Ang International Normalized Ratio (INR) ay ang pagpipiliang pagsubok para sa mga pasyenteng umiinom ng mga antagonist ng bitamina K. Ginagamit ito upang matukoy ang panganib ng pagdurugo o kondisyon ng pamumuo. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na device sa buong mundo para matukoy ang international normalized ratio.
Prothrombin time
Ang oral anticoagulant na Warfarin (tinatawag ding Coumadin) ay isang bitamina K antagonist na malawakang ginagamit upang maiwasan ang venous thrombosis. Pinipigilan nito ang post-translational carboxylation ng mga coagulation factor II, IX, VII, at X, na binabawasan ang kanilang kakayahang makipag-ugnayan sa mga phospholipid membrane. Ang antas ng anticoagulation na nakamit ng Warfarin ay sinusubaybayan ng isang pangkalahatang coagulation test na kilala bilang prothrombin time (PTT). Ito ay isinasagawa sa citrate plasma. Pinasimulan ang PTVsa pamamagitan ng pagdaragdag ng tissue factor kasama ng phospholipids at calcium chloride. Ang kumbinasyong ito ay tinatawag na thromboplastin.
Konsepto at kahulugan
Ang internasyonal na normalized na ratio ay ipinakilala sa pagtatangkang i-standardize ang PTV. Sa orihinal na pagpapakita nito, ang oras ng prothrombin ay lubos na nagbabago dahil ang iba't ibang mga thromboplastin ay hindi na-standardize at nakuha mula sa maraming iba't ibang mga mapagkukunan. Ang INR ay walang mga yunit ng pagsukat (ito ay isang ratio) at tinutukoy na may katumpakan ng isang decimal na lugar. Ang unang hakbang sa pagkalkula nito ay ang "normalisasyon" ng PTT sa pamamagitan ng paghahambing nito sa geometric na mean ng prothrombin time ng isang malusog na populasyon ng nasa hustong gulang. Sa ikalawang yugto, ang ratio na ito ay itinaas sa antas na ipinahiwatig ng IHR, o International Sensitivity Index. Ito ay isang function ng thromboplastin reagent. Dalawang set ng data ang ginagamit para makuha ang MIC ng mga normal na malulusog na indibidwal at mga pasyenteng na-stabilize gamit ang Warfarin.
Ang kahulugan ng international sensitivity index ay hindi kasama ang mga pasyente na ang prothrombin time ay pinahaba, halimbawa, dahil sa matinding sakit sa atay. Ang relasyon sa pagitan ng normal at warfarin na mga pasyente ay hindi gumagawa ng anumang mga hula tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng gumaganang thromboplastin reagent at ang pamantayan ng INR sa sakit sa atay. Ang tumaas na halaga nito sa huling kaso ay hindi nagpoprotekta sa mga pasyente mula sa deep venous thrombosis.
Formula
Mga pasyenteng kumukuha ng oraldapat kontrolin ng mga anticoagulants ang INR. Ginagamit ng World He alth Organization ang sumusunod na international normalized ratio formula:
INR=PTT (prothrombotic time) ng pasyente ÷ PTT control.
PTV ay sinusukat sa plasma. Tinutukoy nito ang bilang ng mga segundo na kinakailangan upang bumuo ng isang namuong dugo sa pagkakaroon ng sapat na calcium at tissue thromboplastin, na nagpapagana ng coagulation sa pamamagitan ng extrinsic pathway. Ang pamantayan ng internasyonal na normalized na ratio ay mula 2 hanggang 3. Maaaring depende ito sa mga katangian ng pasyente, magkakatulad na sakit, nutrisyon at iba pang mga gamot. Ginagawa ang mga obserbasyon tuwing 3-4 na linggo sa mga thrombosis center, he alth care center o sa bahay.
Posibleng sample
Maaaring gawin ang isang regular na clotting test sa isang medikal na laboratoryo. Nangangailangan ito ng matataas na deadline, kabilang ang pagkolekta, transportasyon at pagproseso ng mga sample ng dugo. Samakatuwid, binuo ang International Normalized Ratio test, na kilala rin bilang "bedside" o "near pathology". Maaari itong isagawa sa mga pasyente na may bentahe ng mas maikling oras ng turnaround at pinahusay na klinikal na kinalabasan. Ang mga kagamitan para sa malinaw na pagpapasiya ng internasyonal na normalized na ratio ay ginagamit sa mga tanggapan ng mga doktor, pangmatagalang pangangalaga, mga parmasya at para sa pagsubaybay sa sarili ng pasyente. Kabilang sa mga potensyal na benepisyo ng mga device na ito ang kaginhawahan, mas mahusay na paghawak, madalas na pagsukat, at mas kaunting panganib ng pagdurugo. Gayunpaman, may posibilidad silang mag-overestimate sa mababang halaga at maliitinmatataas na halaga ng INR.
