Ang Dressler's syndrome sa cardiology ay pericarditis ng isang autoimmune na likas na pinagmulan, na nabubuo ilang linggo pagkatapos ng myocardial infarction sa isang talamak na anyo. Ang komplikasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tradisyonal na triad ng mga sintomas: pananakit ng dibdib, mga pagpapakita ng baga (ubo, paghingal, pangangapos ng hininga), ingay sa pagitan ng mga hibla ng pericardium.
Ang Dressler's syndrome sa cardiology (o post-infarction syndrome) ay isang autoimmune na pinsala sa mga tisyu ng pericardial sac. Ito ay isang komplikasyon na sanhi ng hindi sapat na immune response sa mga mapanirang pagbabago sa myocardial proteins. Ang prosesong ito ng pathological ay inilarawan ng isang cardiologist mula sa USA W. Dressler noong 1955. Sa kanyang karangalan, natanggap ng sakit ang pangalawang pangalan nito. Bilang karagdagan, sa medikal na panitikan maaari kang makahanap ng mga termino tulad ng: post-infarction polyserositis, late pericarditis, post-traumatic, post-cardiotomy at pericardial syndrome. Sa pangkalahatan, ang pagkalat ng komplikasyon na ito ng infarction ay 3-4%. Gayunpaman, ayon sa impormasyon mula sa iba't ibang mga mapagkukunan,isinasaalang-alang ang mga asymptomatic at atypical form, ang komplikasyong ito ay nabubuo sa humigit-kumulang 15-30% ng mga pasyente na dumanas ng paulit-ulit, kumplikado o malawak na myocardial infarction.
Mga Dahilan
Ang unang sanhi ng Dressler's syndrome sa cardiology ay isang ischemic lesion ng mga structural fibers ng kalamnan ng puso, na humahantong sa pagkamatay ng mga cardiomyocytes. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay bubuo sa isang kumplikadong macrofocal infarction. Sa panahon ng pagkasira ng necrotic tissue, ang mga denatured protein ay nagsisimulang pumasok sa daluyan ng dugo. Ang immune system naman ay tumutugon sa kanila na parang dayuhan. Bilang resulta, nangyayari ang autoimmune reaction, na siyang dahilan ng pag-unlad ng post-infarction syndrome.
Ang mga antigen ng dugo na tumagos sa pericardium sa proseso ng myocardial integrity ay partikular na kahalagahan sa pagbuo ng symptom complex ng komplikasyong ito ng atake sa puso. Samakatuwid, bilang karagdagan sa talamak na yugto, ang pag-trigger para sa pagbuo ng sakit ay maaaring hemopericardium, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo sa pericardial cavity. Bilang karagdagan, ang kundisyong ito ay maaaring dahil sa trauma sa dibdib, pinsala sa puso, o hindi sapat na operasyon sa puso. Nasa panganib din ang mga pasyente ng post-infarction na may mga autoimmune pathologies. Ang ilang mga doktor ay naniniwala na ang isang impeksyon sa viral ay ang sanhi ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Gayunpaman, wala pang malinaw na sagot ang mga cardiologist sa isyung ito.
Pathogenesis
SyndromeAng Dressler sa cardiology ay isang proseso ng autoimmune na nabubuo bilang resulta ng pagtindi ng paggawa ng mga antibodies sa mga antigen ng puso. Sa kasong ito, ang isang talamak na paglabag sa mga proseso ng supply ng dugo sa myocardium at ang pagkamatay ng mga selula nito ay nangangailangan ng resorption ng mga necrosis zone at ang pagpapalabas ng mga denatured na bahagi sa daluyan ng dugo. Nag-aambag ito sa pagbuo ng isang immune response na may pagbuo ng mga autoantibodies, ang pagkilos nito ay nakadirekta laban sa mga protina na nasa komposisyon ng serous integument ng mga target na organo.
