Closed (blunt) trauma ng tiyan - isang pinsala na hindi sinamahan ng paglabag sa integridad ng dingding ng tiyan. Ang mga pinsalang ito ay tinatawag ding "non-penetrating". Gayunpaman, ang kawalan ng visual pathologies ay hindi katibayan ng pangangalaga ng mga panloob na organo. Ang mga saradong pinsala sa tiyan ay sinamahan ng pinsala sa pancreas, pali, atay, bituka, pantog at bato, na nakakaapekto sa kalusugan ng pasyente at maaaring humantong sa kamatayan.
Etiology
Ang isang suntok sa tiyan ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pinsala sa mga panloob na organo. Karamihan sa mga pasyenteng naapektuhan sa ganitong paraan ay nakakarelaks sa oras ng pinsala. Ang mga kalamnan ay nagpapahinga, na naghihikayat sa pagtagos ng puwersa ng epekto nang malalim sa mga tisyu. Ang mekanismo ng pinsalang ito ay karaniwan para sa mga sumusunod na kaso:
- kriminal na insidente (pagsuntok o pagsipa sa tiyan);
- nahulog mula sa taas;
- aksidente sa sasakyan;
- pinsala sa sports;
- indomitable cough reflex na sinamahan ng matinding pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan;
- mga sakuna sa industriya;
- natural o militar na mga sakuna.
Sa sandali ng pagkakalantad sa isang nakapipinsalang salik na nagdudulot ng pasa sa dingding ng tiyan, ang pagkakaroon ng labis na katabaan at, sa kabilang banda, ang pagkahapo o panghihina ng muscular apparatus ay nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa mga panloob na organo.
Ang mga pinagsamang pinsala ay karaniwang mga klinikal na kaso, na nag-uugnay sa mga blunt na pinsala sa tiyan na may mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay, pelvis, tadyang, gulugod, craniocerebral trauma. Ang ganitong mekanismo ay nagdudulot ng pagbuo ng malaking pagkawala ng dugo, nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente at nagpapabilis sa pagsisimula ng traumatic shock.
Para sa anumang menor de edad na pinsala, dapat kang pumunta sa pinakamalapit na emergency room. Paggawa sa buong orasan, ang mga empleyado ay magbibigay ng pangunang lunas, pagpapasya sa karagdagang pag-ospital at pagkakaroon ng mga panloob na pinsala. Tandaan! Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng biktima o may anumang hinala ng isang pagkalagot ng panloob na organ, ang independiyenteng paggalaw ng pasyente ay kontraindikado. Tiyaking tumawag ng ambulansya.
Pag-uuri
Ang mga blunt na pinsala sa tiyan ay nahahati ayon sa mga sumusunod na prinsipyo:
- Walang pagkakaroon ng pinsala sa mga bahagi ng tiyan (mga pasa, pagkalagot ng mga grupo ng kalamnan at fascia).
- Sa pagkakaroon ng pinsala sa mga panloob na organo na matatagpuan sa peritoneal space (mga ruptures ng atay, pali, mga seksyon ng bituka, pantog).
- Na may pinsala sa mga retroperitoneal organs (pagkalagot ng pancreas, bato).
- Pathology na may intra-abdominal bleeding.
- Mga pinsalang sinamahan ng banta ng peritonitis (traumatization ng hollow organs).
- Pinagsamang pinsala sa parenchymal at hollow organs.
Pain syndrome
Ang saradong trauma sa tiyan ay nailalarawan sa una at pangunahing reklamo mula sa biktima - ang hitsura ng pananakit sa tiyan. Mahalagang tandaan na ang erectile phase ng shock ay maaaring sinamahan ng pagsugpo sa sakit na sindrom, na nagpapalubha sa diagnosis ng patolohiya. Sa kaso ng pinagsamang mga pinsala, pananakit mula sa bali ng mga tadyang o buto ng mga paa, maaaring itulak ng pelvis ang mga sintomas na dulot ng mapurol na trauma sa tiyan sa background.
Pinababa ng torpid stage ng shock state ang ningning ng mga sakit dahil sa katotohanan na ang pasyente ay disoriented o walang malay.