Subukan ang order
Inirerekomenda ng Standard Clinical and Laboratory Institutes (2017) na ang mga sample para sa international normalized ratio analysis ay kolektahin mula sa venous blood. Dapat itong matanggap sa isang tubo na may mapusyaw na asul na tuktok na naglalaman ng isang anticoagulant. Talaga, ito ay isang concentrate ng sodium citrate 3.2%. Ang tubo ay dapat punan sa 90% ng dami nito. Pagkatapos ay binabaligtad ito ng ilang beses upang maayos na ihalo ang dugo sa anticoagulant. Ang kabuuang oras sa pagitan ng sampling at pagsubok ay hindi dapat lumampas sa 24 na oras.
Express na paraan. Mga Tampok
Bilang karagdagan sa pagsasaliksik sa laboratoryo, pinapayagang gamitin ang express definition ng international normalized ratio. Upang gawin ito, ang mga capillary na dugo mula sa isang daliri ay inilapat sa isang test strip o kartutso. Itinuturing na katanggap-tanggap ang value kung hindi ito lalampas sa plus o minus 0.5 units kumpara sa resulta ng laboratoryo.
Ano ang pagsubok para sa
Maaaring kailanganin ng pasyente ang pagsusuring ito kung umiinom sila ng mga gamot na nagbabago sa paraan ng pamumuo ng dugo. Ang mga anti-clotting na gamot ay kapaki-pakinabang kung ang pasyente ay nasa panganib ng stroke. Ginagamit ng gumagamot na manggagamot ang INR upang malaman kung ang mga anti-clotting na gamot ay tinatarget o kung ang dosis ay kailangang baguhin. Nakakatulong din ito sa pag-diagnose at pamamahala sa sakit sa atay at pagdurugo.
Mga kaugnay na pagsubok
Kung ang dumadating na manggagamot ay nag-aalala tungkol sa paggana ng atay o sa panganib ng pagdurugo sapasyente, maaari siyang mag-order ng mga karagdagang pagsusuri:
- Bilang ng platelet.
- Prothrombin time.
- Pananaliksik sa bahagyang na-activate na oras ng thromboplastin.
- Fibrin D-dimer.
- Antas ng fibrinogen.
- Thrombin time.
Kapag naaangkop
Ang mga indikasyon para sa pagkuha ng halaga ng INR ay:
- Bleeding diathesis sa mga pasyenteng may kakulangan ng clotting factor sa extrinsic pathway.
- Disseminated intravascular coagulation.
- Basic sampling bago simulan ang anticoagulation.
- Pagsubaybay sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pasyente sa ilalim ng impluwensya ng "Warfarin". Upang alisin ang panganib ng mga pamumuo ng puso, atrial fibrillation at venous thromboembolism.
- Pagsusuri para sa synthetic na paggana ng atay at pagkalkula ng modelo para sa pagtatasa sa huling yugto ng sakit nito.
Potensyal na diagnosis
Ang International Normalized Ratio ay karaniwang ginagamit bilang kahalili para sa prothrombin time. Tumataas ito sa mga sumusunod na kaso:
- Paggamit ng mga anticoagulants. Pinipigilan ng "Warfarin" ang gamma-carboxylation ng mga salik na umaasa sa bitamina K. Ang buong epekto ng anticoagulant ay ipinahayag sa loob ng isang linggo pagkatapos kumuha ng "Warfarin". Paggamit ng iba pang anticoagulants (heparin, rivaroxaban, apixaban,edoxaban, dabigatran, argatroban) ay maaaring humantong sa pagpapahaba ng PTV.
- Disfunction ng atay. Ang atay ay synthesizes parehong bitamina K-dependent at bitamina-K-independiyenteng clotting mga kadahilanan. Ang "Warfarin" ay na-metabolize dito. Ang sakit sa atay ay nauugnay sa pagpapahaba ng PTT. Dahil sa tumaas na halaga nito, hindi "auto-anticoagulants" ang mga pasyente dahil sinasalamin nila ang mga abnormalidad sa homeostatic sa mga kadahilanan ng coagulation at pinatataas ang panganib ng thrombotic.
