Diabetes mellitus at hyperglycemic coma ay hindi mapaghihiwalay. Ang huli ay sinusunod sa paglabag sa metabolismo sa panahon ng kurso ng unang sakit. Kadalasan ang isang tao ay hindi kahit na pinaghihinalaan na siya ay may diabetes mellitus, at natututo lamang tungkol sa diagnosis na ito pagkatapos na nasa ospital pagkatapos mawalan ng malay. Kailangan ng karampatang at napapanahong tulong para mailigtas ang buhay ng pasyente.
Ang konsepto ng hyperglycemia
Kung hindi makayanan ng katawan ang paggamit ng glucose, ang konsentrasyon nito sa dugo ay tumataas nang husto. Ito ay humahantong sa hyperglycemia, na may 3 yugto ng pagpapakita:
- mild - glucose concentration - mas mababa sa 10 mmol/l;
- medium - 10-16;
- mabigat - higit sa 16 mmol/l.
Kung ang antas ng asukal sa huling yugto ay hindi na-stabilize sa isang katanggap-tanggap na antas, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng hyperglycemicpagkawala ng malay.
Sa panahon ng diabetes, ang hyperglycemia ay nagiging talamak, sa kaso ng isang form na umaasa sa insulin, ito ay tinutukoy ng kakulangan ng exogenous na insulin. Sa mga pasyenteng may ganitong uri 2 na sakit, ang glucose ay naiipon sa dugo dahil sa pagbaba ng sensitivity ng mga tisyu sa sangkap na ito, gayundin dahil sa hindi sapat na paggawa nito ng mismong katawan.
Pag-uuri
Para sa kadahilanang humahantong sa pagbuo ng coma, ang mga anyo nito ay nakikilala bilang:
- ketoacidotic - nangyayari kapag naabala ang balanse ng acid-base sa katawan;
- hyperlactacidemic - nangyayari dahil sa akumulasyon ng malaking mass fraction ng lactic acid sa mga tissue;
- hyperosmolar - nabanggit sa paglabag sa water-electrolyte metabolism na naobserbahan sa katawan ng pasyente.
Para sa mga matatanda, ang huling anyo ay mas karaniwan, at para sa mga bata, ang una.
Mga sanhi ng sakit
Ang pagtaas ng glucose sa dugo ay maaaring sanhi ng mga sumusunod:
- stress;
- pag-inom ng ilang partikular na gamot: corticosteroids, beta-blockers, antidepressants;
- malakas na pagkonsumo ng carbohydrates habang kumakain;
- mga kaguluhan sa pagbibigay ng insulin sa unang uri ng diabetes mellitus. (hyperglycemic coma sa kasong ito ay may mataas na panganib ng paglitaw).
Kabilang sa mga ganitong sitwasyon ang sumusunod:
- pagpapalit ng droga;
- hindi magandang kalidad na gamot;
- Maling dosis;
- laktawan ang isang iniksyon.
Kapag na-stress, binabasag ng katawan ang nakaimbak na carbohydrate glycogen sa glucose. Kabilang dito ang mga sumusunod na estado:
- nagpapasiklab na proseso;
- nakakahawang sakit;
- pagbubuntis at panganganak;
- physical overload;
- emotional overstrain;
- fasting na tumatagal ng higit sa 8 oras.
Sa isang malusog na tao, ang mga spike ng asukal ay sinusunod sa araw pagkatapos kumain ng matatamis na pagkain, ngunit hindi ito nagdudulot ng panganib sa kanya. Maglaan, bilang karagdagan sa hyperglycemic, at hypoglycemic coma. Parehong ang isa at ang isa pa sa mga pasyente na may type 2 diabetes ay hindi gaanong karaniwan kumpara sa form na umaasa sa insulin. Ito ay maaaring pangunahing sanhi ng mga sumusunod na salik:
- pinsala sa pancreas na nagdudulot ng pagsugpo sa produksyon ng insulin ng katawan;
- paglabag sa diyeta;
- itigil ang mga gamot na nagpapababa ng asukal.
Ang Hyperglycemic coma ay maaaring humantong sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing ng mga pasyenteng may diabetes mellitus. Ang mga nakaraang stroke at atake sa puso ay nakakatulong din sa hitsura nito.
Ang mga sumusunod na kondisyon ay humahantong sa hyperosmolar syndrome:
- pag-inom ng ilang gamot;
- hypothermia, heat stroke at ilang iba pang pisikal na epekto;
- mga operasyon at iba't ibang pinsala;
- endocrinological disease;
- peritoneal dialysis, renal failure;
- malawak na pagdurugo;
- malaking paso;
- stroke;
- pagbara sa bituka;
- acute na anyo ng pancreatitis;
- pulmonary embolism;
- myocardial infarction;
- impeksyon na may pagtatae, pagsusuka at lagnat.