Ang likas na katangian ng sakit na sindrom, ang intensity at pag-iilaw ng mga sensasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala at ang organ na kasangkot sa proseso. Halimbawa, ang isang pinsala sa atay ay sinamahan ng isang mapurol na pananakit na lumalabas sa rehiyon ng kanang bisig. Ang pagkalagot ng pali ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-iilaw ng sakit sa kaliwang bisig. Ang pinsala sa pancreas ay nailalarawan sa pananakit ng sinturon, na tumutugon sa rehiyon ng magkabilang collarbone, ibabang likod, at kaliwang balikat.
Ang pagkalagot ng pali, ang mga kahihinatnan nito ay malubha para sa pasyente dahil sa labis na pagkawala ng dugo, ay sumasama sa ikatlong bahagi ng lahat ng saradong pinsala sa tiyan. Ang mga madalas na kaso ay pinsala sa pali at kaliwang bato. Kadalasan ang doktor ay kailangang muling operahan ang pasyente kung hindi niya nakita ang klinikal na larawan.isa sa ilang mga nasugatang organ.
Traumatization ng itaas na bahagi ng bituka, na sinamahan ng pagkalagot ng mga dingding, ay ipinapakita ng isang matalim na pananakit ng punyal na lumilitaw dahil sa pagtagos ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan. Mula sa liwanag ng sakit na sindrom, ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng malay. Ang mga pinsala sa colon ay hindi gaanong agresibo sa presentasyon dahil ang mga nilalaman ay hindi masyadong acidic.
Iba pang clinical sign
Blunt abdominal trauma ay makikita sa pamamagitan ng reflex vomiting. Sa mga kaso ng pagkalagot ng mga dingding ng maliit na bituka o tiyan, ang suka ay maglalaman ng mga namuong dugo o may kulay ng mga gilingan ng kape. Ang katulad na paglabas na may mga dumi ay nagpapahiwatig ng trauma sa colon. Ang mga pinsala sa tumbong ay sinamahan ng paglitaw ng pulang dugo o mga pamumuo nito.
Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:
- kahinaan at antok;
- pagkahilo;
- hitsura ng "langaw" sa harap ng mga mata;
- balat at mauhog lamad ay nagiging asul;
- mababang presyon ng dugo;
- mahina at mabilis na pulso;
- mabilis na mababaw na paghinga;
- hitsura ng malamig na pawis.
Ang mga pinsala sa mga guwang na organo ay nagdudulot ng pagbuo ng peritonitis. Ang katawan ng biktima ay tumutugon sa naturang patolohiya na may pagtaas sa temperatura ng katawan (na may matinding pagkawala ng dugo - hypothermia), hindi mapigilan na pagsusuka, at paghinto ng peristalsis ng bituka. Ang likas na katangian ng mga sensasyon ng sakit ay patuloy na nagbabago, ang matinding sakit ay kahalili nitopansamantalang pagkawala.
Traumatization ng urinary system ay sinamahan ng kawalan o paglabag sa paglabas ng ihi, gross hematuria, pananakit sa rehiyon ng lumbar. Mamaya, lumalabas ang pamamaga sa perineum.
Mga pinsalang walang trauma sa mga panloob na organo
Ang contusion ng anterior abdominal wall ay ipinapakita ng mga lokal na pagbabago sa visual:
- puffiness;
- hyperemia;
- sakit;
- presensya ng mga pasa at gasgas;
- hematomas.
Ang sakit na kaakibat ng pasa ay tumataas sa anumang pagbabago sa posisyon ng katawan, pagbahing, pag-ubo, pagdumi.
Blunt abdominal trauma ay maaaring sinamahan ng fascial ruptures. Ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit, isang pakiramdam ng namamaga. Mayroong isang dynamic na paresis ng bituka ng bituka, at, nang naaayon, ang dynamic na likas na katangian ng sagabal. Ang pagkalagot ng mga grupo ng kalamnan ay sinamahan ng mga lokal na pagpapakita sa anyo ng mga punctate hemorrhages o malalaking hematomas, na maaaring ma-localize hindi lamang sa lugar ng pinsala, ngunit higit pa rito.
