Ano ang IHD, isasaalang-alang natin sa artikulong ito.
Ang Ischemic disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga organic at functional na lesyon ng myocardium, na sanhi ng kakulangan o kumpletong paghinto ng suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (ischemia). Ang IHD ay nagpapakita ng sarili bilang acute (cardiac arrest, myocardial infarction) at talamak (post-infarction cardiosclerosis, angina pectoris, heart failure) na mga kondisyon. Ang mga klinikal na sintomas ng patolohiya na ito ay tinutukoy ng tiyak na anyo nito. Ang IHD ang pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay, kabilang ang mga taong nasa edad ng pagtatrabaho.
Ang mga sintomas at paggamot para sa coronary artery disease ay nakalista sa ibaba.
Paglalarawan ng patolohiya
Ang Ischemic disease ay isang napakaseryosong problema sa modernong cardiology at medikal na agham sa pangkalahatan. Sa kasalukuyang yugto, humigit-kumulang 600 libong pagkamatay ang naitala sa ating bansa, na nagreresulta mula sa iba't ibang anyo ng sakit na coronary artery (ICD 10 I24.9 - talamak na anyo, I25.9 - talamak) taun-taon, at pagkamatay mula dito sa buong mundo.ang sakit ay humigit-kumulang 75%. Ang patolohiya na ito sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga lalaki mula 50 hanggang 70 taong gulang at maaaring humantong sa kapansanan at mabilis na kamatayan.
Ano ang IHD na kawili-wili sa marami.
Ano ang batayan ng pagbuo?
Ang pagbuo ng sakit ay nakabatay sa kawalan ng balanse sa pagitan ng pangangailangan para sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng kalamnan ng puso at daloy ng dugo sa coronary. Maaaring umunlad ang phenomenon na ito dahil sa mataas na pangangailangan ng myocardial oxygen at hindi sapat na supply, o sa normal na pangangailangan, ngunit pagbaba ng suplay ng dugo sa coronary.
Ang kakulangan ng suplay ng dugo sa mga selula ng kalamnan ng puso ay lalo na binibigkas kapag may pagbaba sa coronary blood flow, at ang pangangailangan para sa myocardial blood flow ay tumataas. Kakulangan ng suplay ng dugo sa mga tisyu ng puso, ang kanilang hypoxia ay ipinakikita ng iba't ibang anyo ng coronary heart disease.
Ang pangkat ng mga katulad na sakit ay kinabibilangan ng mga kondisyon ng myocardial ischemia sa talamak at talamak na anyo, na sinamahan ng mga kasunod na pagbabago nito: nekrosis, dystrophy, sclerosis. Ang mga katulad na pathologies ng kondisyon ay isinasaalang-alang sa cardiology, gayundin sa nosological independent units.
Bakit nangyayari ang IHD at angina?
Mga sanhi at salik ng paglitaw
Sa napakaraming karamihan (96%) ng mga klinikal na kaso, ang paglitaw ng naturang sakit ay dahil sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga coronary arteries na may iba't ibang kalubhaan: mula sa isang hindi gaanong pagpapaliit ng arterial lumen ng isang atherosclerotic plaque hanggang sa ganap. vascular occlusion. Sa 80% ng coronary stenosis, ang mga tisyu ng kalamnan ng puso ay nagsisimulang tumugon sa kakulangan ng oxygen, at ang mga pasyente ay nagkakaroon ng tinatawag na exertional angina.
Iba pang mga paunang kondisyon
Iba pang mga kondisyon na maaaring mag-udyok sa pag-unlad ng mga sintomas ng coronary artery disease sa mga tao ay spasm o thromboembolism ng coronary arteries, na kadalasang nabubuo laban sa background ng isang kasalukuyang atherosclerotic lesion ng mga arterya. Ang cardiospasm ay nagpapataas ng bara sa mga coronary vessel at nagiging sanhi ng mga pangunahing sintomas ng coronary disease.
Nakapukaw na mga salik
Ang mga salik na, bilang karagdagan sa vascular atherosclerosis, nag-aambag sa pagkakaroon ng coronary artery disease ay kinabibilangan ng:
- Hyperlipidemia, na nag-aambag sa pagbuo ng mga pagbabago sa atherosclerotic at pinatataas ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease ng ilang beses. Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng panganib ay hyperlipidemia type II, III, IV, at pagbaba sa nilalaman ng alpha-lipoproteins.
- Arterial hypertension, na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease ng 6 na beses. Sa mga taong may systolic pressure na 180 mm Hg. Art. at higit pa, ang ganitong patolohiya ay nangyayari nang hanggang 9 na beses na mas madalas kaysa sa mga taong may normal o mababang presyon ng dugo.
- Naninigarilyo. Ayon sa istatistika, ang paninigarilyo ay kapansin-pansing pinatataas ang saklaw ng patolohiya na ito ng 4 na beses. Ang namamatay mula sa coronary disease sa mga naninigarilyo na may edad na 30-55 na naninigarilyo ng 20-30 sigarilyo araw-araw ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo sa parehong pangkat ng edad. Ano pa ang nagpapataas ng panganib ng CHD?
