Sa kasamaang palad, ang obstetric bleeding ay palaging itinuturing na isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga kababaihan pagkatapos ng panganganak. Kaya naman mahalagang isaalang-alang ang posibilidad ng mga komplikasyon sa pagbubuntis para maibigay ang karampatang tulong.
Obstetric bleeding
Kadalasan sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, gayundin sa postpartum period, iba't ibang uri ng komplikasyon ang maaaring mangyari. Isa sa mga ito ay obstetric bleeding. Sa gynecology, ang terminong ito ay tumutukoy sa anumang madugong malakas na paglabas mula sa genital tract mula sa sandali ng paglilihi hanggang sa huling bahagi ng postpartum period.
Ayon sa mga istatistika, ang karamihan sa pagdurugo ay nangyayari sa ikalawa, ikatlong trimester at pagkatapos ng panganganak. Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng isang babae, maaaring magkaroon ng mabilis o napakalaking obstetric bleeding. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon, dahil ang ganitong kondisyon ay maaaring maging seryosong banta sa babae at sa bata.
Pag-uuri ng obstetric bleeding
Ang problemang ito ay inuri ayon sa iba't ibang prinsipyo. Ang obstetric bleeding ay naiiba sa mga sanhi,na nagbunsod nito, pati na rin ang dami ng dugong nawala. Kabilang sa mga problema na inuri ayon sa unang prinsipyo, maaaring makilala ng isa ang pagdurugo na nangyayari:
- sa unang kalahati ng pagbubuntis;
- sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis;
- sa simula ng panganganak;
- sa gitna ng proseso ng panganganak;
- sa mga huling yugto;
- postpartum;
- ilang araw pagkatapos ng paghahatid.
Posible ring uriin ang obstetric bleeding ayon sa dami ng dugong nawala. Nahahati sila sa mga uri gaya ng:
- matinding pagkawala ng dugo;
- massive blood loss syndrome;
- hemorrhagic shock.
Depende sa mga kasalukuyang paglabag at sa panahon kung saan nangyari ang mga ito, pipiliin ang paraan ng paggamot.
Pagdurugo sa unang trimester ng pagbubuntis
Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa mga unang buwan ng pagbubuntis ay:
- pagkakuha;
- bubbly skid;
- cervical pregnancy;
- cervical pathology.
Kapag ang isang babae ay nalaglag, ang pangunahing sintomas ay matinding pananakit at matinding pagkawala ng dugo. Sa banta ng pagkakuha, ang pagpuna ay hindi gaanong mahalaga, at ang mga sakit ay wala o may mapurol, masakit na karakter. Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang kusang pagpapalaglag. Ang pangangailangan at paraan ng pagbibigay ng tulong medikal ay higit na nakasalalay dito.
Sa karagdagan, ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa isang problema tulad ngbula drift. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang chorionic villi ay nagiging mga vesicle na naglalaman ng estrogen. Nasa panganib ang mga babaeng may pamamaga ng mga genital organ, gayundin ang mga hormonal disorder. Ang paggamot sa kasong ito ay medyo kumplikado at higit na nakadepende sa antas ng pinsala sa cavity ng matris.
Ang servikal na pagbubuntis ay halos naaantala bago ang 12 linggo. Kasama sa grupo ng panganib ang mga kababaihan na may mga nagpapaalab na sakit, mga pathologies ng cervix, pati na rin ang mga iregularidad ng regla. Ang pinakamahalaga ay ang labis na kadaliang kumilos ng fertilized na itlog hindi sa cavity ng may isang ina, ngunit sa cervical canal. Ang pagdurugo sa kasong ito ay medyo sagana, dahil ang istraktura ng malalaking sisidlan ng matris ay nabalisa.
Cervical polyps ay maaari ding magdulot ng pagdurugo, ngunit ang mga ito ay menor de edad. Sa malaking paglaki ng mga polyp, maaaring tumaas ang pagdurugo, kaya mahalagang magbigay ng napapanahong tulong para sa obstetric bleeding.
Malignant tumor ng matris ay bihira sa panahon ng pagbubuntis, dahil ang sakit na ito ay karaniwang pangunahin para sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang. Ang paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng panganganak. Kung ang panahon ay maikli, pagkatapos ay ang kumpletong pag-alis ng matris ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan, ang pagdurugo ay maaaring nauugnay sa isang ectopic na pagbubuntis. Bilang resulta ng paglalagay ng embryo sa mga tubo, maaaring mangyari ang rupture ng matris.