Clinical na larawan
Ang sakit ay hindi umuunlad nang sabay-sabay, ngunit sa paglipas ng panahon, na maaaring mula sa ilang oras hanggang araw. Sa panahon ng prosesong ito, maaaring ibunyag ng pasyente ang pagpapakita ng mga palatandaan ng hyperglycemic coma. Kung ang mga naaangkop na hakbang ay hindi ginawa, ang isang estado ng precoma ay nangyayari, pagkatapos nito ang tao ay pupunta sa isang walang malay na estado. Kung mananatili siya rito nang higit sa isang araw nang walang tulong medikal, malaki ang posibilidad na magkaroon ng nakamamatay na resulta.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng hypo- at hyperglycemic coma ay ang una ay kadalasang dumarating nang biglaan at sinamahan ng malamig na malagkit na pawis, pagkawala ng malay, at sa malalang kaso - kombulsyon, at ang pangalawa ay unti-unting dumarating, ang tao. nakakaramdam ng panghihina, mula sa bibig ay may amoy ng acetone (ketonemia, wala sa hyperosmolar form), ang balat ay nagiging tuyo, mayroon ding pagkatuyo sa bibig.
Tulad ng nabanggit kanina, ang hyperglycemic coma ay bihira sa mga pasyenteng may type 2 diabetes. Ito rin ay bihirang bumuo sa mga matatandang diabetic. Ang mga bata at teenager ay nasa pinakamataas na panganib.
Mga sintomas ng hyperglycemic coma
Sa simula ng pagkahulog ng katawan sa ganitong estadolumalabas ang mga sumusunod na sintomas:
- tuminding uhaw na hindi nawawala;
- tumataas ang pag-ihi;
- pagduduwal, pagsusuka, discomfort sa tiyan;
- sakit ng ulo;
- kahinaan;
- dry epidermis;
- pamumula ng mukha;
- nabawasan ang tono ng kalamnan.
Ang Precoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na feature:
- maingay na paghinga na may amoy ng acetone;
- tachycardia;
- pagbaba ng temperatura ng katawan;
- pagbaba ng presyon ng dugo;
- constipation o pagtatae;
- paghinto ng pag-ihi.
Sa isang taong na-coma, bumababa ang turgor ng eyeballs. Ito ay madaling ipinakita sa pamamagitan ng mga sensasyon ng pagpindot dito sa isang malusog na tao at isang pasyente. Sa kaso ng paglabag sa mga biochemical parameter ng dugo, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto. Siya ay nagiging kapritsoso, magagalitin, may mga reklamo ng sakit sa tiyan. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay katulad ng mga sinusunod na may peritonitis, at samakatuwid ang sintomas na ito ay tinatawag na "false acute abdomen". Sa hyperosmolar form, ang ketoacidosis ay wala. Ang sakit ay biglang nagsisimula, ang dami ng dugo na umiikot sa mga daluyan ay mabilis na bumababa. Ang hyperlactacid form ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tiyan, sa likod ng sternum at sa rehiyon ng puso, pagduduwal, pagtatae, pagsusuka, at pag-aantok. Ito ay mas karaniwan para sa mga matatandang tao. Maaari itong mapukaw hindi lamang ng diabetes mellitus, kundi pati na rin ng pag-asa sa alkohol, mga pathology ng bato at atay.
Sa hyperosmolar syndrome, may sugat sa nerbiyosmga sistema. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na sintomas ay naitala:
- paresis o paralisis ng mga grupo ng kalamnan;
- mabilis na hindi sinasadyang paggalaw ng mga eyeballs;
- mga sakit sa pagsasalita;
- convulsions;
- iba pang sintomas ng neurological.
Isinasaad ng mga sintomas na ito na nalalapit na ang coma.
Diagnosis
Ang pagkilala sa sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri ng ihi at dugo. Nasa ibaba ang mga indicator na tinutukoy sa ihi:
- protina, pulang selula ng dugo, nilalaman ng asukal;
- mass fraction ng creatinine, urea at natitirang nitrogen ay higit na mataas kaysa sa normal;
- ketone body ay sagana;
- specific gravity ng ihi ay mas malaki kaysa sa isang malusog na tao.
Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian ng dugo:
- neutrophilia, mataas na hemoglobin, bilang ng pulang selula ng dugo, ESR;
- nadagdagang natitirang nitrogen content;
- asukal ay lumampas sa 16.5 mmol/l.
