Alam ng lahat na ang stroke ay itinuturing na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa populasyon ng buong planeta. Ang sakit na ito ay nangyayari sa parehong dalas sa lahat ng mga bansa sa mundo. Kadalasan, ang isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ay humahantong sa paralisis at paresis, na nagiging sanhi ng pansamantala o permanenteng kapansanan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito, kinakailangan upang masuri ang mga nakakapukaw na kadahilanan ng stroke sa oras at harapin ang mga ito. Ang pangunahing sanhi ng stroke ay atherosclerosis ng mga arterya ng leeg at ulo. Ang pagbabara ng mga daluyan ng dugo sa mga matatanda at edad ng senile ay sinusunod sa halos lahat. Karamihan sa mga taong mas matanda sa 60 taong gulang ay nagsasagawa ng medikal na prophylaxis ng atherosclerosis. Sa ilang mga kaso, ang paggamot sa droga ay wala nang ninanais na epekto. Pagkatapos ay ipinahiwatig ang operasyon - carotid endarterectomy. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pag-alis ng isang bahagi ng sisidlan na nasira ng atherosclerosis.
Bakit Carotid Endarterectomy?
Ang suplay ng dugo sa utak ay nakasalalay sa estado ng pagtulogmga ugat. Ang mga sisidlan na ito ay mga sanga ng aorta. Ang mga ito ay matatagpuan simetriko sa magkabilang panig sa lugar ng leeg. Pagpasok sa cranial cavity, ang mga carotid arteries ay nahahati sa mas maliliit na sanga ng cerebral. Ang mga pasyenteng dumaranas ng atherosclerosis ay nasa mataas na panganib ng mga pamumuo ng dugo sa mga daluyan na ito. Binubuo ang mga ito ng cholesterol plaques at fibrous tissue. Sa pagtaas ng presyon ng dugo, ang mga namuong dugo sa mga carotid arteries ay maaaring humiwalay sa pader ng daluyan at pumasok sa utak. Bilang resulta, nagiging sanhi sila ng ischemia - hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu. Ang ganitong paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ay humahantong sa mga kahihinatnan. Upang maiwasan ang isang stroke, isinasagawa ang isang carotid endarterectomy. Nakakatulong itong maiwasan ang stroke at ang mga kahihinatnan nito.
Paglalarawan ng pamamaraan
Ang Carotid endarterectomy ay isang surgical intervention na binubuo sa paglilinis ng panloob na layer ng sisidlan mula sa atherosclerotic plaque. Ginagawa ito sa mga kaso kung saan ang medikal na paggamot ay walang kapangyarihan o ang panganib na magkaroon ng stroke ay masyadong mataas. Ang mga gamot ay hindi maaaring magkaroon ng ninanais na epekto kapag ang isang atherosclerotic plaque ay sumasakop sa higit sa kalahati ng diameter ng carotid artery. O kung ang kolesterol ay nagsasara ng lumen ng sisidlan mula sa ilang panig nang sabay-sabay. Bilang karagdagan, ang panganib ng stroke ay tumaas nang malaki sa pagkakaroon ng hindi nakokontrol na arterial hypertension. Sa kasong ito, ang isang atherosclerotic plaque ay maaaring humiwalay sa endothelium anumang oras, anuman ang laki nito. Ang resulta ay maaaring isang pagbara hindi ng carotid artery mismo, ngunitang mga sanga nito na nagpapakain sa utak. Bilang resulta, nagkakaroon ng ischemic stroke.
Mga indikasyon para sa Carotid Endarterectomy
Ang operasyon (carotid endarterectomy) ay hindi para sa lahat. Upang makapagbigay ang doktor ng pahintulot para sa interbensyon sa kirurhiko, dapat mayroong mga seryosong indikasyon. Kadalasan, ang operasyon ay ginagawa sa mga pasyente na mayroon nang kasaysayan ng cerebrovascular accident. Kaya, sa anong mga kaso nabibigyang-katwiran ang carotid endarterectomy? Mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga sumusunod:
- Ang diameter ng sisidlan ay higit sa kalahati na natatakpan ng mga atherosclerotic plaque.
- Kasaysayan ng mga paulit-ulit na paghampas.
- Kombinasyon ng hypertension (under compensation) at atherosclerosis ng carotid arteries.