Pagdurugo sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis
Maaari ding mangyari ang pagdurugo sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang kanilang mga pangunahing dahilanay:
- placenta previa;
- placental abruption;
- pagkalagot ng matris.
Kabilang sa pangkat ng panganib ang mga kababaihan na dati nang nagkaroon ng mga nagpapaalab na sakit, na may mga malformations ng matris, pati na rin ang genital hypoplasia. Pangunahing nangyayari ang mga paglabag kung ang inunan ay matatagpuan nang direkta sa nauunang pader ng matris. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo ay maaaring kabilang ang pagkalagot ng mga pader ng matris bilang resulta ng pagkakaroon ng mga peklat pagkatapos ng operasyon, caesarean section, o pagkakaroon ng hydatidiform mole. Kapag ang matris ay pumutok, bilang isang patakaran, ang sitwasyon ay nagtatapos sa nakamamatay. Bilang karagdagan sa pagdurugo, mayroon ding napakalakas na sensasyon ng pananakit.
Postpartum hemorrhage
Ang pagdurugo ng obstetrical ay karaniwan sa panahon ng panganganak at sa maagang postpartum period. Maraming kababaihan ang agad na nagsimulang mag-panic, dahil wala silang ideya kung gaano katagal ang kondisyong ito, at kung ano ang eksaktong itinuturing na pamantayan, at kung ano ang nabibilang sa mga pathologies. Pangunahing nangyayari ang pagdurugo sa panahon ng panganganak dahil sa:
- cervical rupture;
- pagkalagot ng matris;
- PONRP (premature abruption of a normally located placenta).
Dahil sa pagkalagot ng cervix, maaaring magkaroon ng napakabigat na pagdurugo. Nangyayari ito dahil ang pagkalagot ay maaaring umabot sa vault ng ari o kahit na makaapekto sa ibabang dingding ng matris. Nasa panganib ang mga kababaihan na may paglabag sa paggawa, isang malaking fetus, pati na rin kapag gumagamit ng ilang mga gamot. Ang pagkalagot ng cervix ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng matinding pagdurugo. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga babaeng may mabilis na panganganak. Ginagawa ng doktor ang panghuling pagsusuri sa panahon ng pagsusuri sa kanal ng kapanganakan.
Sa unang yugto ng panganganak, maaaring mangyari ang PONRP, na nailalarawan sa matinding pananakit sa matris, na hindi kasabay ng mga contraction. Sa kasong ito, ang matris ay hindi nakakarelaks o hindi nakakarelaks nang maayos, at lumilitaw din ang malalaking pamumuo ng dugo. Ang kundisyong ito ay pangunahing nasuri sa mga kababaihan na may incoordination ng paggawa, sa pagpapakilala ng ilang mga gamot, at ang pagkakaroon ng hypertension. Maaari silang magkaroon ng napakabilis na paghahatid.
Kapag pumutok ang matris, maaaring masuri ng doktor ang hindi sapat na malakas na mga contraction, habang ang babae ay nag-aalala tungkol sa matinding pananakit. Sa kasong ito, lumilitaw ang napakalakas na pagdurugo mula sa puki, at posible rin ang fetal hypoxia. Kung lumitaw ang mga senyales na ito, isang caesarean section ang gagawin.
Maaaring magkaroon ng obstetric hemorrhage sa postpartum period para sa mga kadahilanang gaya ng:
- mahirap na panganganak;
- malaking prutas;
- maraming pagbubuntis;
- polyhydramnios.
Maaari ding mangyari ang pagdurugo sa huling bahagi ng postpartum, kaya naman, bago lumabas, ang doktor ay nagsasagawa ng masusing pagsusuri sa babaeng nanganganak para sa mga rupture at iba pang mga karamdaman, at gumagawa din ng mga rekomendasyon tungkol sa tagal at katangian ng panahon ng postpartum. Karaniwan, ang medyo malakas na pagdurugo ay sinusunod sasa loob ng ilang araw pagkatapos ng panganganak, hanggang sa gumaling ang nasirang tissue ng uterine mucosa. Ang matinding postpartum hemorrhage ay isang napakadelikadong komplikasyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng isang babaeng nanganganak. Ang kalubhaan ng pagdurugo ay higit na nakasalalay sa dami ng dugong nawala. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang resuscitation.
Mga sanhi ng obstetric bleeding
Bago ang paggamot, kinakailangang tiyakin kung ano ang mga sanhi na nagbunsod ng naturang paglabag. Medyo madalas na sinusunod obstetric dumudugo. Ang tulong sa kasong ito ay ibinibigay depende sa mga nakakapukaw na kadahilanan, na naiiba sa bawat panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang malaking pagkawala ng dugo ay maaaring maging lubhang mapanganib para sa babae mismo at para sa fetus. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa ectopic insemination o miscarriage. Sa ikalawa o ikatlong trimester, ang pagdurugo ay maaaring mangyari dahil sa napaaga na paghahatid ng inunan.
