Ang Intensive (emergency) therapy ay isang paraan upang gamutin ang mga sakit na nagbabanta sa buhay. Ang resuscitation ay ang proseso ng pagpapanumbalik ng mahahalagang (buhay) function, bahagyang nawala o nabara bilang resulta ng isang sakit. Ang mga uri ng paggamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng patuloy na kontrol sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar at mamagitan sa proseso kung sakaling magkaroon ng mabilis na mga kaguluhan sa paggana ng mga organo at sistema. Sa pangkalahatan, ang resuscitation at intensive care ay ang pinaka-epektibo at pinakahuli sa kasalukuyang magagamit na mga paraan para maiwasan ang pag-unlad ng isang nakamamatay na kinalabasan sa malalang (nagbabanta sa buhay) na mga sakit, ang kanilang mga komplikasyon, at mga pinsala.
Mga pangunahing konsepto
Ang Intensive care ay isang 24/7 na paggamot na nangangailangan ng mga infusions o mga paraan ng detoxification na may patuloy na pagsubaybay sa mga vital sign. Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo at likido sa katawan, na madalas na paulit-ulit upang mabilis na masubaybayan ang pagkasira at pagpapabuti sa mga kondisyon ng somatic.function ng katawan ng pasyente. Ang pangalawang paraan ng kontrol ay pagsubaybay, na ipinapatupad sa hardware sa pamamagitan ng paggamit ng mga heart monitor, gas analyzer, electroencephalograph at iba pang karaniwang kagamitan.
Ang Resuscitation ay ang proseso ng paggamit ng mga medikal at hardware na pamamaraan para buhayin muli ang katawan sakaling magkaroon ng emergency. Kung ang pasyente ay nasa isang estado na nagpapahiwatig ng isang banta sa buhay na nagmumula sa sakit o mga komplikasyon nito, pagkatapos ay isinasagawa ang masinsinang therapy upang patatagin ito. Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng klinikal na kamatayan at hindi mabubuhay nang walang maagang pagpapanumbalik ng mga nawalang function, kung gayon ang proseso ng kanilang kompensasyon at pagbabalik ay tinatawag na resuscitation.
Ang pagharap sa mga isyung ito ay isang resuscitator. Ito ay isang makitid na espesyalista, na ang lugar ng trabaho ay ang intensive care unit at intensive care unit. Kadalasan, walang mga doktor na may tanging propesyon ng isang resuscitator, dahil ang isang espesyalista ay tumatanggap ng isang diploma sa isang anesthesiologist at resuscitator. Sa lugar ng trabaho, depende sa profile ng institusyon, maaari siyang humawak ng tatlong uri ng mga posisyon: "anaesthesiologist-resuscitator", pati na rin ang hiwalay na "resuscitator" o "anaesthesiologist".
Doktor sa intensive care unit
Ang isang doktor sa intensive care ay isang anesthesiologist-resuscitator. Nakikitungo siya sa pagpili ng uri ng kawalan ng pakiramdam sa mga pasyenteng preoperative at pagsubaybay sa kanilang kondisyon pagkatapos ng operasyon. Ang nasabing espesyalista ay gumagana sa anumang multidisciplinary na medikalcenter (kadalasang rehiyonal o distrito), at ang departamento ay tinatawag na OITR. Maaaring may mga pasyente na ang mga function ay nabayaran, ngunit ang pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan ay kinakailangan. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga pinsala at sakit na nagbabanta sa buhay, pati na rin ang kanilang mga komplikasyon, ay nasa ICU. Ang mga pasyenteng pagkatapos ng operasyon ay maaring maobserbahan sa intensive care unit ng isang anesthesiologist-resuscitator.
Resuscitator
Ang isang resuscitator ay tumatalakay lamang sa pagpapanumbalik ng mahahalagang tungkulin, at kadalasan ang kanyang lugar ng trabaho ay isang istasyon ng ambulansya o substation. Ang pagkakaroon ng access sa mga kagamitan na kasama ng isang ambulansya, maaari niyang i-resuscitate ang isang pasyente sa kalsada, na kapaki-pakinabang sa lahat ng mga sitwasyon na may kaugnayan sa gamot sa kalamidad. Kadalasan, ang resuscitator ay hindi nakikitungo sa intensive care sa intensive care unit, ngunit nagtatatag ng kontrol sa mahahalagang function ng pasyente sa ambulansya. Ibig sabihin, siya ay nakikibahagi sa paggamot sa droga at kontrol sa hardware ng mga function ng isang pasyenteng may banta ng kamatayan.