Ang pagsusuri sa Fundus ay nagpapakita ng mga palatandaan ng retinopathy. Ang cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng pagtaas ng presyon ng dugo at pagtaas ng antas ng asukal.
Kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa hyperglycemic coma sa pre-coma at comatose states, dapat mag-inject ng insulin. Sa hypoglycemic coma, ang glucose ay ibinibigay. Ang isang pagkakamali ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng acetone sa ihi (sa unang kaso ay naroroon sila, sa pangalawang bakas na mga halaga ay maaaring mapansin), ang pagkakaroon ng gana (sa hyperglycemic form na ito ay wala, sahabang may hypoglycemic - mayroon; itinatag ng isang survey ng mga kamag-anak), tono ng kalamnan (nabawasan at tumaas, ayon sa pagkakabanggit), pulso (pinabilis at mabagal).
Sa hyperosmolar syndrome, madalas na may kapansanan ang pamumuo ng dugo, kaya kailangan ang mga pagsusuri sa dugo para sa APTT at prothrombin time.
Emerhensiyang pangangalaga para sa hyperglycemic coma
Sa panahon ng pre-coma state, gawin ang sumusunod:
- bigyan ang pasyente ng alkaline mineral na tubig;
- mga paghahanda ng potassium at magnesium - ang una sa mas malaking dosis ay ibinibigay para sa hyperosmolar syndrome;
- limitahan ang mga pagkaing may karbohidrat;
- mag-iniksyon ng maikling insulin tuwing 2-3 oras sa ilalim ng balat na may kontrol sa asukal sa dugo;
- ipahiga siya sa pamamagitan ng pag-alis ng mga nakakainis na salik.
Kung hindi bumuti ang kondisyon ng pasyente o, sa kabilang banda, lumala, kailangan mong tumawag ng ambulansya.
Algorithm para sa hyperglycemic coma:
- ilagay ang tao sa kanyang tagiliran upang maiwasan ang pagsusuka sa pagpasok sa respiratory tract;
- kung may pustiso sa bibig, tanggalin doon;
- masdan ang dila na hindi dapat mahulog;
- sukatin ang mga antas ng asukal;
- mag-inject ng insulin;
- tumawag sa mga medic;
- monitor ang iyong pulso at paghinga.
Ang ambulance team na dumating ay kailangang sabihin nang detalyado kung ano ang nauna sa pag-atake.
Mga Prinsipyo ng emergency na pangangalaga:
- hindi dapat ipaubaya sa sarili ang pasyente;
- kailangan ng ambulansyasanhi kahit na bumuti ang kalagayan ng tao;
- kapag siya ay nasa isang sapat na kondisyon, hindi mo siya maaaring pagbawalan na mag-inject ng insulin nang mag-isa.
Kapag na-coma, dinadala ang pasyente sa ospital. Ang tagal ng kanyang pananatili sa institusyong ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng kundisyon.
Kaya, kasunod ng algorithm na ito ng emergency na pangangalaga para sa hyperglycemic coma, maililigtas mo ang buhay ng pasyente.
Paggamot sa inpatient
Upang mapanatili ang kalusugan ng pasyente, kailangang simulan ang therapy sa isang institusyong medikal sa lalong madaling panahon.
Tulong para sa glycemic coma sa isang setting ng ospital ay ang mga sumusunod:
- paggamot ng mga komorbididad;
- pagwawasto ng metabolic acidosis;
- electrolyte imbalance;
- labanan ang kakulangan sa insulin at dehydration.
Rehimen ng paggamot:
- injection ng insulin sa maliliit na dosis sa intravenously hanggang mawala ang mga senyales ng coma, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay kinukuha tuwing 2-3 oras upang makontrol ang nilalaman ng asukal at acetone;
- upang “masunog” ang mga ketone body, isang oras pagkatapos ng pangangasiwa ng insulin, ang glucose ay iniksyon (hanggang 5 beses sa isang araw);
- upang labanan ang acidosis at mapanatili ang tono ng vascular, ibinibigay ang physiological saline at intravenous s alt solution;
- upang mapabilis ang redox reactions na nagaganap sa katawan, binibigyan ang pasyente ng oxygen cushion at nilagyan ng heating pads ang mga limbs;
- aktibidad ng puso ay sinusuportahan ng pagpapakilala ng camphor, caffeine, bitamina C, B1, B2.
