Ang TB ay maaaring makaapekto sa higit pa sa baga. Ang causative agent ng sakit (Koch's wand) ay tumagos sa iba't ibang sistema ng katawan ng tao. Ang isa sa mga pinaka matinding pagpapakita ng impeksyong ito ay tuberculous meningitis. Sa sakit na ito, ang bacteria ay nagdudulot ng pinsala sa utak. Ginagawang posible ng mga modernong diagnostic na matukoy ang sakit na ito sa maagang yugto. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring pagalingin. Gayunpaman, ang proseso ng tuberculous sa central nervous system ay nananatiling isang lubhang mapanganib na patolohiya. Ang napabayaang sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ano ang sakit na ito
Ang Tuberculosis meningitis ay isang pamamaga ng lining ng utak. Ito ay pangalawa. Ang lahat ng mga pasyente ay maaaring may aktibong TB o nagkaroon ng sakit sa nakaraan. Minsan napakahirap itatag ang pangunahing pokus ng impeksyon.
Ang mga paglaganap ng tuberculous meningitis ng utak ay kadalasang nangyayari sa taglamig o tagsibol. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring magkasakit anumang oras ng taon. Ang sakit na ito ay lalong madaling kapitan ng mga bata, matatanda at mga pasyenteng may malubhang pagbaba ng kaligtasan sa sakit.
Pathogen at pathogenesis ng sakit
Ang causative agent ng sakit ay ang wand ni Koch. Tinatawag din itong Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ang mikroorganismo na ito ay pumapasok sa utak sa dalawang yugto:
- Una, ang bacterium ay pumapasok sa dugo mula sa pangunahing sugat. Mula doon, pumapasok ito sa utak, na nagtagumpay sa hadlang sa pagitan ng circulatory at central nervous system. Ang wand ni Koch ay nagdudulot ng pinsala sa mga sisidlan ng lining ng utak. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga granuloma sa organ.
- Ang bakterya ay pumapasok sa base ng utak kasama ang CSF. Nangyayari ang impeksyon ng meninges, na sinamahan ng pamamaga nito.
Nagdudulot ito ng pagbuo ng mga tubercle sa utak. Ang mga ito ay mga nodule o tubercle na may mikroskopikong laki sa sugat. Ang pamamaga ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tisyu ng mga lamad, kundi pati na rin sa mga sisidlan. Mayroong isang pagpapaliit ng mga tserebral arteries, na humahantong sa isang paglabag sa lokal na sirkulasyon ng dugo. Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari rin sa tisyu ng organ, ngunit hindi gaanong binibigkas kaysa sa shell. Lumilitaw ang isang kulay abong masa sa base ng utak, na kahawig ng halaya sa pagkakapare-pareho.
Sino ang nasa panganib
Bukod sa mga pasyenteng may tuberculosis, kasama rin sa pangkat ng panganib ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo.at pagkalulong sa droga. Ang masamang gawi ay may labis na negatibong epekto sa estado ng kaligtasan sa sakit. Ang tuberculous meningitis sa impeksyon sa HIV ay karaniwan at malala. Mayroon ding mas mataas na panganib ng sakit sa mga taong nagkaroon ng traumatic brain injury.
Pag-uuri ng sakit
Sa medisina, kaugalian na makilala ang ilang uri ng tuberculous meningitis, depende sa lokasyon ng mga sugat:
- Basilar meningitis. Sa ganitong uri ng sakit, ang sugat ay nakakaapekto sa cranial nerves. Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay binibigkas, ngunit walang mga kapansanan sa intelektwal. Malubha ang sakit, maaaring maulit, ngunit sa napapanahong paggamot ay nagtatapos sa kumpletong paggaling.
- Cerebrospinal meningoencephalitis. Ito ang pinakamalalang anyo ng tuberculous meningitis. Nagpapatuloy ito sa pinsala hindi lamang sa mga lamad, kundi pati na rin sa sangkap ng utak. Sa 30% ng mga kaso, ang patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan. Pagkatapos ng paggaling, madalas na napapansin ang malubhang komplikasyon: paralisis ng mga paa at mga sakit sa pag-iisip.
- Serous meningitis. Ang likido (exudate) ay naiipon sa base ng utak. Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga lamad ng utak ay hindi sinusunod. Ang form na ito ay madaling nagpapatuloy at karaniwang nagtatapos sa kumpletong pagbawi. Ang mga komplikasyon at pagbabalik ay hindi sinusunod.
Mga yugto ng sakit
Sa klinika ng tuberculous meningitis, maaaring makilala ang ilang yugto ng sakit:
- prodromal;
- yugto ng pangangati (meningeal syndrome);
- terminal.
Patolohiyanailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad. Ang prodromal stage ay maaaring tumagal ng hanggang 6-8 na linggo. Pagkatapos ay may mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges, ang mga ito ay nabanggit sa loob ng 15-24 araw. Sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay pumasa sa yugto ng terminal. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng encephalitis, paralisis, at ang sakit ay kadalasang nakamamatay. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang mga sintomas at kahihinatnan ng tuberculous meningitis sa bawat yugto.
Symptomatics
Nagsisimula ang sakit sa isang mahabang prodromal period. Sa isang maagang yugto, ang mga palatandaan ng sakit ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo sa gabi, karamdaman, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana. pagkamayamutin. Ang temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang tumaas, ngunit may mga kaso ng pagsisimula ng sakit na walang lagnat. May pagkaantala sa pag-ihi at pagdumi. Ang mabagal na pag-unlad ng patolohiya na ito ay isang katangian ng tuberculous meningitis.
Pagkatapos ay darating ang yugto ng pangangati. Ang sakit ng ulo ng pasyente ay tumitindi, nagiging masakit at na-localize sa noo at leeg. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa 38-39 degrees. Ang pasyente ay nagiging matamlay, walang malasakit at inaantok. Magulo ang isip niya. Lumilitaw ang mga pulang spot sa balat ng dibdib at sa mukha. na pagkatapos ay mabilis na nawawala.
Sa yugtong ito, mayroong matinding pangangati ng mga receptor ng meninges, na tinatawag na meningeal syndrome. Kasama ng isang hindi mabata na sakit ng ulo, ang iba pang mga tiyak na sintomas ng tuberculosis ay nangyayari din.meningitis:
- Stiff neck. Ang pasyente ay mabilis na pinapataas ang tono ng mga kalamnan ng leeg, dahil dito nagiging mahirap para sa kanya na ikiling ang kanyang ulo.
- sintomas ni Kernig. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang kanyang binti ay nakabaluktot sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Hindi maituwid ng pasyente ang paa nang mag-isa dahil sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan ng guya.
- Mga sakit sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga nang mabigat at hindi regular. Pakiramdam niya ay kinakapos siya ng hininga.
- Takot sa liwanag at tunog. Ang pasyente ay palaging nakahiga habang nakapikit, kakaunti ang pagsasalita.
- Nadagdagang pagtatago ng laway at pawis.
- HELL jumps.
Sa kawalan ng therapy o hindi sapat na paggamot, ang huling yugto ng sakit ay nangyayari. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa +41 degrees, o bumaba sa +35. Mayroong isang malakas na tachycardia, ang pulso rate ay umabot sa 200 beats bawat minuto. Na-coma ang pasyente. Sa huling yugto ng sakit, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa respiratory paralysis.
Mga tampok ng sakit sa mga bata
Tuberculosis meningitis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Karaniwang may sakit na mga bata na wala pang 5 taong gulang o mga teenager. Ang sakit ay sinamahan ng parehong mga sintomas tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga bata ay mas malamang na makaranas ng mga negatibong kahihinatnan ng patolohiya, tulad ng hydrocephalus. Minsan ang mga palatandaan ng sakit sa panahon ng prodromal ay kahawig ng klinikal na larawan ng talamak na pagkalason. May matinding pagsusuka, pagbaba ng timbang, mataas na lagnat. Sa mga sanggol, ang pamamaga at pag-igting ng fontanel ay nangyayari na sa unang yugto.
Mga Komplikasyon
Tuberculosis meningitis ay mapanganib dahil maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon mula sa central nervous system. Ang pinakakaraniwan ay dropsy ng utak (hydrocephalus). Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa proseso ng pandikit sa meninges.
Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente pagkatapos dumanas ng karamdaman ay nananatiling paralisis ng cranial nerves at paresis ng mga paa't kamay. Sa mas bihirang mga kaso, mayroong isang matalim na pagkasira sa paningin at pandinig. Ang ilang pasyente ay nakakaranas ng epileptic seizure.
Diagnosis
Kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng tuberculous meningitis na may bacterial at viral form ng pamamaga ng meninges, dahil ang mga palatandaan ng mga pathologies na ito ay magkapareho. Gayunpaman, kung ang sakit ay sanhi ng meningococcal bacteria o mga virus, kung gayon ito ay palaging nagsisimula nang talamak. Ang unti-unting pagsisimula ay katangian lamang para sa tuberculous lesions ng meninges.
Ang isang mahalagang diagnostic test ay isang lumbar puncture. Sa tuberculous meningitis, ang mga sumusunod na pathological na pagbabago ay napapansin sa cerebrospinal fluid:
- Pinapataas ang presyon ng cerebrospinal fluid.
- May mas mataas na nilalaman ng protina.
- Ang bilang ng mga elemento ng cellular ay maraming beses na mas mataas kaysa sa karaniwan.
- Natukoy ang presensya ng wand ni Koch.
- Nabawasan ang asukal.