Anesthesiologist
Ang isang anesthesiologist ay isang halimbawa ng isang espesyalistang posisyon sa isang makitid na profile na medikal na sentro, halimbawa, sa isang oncology dispensary o sa isang perinatal center. Dito, ang pangunahing gawain ng isang espesyalista ay ang pagpaplano ng uri ng anesthesia para sa mga pasyente na sasailalim sa operasyon. Sa kaso ng perinatal center, ang gawain ng anesthesiologist ay piliin ang uri ng anesthesia para sa mga pasyenteng sasailalim sa caesarean section. Mahalaga na ang masinsinang pangangalaga sa mga bata ay isinasagawa dinsa sentrong ito. Gayunpaman, ang intensive care at intensive care unit para sa mga pasyente at para sa mga bagong silang ay structurally separated. Nagtatrabaho ang mga neonatologist sa intensive care unit para sa mga bata (mga bagong silang), at isang anesthesiologist-resuscitator ang nagsisilbi sa mga nasa hustong gulang.
MID ng mga surgical hospital
Resuscitation at intensive care unit sa mga ospital na may surgical bias ay pinlano depende sa bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng interbensyon at sa kalubhaan ng mga operasyon. Sa panahon ng mga interbensyon sa mga oncological dispensaryo, ang karaniwang oras na ginugugol ng isang pasyente sa ICU ay mas mataas kaysa sa mga pangkalahatang operasyon. Ang intensive care dito ay tumatagal ng mas maraming oras, dahil ang mahahalagang anatomical structure ay tiyak na masira sa panahon ng operasyon.
Kung isasaalang-alang namin ang oncosurgery, kung gayon ang karamihan sa mga interbensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na trauma at isang malaking dami ng mga naputol na istruktura. Nangangailangan ito ng mahabang panahon para sa pagbawi ng pasyente, dahil pagkatapos ng operasyon mayroon pa ring panganib na masira ang kalusugan at maging ang kamatayan mula sa maraming mga kadahilanan. Dito, ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam o interbensyon, suporta sa buhay at muling pagdadagdag ng dami ng dugo, na bahagi nito ay hindi maiiwasang mawala sa panahon ng interbensyon, ay mahalaga. Ang mga gawaing ito ay pinakamahalaga sa panahon ng anumang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.
ICT ng mga cardiological hospital
Ang mga cardiology at therapeutic na ospital ay nagkakaiba dahil ang mga ito ay matatagpuan dito bilang bayadmga pasyenteng walang banta sa buhay, at mga hindi matatag na pasyente. Kailangan nilang subaybayan at mapanatili. Sa kaso ng mga sakit ng cardiological profile, ang myocardial infarction kasama ang mga komplikasyon nito sa anyo ng cardiogenic shock o biglaang pagkamatay ng puso ay nangangailangan ng pinakamalapit na pansin. Ang masinsinang pangangalaga para sa myocardial infarction ay maaaring mabawasan ang panganib ng kamatayan sa maikling panahon, limitahan ang lawak ng sugat sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng patency ng infarct-related artery, at mapabuti ang prognosis ng pasyente.
Ayon sa mga protocol ng Ministri ng Kalusugan at mga rekomendasyong pang-internasyonal, sa kaso ng talamak na coronary pathology, kinakailangang ilagay ang pasyente sa intensive care unit para sa mga kagyat na hakbang. Ang tulong ay ibinibigay ng isang opisyal ng ambulansya sa yugto ng paghahatid, pagkatapos kung saan ang pagpapanumbalik ng patency sa mga arterya ng coronary, na hinarang ng isang thrombus, ay kinakailangan. Pagkatapos ang resuscitator ay nakikibahagi sa paggamot sa pasyente hanggang sa pag-stabilize: intensive therapy, paggamot sa droga, hardware at laboratory monitoring ng kondisyon.
Sa cardiac intensive care unit, kung saan isinasagawa ang mga operasyong kirurhiko sa mga sisidlan o mga balbula ng puso, ang gawain ng departamento ay ang maagang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon at pagsubaybay sa kondisyon. Ang mga operasyong ito ay lubhang traumatiko, na sinamahan ng mahabang panahon ng pagbawi at pagbagay. Kasabay nito, palaging may mataas na posibilidad ng thrombosis ng isang vascular bypass o stand, isang implanted na artipisyal o natural na balbula.
