Marami ang pamilyar sa salitang ito, na tumutukoy hindi lamang sa isang sakit, kundi pati na rin sa isang masakit na anyo, pisikal, at sa isang matalinghagang kahulugan, kahinaan ng isip. Oo, ito ay rickets. Ang sakit na ito ay tumutukoy sa patolohiya ng pagkabata at nagpapakita ng sarili sa isang maagang edad sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagbuo ng buto. Ang dahilan nito ay ang kakulangan ng bitamina D sa katawan, na mahalaga sa panahon ng masinsinang paglaki ng bata, sa panahon ng pagbuo ng cartilaginous at bone skeleton. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng sangkap na ito ay nakakaapekto sa intelektwal na globo at pisikal na pag-unlad. Kinakailangang mapansin ang kahit kaunting pagbabago sa pag-uugali ng mga bata, dahil maaaring maitago ang simula ng sakit.
Kasaysayan
Sa unang pagkakataon ang karamdamang ito ay inilarawan sa Inglatera noong kalagitnaan ng ikalabimpitong siglo, ngunit sa malapit-medikal na panitikan ito ay natagpuan mula noong ikalawa o ikatlong siglo AD. Maraming mga teorya ang iminungkahi para sa paglitaw ng patolohiya na ito at mga paraan upang malutas ito. Natagpuan ang isang antidote - taba ng bakalaw, ngunit ang paliwanag para sa pagiging epektibo nito ay natuklasan nang maglaon. Salamat sa mga eksperimento na isinagawa ni McCollum, nalaman ng buong mundo ang tungkol sa pagkakaroon ng naturang sangkap bilang bitamina D. Nang maglaon, saSa simula ng ikadalawampu siglo, isang Aleman na doktor ang nakabuo ng isang paraan para maiwasan ang mga ricket gamit ang isang ultraviolet lamp. Nabayaran nito ang kawalan ng araw at napigilan ang pag-unlad ng sakit.
Dahilan para sa pag-unlad
Mayroong ilang mga predisposing factor na nag-aambag sa pag-unlad ng rickets. Maaari silang magkita nang magkasama at magkahiwalay.
- Hindi sapat na dami ng sikat ng araw, kabilang ang dahil sa lagay ng panahon at klimatiko.
- Maling pagpapakain sa bata, at, bilang resulta, mahinang pagsipsip ng calcium at phosphorus, pati na rin ang labis na nilalaman ng mga taba ng hayop sa pagkain.
- Malalim na prematurity ng bagong panganak.
- Mga genetic disorder sa pagbuo at metabolismo ng bitamina D.
- Racial predisposition.
Ang sakit ay walang paboritong lugar sa mapa ng mundo, ito ay matatagpuan kahit saan. Kadalasan, ang pagpapakita nito ay nangyayari sa malamig na panahon, kapag, dahil sa mga likas na sanhi, ang kakulangan ng sikat ng araw ay bubuo. Ang mga batang ipinanganak sa huling bahagi ng taglagas at taglamig ay lubhang naapektuhan.
Sa karagdagan, ang mga modernong ina ay hindi gustong magpasuso sa kanilang sanggol, mas gusto ang formula o gatas ng baka. Ito ay nakakagambala sa proseso ng tamang kolonisasyon ng mga bituka ng bata. Gayundin, ang mga artipisyal na kapalit ay naglalaman ng hindi sapat na dami ng mga kinakailangang sangkap para sa maayos na paglaki at pag-unlad ng sanggol. Ang mga paslit ay dumaranas ng labis na katabaan, metabolic disorder, intestinal colic at, siyempre, rickets.
Pathophysiology ng sakit
Alam na hindi ang bitamina D mismo ang nakikibahagi sa pagsipsip ng calcium at proseso ng pagbuo ng buto, ngunit ang mga metabolite nito ay nabuo sa atay at bato. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, maraming enzyme at metabolic system ang hindi pa nakakaabot ng sapat na pag-unlad upang tanggapin ang buong pagkarga na kinakailangan para sa maliit na organismong ito na lumago at umunlad nang maayos.
