loob ng mahabang panahon. Sa kasalukuyan, ang operasyong ito ay halos isa lamang sa uri nito. Ayon sa mga istatistika, humigit-kumulang isang milyong ganitong mga interbensyon ang ginagawa taun-taon sa buong mundo.
Tulad ng nakasaad, karamihan sa mga pasyente ng coronary ay nangangailangan ng coronary bypass surgery. Ano ito, sa kasamaang-palad, kakaunti ang nakakaalam.
Coronary artery bypass surgery ay nagsasangkot ng pagpapataw ng mga detour sa mga sisidlan ng puso.
Malawak ang operasyon at medyo mahirap.
Ayon sa mga istatistika, ang operasyong ito ay isinasagawa lamang sa 12 porsiyento ng lahat ng nangangailangan nito. Meron ang ibacontraindications sa pagpapatupad nito, habang ang iba ay hindi palaging humingi ng medikal na tulong.
Sa sandaling lumitaw ang operasyon, maraming kilalang siyentipiko ang nagpakita ng malaking interes dito, gayunpaman, dalawang taon pagkatapos ng paglikha nito, ipinagbawal ang operasyon. Ito ay muling ipinatupad pagkalipas lamang ng ilang taon, nang magsimulang lumitaw ang operasyong ito sa mga publikasyong pandaigdig. Simula noon, naging halos araw-araw na ang paggamit nito, at maraming doktor ang hindi nakakakita ng ibang paraan para gamutin ang coronary artery disease, maliban sa operasyong ito.
Pathogenesis ng IHD
Ischemic heart disease ay nabubuo kapag ang coronary vessels ay nagsimulang makaranas ng oxygen deficiency. Ito ay dahil sa pagpapaliit ng kanilang lumen. Mayroong maraming mga dahilan na humahantong sa pagpapaliit - mula sa congenital malformations at pathological narrowing mula sa kapanganakan hanggang sa pagbaba ng lumen dahil sa paglaki ng mga atherosclerotic plaque.
Karaniwan, ang mga sintomas ng CHD ay hindi nagpapakita ng sarili hanggang sa lumiit ang lumen ng higit sa 70 porsyento. Maaari lang lumitaw ang klinika kung sakaling magkaroon ng makabuluhang pisikal na aktibidad.
Ang mga pangunahing senyales ng coronary artery disease ay pananakit ng dibdib, na sinamahan ng kakapusan sa paghinga at pakiramdam ng takot. Sa isang makabuluhang pagpapaliit ng coronary vessel, tumataas ang panganib na magkaroon ng atake sa puso.
Kung nabigo ang konserbatibong therapy (pag-inom ng mga vasodilator na gamot), isinasagawa ang coronary artery bypass surgery.
Progreso ng operasyon
Ang operasyon ay isinasagawa sa isang bukas na puso, ibig sabihin, ito ay kinakailanganbuksan ang dibdib. Ang paghiwa ay karaniwang ginagawa sa kahabaan ng kaliwang costal cartilage.
Ang pasyente ay konektado sa isang heart-lung machine sa panahon ng interbensyon.
Isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng general anesthesia.
Upang gumawa ng shunt, kadalasang mababaw na mga sisidlan ang ginagamit (saphenous vein ng binti o internal thoracic artery). Ang resultang shunt, pagkatapos nitong alisin, ay inilalagay sa itaas at ibaba ng antas ng pagpapaliit ng coronary artery at tinatahi sa loob ng sisidlan. Pinapadali nito ang pagdaloy ng dugo sa apektadong arterya at nagbibigay-daan sa iyong alisin ang myocardial ischemia.
Sa ilang kaso, ginagamit ang radial artery transplant, dahil mas maganda ang daloy ng dugo sa mga arterya.
Sa kasalukuyan, mas marami ang may posibilidad na magsagawa ng mga operasyon nang hindi gumagamit ng cardiopulmonary bypass, dahil ang pagdaan ng dugo sa makinang ito ay nakakatulong sa pinsala sa mga pulang selula ng dugo at hemolysis.
Mga indikasyon para sa operasyon
Coronary artery bypass grafting ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:
- Pagbawas ng daloy ng dugo sa kaliwang coronary artery nang hindi bababa sa 50 porsiyento. Ang sisidlan na ito ay ang pangunahing isa sa nutrisyon ng myocardium. Karamihan sa dugo ay dumadaan dito, kaya naman ang isang bloke sa antas ng sisidlang ito ay puno ng matinding ischemia at myocardial infarction.
- Pagbabawas ng lumen ng lahat ng coronary vessel hanggang 70 porsiyento.
- Presence ng stenosis ng anterior interventricular artery (lalo na sa lugar ng bifurcation nito).
Ang mga indikasyon na ito ay mahalaga para sa coronary bypass surgery.
Bilang karagdagan sa mga ito, maaaring makilala ang mga side, symptomatic indications. Ang mga ito ay sanhi ng madalas na pag-atake ng angina pectoris (pananakit, pakiramdam ng presyon sa dibdib) at kadalasang pinipigilan ng gamot. Gayunpaman, ang problema ay nagiging mas seryoso kapag ang drug therapy ay nawalan ng bisa nito at nagiging mas madalas ang mga seizure. Sa kasong ito, ang tanong ng shunting ay dapat na itanong.