Kagamitan sa instrumento
Resuscitation at intensive care aymga sangay ng praktikal na gamot na naglalayong alisin ang mga banta sa buhay ng pasyente. Ang mga kaganapang ito ay gaganapin sa isang dalubhasang departamento, na may mahusay na kagamitan. Ito ay itinuturing na pinaka-technologically advanced, dahil ang mga pag-andar ng katawan ng pasyente ay palaging nangangailangan ng hardware at kontrol sa laboratoryo. Bukod dito, ang intensive care ay kinabibilangan ng pagtatatag ng tuloy-tuloy o madalas na intravenous administration.
Mga Prinsipyo ng paggamot sa NICU
Sa mga tradisyunal na departamento, kung saan ang mga pasyente ay hindi nanganganib na mamatay mula sa sakit o mga komplikasyon nito sa maikling panahon, isang infusion drip system ang ginagamit para sa layuning ito. Sa RITR, madalas itong pinapalitan ng mga infusion pump. Ang kagamitang ito ay nagbibigay-daan sa isang pare-parehong dosis ng isang substansiya na maibigay nang hindi nangangailangan na mabutas ang ugat sa tuwing kinakailangan ang isang gamot. Gayundin, binibigyang-daan ka ng infusion pump na magbigay ng mga gamot nang tuluy-tuloy sa loob ng isang araw o higit pa.
Naitatag na ang mga modernong prinsipyo ng masinsinang pangangalaga para sa mga sakit at emerhensiya at kumakatawan sa mga sumusunod na probisyon:
- Ang unang layunin ng paggamot ay patatagin ang pasyente at subukan ang isang detalyadong diagnostic na paghahanap;
- pagpapasiya ng pinag-uugatang sakit, na nagdudulot ng pagkasira at nakakaapekto sa kagalingan, na naglalapit sa isang malamang na nakamamatay na resulta;
- paggamot ng pinag-uugatang sakit, pagpapapanatag ng kondisyon sa pamamagitan ng symptomatic therapy;
- pag-aalis ng mga kondisyon at sintomas na nagbabanta sa buhay;
- implementasyon ng laboratoryo atinstrumental na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente;
- paglipat ng isang pasyente sa isang espesyal na departamento pagkatapos ma-stabilize ang kondisyon at maalis ang mga salik na nagbabanta sa buhay.
Laboratory and instrumental control
Ang kontrol sa kondisyon ng pasyente ay batay sa pagsusuri ng tatlong mapagkukunan ng impormasyon. Ang una ay isang survey ng pasyente, ang pagtatatag ng mga reklamo, ang paglilinaw ng dynamics ng kagalingan. Ang pangalawa ay ang data ng mga pag-aaral sa laboratoryo na isinagawa bago ang pagpasok at sa panahon ng paggamot, paghahambing ng mga resulta ng pagsubok. Ang ikatlong mapagkukunan ay impormasyong nakuha sa pamamagitan ng instrumental na pananaliksik. Gayundin, ang ganitong uri ng mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa kagalingan at kalagayan ng pasyente ay kinabibilangan ng mga sistema para sa pagsubaybay sa pulso, oxygenation ng dugo, tibok ng puso at ritmo, presyon ng dugo, aktibidad ng utak.
Anesthesia at espesyal na kagamitan
Ang mga sangay ng praktikal na medisina gaya ng anesthesiology at intensive care ay hindi mapaghihiwalay. Ang mga espesyalista na nagtatrabaho sa mga lugar na ito ay may mga diploma na may salitang "anesthesiologist-resuscitator". Nangangahulugan ito na ang parehong espesyalista ay maaaring harapin ang mga isyu ng anesthesiology, resuscitation at intensive care. Bukod dito, nangangahulugan ito na ang isang CITR ay sapat upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga multidisciplinary na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga inpatient surgical at therapeutic department. Nilagyan ito ng mga kagamitan para sa resuscitation, paggamot at anesthesia bago ang operasyon.
Nangangailangan ng resuscitation at intensive careang pagkakaroon ng monophasic (o biphasic) defibrillator o cardioverter-defibrillator, isang electrocardiograph, isang artipisyal na sistema ng bentilasyon ng baga, isang makina ng puso-baga (kung kinakailangan ng isang partikular na institusyon ng pangangalagang pangkalusugan), mga sensor at mga sistema ng analyzer na kinakailangan upang masubaybayan ang aktibidad ng puso at utak. Mahalaga rin na magkaroon ng mga infusomats na kailangan para sa pag-set up ng mga system para sa tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mga gamot.