Nabuo sa mga melanocytes ng balat, ang bitamina D ay pumapasok sa daluyan ng dugo at dinadala nito sa atay, kung saan ito ay sumasailalim sa proseso ng hydroxylation. Ang mga pagbabagong kemikal sa mga bato ay nakumpleto, at pagkatapos, nasa anyo na ng 24, 25-dioxy-bitamina D, ito ay nakikibahagi sa metabolismo ng mineral at ang pagbuo ng balangkas. Ang buong proseso ay napapailalim sa destabilization sa anumang yugto. Samakatuwid, ang pathogenesis ng rickets ay lubhang nakalilito at hindi lubos na nauunawaan kahit ng makitid na mga espesyalista.
Mga Manipestasyon
Bilang panuntunan, ang mga unang alarm bell ay lumilitaw na sa edad na isa at kalahating buwan, ngunit ang mga ito ay hindi partikular na hindi ito binibigyang pansin ng mga magulang o iniuugnay ang mga ito sa iba pang mga sakit. Kaugnay nito, ang mga makabuluhang pagbabago ay magiging kapansin-pansin lamang sa edad na apat hanggang limang buwan.
Una sa lahat, ang bata ay nagsisimulang magpakita ng mga sintomas ng neurological, tulad ng pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, pagkamayamutin. Pagkatapos ay bumababa ang interes sa pagkain, nangyayari ang pagkaantala ng dumi. Sa gabi, ang bata ay maraming pawis, at ang amoy ng pawis ay hindi kanais-nais, ang ulo ay nangangati, at dahil sa patuloy na alitan sa unan, ang pagkakalbo ng likod ng ulo ay lilitaw. Nakikitang butowalang mga pagpapakita, lilitaw sila sa ibang pagkakataon. Ang unang yugto ay tumatagal ng hanggang isang buwan.
Kung walang ginawang preventive measures, ang sakit ay umuunlad at mapupunta sa susunod na period - ang peak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon ng dibdib, kurbada ng mga buto ng mas mababang paa't kamay, ang hitsura ng "rosaryo" at "mga pulseras" sa mga lugar ng labis na produksyon ng tissue ng buto, bilang isang compensatory na tugon sa pagnipis ng balangkas. Sa lahat ng ito, nahuhuli ang bata sa mental at pisikal na pag-unlad.
Ang paggagamot na inireseta sa oras ay nakakatulong na maibalik ang karamihan sa mga pagbabago, ngunit mananatili ang mga deformidad ng skeletal habang-buhay. Ang mga kahihinatnan ay lalong malala para sa mga kababaihan, dahil ang pelvic bones ay deformed, at ang panganganak sa pamamagitan ng natural na birth canal ay magiging imposible.
Diagnosis
Ang mga opisyal na protocol para sa diagnosis at pag-iwas sa rickets ay medyo kumplikado at nakakalito para sa isang ordinaryong doktor sa isang klinika. Dati, ang Sulkovich test, na nakakita ng pagkawala ng calcium sa ihi, ay itinuturing na isang maaasahang kumpirmasyon ng sakit, ngunit ngayon ay kinikilala na ito bilang hindi partikular at inabandona sa nakagawiang pagsasanay.
Sa ngayon, ang pinaka maaasahan ay ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga electrolyte: calcium, phosphorus, magnesium. Bilang karagdagan, ang pansin ay binabayaran sa mga biochemical indicator tulad ng antas ng alkaline phosphatase at serum creatinine. Ang higit pang mga espesyal na pagsusuri ay inireseta upang matukoy ang antas ng mga metabolite ng bitamina D at mga hormone ng thyroid at parathyroid glands.
Mula saAng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic, radiography ng mga buto ng ibabang binti at bisig ay isinasagawa upang suriin ang mga zone ng paglago at density ng buto. Sa mga rickets, sila ay magiging deformed, ang mga ossification zone ay babaguhin at palalawakin.
Mga antas ng sakit
Sa mga bata, mayroong tatlong antas ng sakit:
- Madaling kasalukuyang. Ang bata ay may isa o dalawang manifestations ng bone tissue, mayroong muscle hypotension, lethargy, ngunit ang intelektwal na pag-unlad ay tumutugma sa edad.