- Obesity at pisikal na kawalan ng aktibidad. Ang mga taong hindi aktibo sa pisikal ay nasa panganibnamamatay mula sa cardiac ischemia ng 3 beses na higit pa kaysa sa mga namumuno sa isang mas aktibong pamumuhay. Kasabay ng labis na katabaan, ang mga ganitong panganib ay tumataas nang malaki.
- May kapansanan sa carbohydrate tolerance.
- Sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, kabilang ang sa isang nakatagong anyo, ang panganib ng morbidity na may patolohiya ay tumataas ng humigit-kumulang 3 beses.
Ang mga salik na nagdudulot ng banta sa pagbuo ng patolohiya na ito ay dapat ding isama ang namamana na predisposisyon, katandaan at kasarian ng lalaki ng mga pasyente. Kung mayroong ilang mga predisposing factor nang sabay-sabay, tumataas ang posibilidad ng paglitaw.
Ang bilis at mga sanhi ng ischemia, gayundin ang kalubhaan, tagal at paunang estado nito ng puso at mga vascular system ng tao ay tumutukoy sa paglitaw ng isa o ibang uri ng coronary disease.
Ano ang IHD ay malinaw na ngayon. Isaalang-alang pa ang klasipikasyon ng sakit.
Pag-uuri ng patolohiya
Sa clinical cardiology, ang sumusunod na sistematisasyon ng mga anyo ng ischemic pathology ay pinagtibay:
1. Ang pangunahing pag-aresto sa puso (coronary death) ay isang mabilis na pag-unlad na kondisyon, na maaaring batay sa electrical instability ng myocardium. Ang biglaang pagkamatay sa coronary ay itinuturing na mangyari nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng atake sa puso o agarang pagkamatay. May biglaang coronary death na may positibong resuscitation at isa na nauwi sa kamatayan.
2. Angina na may sakit na coronary artery, na nahahati naman, sa:
- matatag(functional class I, II, III o IV);
- hindi matatag: bagong simula, maagang postoperative, progressive, o postinfarction;
- spontaneous - Prinzmetal's angina, vasospastic.
3. Walang sakit na anyo ng ischemic myocardial disorder.
4. Myocardial infarction:
- Q-infarction, transmural (malaking focal);
- hindi Q-infarction (maliit na focal).
5. Postinfarction cardiosclerosis.
6. Mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy ng puso.
7. Pagkabigo sa puso.
Sa cardiology practice, may terminong "acute coronary syndrome", na pinagsasama ang iba't ibang uri ng coronary disease: myocardial infarction, unstable angina, atbp. Minsan ang kategoryang ito ay kinabibilangan ng biglaang coronary death na dulot ng coronary artery disease.
Exertion Angina FC
May ilang yugto ang pathological na prosesong ito.
Ang unang functional class, kapag ang isang pag-atake ay nabuo na may mas maraming pisikal na aktibidad.
Ang pangalawang functional class, na kung saan ay ang estado na nangyayari sa background ng average na pag-load.
Ang ikatlong functional class, ang mga klinikal na pagpapakita na nangyayari bilang tugon sa menor de edad na aktibidad, halimbawa, sa anyo ng paglalakad o sa panahon ng psycho-emotional stress.
Ang ikaapat na functional class, na nailalarawan sa katotohanang ang mga pag-atake ay nakakaistorbo sa pasyente kahit na nagpapahinga.
Mga sintomas ng sakit
Mga klinikal na sintomas ng IHD(ICD-10 code I20-I25) ay karaniwang tinutukoy ng anyo ng sakit. Sa pangkalahatan, ang naturang patolohiya ay may isang alun-alon na kurso: ang matatag na normal na estado ng kalusugan ng pasyente ay kahalili sa mga sandali ng pagpalala ng ischemia. Humigit-kumulang sa isang katlo ng lahat ng mga pasyente ay hindi nakakaramdam na mayroon silang sakit na coronary, ang pag-unlad nito ay maaaring umunlad nang dahan-dahan, kung minsan kahit na mga dekada, at hindi lamang ang mga anyo ng proseso ng pathological, kundi pati na rin ang mga sintomas ng coronary artery disease ay maaaring magbago..
Mga pangkalahatang palatandaan ng ischemia
Ang mga karaniwang senyales ng ischemia ay kinabibilangan ng pananakit sa sternum, na nauugnay sa pisikal na pagsusumikap o matinding stress, pananakit sa likod, mga braso, ibabang panga, pangangapos ng hininga, pagtaas ng tibok ng puso o pakiramdam ng pagkagambala sa ritmo ng puso, kahinaan, pagduduwal, pag-ulap ng kamalayan atbp. Kadalasan, ang sakit sa coronary ay napansin na sa talamak na yugto ng pagpalya ng puso na may hitsura ng edema ng mas mababang mga paa't kamay, igsi ng paghinga, na kadalasang pinipilit ang pasyente na kumunsulta sa isang espesyalista.