Dapat na bigyan ng espesyal na pansin ang pagdurugo pagkatapos makumpleto ang panganganak. Sa oras na ito, maaaring may mga problemang nauugnay sa katotohanang:
- villi ng inunan ay tumutubo sa matris;
- bahagi ng inunan ay nananatili sa cavity ng matris;
- nasugatan ang birth canal.
Ang pagdurugo na nangyayari sa postpartum period ay maaaring nauugnay sa pagbaba ng tono ng matris. Kasabay nito, hindi ito kumukuha, na nangangahulugan na ang dugo ay hindi titigil. Gayundin, ang problema ay maaaring nasa mahinang coagulation.dugo.
Mga sintomas ng obstetric bleeding
Ang pagdurugo ay maaaring panloob, panlabas, o kumbinasyon. Ang panlabas na pagdurugo ay sinusunod na may placental abruption at cervical dilatation. Ang PONRP na may pagbuo ng hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng panloob na pagdurugo. Maaaring mangyari ang pinagsamang pagdurugo na may lateral placental abruption na may bahagyang pagbukas ng cervical canal.
Ang emerhensiyang pangangalaga para sa obstetric bleeding ay dapat ibigay sa mga unang palatandaan, gaya ng:
- may dugong umaagos mula sa ari, anuman ang dami at kalikasan nito;
- sakit sa matris;
- pagkahilo, maputlang balat, panghihina, nanghihina;
- pagbabawas ng presyon;
- pagbabago sa tibok ng puso ng sanggol.
Ang mga pagpapakita ng postpartum hemorrhage ay dahil sa dami at tindi ng pagkawala ng dugo. Kung ang matris ay hindi tumutugon sa mga medikal na manipulasyon, kung gayon ang pagdurugo sa kasong ito ay napakalakas at maaaring maging alun-alon. Paminsan-minsan, medyo bumababa ito sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot. Bilang karagdagan, ang babae ay may sobrang pamumutla ng balat, tachycardia, hypotension.
Ang dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 0.5% ng masa ng isang babae sa panganganak ay itinuturing na pisyolohikal na katanggap-tanggap, at sa pagtaas ng dami na ito, ang mga mapanganib na pagbabago ay nangyayari sa katawan, kaya mahalagang alisin ang problema. sa isang napapanahong paraan. Sa postpartum period, ang isang babae ay dapat na alertuhan ng masyadong malakas at matagal na lochia na may malalaking clots, pati na rin ang paghila ng mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
Diagnostics
AlgorithmAng paggamot ng obstetric bleeding ay pinagsama-sama lamang pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri. Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pagtatanong sa pasyente upang matukoy ang tagal ng pagdurugo at ang kalikasan nito. Pagkatapos ay nagsimulang kumuha ng anamnesis ang doktor para malaman kung ano ang mga sakit, paano natuloy ang pagbubuntis at panganganak.
Kasabay nito, sinusuri ang babae, sinusukat ang pulso, sinusukat ang presyon ng dugo, sinusuri ang matris. Nangangailangan ito ng pagsusuri sa ginekologiko sa tulong ng mga salamin, palpation ng matris upang matukoy ang pag-igting ng kalamnan. Bilang karagdagang pag-aaral, isinasagawa ang ultrasound upang matukoy kung mayroong placental abruption, kung paano matatagpuan ang umbilical cord, at kung nasira ang integridad ng matris. Mahalagang buuin ang algorithm nang napakalinaw. Ang obstetric bleeding ay lubhang mapanganib para sa isang babae at isang bata, kaya kailangan ng agarang tulong.
Paunang tulong
Kailangan ang emerhensiyang pangangalaga para sa obstetric bleeding, dahil ang kundisyong ito ay maaaring maging kritikal at magdulot ng maraming iba't ibang komplikasyon. Sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang isang babae ay dapat ilagay sa isang ospital para sa pagmamasid at paggamot. Ang transportasyon ay dapat isagawa lamang sa nakahiga na posisyon. Sa kaganapan ng isang pagkakuha at makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pangangalagang pang-emerhensiya ay nagpapahiwatig ng pag-aalis ng hemorrhagic shock. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously hanggang ang pasyente ay pumasok sa ospital. Sa kumpletong pagkakuha, ang mga gamot na nagsusulong ng pag-urong ng matris ay ibinibigay sa intravenously.