- Vitamin K deficiency. Maaaring pahabain ng malnutrisyon, pangmatagalang paggamit ng multi-spectrum antibiotics, at fat malabsorption syndrome ang PTT.
- Intravascular disseminated coagulation ay nagpapataas ng prothrombotic time.
- Ang kakulangan ng clotting factor sa external tract, nakuhang fibrinogen inhibitors, o pinagsamang kakulangan ay maaaring humantong sa pagpapahaba ng PTP.
- Antiphospholipid antibodies. Maaaring pahabain ng mga anticoagulants ng Lupus ang prothrombotic time.
Normal at kritikal na resulta
Para sa mga normal na pasyente na wala sa anticoagulation, ang international normalized na ratio ay karaniwang 1.0. Para sa mga pasyenteng nasa anticoagulation, ang INR ay mula 2 hanggang 3. Ang mga antas na higit sa 4.9 ay itinuturing na kritikal at nagpapataas ng panganib sa pagdurugo. Ang therapeutic INR range ay naiiba sa mga pasyenteng may prosthetic valve:
- Na may mekanikal na bicuspid aortic valve na walang iba pang risk factor para sa thromboembolism International Normalized Ratioay 2-3 sa unang trimester pagkatapos ng operasyon sa balbula. Sa tatlong buwan - mula 1.5 hanggang 2.
- Sa bagong henerasyong butterfly valve, ang INR ay 2.5.
- May mechanical prosthetic aortic valve at karagdagang risk factor para sa thromboembolic event (atrial fibrillation, dating thromboembolism, left ventricular systolic dysfunction, hypercoagulable state) o mas lumang henerasyong mechanical prosthetic aortic valve, ang international normalized ratio ay 3.
- May mechanical mitral o tricuspid prosthetic valve, ang target na INR ay 3.
Mga salik na nakakasagabal
Nakalista sa ibaba ang ilang salik na maaaring makaapekto sa halaga ng international normalized ratio:
- Mga panuntunan para sa paggamit ng mga anticoagulants. Ang pagkontrol at pagsasaayos ng dosis kasama ng mga pakikipag-ugnayan sa pagkain at gamot ay nagpapahirap sa paggamot sa klinikal na kasanayan.
- Mga pakikipag-ugnayan sa droga. Mga gamot na nagdudulot ng pagtaas ng INR: antibiotic, antifungal, chemotherapy na gamot, third-generation antidepressants, amiodarone, alopurinol. Maaaring bawasan ng ilang gamot ang halaga ng INR. Halimbawa, dicloxacillin, nafcillin, azathioprine, antiepileptics, bitamina K, St. John's wort extract.
- Ang talamak na sakit sa atay ay maaaring makagambala sa dosis ng Warfarin, halaga ng INR, at coagulation homeostasis.
- Mga talamak na impeksyon at gastrointestinalmaaaring makaapekto ang mga sakit sa pamamahala ng INR.
Posibleng mga panganib
Ang INR na antas sa ibaba ng target na hanay ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng trombosis. Ipinakita ng mga pag-aaral na higit sa tatlong beses ang panganib ng paulit-ulit na venous thromboembolism ay nauugnay sa subtherapeutic level ng international normalized ratio.
Ang INR na mas mataas kaysa sa therapeutic range ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagdurugo, kung saan ang pinakanakaaalarma na kondisyon ay ang intracranial hemorrhage. Maaari rin itong hematuria o gastrointestinal bleeding.
Kaligtasan at edukasyon ng pasyente
Upang mabawasan ang mga masamang kaganapan na nauugnay sa mga anticoagulants, iminungkahi ang masinsinang edukasyon sa pasyente sa pamamagitan ng pamamahagi ng leaflet. Inirerekomenda ng mga klinikal na alituntunin ang pagsubok sa mga pasyente para sa kaalaman sa mga pangunahing kaalaman ng internasyonal na normalized na ratio. Ang mga portable na device para sa pagsukat nito ay nagiging available na sa karamihan ng mga pasyente.
Clinical significance
Ang napapanahong pagsubaybay sa INR at edukasyong nakasentro sa pasyente sa pamamahala nito ay itinuturing na mahalaga sa pangangalaga ng pasyente. Ang internasyonal na normalized na ratio sa therapeutic nomenclature ay nagtataglay ng pangako ng pinakamainam na resulta ng pasyente sa pamamagitan ng mga alituntunin sa klinikal na kasanayan.