Ang mga sintomas sa itaas ng coronary artery disease (ICD code I20-I25) ay kadalasang hindi nangyayari nang sabay-sabay, at sa isang partikular na anyo ng patolohiya, mayroong namamayani ng ilang partikular na pagpapakita ng ischemia.
Harbingers
Ang mga harbinger ng pangunahing paraan ng pag-aresto sa puso sa panahon ng ischemia ng puso ay maaaring isang paroxysmal na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum, isang panic attack, takot sa kamatayan, pati na rin ang psycho-emotional instability. Sa biglaang anyo ng coronary death, ang pasyente ay nawalan ng malay, siya ay may respiratory arrest, ang kawalan ng pulso sapangunahing mga arterya (carotid at femoral), ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig, ang mga mag-aaral ay lumawak, ang balat ay nagiging maputlang kulay-abo. Ang mga kaso ng patolohiya na ito ay bumubuo ng hanggang 63% ng mga pagkamatay sa coronary artery disease (ICD code: I20–I25), pangunahin bago pa naospital ang pasyente.
Diagnosis
Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa sa isang ospital o dispensaryo gamit ang mga partikular na instrumental na pamamaraan. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga partikular na enzyme na tumataas sa panahon ng atake sa puso at angina pectoris (creatine phosphokinase, troponin-I, troponin-T, myoglobin aminotransferase, atbp.) Bilang karagdagan, ang antas ng kolesterol, atherogenic at anti-atherogenic lipoprotein ay determinado. triglyceride, pati na rin ang mga cytolysis marker.
Ang mga sintomas at paggamot ng coronary artery disease ay magkakaugnay.
Ang ECG, echocardiography, ultrasound ng puso, stress echocardiography, atbp. ay mahalagang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga naturang sakit. Sa diagnosis ng coronary artery disease, malawakang ginagamit din ang mga functional exercise test upang makita ang mga maagang yugto ng ischemia.
ECG Holter monitoring ay isa pang diagnostic na paraan na kinabibilangan ng pag-record ng ECG sa loob ng 24 na oras.
Transesophageal electrocardiography - isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyong masuri ang conductivity, electrical excitability ng myocardium.
Ang pagsasagawa ng coronary angiography sa pagtukoy ng coronary heart disease ay nagbibigay-daan sa iyo na mailarawan ang mga daluyan ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng pagpasok ng contrast agent sa dugo at matukoy ang mga paglabag sa kanilang patency, ang pagkakaroon ng stenosis o occlusion. Ang kasaysayan ng CAD ay maaaringmag-iba-iba.
IHD treatment
Ang mga taktika ng paggamot sa ilang uri ng patolohiya na ito ay may ilang mga kakaiba. Gayunpaman, may mga pangunahing konserbatibong direksyon na ginagamit upang gamutin ang ischemia. Kabilang dito ang:
- Drug therapy.
- Surgical revascularization ng kalamnan ng puso (coronary bypass grafting).
- Paggamit ng mga endovascular technique (coronary angioplasty).
Ang Non-drug therapy ay kinabibilangan ng mga hakbang upang itama ang nutrisyon at pamumuhay. Sa iba't ibang anyo ng ischemia, ang limitasyon ng aktibidad ay ipinapakita, dahil sa panahon ng ehersisyo ang myocardial oxygen demand ay tumataas, ang kawalang-kasiyahan na nagiging sanhi ng mga pagpapakita ng coronary artery disease. Samakatuwid, sa anumang anyo ng coronary artery disease, limitado ang activity mode ng pasyente.
Mga Gamot
Drug therapy para sa coronary artery disease (ICD-10 code I20-I25) ay kinabibilangan ng paggamit ng mga sumusunod na gamot:
- antiplatelet agent;
- hypocholesterolemic na gamot;
- β-blockers
- diuretics,
- mga gamot na antiarrhythmic.
Sa mga kaso kung saan walang epekto sa pagpapatupad ng gamot at iba pang therapy para sa patolohiya, iba't ibang paraan ng surgical intervention ang ginagamit.
Tiningnan namin kung ano ang CHD.
Pagtataya at pag-iwas
Ang pagbabala para sa coronary artery disease ay depende sa iba't ibang salik. Kaya, ang kumbinasyon ng coronary heart disease atarterial hypertension, malubhang karamdaman ng lipid metabolismo at diabetes mellitus. Ang mga therapeutic na hakbang ay maaari lamang makapagpabagal sa pag-unlad ng coronary artery disease, ngunit hindi ito ganap na mapipigilan.
Ang pinakamabisang pag-iwas sa coronary artery disease ay ang pagbabawas ng mga risk factor: kailangan mong ibukod ang alak at paninigarilyo, psycho-emotional overload, panatilihin ang pinakamainam na timbang sa katawan, ehersisyo, kontrolin ang presyon ng dugo, kumain ng tama.
