Ang intestinal fistula ay isang pathological na butas sa dingding na kumokonekta sa isang guwang na organ o ibabaw ng katawan. Ang mga bituka fistula ay panloob at panlabas. Sa unang kaso, bihira nilang ipakita ang kanilang sarili bilang mga sintomas ng katangian. Tulad ng para sa mga panlabas, nasuri sila kung mayroong isang channel sa balat kung saan dumadaan ang mga dumi at gas. Bilang karagdagan, ang pasyente ay kapansin-pansing nawalan ng timbang, mayroon siyang isang sindrom ng maramihang pagkabigo ng organ. Upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri, ang isang x-ray, endoscopic at pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta. Ang mga non-surgical na paraan ng therapy ay angkop para sa mga tubular fistula, gayundin sa oras ng yugto ng paghahanda para sa mga operasyon para sa spongy fistula.
Higit pa tungkol sa sakit
Intestinal fistula ay isang patolohiya na masinsinang umuunlad dahil sa pagtaas ng bilang ng mga nagpapaalab na proseso sa bituka. Ang huli ay kadalasang nagsasangkot ng pagbuo ng hindi naturalmga komunikasyon. Ang sakit na ito ay maaaring magkaroon ng congenital, nakuha at artipisyal na anyo. Ang unang interbensyon sa kirurhiko para sa isang fistula sa bituka ay isinagawa noong ika-18 siglo. Sa modernong medisina, iba't ibang paraan ng surgical treatment ng naturang patolohiya ang ginagamit.
Mga Dahilan
Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng isang fistula ay kinabibilangan ng nekrosis ng mga tisyu ng bituka na sanhi ng lokal na paglabag sa pag-agos ng dugo. Ang ganitong mga kahihinatnan ay kadalasang sanhi ng mga sakit na nangyayari sa pamamaga. Kabilang dito ang: acute appendicitis, tumor, bituka tuberculosis. Minsan ang isang fistula ay nabuo dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo at nutrisyon ng mga tisyu ng bituka. Ang mga bituka fistula ay maaari ding magresulta mula sa tumagos at mapurol na trauma ng tiyan.
Ang pinakapangunahing dahilan para sa pagkahinog ng fistula ay kinabibilangan ng mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon. Ang isang hindi madalas na sanhi ng paglitaw ng naturang patolohiya ay mga paglabag sa paglaki ng embryonic. Ang mga fistulous na mga sipi na lumilitaw sa pagitan ng mga bituka at iba pang mga organo ay nangangailangan ng malubhang karamdaman sa katawan. Ang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng multiple organ failure syndrome (MOS) ay nauugnay sa pagkawala ng mga nilalaman ng tiyan o bituka, mga problema na nauugnay sa pagsipsip ng mga sustansya, pagkalasing, na lumilitaw dahil sa pamamaga sa lugar ng ang fistula.
Ang Fistula ng maliit na bituka ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil hanggang 10 litro ng likido ang maaaring tumagas sa kanila bawat araw, na humahantong sa dehydration ng katawan at pagkawala ng digestive juice at enzymes. Ang pag-aalis ng tubig ay humahantong sa pagkawaladugo na dumadaan sa mga daluyan ng mga bato. Ang produksyon ng aldosteron ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang potasa ay aktibong nahuhugasan. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagsipsip ng mga biologically makabuluhang elemento sa bituka ay naaabala.
Sa una, ang mga mapagkukunan ng enerhiya ng katawan ay sakop sa pamamagitan ng pagsira ng mga tindahan ng glycogen sa atay at kalamnan, pagkatapos nito ay inilunsad ang mga proseso ng catabolism, na kinabibilangan ng pagkonsumo ng mga reserbang protina at taba. Laban sa background ng labis na dissimilation, ang pagkasira ng cell ay sinusunod, na humahantong sa akumulasyon ng potasa, nakakalason na mga produkto ng basura ng metabolismo. Bilang resulta ng gayong mga phenomena, ang mga bato ay sumasailalim sa isang espesyal na pagkarga. Mayroong pag-unlad ng pagkahapo at PON, na sa 40% ay humahantong sa kamatayan.
Fistula sa malaking bituka at ang nabubuo sa manipis na seksyon, ay hindi kadalasang nagdudulot ng mga halatang dystrophic disorder. Ang isang malaking halaga ng nutrients at likido ay nasisipsip sa itaas na bahagi ng maliit na bituka. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagkawala ng likido sa antas ng distal na bahagi ng tubo ng pagtunaw ay hindi nangangailangan ng malubhang pag-aalis ng tubig, kakulangan ng mga sustansya at pagkaubos ng katawan ng pasyente. Ang isang seryosong problema sa low intestinal fistula ay isang pathological na kondisyon kung saan ang mucosa ng discharge section ng bituka ay naghihirap.