Sa hyperosmolar form, ang antas ng asukal ay hindi dapat bumaba ng higit sa 5.5 mmol/l kada oras. Sa kasong ito, ang density ng serum ng dugo ay dapat bumaba ng mas mababa sa 10 mosmol/l kada oras. Ang pag-aalis ng tubig ay inalis gamit ang isang 2% glucose solution kapag ang konsentrasyon ng mga sodium ions sa plasma ay higit sa 165 meq / l, sa mas mababang konsentrasyon, isang solusyon ng sodium chloride ang ibinibigay.
Pagkatapos magising ang pasyente mula sa coma, tataas ang pagitan sa pagitan ng mga iniksyon ng insulin at bumababa ang dosis. Ang pasyente ay dapat kumonsumo ng isang malaking halaga ng likido: juices, prutas inumin, matamis na tsaa, compotes, Borjomi. Ang oatmeal at sinigang na kanin ay ipinapasok sa kanyang diyeta, at ang paggamit ng mga pagkaing naglalaman ng taba ay limitado. Ang paglipat sa karaniwang dosis ng insulin ay unti-unti.
Pagtataya
Coma na dulot ng diabetes ay hindi pumasa nang walang bakas. May energy gutom sa katawan. Kung mas mahaba ang kurso ng pagkawala ng malay, mas malala ang mga kahihinatnan para sa katawan.
Minsan ang hyperglycemic coma ay maaaring tumagal ng ilang buwan.
Bilang resulta nito, maaaring mangyari ang mga sumusunod na uri ng paglabag:
- trabaho sa bato;
- puso;
- hitsura ng mahinang pananalita;
- paresis ng mga paa;
- hindi magkakaugnay na paggalaw.
Ang mga bata na nasa ganitong estado ay maaaring may mga sakit sa pag-iisip. Ang mga buntis ay may mataas na posibilidad na mawalan ng sanggol.
Ang ganap na paggaling ng isang taong na-coma ay posible sa isang maayos na organisadong rehabilitasyonpanahon. Sa kasong ito, kinakailangang mahigpit na sumunod sa mga reseta ng mga doktor tungkol sa:
- pag-inom ng mga bitamina complex at pampababa ng asukal;
- pagmumuni-muni, paglalaro ng isports, pagtigil sa masasamang gawi;
- pagsunod ng diyeta;
- panatilihin ang mga dosis ng insulin at kontrolin ang mga antas ng asukal.
Ang itinuturing na coma ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng labis na konsentrasyon ng lactic acid sa dugo. Ito ay kapansin-pansing nagpapalala sa pagbabala ng paggamot. Samakatuwid, kailangan mong sukatin ang antas ng lactic acid sa dugo.
Pag-iwas
Upang maiwasan ang hyperglycemic coma sa diabetes mellitus, kailangan mong sundin ang mga simpleng panuntunan:
- pag-iiwan ng masasamang gawi;
- hindi nagsisimula ng mga impeksyon;
- huwag magsobrahan sa pisikal na aktibidad;
- iwasan ang stress;
- huwag gumamit ng expired na insulin;
- manatili sa iyong iskedyul ng insulin;
- monitor antas ng glucose;
- diet;
- Kung sakaling magkaroon ng mga nagbabantang palatandaan, kailangan mong humingi ng emergency na tulong.
Diabetes ay maaaring mangyari sa sinuman. Samakatuwid, kailangan mong pana-panahong suriin ang antas ng glucose sa dugo, kung nakita mo ang mga limitasyon, kailangan mong kumunsulta sa isang endocrinologist.
Sa konklusyon
Diabetes mellitus at ilang iba pang mga sakit ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng hyperglycemic coma. Ang emerhensiyang pangangalaga ay dapat ibigay ng mga kamag-anak bago dumating ang ambulansya. Ang pinakamataas na panganib para saAng kundisyong ito ay tipikal para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, pangunahin sa type 1. Samakatuwid, kinakailangang subaybayan ang antas ng glucose sa dugo at ihi, mag-iniksyon ng insulin sa oras at sa mga kinakailangang dosis, at sundin ang diyeta na inirerekomenda para sa sakit na ito. Para sa mga bata, ang anyo ng ketoacidosis ay pangunahing katangian, na sinamahan ng isang katangian na amoy ng acetone mula sa bibig, at para sa mga matatanda, hyperosmolar syndrome, kung saan hindi ito nararamdaman at maaaring sanhi hindi lamang ng diabetes mellitus, kundi pati na rin ng iba pang mga sakit.. Kapag nahulog sa isang pagkawala ng malay, ang gawain ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan ay naaabala, samakatuwid, upang maiwasan ang pinakamalubhang kahihinatnan at mabilis na maalis ang kundisyong ito, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor.