- Katamtaman. May mga seryosong pagbabago sa balangkas, malubhang pinsala sa sistema ng nerbiyos, mga problema sa mga panloob na organo. Nagsisimulang lumitaw ang mga paglihis ng kaisipan mula sa pamantayan at pagkaantala sa intelektwal na pag-unlad.
- Malubhang antas. Ang patuloy na gross bone deformities na hindi bumabalik pagkatapos ng paggaling. Ang bata ay may kakulangan sa intelektwal, ang pag-unlad ay hindi tumutugma sa edad, ang iba pang mga sistema ng mga panloob na organo ay nababagabag bilang tugon sa isang pagkabigo sa metabolic system.
Pag-iwas sa panahon ng pagbubuntis
Ang sinumang magiging ina ay sasang-ayon na hindi kanais-nais na makarinig ng diagnosis mula sa isang district pediatrician - rickets. Ang pag-iwas sa kondisyong ito ay maaaring magsimula kahit na sa proseso ng pagdadala ng isang bata. Kakatwa, ngunit ang mga buntis na kababaihan ay karaniwang pabaya sa isyung ito. Uminom sila ng ilang dakot ng folic acid at multivitamin complex, ngunit nakakalimutang maglakad. Ngunit ito ay non-specific prophylaxis.rickets.
Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng malusog na pagtulog sa gabi at mga pahinga sa araw. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng mga obstetrician ang paglalakad nang hindi bababa sa dalawa hanggang apat na oras sa sariwang hangin, anuman ang lagay ng panahon. Mahalagang kumain ng maayos at maayos:
- kumain ng karne o isda araw-araw;
- may sapat na dami ng cottage cheese, keso, gatas at iba pang produkto ng pagawaan ng gatas;
- isama ang puting tinapay at gulay sa iyong diyeta.
Ang partikular na pag-iwas sa rickets sa mga babaeng nasa panganib (eclampsia, diabetes, hypertension, talamak na pagkabigo sa bato) ay isinasagawa kasama ng isang endocrinologist. Sa ikatlong trimester mula ikadalawampu't walo hanggang tatlumpu't dalawang linggo, ang bitamina D ay inireseta sa isang libong internasyonal na yunit araw-araw sa loob ng walong linggo. Ang oras ng taon sa kasong ito ay hindi gumaganap ng isang espesyal na papel. Minsan ang mga kurso ng ultraviolet irradiation ay inireseta, na nag-aambag sa endogenous na produksyon ng cholecalciferol. Magsimula sa maliit, halos isang-kapat ng pinapayagang dosis, unti-unting tumataas sa dalawang dosis. Ang mga session ay ginaganap araw-araw o bawat ibang araw.
Mga bagong silang
Ang pag-iwas sa rickets sa mga bagong silang ay isinasagawa kapag ang ina ay nakompromiso ng pangkat ng panganib o hindi sumunod sa mga rekomendasyon ng antenatal clinic tungkol sa kanyang regimen at nutrisyon sa panahon ng pagbubuntis. Sa maternity hospital, ang isang bata ay binibigyan ng bolus na hanggang apat na libong yunit ng cholecalciferol pasalita kada araw. At patuloy na tratuhin ang ganito hanggang mawala ang lahat ng mga palatandaan ng sakit. Pagkatapos ay lumipat sila sa dosis ng pagpapanatili na apat na raang internasyonal na yunit bawat araw.
Pag-iwas sa rickets sa mga bagong silang na mayAng malabsorption ng bitamina D sa bituka ay medyo naiiba. Sa kasong ito, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring umabot ng hanggang sampung libong mga yunit.