Mga uri ng bituka fistula
Ang mga bituka fistula ay nahahati sa congenital at nakuha. Ang unang pagpipilian ay napakabihirang. Bilang isang patakaran, ang naturang patolohiya ay sanhi ng hindi sapat na pag-unlad ng bituka tube o isang lamat ng bituka cystic duct. Kung tungkol sa nakuha na form, kung gayonhalos kalahati ng lahat ng mga kaso na kilala sa medikal na kasanayan ay nauugnay sa mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon. Kasama rin sa mga nakuhang species ang mga fistula, na artipisyal na nilikha. Ang mga naturang butas ay ginawa para sa layunin ng enteral nutrition, pagbabawas ng organ sa panahon ng peritonitis, pagbuo ng tumor, pagbara ng bituka.
Sa pamamagitan ng uri ng koneksyon, ang mga bituka fistula ay nahahati sa:
- outer;
- domestic;
- mixed.
Ang mga panloob na fistula ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng bituka sa mga organo tulad ng matris, pantog. Maaari rin silang sumali sa iba pang mga seksyon ng bituka. Ang panlabas na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa ibabaw ng balat. Ang mga fistulous na mga daanan ng magkahalong anyo ay may access sa ibang mga organo at sa balat. Bilang karagdagan, ang mga bituka fistula ay maaaring mabuo at hindi mabuo. Kasama sa unang opsyon ang mga sipi na may butas sa sugat ng dingding ng tiyan o purulent na lukab, gayundin ang mga walang fistulous na daanan dahil sa katotohanang nakakabit ang mga ito sa mucosa ng bituka at sa balat.
Para sa mga butas ng nabuong uri, ang pagkakaroon ng fistulous tract ay katangian, na may linya na may tissue na tumatakip sa ibabaw ng cavity ng katawan. Ang nasabing fistula plan ay maaaring may iba't ibang mga sipi na naiiba sa haba, lapad at hugis. Ang mga fistula ay isa at maramihan din. Depende sa nilalaman, nahahati sila sa kumpleto at hindi kumpleto. Sa unang kaso, ang likido ay umalis sa bituka sa paraang hindi nito napupunan ang outlet loop. Sa gayong mga fistula, ang isang intestinal spur ay sinusunod, na maaaring totoo omali. Tulad ng para sa hindi kumpletong fistula, na may ganitong patolohiya, ang mga nilalaman ng organ ay hindi ganap na lumalabas.
Mga Sintomas
Ang mga sintomas ng intestinal fistula ay depende sa kanilang lokasyon, katangian, panahon ng paglitaw. Ang kurso ng sakit na may mga fistula ng nabuo na uri ay itinuturing na mas madali. Ang species na ito ay hindi nailalarawan sa pagkakaroon ng mga malubhang sintomas. Sa hindi nabuong fistula, ang pagkalasing ay sinusunod, na sanhi ng pamamaga sa rehiyon ng bibig ng fistulous passage.
Photo fistula ng bituka ay madaling matagpuan sa dalubhasang medikal na literatura. Sa ganitong patolohiya, tiyak na dapat kang makipag-ugnayan sa mga doktor.
Kung pag-uusapan natin ang tungkol sa panloob na inter-intestinal fistula, maaaring hindi nila maramdaman ang kanilang sarili sa mahabang panahon. Laban sa background ng intestinal-uterine at intestinal-bubbly fistula, ang pagtagas ng mga feces sa pamamagitan ng puki ay sinusunod, ito ay matatagpuan din sa ihi sa oras ng pag-alis ng laman ng pantog. Sa isang fistula sa malaking bituka, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:
- matinding pagtatae;
- makabuluhang pagbaba ng timbang.
Para sa mga panlabas na fistula, ang ilang mga klinikal na tampok ay katangian, na depende sa kanilang lokasyon. Sa mataas na enteric fistula, lumilitaw ang isang depekto sa balat, kung saan mayroong pag-agos ng mga dilaw na nilalaman ng bituka, kabilang ang mga juice ng digestive tract, apdo, food chyme. Ang dermatitis ay madalas na nabubuo sa paligid ng lukab. Ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng isang mataas na fistula ng maliit na bituka ay nangangailangan ng pagbuo ng PON at isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Maaari siyang mawalan ng 50% na timbang, sa paglipas ng panahonmagkakaroon siya ng malubhang pagkahapo, depresyon.
