Ayon sa mga istatistika ng WHO, ang acoustic neuroma ay na-diagnose sa average sa isang tao para sa bawat 100,000 na sinusuri. Ang patolohiya na ito ay sumasakop sa halos 12% ng lahat ng mga tumor sa utak. Ang sakit na ito ay nangyayari kapwa sa mga batang pasyente at sa mga matatandang tao, ngunit kamakailan ang sakit na ito ay lalong nasuri sa mga taong mula 30 hanggang 40 taong gulang. Bilang karagdagan, napansin na ang neuroma ay halos hindi nangyayari sa mga bata, ngunit ang mga kababaihan ay nasuri nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Ano ito
Ang Neurinoma ay mga tumor ng auditory nerve, na mga benign neoplasms na nabuo mula sa mga cell ng Schwann sheath. Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang pangalawang pangalan ay schwannomas. Sa kabila ng tiyak na pangalan, ang patolohiya na ito ay hindi nakakaapekto sa auditory nerve, na binubuo ng isang pares ng mga ugat na may iba't ibang layunin sa physiological: ang cochlear nerve ay responsable para sa pagpapadala ng mga auditory signal sa utak, at ang vestibular nerve ay responsable para sa pakiramdam ng balanse. Nasa mga tisyu ng ugat ng vestibular na nabubuo ang schwannoma.
Ayon sa mga medikal na ulat, ang acoustic neuromas ay may hitsura ng isang siksiknodular formation na may bumpy surface. Minsan sa mga tissue ng naturang formation ay may maliliit na cystic cavity na may likido sa loob.
Sa kabila ng katotohanan na ang mga neurinomas ay dahan-dahang umuunlad at hindi kumakalat sa mga kalapit na organo, ang paglitaw ng mga pathologies na ito ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay at kondisyon ng pasyente. Ang mga ito ay humantong sa pagkawala ng pandinig at kapansanan sa paggana ng vestibular apparatus. Kadalasan, ang sakit na ito ay nakakaapekto sa facial (trigeminal) nerve.
Bagama't hindi cancerous ang acoustic neuromas, maaari silang magdulot ng panganib sa kalusugan ng tao. Ang pagtaas sa isang malaking sukat, ang isa o ilang mga neoplasma nang sabay-sabay ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa tangkay ng utak. Bilang resulta, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng patuloy na pananakit ng ulo (sa napakabihirang mga kaso, ang mga kaguluhan sa kalinawan ng kamalayan ay posible).
Mga dahilan para sa hitsura
Ang eksaktong mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay hindi pa naitatag, pati na rin ang mga salik na nakakaapekto sa pag-unlad ng acoustic neuroma. Gayunpaman, ayon sa maraming mananaliksik, isa sa mga sanhi ng tumor ay isang genetic predisposition.
Mga salik sa peligro
Ang tanging napatunayang siyentipikong kadahilanan ng panganib, tinatawag ng mga eksperto ang genetically determined pathology - type II neurofibromatosis. Para sa sakit na ito, ang pagbuo ng mga benign tumor na proseso sa iba't ibang mga tissue ng nervous system ay tipikal (halimbawa, ang hitsura ng neurofibromas, gliomas, meningiomas o neurinomas).
Morpolohiyaneuromas
Macroscopically, ang isang acoustic neuroma ay mukhang isang bilugan o hindi regular na hugis na nodular formation na may bukol na ibabaw. Sa labas, ito ay natatakpan ng nag-uugnay na tissue, at sa loob, madalas na matatagpuan ang mga cystic formation na puno ng isang brownish na likido. Ang kulay sa hiwa ay tinutukoy ng kalidad ng suplay ng dugo: sa ilalim ng normal na mga kondisyon - maputlang rosas, may kasikipan - mala-bughaw, na may mga pagdurugo sa tissue ng nabuong node - kayumanggi.
Kapag sinusuri sa mikroskopiko, ito ay binubuo ng mga cell na ang nuclei ay katulad ng hugis sa mga rod. Sa paglaki ng neuroma, ang mga deposito ng fibrosis at hemosiderin ay makikita sa loob nito.
Mga sintomas ng acoustic neuroma
Ang pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring mangyari ayon sa iba't ibang mga senaryo. Sa ilang mga kaso, ang tumor ay bubuo ng hanggang isa at kalahating sentimetro ang lapad, ngunit sa parehong oras ay hindi pumipigil sa isang tao na mamuhay ng isang pamilyar na buhay. Sa ganoong kurso ng sakit, hindi kinakailangan ang pag-alis ng acoustic neuroma: dito sapat na upang makontrol ang kondisyon nito sa pamamagitan ng pagbisita sa isang espesyalista isang beses sa isang taon.