Immune antibodies sa cardiomyocytes, na naroroon sa malalaking dami sa plasma ng mga pasyenteng postinfarction, ay bumubuo ng mga immune complex na may nilalaman ng mga selula ng kanilang sariling mga tisyu. Malayang nagpapalipat-lipat ang mga ito sa daloy ng dugo, naipon sa visceral, pericardial pleura at sa mga panloob na istruktura ng mga articular capsule, na pumupukaw ng isang aseptiko na nagpapasiklab na proseso. Bilang karagdagan dito, ang antas ng mga cytotoxic lymphocytes ay nagsisimulang tumaas, na sumisira sa mga nasirang selula sa katawan. Kaya, ang estado ng parehong humoral at cellular immunity ay lubhang naaabala, na nagpapatunay sa katangian ng autoimmune ng symptom complex.
Varieties
Dressler's syndrome pagkatapos ng myocardial infarction - ano ito? Ang sakit na ito ay nahahati sa 3 anyo. Sa loob ng bawat isa sa kanila mayroon ding ilang mga subspecies, ang pag-uuri kung saan ay batay sa lokalisasyon ng pamamaga. Kaya, nangyayari ang Dressler's syndrome:
1. Karaniwan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng form na ito ay nauugnay sa pamamaga ng visceral pleura, pericardium at pulmonary.mga tela. Kabilang dito ang pinagsama at iisang variant ng autoimmune damage sa connective tissues:
- pericardial - ang parietal at visceral layers ng pericardial sac ay nagiging inflamed;
- pneumonic - nabubuo ang infiltrative disorder sa baga, na humahantong sa pneumonitis;
- pleural - ang pleura ay nagiging target ng antibodies, nagkakaroon ng mga palatandaan ng hydrothorax;
- pericardial-pleural - may mga sintomas ng sensitization ng pleura at serosa ng pericardium;
- pericardial-pneumonic - apektado ang pericardial membrane at tissue ng baga;
- pleural-pericardial-pneumonic - ang pamamaga ay dumadaan mula sa bag ng puso patungo sa mga istruktura ng pulmonary at pleural.
2. Hindi tipikal. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga variant na sanhi ng pagkatalo ng mga antibodies sa mga joints at vascular tissues. Sinamahan ito ng proseso ng pamamaga sa malalaking articular joints o mga reaksyon sa balat: pectalgia, "shoulder syndrome", erythema nodosum, dermatitis.
3. Asymptomatic (binura). Sa form na ito, na may banayad na sintomas, mayroong lagnat, patuloy na arthralgia at pagbabago sa komposisyon ng puting dugo.
Kapag nag-diagnose ng mga hindi tipikal at nabura na mga anyo ng sindrom, kadalasang may ilang kahirapan, na ginagawang may kaugnayan ang pinakamalalim na pag-aaral sa sakit na ito.
Mga Sintomas
Classic Dressler syndrome nagkakaroon ng humigit-kumulang 2-4 na linggo pagkatapos ng atake sa puso. Sa pinakakaraniwanKasama sa mga sintomas ang pagbigat at pananakit sa dibdib, lagnat, ubo, igsi ng paghinga. Ang proseso ng pathological sa karamihan ng mga kaso ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura sa febrile o subfebrile marks. Pagkahilo, panghihina, pagduduwal, lalabas, paghinga at pulso ay bumibilis.
Ang Pericarditis ay isang obligadong elemento ng symptom complex. Para sa kanya, ang mga sensasyon ng sakit ng iba't ibang intensity sa zone ng puso ay tipikal, na umaabot sa tiyan, leeg, balikat, blades ng balikat at magkabilang braso. Ang sakit ay maaaring matalim, paroxysmal, o mapurol, pumipiga. Kapag lumulunok at umuubo, ang paninikip sa dibdib ay nabanggit, ang sakit ay tumindi. Sa posisyong nakahiga sa tiyan o nakatayo, ito ay humihina. Ang mga palpitations, igsi ng paghinga, madalas na mababaw na paghinga ay madalas na sinusunod. Sa 85% ng mga pasyente, mayroong friction rub ng pericardial sheets. Pagkatapos ng ilang araw, humupa ang sakit. Ang isang katangiang pagpapakita ng pleurisy ay isang unilateral na pananakit ng saksak sa itaas na bahagi ng katawan, na tumitindi kapag huminga nang malalim at tumagilid sa malusog na bahagi.