Ang pangwakas na pagsusuri ng "pinsala sa anterior na dingding ng tiyan" ay ginawa sa kaso ng pagkumpirma ng kawalan ng mga panloob na pathologies.
Mga diagnostic measure
Nagsisimula ang differential diagnosis ng kondisyon ng pasyente sa pagkolekta ng anamnesis at trauma. Dagdag pa, kasama sa pagtukoy sa kalagayan ng biktima ang mga sumusunod na paraan ng pagsusuri:
- Ang pangkalahatang pagsusuri ng peripheral blood ay nagpapakita ng lahat ng palatandaan ng talamakpagkawala ng dugo: pagbaba sa mga erythrocytes at hemoglobin, hematocrit, leukocytosis sa pagkakaroon ng proseso ng pamamaga.
- Nakikita ng pangkalahatang urinalysis ang gross hematuria, at kung nasira ang pancreas, ang presensya ng amylase sa ihi.
- Mula sa mga paraan ng instrumental na pagsusuri, ginagamit ang bladder catheterization at ang pagpasok ng probe sa tiyan.
- Ultrasound examination.
- Computed tomography na may intravenous contrast.
- X-ray.
- Iba pang pagsusuri kung kinakailangan (cystography, rheovasography, ERCP).
Pagkakaiba ng patolohiya
Ang pag-aaral ng lukab ng tiyan at ang mga organo na matatagpuan doon ay dapat na multilateral, dahil ang magkakasamang pinsala ay maaaring sugpuin ang mga sintomas ng isang pinsala, na nagpapakilala sa klinika ng isa pang pinsala.
| Organ | Mga klinikal na palatandaan | Mga pagkakaibang pagsubok |
| Pader ng tiyan sa harap | Soreness at muscle tension sa palpation, kapag tinutukoy ang mass formation, suriin kung may hematoma. | Maaari mong makilala ang isang hematoma mula sa isang neoplasm sa tulong ng isang pagsubok: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at pinipilit ang kanyang mga kalamnan. Parehong mararamdaman ang hematoma kapag tense at nakakarelaks. |
| Atay | Pananakit sa projection ng organ, kadalasang kasabay ng mga bali ng lower ribs sa magkabilang gilid. Tumaas na dami ng tiyan, hypovolemia. |
CT: pagkalagot ng organ na may pagdurugo. Natukoy ng OAC ang anemia, mababang hematocrit. Ultrasound - intra-abdominal hematoma. Retrograde cholangiography ay nagpapahiwatig ng pinsala sa biliary tract. DPL - available ang dugo. |
| Spleen | Soreness sa projection, na sinamahan ng mga bali ng tadyang. Sumasakit sa kaliwang balikat. |
CT: pumutok ang pali, aktibong pagdurugo. OAK - pagbaba ng hematocrit at hemoglobin. DPL ay may nakitang dugo. Nagpapakita ang ultrasound ng intra-abdominal o intracapsular hematoma. |
| Kidney | Sakit sa tagiliran at ibabang likod, dugo sa ihi, bali sa ibabang tadyang. |
OAM - gross hematuria. CT ng pelvis: mabagal na pagpuno ng contrast agent, hematoma, posibleng pagdurugo ng mga internal organ na matatagpuan malapit sa lugar ng pinsala. |
| Pancreas | Sakit sa tiyan na umaagos sa likod. Sa paglaon, lumalabas ang pag-igting ng kalamnan at mga sintomas ng peritonitis. |
CT: nagpapasiklab na pagbabago sa paligid ng glandula. Nadagdagang aktibidad ng serum amylase at lipase. |
| Tiyan | Sakit ng punyal sa tiyan dahil sa paglabas ng mga acidic na nilalaman ng organ sa lukab ng tiyan |
X-ray: libreng gas sa ibaba ng diaphragm. Ang pagpasok ng nasogastric tube ay nakakakita ng pagkakaroon ng dugo. |
| manipis na bahagi ng bituka | Plate tiyan,sinamahan ng masakit na diffuse syndrome. |
X-ray: pagkakaroon ng libreng gas sa ilalim ng diaphragm. DPL - mga positibong pagsusuri para sa mga bagay tulad ng hemoperitoneum, bacteria, apdo o pagkain. CT: pagkakaroon ng libreng likido. |
| Malaking bituka | Pananakit na may tense na tiyan, pagkakaroon ng dugo sa pagsusuri sa tumbong. Sa unang bahagi ng panahon na walang isang klinika ng peritonitis, pagkatapos ay isang parang tabla na tiyan na may nagkakalat na pananakit. |
X-ray ay nagpapahiwatig ng libreng gas sa ilalim ng diaphragm. CT: Libreng gas o mesenteric hematoma, pagtagas ng contrast sa lukab ng tiyan. |
| Bladder | May kapansanan sa pag-ihi at dugo sa ihi, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. |
Nakatukoy ang CT ng libreng likido. Sa KLA tumaas ang antas ng urea at creatinine. Cystography: paglabas ng contrast sa labas ng organ. |
Trauma center, na nagbibigay ng buong-panahong pangangalagang medikal, ay hindi nagagawa ang lahat ng mga diagnostic na pamamaraan, samakatuwid, pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang biktima ay ipinadala sa ospital ng surgical department.