Anesthesiology ay nangangailangan ng kagamitan para sa paghahatid ng inhalation anesthesia. Ang mga ito ay sarado o semi-bukas na mga sistema, kung saan ang pinaghalong pampamanhid ay inihatid sa mga baga. Pinapayagan ka nitong magtatag ng endotracheal o endobronchial anesthesia. Mahalaga, para sa mga pangangailangan ng anesthesiology, laryngoscope at endotracheal (o endobronchial) tubes, bladder catheters at catheters para sa pagbutas ng central at peripheral veins ay kinakailangan. Ang parehong kagamitan ay kinakailangan para sa intensive care.
OITR perinatal centers
Ang Perinatal centers ay mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan kung saan nagaganap ang mga panganganak na maaaring humantong sa mga komplikasyon. Ang mga babaeng dumaranas ng pagkakuha o may mga extragenital pathologies na maaaring makapinsala sa kanilang kalusugan sa panahon ng panganganak ay dapat ipadala dito. Gayundin, dapat mayroong mga kababaihan na may mga pathologies ng pagbubuntis, na nangangailangan ng maagang paghahatid at pag-aalaga ng bagong panganak. Ang masinsinang pangangalaga ng mga bagong silang ay isa sa mga gawain ng naturang mga sentro, kasama ang pagbibigay ng pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente,sino ang sasailalim sa operasyon.
Instrumentasyon ng CITR perinatal centers
Ang intensive care unit ng perinatal center ay nilagyan depende sa nakaplanong bilang ng mga pasyente. Nangangailangan ito ng mga sistema ng anesthesia at kagamitan sa resuscitation, na ang listahan ay nakasaad sa itaas. Kasabay nito, ang RITR ng mga perinatal center ay mayroon ding mga neonatological department. Dapat silang magkaroon ng espesyal na kagamitan. Una, ang mga pang-adultong ventilator at circulator ay hindi angkop para sa mga bagong silang, na ang mga sukat ng katawan ay minimal.
Ngayon, ang mga neonatology department ay nagpapasuso sa mga bagong silang na tumitimbang ng 500 gramo, na ipinanganak sa 27 linggo ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, kailangan ang espesyal na probisyon ng gamot, dahil ang mga sanggol na ipinanganak nang mas maaga kaysa sa takdang petsa ay nangangailangan ng appointment ng mga paghahanda ng surfactant. Ang mga ito ay mga mamahaling sangkap na panggamot, kung wala ang pag-aalaga ay imposible, dahil ang bagong panganak ay lumilitaw na may nabuo na mga baga, ngunit walang surfactant. Hindi pinapayagan ng substance na ito na humina ang alveoli ng mga baga, na sumasailalim sa proseso ng mabisang panlabas na paghinga.
Mga tampok ng organisasyon ng gawain ng RITR
Gumagana ang ITR sa buong orasan, at ang doktor ay nasa duty pitong araw sa isang linggo. Ito ay dahil sa imposibilidad na patayin ang kagamitan sa kaso kung kailan ito ay responsable para sa suporta sa buhay ng isang partikular na pasyente. Depende sa bilang ng mga pasyente at ang pagkarga sa departamento, ang isang kama ay nabuopondo. Ang bawat kama ay dapat ding nilagyan ng mga bentilador at monitor. Mas kaunti sa bilang ng mga kama, ventilator, monitor, at sensor ang pinapayagan.
Sa departamento, na idinisenyo para sa 6 na pasyente, 2-3 resuscitator-anaesthesiologist ang nagtatrabaho. Kailangan nilang magpalit sa ikalawang araw pagkatapos ng 24 na oras ng tungkulin. Pinapayagan ka nitong subaybayan ang pasyente sa buong orasan at sa katapusan ng linggo, kapag ang pagmamasid sa mga pasyente sa mga karaniwang departamento ay isinasagawa lamang ng doktor na naka-duty. Dapat subaybayan ng isang anesthesiologist-resuscitator ang mga pasyente na nasa ICU. Obligado din siyang makilahok sa mga konsultasyon at magbigay ng tulong sa mga pasyente sa pangkalahatang mga departamento ng somatic hanggang sa pag-ospital sa ICU.
Ang anesthesiologist-resuscitator ay tinutulungan sa trabaho ng isang intensive care nurse at isang maayos. Ang bilang ng mga rate ay kinakalkula depende sa bilang ng mga pasyente. Para sa 6 na kama, isang doktor, dalawang nars at isang maayos ang kinakailangan. Ang bilang ng mga empleyado ay dapat na naroroon sa bawat tungkulin sa araw. Pagkatapos ang staff ay pinalitan ng isa pang shift, at ito naman, sa pangatlo.