Kung tungkol sa mababang fistula na nabubuo sa malaking bituka, hindi sila nailalarawan sa pagkawala ng likido sa malaking dami. Kung isasaalang-alang natin ang katotohanan na ang mga feces sa lugar na ito ay nabuo na, kung gayon ang konklusyon ay sumusunod na ang paglabag sa integridad ng epidermis at dermatitis ay hindi bubuo. Kabilang sa mga karaniwang komplikasyon ng intestinal fistula ang fluid at electrolyte imbalance, pagdurugo, pagkahapo, atbp.
Diagnosis
Kung pinaghihinalaan ang ganitong patolohiya, kinakailangan ang pagbisita sa gastroenterologist at surgeon. Ang mga doktor ay magsasagawa ng isang visual na pagsusuri at palpation ng fistula. Pagkatapos ng eksaminasyon, magagawang kumpirmahin ng espesyalista ang pagkakaroon o kawalan ng fistulous tract, matukoy ang hugis nito. Sa hinaharap, ang pasyente ay bibigyan ng iba pang mga diagnostic na hakbang. Upang malaman kung saan matatagpuan ang pathological hole, ang likido mula sa fistulous tract ay kinuha bilang isang materyal para sa pagsusuri. Ginagawa ito upang matukoy ang bilirubin, mga acid ng apdo, mga enzyme na ginawa ng pancreas sa loob nito.
Bilang karagdagan, ang mga pagsubok na may mga tina ay isinasagawa. Kung may hinala ng isang fistula ng maliit na bituka, ang pasyente ay kumakain ng methylene blue. Kung ang isang fistula ay matatagpuan sa malaking bituka, ang ahente ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang enema. Depende sa panahon ng paglitaw ng pangulay sa likidong inilabas mula sa butas, ang eksaktong lokasyon ng lokasyon nito ay tinutukoy. Upang malaman kung anong kondisyon ang mga panloob na organo at kung may kaugnayan ang mga itofistulous canal, ang pasyente ay nireseta ng ultrasound ng mga organo ng tiyan, radiography at tomography ng lugar na ito.
Bilang karagdagan, maaaring magpasya ang doktor na ipadala ang pasyente para sa irrigoscopy o fistulography, endoscopy. Binibigyang-daan ka ng mga diagnostic na pamamaraang ito na magsagawa ng buong pagsusuri sa panloob na bibig ng fistula, alamin kung nasira ang mucosa ng bituka at kung mayroong totoo o maling spur.
Paggamot
Ang paggamot sa mga fistula sa bituka ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Kung ang mataas na enteric fistula ay napansin, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care o sa departamento ng operasyon. Ang mga pasyente na may asymptomatic colonic fistula ay tinutukoy sa gastroenterology o iniresetang home therapy. Sa paunang yugto ng paggamot, ang mga konserbatibong manipulasyon ay isinasagawa, na kinabibilangan ng muling pagdadagdag ng kakulangan ng likido, pag-normalize ng estado ng ion-electrolyte.
Kapag ang isang sugat na may purulent na nilalaman, isang abscess o dermatitis ay natagpuan sa lugar ng fistulous tract, ang pasyente ay binibigyan ng pagtanggal sa lugar ng impeksyon at mga pamamaraan ng detoxification. Ang lokal na therapy ay batay sa paggamit ng mga dressing na ibinabad sa isang hypertonic o enzyme solution. Ang mga ointment at pastes na may antiseptikong epekto ay inilalapat sa mga pathological na lugar. Pinoprotektahan din ang balat mula sa likidong nahiwalay sa bituka. Ang prinsipyo ng pisikal na proteksyon ay upang lumikha ng isang hadlang sa pagitan ng balat at organ secretions. Para sa layuning ito, i-paste, BF 1, BF 2 glue, polymer film ang ginagamit.
Ang proteksyon sa biochemical na paraan aybinabalot ang bibig ng fistulous na daanan ng mga napkin na ibinabad sa gatas, lactic acid o hilaw na puti ng itlog. Upang magsagawa ng mekanikal na pagbara, ang mga aparato ay ginagamit sa anyo ng isang aspirator at isang obturator, na pumipigil sa mga nilalaman ng bituka mula sa pagtakas sa labas. Para ma-neutralize ang pancreatic at gastric juice, mga blocker ng histamine receptors, maaaring sangkot ang mga protease.