Contraindications para sa operasyon
Sa kabila ng mga benepisyo ng mga interbensyon sa kirurhiko, sa ilang mga kaso ay hindi ito maisagawa. Tulad ng ibang mga operasyon, ang carotid endarterectomy ay mayroon ding mga kontraindiksyon. Ang mga pagsusuri sa mga pasyenteng dumaranas ng atherosclerosis ay nilinaw na maraming iba't ibang pagsusuri ang ginagawa bago ang operasyon. Pagkatapos lamang kumbinsido ang doktor na walang mga kontraindiksyon, ang pasyente ay nagsisimulang maghanda para sa operasyon. Ang carotid endarterectomy ay ipinagbabawal sa mga sumusunod na kaso:
- Hindi kontrolado ng droga (decompensated) hypertension.
- Malawak na talamak na aksidente sa cerebrovascular.
- Hindi matatag na angina okamakailang myocardial infarction.
- Acute heart failure.
- Kamakailang stroke.
- Chronic circulatory failure 2nd at 3rd degree.
- Alzheimer's disease.
- Malubhang cancer.
Paghahanda para sa carotid endarterectomy
Bago gawin ang carotid endarterectomy, kailangang magsagawa ng iba't ibang pagsusuri. Una sa lahat, ipinapakita ang duplex ultrasound ng mga sisidlan ng ulo at leeg. Salamat sa pamamaraang ito, maaaring hatulan ng doktor ang antas ng occlusion ng lumen ng mga arterya sa pamamagitan ng mga atherosclerotic plaque. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang vascular angiography. Ang pag-aaral na ito ay binubuo sa pagpapakilala ng isang contrast agent sa dugo, na sinusundan ng x-ray control. Ang isang mas tumpak na paraan ay ang CT angiography. Pinapayagan ka nitong suriin ang hugis, sukat at lokalisasyon ng mga overlay ng kolesterol sa endothelium. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang ischemia sa ilang bahagi ng utak, isinasagawa ang magnetic resonance imaging. Kapag natukoy ng doktor ang mga indikasyon para sa operasyon, kailangan niyang gumawa ng konklusyon tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Upang gawin ito, bago ang carotid endarterectomy, isang ECG, OAC, isang biochemical blood test at isang coagulogram ay kinuha. Kung ang pasyente ay may iba pang mga pathologies, kailangan ang konsultasyon ng mga espesyalista (endocrinologist, cardiologist).
Mga yugto ng carotid endarterectomy
Ang unang yugto ng operasyon ay anesthesia. Ang pagpili ng anesthesia ay depende sa opinyon ng doktor, pati na rin sa pagnanais ng pasyente mismo. Maaaring magsagawa ng local anesthesia o general anesthesia. Pagkatapos nito, ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa lugar kung saan, ayon sa mga resulta ng ultrasound o angiography, mayroong isang cholesterol plaque. Ang susunod na hakbang ay i-clamp ang sisidlan. Susunod, ang isang paghiwa ay ginawa sa carotid artery mismo. Matapos biswal na masuri ng doktor ang laki at lawak ng atherosclerotic plaque, tinatapos niya kung paano magpatuloy sa operasyon. Mayroong ilang mga pamamaraan. Kadalasan ay gumagamit ng bukas na endarterectomy. Ito ay tumutukoy sa longitudinal dissection ng sisidlan at ang "pag-scrape" ng mga overlay ng kolesterol. Pagkatapos nito, ang isang "patch" ay inilapat sa site ng nasirang endothelium. Ang isa pang paraan ay isang eversion endarterectomy. Upang gawin ito, ang sisidlan ay nakabukas sa loob at na-clear ng mga atherosclerotic na masa. Kung ang pinsala sa carotid artery ay malaki, ito ay papalitan sa isang tiyak na lugar. Para dito, ginagamit ang mga sintetikong tela. Ang huling yugto ng carotid endarterectomy ay layer-by-layer suturing.
Kumusta ang postoperative period?
Pagkatapos ng carotid endarterectomy, nangangailangan ng oras upang maibalik ang daloy ng dugo. Ito ay tumatagal ng ilang linggo. Dahil ang paghiwa sa leeg ay maliit, ang sakit ay bahagyang ipinahayag. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang analgesics sa unang araw. Gayundin, hindi ka maaaring magbuhat ng mabibigat na bagay at magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo sa loob ng ilang linggo mula sa sandaling isinagawa ang carotid endarterectomy. Ang postoperative period ay nagpapatuloy nang maayos kung ginanaplahat ng mga reseta ng doktor, at hindi lamang sa panahon ng pananatili sa ospital, kundi pati na rin kapag ang pasyente ay pinalabas. Ang mga tahi ay tinanggal 7-10 araw pagkatapos ng operasyon.