Para sa pneumonitis na kadalasang mahirap humina sa paghinga, paghinga, hirap sa paghinga, ubo. Bihirang magkaroon ng lower lobe pneumonia. Ang sakit ay sinamahan ng kahinaan, labis na pagpapawis at febrile syndrome. Maaaring lumitaw ang mga dumi ng dugo sa plema. Sa mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang mga paggana ng mga kasukasuan ay nababagabag.
Pericarditis at Dressler's syndrome
Ang Pericarditis ay isang pamamaga ng pericardial sac ng isang rayuma, nakakahawa o post-infarction na kalikasan. Ang patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, sakit sa likod ng sternum, na kung saanpinalala ng paglanghap at pag-ubo. Ang pahinga sa kama ay kinakailangan upang gamutin ang pericarditis. Sa kaso ng isang talamak na anyo ng sakit, ang regimen ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente. Sa talamak na fibrinous pericarditis, inireseta ang symptomatic na paggamot: mga anti-inflammatory nonsteroidal na gamot, analgesics upang maalis ang sakit, mga gamot na nag-normalize ng mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso, at higit pa. Sa Dressler's syndrome, ang pericarditis ay ginagamot sa mga gamot na nag-aalis ng pinag-uugatang sakit.
Localization ng tiyan ng sindrom
Ang patolohiya ay tinutukoy ng peritonitis, isang nagpapasiklab na proseso sa panloob na lining ng cavity. May malinaw na klinikal na larawan:
- matinding, matinding sakit sa tiyan. Ang lakas ng masakit na sensasyon ay nababawasan kapag nakahanap ng komportableng posisyon ng katawan - kadalasang nakahiga sa iyong tagiliran na nakatungo ang mga binti;
- mga sakit sa dumi;
- binibigkas na pagtaas ng temperatura.
Sa pag-unlad ng form na ito ng sindrom, ito ay kagyat na pag-iba-iba ang autoimmune form mula sa nakakahawa, na kung saan ay madalas na resulta ng mga pathologies ng digestive tract. Ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa mga resulta ng napapanahong pagsusuri, na kadalasang kinabibilangan ng paggamit ng iba't ibang grupo ng mga gamot.
Diagnosis ng patolohiya
Patuloy naming inilalarawan ang Dressler's syndrome pagkatapos ng myocardial infarction. Kung ano ito ay malinaw na ngayon. Gayunpaman, ang sitwasyon ay inilarawan lamang sa pangkalahatang kaso, mas mabuti para sa bawat partikular na tao na kumunsulta sa kanilang doktor. Kapag nag-diagnose ng komplikasyon na ito ng isang atake sa puso, ang mga reklamo ng pasyente, katangianmga klinikal na sintomas at resulta ng isang komprehensibong instrumental at laboratoryo na pagsusuri. Ang mga mahahalagang diagnostic parameter na nagbibigay ng kumpletong larawan ng kondisyon ng pasyente ay kinabibilangan ng:
- Clinical na pamantayan. Ang mga senyales na nagpapatunay ng mataas na posibilidad na magkaroon ng Dressler's polyserositis ay febrile fever at pericarditis.
- Pananaliksik sa laboratoryo. Sa KLA ay posible: eosinophilia, leukocytosis, tumaas na ESR. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa mga marker ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang pagtaas sa antas ng mga globular na protina - troponin T at troponin I - ay nagpapatunay sa katotohanan ng pagkamatay ng cell.
- Sa diagnosis ng Dressler's syndrome, kadalasang ginagamit ang ECG, na nagpapakita ng negatibong trend. Ang pinakakaraniwang tanda ay ang unidirectional na paggalaw ng ST segment sa ilang lead.
- Ultrasound ng pericardium at pleural cavity.
- Chest x-ray. Sa pag-unlad ng pleurisy, ang interlobar pleura ay nagpapalapot, na may pericarditis, ang anino ng puso ay lumalawak, na may pneumonitis, ang pagdidilim sa mga baga ay natutukoy. Sa ilang mga kaso, ang cardiomegaly ay malinaw na nakikita sa Dressler's syndrome pagkatapos ng atake sa puso.