Kung sinusunodobstetric bleeding, ang emergency protocol para sa ectopic pregnancy ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga gamot na tumutulong sa pag-alis ng mga sintomas ng hemorrhagic shock. Kasabay nito, ang babae ay binibigyan ng paglanghap ng oxygen. Ang Therapy sa pamamagitan ng pagpapakilala ng glucocorticoids ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon. Ang pasyente ay ipinapakita ng agarang pag-ospital sa isang ospital, habang ang transportasyon ay isinasagawa sa posisyong nakahiga. Sa panahon ng transportasyon, ang presyon ay pinananatili sa 80-100 mm Hg. Art. Sa kaso ng napakalubhang pagkawala ng dugo, ang pagpapaospital ay isinasagawa ng resuscitation at surgical team.
Bilang karagdagan, sa placenta previa o sa pagkaputol nito, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa isang ospital at kasunod na kumplikadong paggamot. Tandaan na ang anumang iba pang mga problema at pathologies na nag-uudyok ng pagdurugo ay nangangailangan ng pangangasiwa ng isang doktor, kaya ang buntis ay dapat na maospital sa isang ospital.
Paggamot ng obstetric bleeding
Ang matinding pagkawala ng dugo ay maaaring magdulot ng maraming iba't ibang karamdaman at komplikasyon. Sa paggamot ng obstetric bleeding, sa una ay kinakailangan upang ihinto ang pagkawala ng dugo at alisin ang banta sa babae at bata. Ang isang buntis ay dapat magpakita ng kumpletong pahinga, limitasyon sa pisikal na aktibidad at manatili sa isang ospital. Ang kumplikadong therapy ay pinili nang paisa-isa at depende sa kung gaano katagal nagsimula ang pagdurugo. Ang algorithm ng pag-iwas, paggamot, at pamamahala para sa obstetric bleeding ay binuo ng Ministry of He alth at dapat sundin ng mga doktor kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital.
Sa pagkakaroon ng pagdurugo sa mga unang yugto ng pagbubuntis, inireseta ang mga gamot na nagpapataas ng lagkit ng dugo, mga gamot na pampakalma at mga gamot na pampalakas. Sa kaso ng isang seryosong kondisyon ng babae at ng fetus, ipinahiwatig ang intensive care. Sa ikatlong trimester, sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang isang operasyon ay ipinahiwatig para sa paghahatid. Kung ang postpartum obstetric bleeding ay sinusunod, ang protocol ng paggamot ay maaaring iba - mula sa paggamit ng mga gamot hanggang sa pag-alis ng matris. Depende ang lahat sa pagiging kumplikado ng problema, dahil ang pinakamahalagang bagay ay ang mailigtas ang buhay ng babae.
Prophylaxis
Ang pag-iwas sa obstetric bleeding ay bumaba sa ilang mahahalagang prinsipyo. Una sa lahat, kailangan mong magplano ng pagbubuntis, magparehistro sa isang napapanahong paraan at regular na bisitahin ang doktor. Dapat mo ring gamutin ang mga umiiral na sakit ng mga genital organ sa oras. Kung kinakailangan, kinakailangan na pumili ng isang kumplikadong mga pagsasanay sa physiotherapy. Sa panahon ng panganganak, kailangan mong kumilos nang tama, isinasaalang-alang ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, pati na rin suriin ang mga indikasyon at contraindications.
Upang maiwasan ang pagkakaroon ng pagdurugo sa postpartum period, dapat mong sundin ang mga panuntunang ito:
- breastfeed on demand;
- bantayan ang iyong pantog;
- nakahiga sa iyong tiyan;
- lagyan ng malamig ang ibabang bahagi ng tiyan.
Lahat ng mga preventive measure na ito ay makakatulong upang maiwasan ang pagdurugo at mapabuti ang kapakanan ng babae.
Mga komplikasyon at bunga ng pagdurugo
Maaaringsa halip mapanganib na mga komplikasyon at kahihinatnan ng pagdurugo. Kabilang dito ang:
- fetal hypoxia;
- fetal death;
- hemorrhages sa kapal ng mga dingding ng matris;
- hemorrhagic shock;
- kamatayan ng ina.
Bukod dito, kasama sa mga komplikasyon ang matinding clotting disorder na may pagbuo ng maraming mga namuong dugo at pagdurugo. Maaaring may kakulangan din sa suplay ng dugo, pagkagambala sa endocrine system at kakulangan ng produksyon ng hormone.