Mga preterm na sanggol
Nangyayari na sa lahat ng problema ng isang batang isinilang nang wala sa panahon, sumasali rin ang rickets. Ang mga sanhi, palatandaan, pag-iwas sa sakit na ito sa kanya ay may ilang mga tampok. Isinasaalang-alang na ang mga organ system ay hindi sapat na nabuo, ang mga doktor ay nag-inject sa kanya ng calcium gluconate (animnapung milligrams ng purong calcium bawat araw bawat kilo). Para balansehin ito ng phosphorus, magdagdag ng tatlumpung milligrams ng potassium phosphate bawat araw para sa bawat kilo ng timbang.
Siguraduhing subaybayan ang antas ng calcium at phosphorus sa dugo upang maiwasan ang mga kritikal na kondisyon.
Mga Sanggol
Ang pag-iwas sa rickets sa mga sanggol ay ang wastong pangangalaga sa kanila. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa paglalakad. Mahalaga na ang bata ay lumakad nang higit sa apat na oras sa isang araw at natutulog sa isang lugar na maaliwalas. Hangga't maaari, dapat iwanan ng mga magulang ang kanilang anak na nakahubad hangga't maaari sa kalye upang ang balat hangga't maaari ay malantad sa ultraviolet radiation. Sa gabi, maaari mong paliguan ang iyong anak sa mga paliguan ng asin o pine. Hindi lang nito binabawasan ang excitability at inihahanda siya para sa pagtulog, ngunit pinapalakas din nito ang immune system.
Ito ay mainam na pakainin ang isang sanggol ng gatas ng ina, dahil naglalaman ito ng lahat ng kinakailangang micro at macro elements, pati na rin ang pang-araw-araw na pamantayan ng mga protina, taba at carbohydrates. Ngunit kung hindi ito posible, pagkatapos ay inirerekomenda na lumipat sa mga inangkop na mixtures na naglalaman ng isang antas na malapit sa natural hangga't maaari.posporus at k altsyum. Ang pag-iwas sa rickets sa mga sanggol ay ganap na nakasalalay sa kamalayan at pagnanais ng mga magulang.
Edad: hanggang isang taon
Ang pag-iwas sa rickets sa mga batang wala pang isang taong gulang ay binubuo rin ng mga karampatang komplementaryong pagkain, na dapat maglaman ng sapat na dami ng bitamina B, A, C, pati na rin ang mga taba ng gulay at hayop. Ang mga benepisyo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas ay hindi nagkakahalaga ng pag-usapan. Naiintindihan ito.
Ang pag-iwas sa rickets sa mga bata ay, bukod sa iba pang mga bagay, sa pagbuo ng gymnastics at physiotherapy exercises. Ito ay kinakailangan para sa maayos na pag-unlad ng neuromuscular system, dahil may panganib ng pagpapapangit ng mga buto sa ilalim ng bigat ng bata, ang malakas na kalamnan ay makakatulong upang pantay na ipamahagi ang bigat ng katawan at maiwasan ang gross curvature ng balangkas. Ang regular na ehersisyo, unti-unting pagtaas ng load at iba pang preventive measures ay nakakatulong upang maiwasan ang rickets.
Contraindications para sa pag-iwas
Tulad ng anumang gamot, ang bitamina D ay may mga pagbubukod sa pag-inom. Ang partikular na pag-iwas sa rickets sa mga bata ay hindi isinasagawa kung sila ay nasuri na may Williams-Bourne disease, o, kung hindi man, idiopathic calcituria. Sa kasong ito, ang pagkawala ng calcium ay hindi dahil sa kakulangan sa bitamina D. Ang pangalawang rule-out na sakit ay hypophosphatasia. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng mga organikong sugat ng central nervous system, microcephaly at craniostenosis, hindi rin inirerekomenda ang pag-iwas sa rickets sa mga sanggol. Sinasaklaw ni Komarovsky ang isyung ito sa kanyang mga lecture nang mas detalyado.
Bata na higit sa isang taong gulang
Huwag isipin na kapag ang iyong anak ay tumanda ng kaunti, ang panganib ng pag-unladang mga metabolic disorder ay mawawala. Ang pag-iwas sa mga rickets sa mga bata pagkatapos ng isang taon ay upang pagyamanin ang diyeta na may mga produkto ng pagawaan ng gatas at antioxidant (mantika ng isda, mga gulay, mga prutas ng sitrus, isda). Kung may mga karamdaman sa autonomic nervous system, tulad ng labis na pagpapawis, ang Carnitine, Glycine, Panangin o Asparkam ay inireseta sa isang dosis ng kurso para sa isang buwan ng pagpasok.