- Sa mga hindi malinaw na diagnostic na sitwasyon, inireseta ang isang MRI ng mga baga at puso.
Paggamot sa sakit na ito
Ang paggamot ay nagaganap sa mga nakatigil na kondisyon. Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa Dressler's syndrome ay karaniwang hindi kinakailangan, dahil walang malinaw na banta sa buhay. Gayunpaman, kung ang paggamot ay sinimulan nang mas maaga, ang mga pagkakataong gumaling ay lubhang tumataas.
Pangunahinang papel sa spectrum ng mga therapeutic measure sa postinfarction Dressler's syndrome ay ginagampanan ng drug therapy, na may ilang layunin at kinabibilangan ng paggamit ng mga multidirectional na gamot:
- Cardiotropic, na tumutulong upang maalis ang mga sakit sa puso. Ito ang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng coronary artery disease: beta-blockers, antianginal na gamot, nitrates, calcium channel blocker, cardiac glycosides.
- Anti-inflammatory. Sa kaso ng paglaban sa NVPS, ang mga maikling kurso ng pangangasiwa ng glucocorticoid ay isinasagawa. Sa malubhang anyo ng sakit, ang mga gamot ng ibang grupo ay ginagamit ("Methotrexate", "Colchicine").
Ang mga anticoagulants dahil sa tumaas na posibilidad na magkaroon ng hemopericardium sa paggamot pagkatapos ng atake sa puso ay hindi ginagamit. Kung kinakailangan, ang kanilang paggamit ay inireseta ng mga subtherapeutic na dosis. Sa bawat kaso, ang paggamot ng patolohiya na ito ay pinili nang isa-isa. Sa matinding sakit na sindrom, ipinahiwatig ang intramuscular administration ng analgesics. Sa isang makabuluhang akumulasyon ng pagbubuhos, ang isang pagbutas ng pericardial cavity o pleurocentesis ay ginaganap. Sa cardiac tamponade, isinasagawa ang isang surgical intervention - pericardiectomy.
Paano mapipigilan ang pag-unlad ng Dressler's syndrome?
Ang sindrom na ito ay hindi itinuturing na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, kahit na may pinakamalubhang kurso, ang prognosis para sa pasyente ay medyo paborable. Mga paraan ng pangunahing pag-iwas, na naglalayong alisin ang mga sanhi ng pag-unlad ng Dressler's syndrome, ngayonhindi pa nabuo. Gayunpaman, upang mabawasan ang posibilidad ng articular manifestations sa mga pasyente na nagkaroon ng talamak na infarction, inirerekomenda ang maagang pag-activate. Sa mga pathology na may relapsing course, ang anti-relapse therapy ay inireseta upang maiwasan ang muling paglala ng pathological na proseso.
Clinical Guidelines para sa Dressler Syndrome
Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit na ito, kailangang maingat na isaalang-alang ang lahat ng mga umuusbong na sintomas na nauugnay sa sakit sa puso. Dahil ang unang sanhi ng pag-unlad ng Dressler's syndrome ay myocardial infarction, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na pangunahing naglalayong pigilan ang pag-unlad ng talamak na kondisyong ito. Ang pangunahing klinikal na rekomendasyon ay ang napapanahong pagmamasid ng isang cardiologist, ang pag-inom ng mga anti-ischemic, anti-thrombotic na gamot, pati na rin ang mga gamot upang mabawasan ang mataas na kolesterol.
Mga komplikasyon ng patolohiyang ito
Sa kawalan ng mataas na kalidad at napapanahong pagsusuri at pangangalagang medikal, ang Dressler's syndrome ay maaaring humantong sa pagbuo ng constructive o hemorrhagic pericarditis (ang paglitaw ng madugong exudate o pagpiga ng tissue ng puso), at sa mas advanced na mga kaso, nagdudulot ito ng malubhang cardiac tamponade. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang umuulit na kurso na may mga remission at exacerbations na nagaganap sa pagitan ng 1-2 linggo hanggang 2 buwan. Sa ilalim ng impluwensya ng therapy, mayroong isang pagpapahina ng mga sintomas, at sa kawalan ng pagwawastosakit, bilang panuntunan, mga pag-atake na may panibagong sigla.