Kailangan ding itatag ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng mycobacteria. Para dito, ang mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculous meningitis ay ginagamit:
- radiographybaga;
- fundus examination;
- pagsusuri ng mga lymph node, pali at atay;
- tuberculin test (Mantoux test).
Para masuri ang neurological condition ng pasyente, inireseta ang CT at MRI ng utak.
Ang isang TB na doktor o neurologist ay gumagawa ng diagnosis batay sa isang komprehensibong pagsusuri.
Mga paraan ng paggamot
Ang masinsinang yugto ng paggamot sa patolohiya na ito ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Ang mga pasyente ay inireseta ng pinagsamang paggamot na may ilang mga anti-TB na gamot:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol".
Ang4-5 na gamot ay inireseta nang sabay-sabay sa iba't ibang kumbinasyon. Ang pamamaraan na ito ay sinusunod sa unang 2-3 buwan. Pagkatapos ay dalawang uri na lamang ng gamot ang natitira: Isoniazid at Rifampicin. Ang pangkalahatang kurso ng paggamot para sa sakit ay medyo mahaba, ito ay tumatagal ng mga 12-18 buwan.
Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ang mga glucocorticoid hormone ay inireseta: Dexamethasone o Prednisolone. Gayundin, upang maiwasan ang mga neurological disorder, ang mga bitamina B, glutamic acid, "Papaverine" ay ibinibigay.
Sa panahon ng karamdaman, ang mga pasyente ay nabawasan ang produksyon ng antidiuretic hormone. Ito ay humahantong sa pamamaga ng uloutak. Upang ihinto ang sintomas na ito, ang mga angiotensin receptor antagonist ay inireseta: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Ang pasyente ay kailangang manatili sa kama sa loob ng 30 hanggang 60 araw. Sa ikatlong buwan lamang ng pagkakasakit, pinapayagan ng mga doktor ang isang tao na bumangon at lumakad. Ang pasyente ay pana-panahong gumagawa ng spinal punctures. Ayon sa kanilang mga resulta, sinusuri ang bisa ng iniresetang paggamot.
Sa malalang kaso ng hydrocephalus, ipinahiwatig ang operasyon - ventriculoperitoneal shunting. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa ventricle ng utak at ang labis na likido ay tinanggal. Nakakatulong itong bawasan ang intracranial pressure at bawasan ang cerebral edema.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa buhay ay direktang nakasalalay sa antas ng patolohiya. Kung ang paggamot ay nagsimula sa mga unang yugto, ang sakit ay ganap na gumaling. Ang mga advanced na anyo ng patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan sa 50% ng mga kaso.
Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente pagkatapos ng paggaling, nananatili ang mga kahihinatnan ng neurological: paresis ng mga limbs, paralisis ng cranial nerves. Maaaring maimbak ang mga ito nang hanggang 6 na buwan.
Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay pagkalipas ng ilang panahon. Ang isang sakit sa pagkabata ay maaaring negatibong makaapekto sa pag-unlad ng kaisipan.
Pagmamasid sa dispensaryo
Pagkalabas ng ospital, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo ng TB sa loob ng 2-3 taon, regular na bumisita sa doktor at kumuha ng mga pagsusuri. Sa panahong ito, kailangan niyang uminom ng mga gamot na "Tubazid" at"Pask" ayon sa isang espesyal na pamamaraan. Isang taon pagkatapos ng kurso ng therapy sa ospital, ang isyu ng karagdagang kapasidad sa pagtatrabaho ng pasyente ay napagdesisyunan.
Kung ang pasyente ay binibigkas ang mga kahihinatnan ng sakit, siya ay kinikilala bilang may kapansanan at nangangailangan ng pangangalaga. Kung ang pasyente ay may katamtamang natitirang epekto, kung gayon siya ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa trabaho, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga.
Kung ang pasyente ay ganap nang gumaling at walang anumang kahihinatnan ng sakit, pagkatapos ay bumalik ang tao sa kanyang karaniwang trabaho. Gayunpaman, kontraindikado para sa kanya ang mahirap na pisikal na paggawa at pagkakalantad sa sipon.
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa sakit ay ang pag-iwas sa impeksyon ng tuberculosis. Ang mga taong nagdurusa mula sa isang aktibong anyo ng patolohiya ay inilalaan ng isang hiwalay na lugar ng pamumuhay kung sila ay nakatira sa isang hostel o communal apartment. Ito ay kinakailangan upang maiwasang makahawa sa iba.
Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas ay ginagampanan ng maagang pagtuklas ng tuberculosis. Para dito, ginagamit ang mga pagsubok sa tuberculin, fluorography. regular na medikal na pagsusuri. Ang mga sanggol sa unang buwan ng buhay ay dapat bigyan ng BCG vaccine. Makakatulong ito upang maiwasan ang isang mapanganib na sakit at komplikasyon sa hinaharap.