Contraindications
Salamat sa malawakang paggamit ng teknolohiya ng impormasyon, ang pag-aaral tungkol sa coronary bypass surgery - kung ano ito, kung ano ang mga indikasyon nito - ay hindi mahirap. Ang lahat ay medyo mas kumplikado sa mga kontraindiksyon.
Hindi tulad ng mga indikasyon para sa operasyon, ang lahat ng kontraindikasyon ay kamag-anak, dahil dapat isaalang-alang ng bawat pasyente ang operasyon batay sa kanyang partikular na data.
Ito ay pinaniniwalaan na ang edad ng pasyente, lalo na higit sa 70 taong gulang, ay isang nagbabawal na kadahilanan para sa interbensyon. Sa kasalukuyan, maraming mga matatandang pasyente ang mahusay na nagpaparaya sa interbensyon sa puso (ito ay dahil sa kawalan ng magkakatulad na mga malalang sakit na nakakaapekto sa hemodynamics). Para sa mga may ganitong sakit, mas hilig ng mga doktor na i-transplant ang puso at mga daluyan ng dugo (kung walang mga decompensated na kondisyon).
Noon, hindi isinagawa ang coronary artery bypass grafting sa kaso ng renal failure o aktibong proseso ng oncological. Ngayon ay makakahanap ka ng impormasyon tungkol samedyo matagumpay na mga interbensyon sa mga naturang pasyente na may magandang kinalabasan at pagpapahaba ng buhay nang higit sa 10 taon.
Rehabilitasyon ng pasyente
Dahil medyo malawak at mahirap ang operasyon, ang wastong pamamahala sa mga pasyenteng sumasailalim sa coronary artery bypass grafting ay hindi maliit na kahalagahan. Pagkatapos ng operasyon, kadalasang nagkakaroon ng mga komplikasyon tulad ng kapansanan sa bentilasyon ng baga (dahil sa mahabang panahon na nasa ventilator ang pasyente) at mga nakakahawang komplikasyon.
Ang pag-iwas sa mga sakit sa paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalaki ng lobo o isang espesyal na laruan. Mas mahirap pigilan ang pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon - hindi palaging ang masinsinan at napapanahong pagpapalit ng mga dressing ay nakakatulong upang maiwasan ang nakakahawang proseso.
Siguraduhing subaybayan ang mga bilang ng dugo ng pasyente, dahil sa bigat ng operasyon, madalas na mapapansin ang malaking pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, kailangan lang ng pasyente ng pagsasalin ng dugo upang mapunan ang kakulangan nito.
Lahat ng mga pasyente na sumailalim sa operasyong ito - coronary bypass surgery - ay dapat sumailalim sa mahabang panahon ng rehabilitasyon at maiwasan ang stress. Ginagawa ito upang maiwasan ang divergence ng metal staples na inilagay sa sternum.
Mga opinyon ng pasyente tungkol sa operasyon
Parami nang parami ang mga pasyenteng sumasailalim sa interbensyon sa mga daluyan ng puso. Kung titingnan mo ang iba't ibang mga site at forum na nakatuon sa problemang ito, makikita mo na maraming mga tao na sumailalim sa coronary bypass surgery ay may mga positibong pagsusuri. Ang kalidad ng buhay ay lubos na napabuti, at maraming mga pasyente ang maaaring bumalik sa buong aktibidad (pagkatapos lamang ng isang panahon ng rehabilitasyon). Ang bilang ng mga pag-atake ng angina ay nabawasan, na makabuluhang nakakaapekto sa pang-araw-araw na aktibidad.
Maraming tao ang nagtataka kung magkano ang gastos sa operasyong ito?
Ang lahat ay nakasalalay sa estado ng kalusugan ng pasyente sa oras ng pagtukoy ng mga indikasyon para sa operasyon. Kung ikaw ay ipinahiwatig para sa coronary artery bypass surgery, ang presyo ay bubuuin ng mga salik tulad ng dami ng interbensyon, ang mga kwalipikasyon ng operating surgeon, ngunit halos lahat ng naturang operasyon ay isinasagawa nang walang bayad. Ang pera para sa kanilang pagpapatupad ay inilalaan ng badyet ng estado (sa mga pribadong klinika, ang halaga ng operasyon ay mula 7 hanggang 10 libong dolyar, na medyo mahal).
Dapat bang gawin ang operasyong ito?
Maraming pasyente na may pangmatagalang angina ang ipinahiwatig para sa coronary bypass surgery. Iilan lamang ang nakakaalam kung ano ito, kaya naman tiyak na kailangan nila ng detalyadong paliwanag mula sa doktor. Ang ilan ay natatakot at tumanggi sa operasyon, dahil ang pamamaraan ay medyo kumplikado at mahirap, at ang panganib ng mga komplikasyon ay napakataas. Ang iba ay sadyang nakipagsapalaran, na napagtatanto na kung walang interbensyon, ang mga bagay ay maaaring maging mas malala pa.
Kung sulit ang paggawa ng operasyon ay isang indibidwal na pagpipilian lamang. Gayunpaman, kung ang operasyon ay ipinahiwatig, kung gayon ito ay mas mahusay na isagawa ito, dahil sa isang kanais-nais na kinalabasan (kamatayan sa panahon ng operasyon ay mas mababa sa 2 porsiyento), ang kondisyon at kalidad ng buhay ay makabuluhang bumuti.