Sa ibang mga kaso, ang tumor ay lumalaki nang malaki at nagsisimulang makaapekto sa auditory nerve root o maging sa brain stem. Sa kasong ito, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago sa katawan ng pasyente:
- unti-unti o biglaang pagkawala ng pandinig sa isang tainga;
- tunog sa tainga (tinnitus);
- feeling baradong sa tenga;
- nagsisimula ang mga problema sa balanse (kawalan ng katatagan at pagkahilo);
- may pakiramdampamamanhid at pangingilig sa mukha (mula sa gilid ng apektadong bahagi);
- sa malalang kaso, maaaring mangyari ang paralisis ng facial o abducens nerve;
- maaaring magsimula ang mga abala sa paningin, gayundin ang kahirapan sa pagnguya ng pagkain at paglunok nito;
- mapurol o masakit na sakit ng ulo (karaniwang nakikita sa mga advanced na yugto ng neuroma).
Sa mga sintomas na ito ng acoustic neuroma, ang paggamot ay kadalasang isang hakbang na nagliligtas-buhay, ngunit maraming tao ang nagkakamali na iniuugnay ang mga ito sa mga pagbabagong nauugnay sa edad at binabalewala ang mga pagpapakitang ito.
Sa paglipas ng panahon, ang mga schwannomas na lumalaki sa laki ay humantong sa kumpletong pagkawala ng mga function ng auditory nerve mula sa gilid ng sugat at mga karamdaman ng vestibular apparatus.
Bilang karagdagan, ang mga hindi maibabalik na pagpapakita ng hiwa ng facial (trigeminal) nerve ay posible. Ang mga sakit na kasama ng prosesong ito sa kalaunan ay nagiging permanente. Sa ilang mga kaso, kinukuha sila ng pasyente para sa isang sakit ng ngipin. Gayunpaman, habang lumalaki ang neoplasma sa mga tissue ng vestibular root, nangyayari ang mga peripheral lesion ng trigeminal at abducens nerves, na ipinapakita bilang:
- paresis ng mga kalamnan na nasasangkot sa mga ekspresyon ng mukha;
- facial asymmetries;
- strabismus;
- pagkawala ng lasa at iba pang sintomas.
Pathogenesis ng neoplasm
Nakikilala ng mga espesyalista ang tatlong yugto ng proseso ng tumor na nagaganap sa mga tisyu ng ugat ng vestibular:
- Paunang yugto. Ang diameter ng neoplasma ay hindi lalampas sa 2.0 cm. Kasabay nito, ang pasyente ay nagtatala ng mga sakit sa pandinig at vestibular.aparato. Maaaring may bahagyang pinsala sa facial nerve.
- Ikalawang yugto. Ang edukasyon ay nagiging mas malaki at umabot sa laki ng isang walnut. Ang mga klinikal na pagpapakita ng neurinoma ay nagiging mas malinaw: ang mga karamdaman sa pandinig at koordinasyon ay nagiging mas seryoso, ang matinding pananakit ng ulo ay idinagdag. Minsan ang mga sintomas na ito ay sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka.
- Ang huling yugto. Ang tumor ay umabot sa laki ng isang itlog ng manok. Dahil sa presyon sa utak o puno ng kahoy nito, mayroong compression ng mga istruktura ng cerebral nito, hydrocephalus at kapansanan sa paningin. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa utak, kaya ang operasyon upang alisin ang acoustic neuroma sa yugtong ito ay imposible. Dahil dito, nakamamatay ang mga advanced na anyo ng sakit.
Diagnosis ng sakit
Maaaring matukoy ng otoneurologist ang sakit na ito. Sa ilang mga sitwasyon, maaaring kailanganin ang mga karagdagang konsultasyon ng isang vestibulologist, ophthalmologist at dentista. Ang pasyente ay naka-iskedyul para sa isang neurological examination, audiometry, otoscopy, electrocochleography, electronystagmography, auditory EAP study, vestibulometry at stabilography.
Maaaring magbigay ng mas tumpak na diagnosis ng isang neoplasm sa pamamagitan ng radiography at neuroimaging techniques. Ang acoustic neuroma ay mahirap i-diagnose kahit na sa tulong ng computed tomography (CT), kaya ang pasyente ay sumasailalim sa x-ray ng bungo na may naka-target na imahe ng temporal na rehiyon ng ulo. Kung ang larawan ay malinaw na nagpapakita ng pagpapalawakpanloob na auditory canal, ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang tumor. Natutukoy ang mga Schwannomas kapag na-diagnose ang sakit gamit ang MRI (magnetic resonance imaging).
Paggamot ng acoustic neuroma
Ngayon, mayroong dalawang paraan ng radikal na paggamot ng schwannoma - operasyon at radiosurgical na pamamaraan. Bilang karagdagan, kung minsan ay ipinapayong gumamit ng radiation therapy. Ang pagpili ng isa o ibang paraan ng impluwensya ay tinutukoy sa bawat kaso nang paisa-isa at depende sa:
- laki ng neoplasm;
- kategorya ng edad ng pasyente;
- pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
- antas ng pandinig;
- mga kagustuhan ng pasyente.