First Aid para sa Trauma sa Tiyan
Kung pinaghihinalaang pinsala sa panloob na organo, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:
- Ang pasyente ay inihiga sa isang matigas na ibabaw, na nagbibigay ng estado ng pahinga.
- Maglagay ng yelo sa lugar ng pinsala.
- Huwag bigyan ng pagkain o tubig ang biktima.
- Huwag uminom ng gamot hanggang sa dumating ang ambulansya,lalo na ang analgesics.
- Tiyaking transportasyon papunta sa pasilidad ng kalusugan kung maaari.
- Kung may pagsusuka, ipihit ang ulo ng pasyente sa gilid upang hindi mangyari ang aspirasyon ng suka.
Mga Prinsipyo ng pangangalaga
Blunt abdominal trauma ay nangangailangan ng agarang interbensyon ng mga espesyalista, dahil ang isang paborableng resulta ay posible lamang sa napapanahong pagsusuri at paggamot. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon ng biktima at mga hakbang na anti-shock, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa mga pasyente. Ang mga saradong pinsala ay nangangailangan ng mga sumusunod na kondisyon sa panahon ng operasyon:
- general anesthesia na may sapat na relaxation ng kalamnan;
- mid-median laparotomy, na nagbibigay-daan sa pag-access sa lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan;
- simple sa pamamaraan, ngunit maaasahan sa mga tuntunin ng resulta ng kaganapan;
- maikli ang panahon ng interbensyon;
- gumamit ng hindi nahawaang dugo na ibinuhos sa lukab ng tiyan para sa muling pagbubuhos.
Kung nasira ang atay, dapat itigil ang pagdurugo, pagtanggal ng mga tissue na hindi mabubuhay, pagtahi. Ang pagkalagot ng pali, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring humantong sa pag-alis ng organ, ay nangangailangan ng masusing pagbabago. Sa kaso ng menor de edad na pinsala, ang paghinto ng pagdurugo gamit ang tahi ay ipinahiwatig. Sa matinding pinsala sa organ, ginagamit ang splenectomy.
Ang mga rupture ng bituka ay sinamahan ng pag-alis ng mga hindi mabubuhay na tisyu, paghinto ng pagdurugo, pagbabago ng lahat ng mga loop, kung kinakailangan, ang bituka ay isinasagawa.
Ang pinsala sa mga bato ay nangangailangan ng mga interbensyon na nagpapanatili ng organ, ngunit sa matinding pagdurog o paghihiwalay ng organ mula sa mga supply vessel, ang nephrectomy ay isinasagawa.
Konklusyon
Ang pagbabala ng traumatization ng mga bahagi ng tiyan ay nakasalalay sa bilis ng paghingi ng tulong, ang mekanismo ng pinsala, ang tamang differential diagnosis, at ang propesyonalismo ng mga medikal na kawani ng institusyong medikal na nagbibigay ng tulong sa biktima.