Mga komplikasyon ng carotid endarterectomy
Dapat tandaan na ang anumang surgical intervention ay may mga panganib. Ang carotid endarterectomy ay walang pagbubukod. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyong ito ay bihira, sa halos 3% ng mga kaso. Gayunpaman, nangyayari ang mga ito at dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol dito.
Ang pinakaunang komplikasyon ng postoperative period ay ang pagkabigo ng mga tahi. Sa operasyong ito, ang pagtagos ng bakterya sa sugat ay lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente, dahil ang paghiwa ay direktang ginawa sa vascular bed. Maaaring lumitaw ang komplikasyong ito dahil sa hindi pagsunod sa mga panuntunan ng antiseptics.
Ang isa pang mapanganib na kondisyong nauugnay sa carotid endarterectomy ay stroke. Ang talamak na aksidente sa cerebrovascular ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng detatsment ng isang fragment ng isang atherosclerotic plaque sa panahon ng operasyon at ang pagpasok nito sa mga sisidlan ng ulo. Ang komplikasyong ito ay medyo bihira, sa 2-3% ng mga kaso.
Bukod dito, ang pansamantalang boses at paglunok ay minsang nakikita pagkatapos ng operasyon. Ito ay dahil sa pinsala sa mga nerve ending sa leeg.
Ang Restenosis ay itinuturing na mas huling komplikasyon ng carotid endarterectomy. Ito ay tumutukoy sa muling pagpapaliit ng lumen ng sisidlan. Kadalasan, nangyayari ang restenosis sa mga pasyenteng hindi sumusunod sa reseta ng doktor.
Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon
Ang mga komplikasyon tulad ng stroke at pinsala sa mga nerve endings ng leeg ay hindi nakadepende sa pasyente, dahil nangyayari ang mga ito sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, ang pag-iwas sa iba pang mga kondisyon ay posible lamang sa pamamagitan ng pinagsamang gawain ng doktor at ng pasyente. Ito ay totoo lalo na para sa muling paglitaw ng mga atherosclerotic plaque. Matapos maiwan ang operasyon, ang pasyente ay dapat na patuloy na sinusubaybayan ng isang espesyalista. Bilang karagdagan sa pagsasagawa ng mga diagnostic procedure, binibigyan ng doktor ang pasyente ng mga kapaki-pakinabang na rekomendasyon. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pamumuhay: ang pasyente ay kailangang huminto sa paninigarilyo at alkohol, sundin ang isang diyeta (kumain ng mga pagkaing mababa ang taba). Ang paggamot sa droga ay inireseta din upang maiwasan ang restenosis. Ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na nagpapababa ng lipid (Atorvastatin) at mga ahente ng antiplatelet (mga Cardiomagnyl at Clopidogrel na tablet) araw-araw.
Operation "carotid endarterectomy": mga kalamangan at kahinaan
Tulad ng lahat ng surgical procedure, ang operasyong ito ay may parehong mga pakinabang at disadvantages. Ang ilang mga doktor ay hindi nagrerekomenda ng carotid endarterectomy hangga't ang atherosclerosis ay maaaring gamutin nang konserbatibo at ang pasyente ay hindi clinically pathological. Ang ibang mga doktor ay naniniwala na ang operasyon ay kinakailangan kapag ang isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng arterya, hindi alintana kung ang pasyente ay may mga sintomas o wala. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kumpletong paglilinis ng sisidlan mula sa kolesterol, pagpapabuti ng daloy ng dugo. Ang operasyon ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng stroke. Gayunpaman, hindi ginagarantiya ng endarterectomy na hindi na muling masisira ang sisidlan. Ang mga komplikasyon tulad ng pinsala sa ugat o stroke ay maaari ding bumuo sa panahon ng operasyon. Itinuturing ng karamihan ng mga doktor na ang pagmamanipulang ito ay medyo hindi nakakapinsala, at ang mga resulta nito ay itinuturing na makabuluhan.
Carotid endarterectomy: mga review ng mga taong inoperahan
Positibo at negatibong opinyon ang nararanasan kapag tinatalakay ang anumang surgical treatment. Ang carotid endarterectomy ay walang pagbubukod. Iba-iba ang mga review ng mga operated na tao. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga tao ay nasiyahan sa operasyon. Salamat sa kanya, nawawala ang mga sintomas ng ischemia (may kapansanan sa atensyon, memorya, pagtulog), ang mga resulta ng pagsusuri at ang pangkalahatang kondisyon ay bumuti. Napansin ng ilang pasyente ang pagbabago sa boses, mga karamdaman sa paglunok pagkatapos ng endarterectomy. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas na ito ay tumagal nang humigit-kumulang isang buwan, pagkatapos nito ay tuluyang nawala.