Kung ang mga sintomas ng acoustic neuroma ay hindi nagdudulot ng labis na pag-aalala sa pasyente (maliit ang tumor at hindi pumipilit sa mga kalapit na nerbiyos), pipiliin ang pangangasiwa ng umaasam. Ang operasyon ay maaari ding iwanan dahil sa panghihina ng katawan ng pasyente o katandaan. Sa kasong ito, inirerekomenda ng doktor ang taunang follow-up at pag-aaral ng MRI.
Mga surgical intervention
Ang pag-alis ng acoustic neuroma ay isang napakakomplikadong operasyon. Isinasagawa lamang ito para sa mga kabataan, kapag lumaki ang neoplasma at kasabay nito ay nag-aalala sa pasyente.
Ang ganitong mga surgical intervention ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, habang ito ay nagsasangkot ng craniotomy. Ang ganitong mga operasyon ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa pamamagitan ng proseso ng mastoid (translabyrinthine path), sa likod ng tainga (retrosigmoid path) osa pamamagitan ng trepanation sa itaas ng tainga (sa gitnang fossa).
Ang panahon ng paggaling pagkatapos ng acoustic neuroma surgery ay isang mahabang proseso na nangangailangan ng regular na medikal na pangangasiwa at tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan.
Radiosurgery
Stereotactic radiosurgery techniques ay posible upang alisin ang medyo maliliit na schwannomas na hindi lalampas sa 2.5-3 cm ang lapad. Gayunpaman, ang mga naturang pamamaraan ay hindi palaging nagbibigay ng inaasahang therapeutic effect. Ang mga operasyong radiosurgical ay isinasagawa upang mapanatili ang aktibidad ng mga organo ng paningin, pandinig at facial nerve. Karaniwan, ang stereotactic radiosurgery ay inireseta para sa mga matatanda na may matagal na kurso pagkatapos ng subtotal surgical intervention sa mga kaso kung saan ang mga panganib ng resection ay mas malaki dahil sa somatic pathologies.
Radiotherapy: Gamma Knife
Ang diskarteng ito ay isang walang dugo (non-invasive) na pamamaraan para sa paggamot ng acoustic neuroma. Ang layunin nito ay upang ihinto ang tumor na may kaunting panganib ng pinsala sa mga kalapit na istruktura ng neural. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay batay sa pagkasira ng DNA ng tumor at pagbara ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa neoplasma.
Isinasaad ang operasyong ito para sa mga pasyenteng may maliliit na schwannomas, na ang laki nito ay hindi lalampas sa 3 cm ang lapad, gayundin sa mga may natitira at paulit-ulit na phenomena pagkatapos ng mga resection.
Ang mga bentahe ng diskarteng ito ay na ang naturang point irradiation ay nagbibigay-daan sa iyo na i-save ang mga function ng facial nerve (sa 95% ng mga kaso) at ang mga organo ng pandinig (sa 79%). Pagkatapos ng pamamaraan, hindi kailanman magkakaroon ng mga komplikasyon na nauugnay sa mga bukas na interbensyon (halimbawa, meningitis o liquorrhea).
Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa isang sesyon at sa susunod na araw ang pasyente ay maaaring bumalik sa normal na buhay.
Radiosurgery: Cyberknife
Ang paggamit ng diskarteng ito ay walang mga paghihigpit sa laki ng mga neoplasma, bagaman ang prinsipyo ng paggamit ng cyber-knife ay katulad ng nakaraang paraan ng pag-iilaw. Pagkatapos gamitin ang diskarteng ito, hindi na nakakaranas ang mga pasyente ng paglaki ng tumor sa 95% ng mga kaso.
Mga inaasahang taktika
Bagama't maliit ang laki ng neoplasma o kung ang tumor ay naisalokal sa mga lugar na hindi nakakaapekto sa compression ng mga kalapit na nerbiyos, inirerekumenda ang paggagamot sa umaasam. Walang mga therapeutic measure na ginagawa din sa mga kaso kung saan hindi posible ang surgical intervention dahil sa katandaan ng pasyente o sa pangkalahatang kahinaan ng katawan.
Sa kasong ito, dapat na regular na bumisita ang pasyente sa isang institusyong medikal upang makontrol ang laki ng neoplasma at makatanggap ng sintomas na paggamot kung sakaling magkaroon ng mga pagpapakita ng klinikal na larawan ng sakit.
Pagtataya
Ang kinalabasan ng acoustic neuroma ay higit na tinutukoy ng pagiging maagap ng pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista upang masuri ang sakit. Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa kurso at paggamot ng patolohiya na ito ay maaaring masabi na may sapat na therapy ng schwannomas sa una o pangalawang yugto. Sa pamamagitan ng stereotactic radiosurgical intervention sa mga unang yugto ng pag-unladneuromas sa 90% ng mga kaso, mayroong paghinto ng pag-unlad ng neoplasma at isang kumpletong pagbawi ng pasyente. Ang mga surgical intervention ay may mataas na porsyento ng pagkawala ng pandinig at paggana ng facial nerve.
Sa huling yugto ng acoustic neuroma, hindi kanais-nais ang pagbabala: dahil sa compression ng mahahalagang istruktura ng cerebral ng utak, posible ang nakamamatay na resulta.