Para sa pagwawasto ng pisikal na pag-unlad, kung kinakailangan, inirerekumenda na kumuha ng gamot na "Akti-5". Naglalaman ito ng isang kumplikadong bitamina at mahusay na hinihigop ng katawan ng bata. Bilang karagdagan, inirerekomenda ng pediatrician ang massage at exercise therapy, na makakatulong upang makayanan ang mga deformidad ng skeletal at maibsan ang mga sintomas.
Paggamot
Huwag masiraan ng loob kung na-diagnose ng doktor na may rickets ang iyong anak. Ang mga palatandaan, pag-iwas at paggamot nito ay matagal nang kilala at matagumpay na ginagamit sa buong mundo. Ngayon, ang mga gamot tulad ng Aquadetrim ay binuo, na naglalaman ng bitamina D3. Ito ay mahusay na disimulado ng mga bata at maaaring gamitin nang walang panganib ng labis na dosis. Bilang karagdagan dito, sa modernong pharmaceutical market mayroong "Devisol", "Vigantol", "Videin-2", na mga solusyon sa langis ng bitamina D. Lahat ng mga ito ay may mga kontraindikasyon, kaya siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor bago ito kunin..
Sobrang dosis
Paggamot, ang pag-iwas sa rickets ay maaaring hindi naaangkop, at pagkatapos ay mayroong labis na dosisbitamina D. Ang bata ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalason, tulad ng pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa dumi at pagpapanatili ng ihi. Kung ang mga babalang palatandaan na ito ay natagpuan, dapat mong ipaalam kaagad sa iyong lokal na pediatrician at magsagawa ng pagsusuri ng dugo para sa calcium sa plasma. Maaari mong idagdag ang pagsusulit ni Sulkovich sa pag-aaral, bagama't hindi ito kasama sa karaniwang protocol.
Pagkatapos matukoy ang labis na dosis, ang gamot ay kanselahin saglit at hinihiling sa mga magulang na limitahan ang kanilang sarili sa paglalakad at pagdidiyeta. Hindi mo dapat panatiko na hanapin at gamutin ang mga rickets sa iyong anak. Ang pag-iwas ay maaaring maglaro sa sobrang maselan na mga magulang.
Dispanserization
Ang mga batang na-diagnose na may rickets ay dapat na irehistro sa dispensary pagkatapos ng clinical at laboratory recovery. Dahil sa pagiging kumplikado at kalubhaan ng mga kahihinatnan, ang mga naturang bata ay sinusubaybayan sa loob ng tatlong taon mula sa petsa ng paglabas. Tinatawag sila para sa inspeksyon tuwing tatlong buwan.
Nga pala, ang diagnosis ng rickets, ang pag-iwas o paggamot nito ay hindi isang kontraindikasyon para sa regular na pagbabakuna. Ang pangunahing bagay ay upang bigyan ng babala ang doktor na magbibigay ng iniksyon at ang lokal na pediatrician tungkol dito.
Sa modernong mundo, ang problema ng rickets ay hindi na kasing talamak noong isang siglo na ang nakalipas, ngunit gayunpaman, hindi dapat kalimutan na ang kawalang-ingat sa sakit na ito ay maaaring magdulot ng kapansanan. Sa kabutihang palad, ang pagpasok sa tsart ng pag-unlad ng bata na "rickets" ay naging isang pagbubukod sa panuntunan. Ang pag-iwas at edukasyong pangkalusugan ay isinasagawa sa wastong antas, na nagsisiguro ng literasiyamga batang magulang, ang kanilang pagbabantay sa kalusugan ng kanilang anak. Kahit na lumitaw ang ganoong problema, ang gamot ay matatagpuan sa anumang botika, at ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay lamang sa kung gaano ito gusto ng mga magulang ng maliit na pasyente.