Sa oras ng konserbatibong therapy, napakahalagang sumunod sa ilang mga panuntunan sa nutrisyon. Sa tulong ng mga konserbatibong paraan ng paggamot, ang nabuong fistula ay humihigpit pagkatapos ng 1-2 buwan ng regular na pagganap ng lahat ng mga pamamaraan.
Pagtanggal ng kirurhiko
Ang operasyon para sa intestinal fistula ay inireseta para sa hindi epektibong therapy. Ginagamit din ang surgical intervention para sa mga fistula ng pababang sangay ng duodenum, na sanhi ng pagkabigo ng biliodigestive anastomosis o mga pinsala, na nailalarawan sa pagkawala ng apdo at bituka sa malaking dami.
Ang surgical na paraan ng pagtanggal ng labial intestinal fistula ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga ito ay hindi tumatagal ng mahabang panahon. Para sa mga fistula na hindi kumpletong tubular o hugis ng labi, ang mga extraperitoneal na paraan ng pagsasara ng mga ito ay angkop. Para maalis ang lahat ng iba pang uri ng fistula, inireseta ang paraan ng laparotomy.
Kung nasuri ang labial fistula ng malaking bituka, maaaring magreseta ng operasyon, na ang paraan ay depende sa uri ng fistula (kumpleto o hindi kumpleto). Sa hindi kumpletong labial fistula, na mayroonmaliit na sukat, gumamit ng mga extra-tiyan na opsyon para sa kanilang pagsasara. Kasama sa pamamaraang ito ang paghihiwalay sa dingding ng bituka sa bahagi ng fistula at pagtahi sa butas gamit ang double-row suture.
Sa malalaking hindi kumpleto at kumpletong fistula ng uri ng labial, ang paggamit ng mga intra-abdominal na paraan ng pagtanggal ay inireseta. Upang gawin ito, ang bituka ay nakahiwalay sa buong perimeter ng pagbubukas ng pathological, ito ay inilabas sa sugat at ang fistula ay sutured kung ito ay hindi kumpleto. Sa isang kumpletong fistula, ang isang anastomosis ay ginaganap. Kung ang mga fistula ay natagpuan sa malaking bilang, na matatagpuan sa isang bituka loop, ito ay puputulin at inilapat ang anastomosis.
Mga katutubong remedyo
Kung may nakitang fistula ng maliit na bituka, maaaring isama ang isang katutubong lunas sa isang komprehensibong regimen ng paggamot. Mayroon silang therapeutic effect at tumutulong na alisin ang pamamaga. Para sa mga fistula ng tumbong, maaari mong gamitin ang isa sa mga sumusunod na recipe:
- Pagsamahin ang vodka at olive oil sa pantay na sukat. Punasan ang komposisyon ng namamagang lugar ng ilang beses sa isang araw. Pagkatapos ng pamamaraan, lagyan ng dahon ng repolyo ang fistula.
- Paghaluin ang 1:1 mummy at aloe leaf juice. Ibabad ang isang benda sa likido at ilapat ang bendahe sa apektadong bahagi.
- Ilagay sa isang lalagyan na may 2 tbsp. l. tuyo St. John's wort, ibuhos ang 400 ML ng tubig. Dalhin ang komposisyon sa isang pigsa. Palamigin ang nagresultang sabaw, pagkatapos ay pilitin. Lagyan ng benda na binabad sa herbal infusion ang bahagi ng fistula.
- Kumuha ng pantay na sukat ng balat ng oak, damo ng paminta ng tubig, mga bulaklak ng flax, ibuhos ang mga hilaw na materyales na may tinunaw na mantika at init. ATmagbasa-basa ng cotton swab at ilapat sa site gamit ang fistula.
Pagtataya at pag-iwas
Ang nakamamatay na kinalabasan pagkatapos ng operasyon para sa intestinal fistula ay 2-10%. Ang lahat ay nakasalalay sa anyo kung saan ang fistula mismo, pati na rin sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Bilang isang patakaran, ang mga pagkamatay ay nauugnay sa sepsis at pagkabigo sa bato. Kung ang fistulous course ay napansin sa oras, sa pamamagitan ng karampatang paggamot posible na maimpluwensyahan ang kusang paghigpit nito. Tulad ng para sa mga hakbang sa pag-iwas, ang mga ito ay binubuo sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga pinagbabatayan na sakit na nangangailangan ng pagbuo ng mga fistulous tract.
Konklusyon
Mas madaling maalis ang fistula sa mga unang yugto ng paglitaw nito. Lubhang mapanganib na gamutin ang isang fistula ng maliit na bituka sa iyong sarili, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan. Upang maging paborable ang resulta, napakahalagang makipag-ugnayan sa mga doktor sa oras.
