Ang tiyan ay isang reservoir para sa pansamantalang imbakan ng pagkain na nagmumula sa esophagus. Pinagsasama nito ang lahat ng kinakailangang mga enzyme at biologically active substance, na nagtuturo sa bolus ng pagkain sa kahabaan ng gastrointestinal tract. Tatalakayin ng artikulong ito ang emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ng tiyan.
Mga tampok ng suplay ng dugo
Ang mga arteryal vessel ay umiikot sa guwang na organ na ito sa kahabaan ng mas malaki at mas maliit na kurbada. Sa lugar ng paglipat ng esophagus sa tiyan, mayroong isang venous plexus, na maaaring humantong sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo sa kaso ng sakit sa ugat, pati na rin sa labis na pagtaas ng pagkarga.
Pag-uuri ng pagdurugo
Ang pagdurugo ng tiyan (ICD-10 code K92.2) ay isang napakadelikadong kondisyon na, kung hindi magamot kaagad, ay maaaring mauwi sa kamatayan.
By etiology:
- Ulcerative (para sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum).
- Non-ulcerative, sanhi ng ibamga dahilan.
Sa tagal ng pagdurugo:
- Acute - isang mabilis, medyo binibigkas na pagbuhos ng dugo sa loob ng maikling panahon.
- Chronic - pangmatagalan, hindi gaanong matindi.
Depende sa kalubhaan ng mga sintomas, ang pagdurugo sa tiyan ay maaaring:
- Tahasang. Sa kanilang presensya, siyempre, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagdurugo, ang paggawa ng diagnosis ay hindi mahirap.
- Nakatago. Walang malinaw na sintomas, kailangan ng iba pang diagnostic test para matukoy ang sanhi ng pamumutla ng balat.
Emerhensiyang paggamot para sa pagdurugo ng tiyan ay ilalarawan sa ibaba.
Mga Dahilan
Ang mga sanhi na nakakaapekto sa mga pagbabago sa tiyan ay nakalista sa ibaba:
- Peptic ulcer. Ang patolohiya na ito sa higit sa 20% ng mga kaso ay may posibilidad na maging komplikasyon sa anyo ng pagdurugo, ay nangyayari sa agresibong pagkilos ng gastric juice.
- Thrombosis ng mga sisidlan, samakatuwid, ang pagtaas ng presyon, na humahantong sa pagnipis ng pader at pagbuhos ng mga nilalaman sa lukab ng organ.
- Malignant neoplasms. Ang kanser sa kasong ito ay nangyayari alinman sa pangunahin (iyon ay, walang mga pathological na proseso na predisposing sa pag-unlad nito) o isang komplikasyon, halimbawa, ng parehong peptic ulcer. Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng tiyan ay dapat ibigay sa napapanahong paraan.
- Diverticulum - ang pagkakaroon ng protrusion ng pader o lahat ng layer nito. Ito ay magiging isang tunay na diverticulum. O nang hindi kinasasangkutan ng anumang layer - false. Hindi mahirap ang diagnosis: kapag sinusuri ang X-ray na larawan, makikita ang sintomas ng "daliri."
- Diaphragmatic hernia, kung saan ang tiyan ay dumadaan sa umiiral na physiological opening sa diaphragm, na nag-uugnay sa thoracic at abdominal cavity. Ito ay sinusunod sa mga sumusunod na pathologies: ulceration ng mucous membrane sa ilalim ng impluwensya ng agresibong gastric juice at kasama ng ulcerative lesions.
- Ang Polyps ay isang uri ng benign tumor. Ang sanhi ng pagdurugo, kung naroroon, ay pinsala sa mga aktibong sangkap ng gastric juice at pagkagambala sa "nutrisyon" ng polyp, halimbawa, kung ang binti ay naipit o napilipit. Ang paggamot sa pagdurugo ng tiyan ay higit na nakadepende sa sanhi.
- Mallory-Weiss syndrome. Nangyayari kapag ang isang bitak ay nabuo sa lugar ng paglipat ng esophageal mucosa sa gastric mucosa. Maaari itong ma-trigger ng pag-inom ng mga inuming nakalalasing kasama ng malaking halaga ng pagkain, o kung ang pasyente ay mayroon nang diaphragmatic hernia.
- Hemorrhagic gastritis. Sa ganitong uri ng gastritis, nangyayari ang mga pagbabago sa ulcerative sa ibabaw ng itaas na dingding, na unang ipinakita sa anyo ng pagguho, na may posibilidad na lumipat sa malalaking (higit sa 3 sentimetro) na mga ulser.
- Mga stress ulcer. Ang mga ito ay nagmumula sa ilang uri ng matinding stress, kung saan ang proteksiyon na reaksyon ng ating katawan ay nagiging "decompensated", sana nagreresulta sa isang matalim na paglabas ng mga adrenal hormone. Ito ay humahantong sa pagtaas ng kaasiman ng juice at, nang naaayon, ang pagbuo ng mga depekto sa ibabaw tulad ng mga erosions o ulcers. Ano ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan?
Ang sakit sa vascular ay maaaring humantong sa pagdurugo. Ang varicose veins ng venous plexus ng lower esophagus at ang itaas na bahagi ng tiyan ay sinusunod kapag:
- cirrhosis ng atay;
- neoplasms;
- trombosis ng portal vein, compression ng iba't ibang etiologies;
- chronic lymphocytic leukemia.
Mapanganib na systemic vasculitis, gaya ng periarteritis nodosa at Henoch-Schonlein purpura. Ito ay mga sakit na autoimmune na nangyayari na may pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.
Atherosclerosis at hypertension ay maaari ding magdulot ng pagdurugo sa tiyan. Sa kategoryang ito ng patolohiya, may panganib sa anyo ng labis na pagkapagod ng vascular wall at kasunod na pagkalagot, na sinamahan ng pagdurugo ng tiyan.
Ang sakit sa pagdurugo ay nagdudulot ng mapanganib na kondisyon sa tiyan:
- Hemophilia - nabawasan ang pamumuo ng dugo. Ito ay namamana na sakit.
- Mga talamak at talamak na leukemia, lalo na, na lumalabag sa pagbuo ng mga platelet.
- Hemorrhagic diathesis. Pagsamahin ang mga karamdaman ng parehong coagulation ng dugo at pagtaas ng pagdurugo.
- Kakulangan ng bitamina K. Humahantong sa mga pagdurugo sa iba't ibang grupo ng mga organo, kabilang ang vitalmahalaga, gaya ng utak.
Mga palatandaan ng pagdurugo ng tiyan
Mga pangkalahatang sintomas:
- Pakiramdam ay nanghihina, matamlay.
- Paleness ng balat at nakikitang mucous membrane.
- Malamig na pawis.
- Ibaba ang presyon ng dugo.
- Madalas na mahinang pagbabagu-bago ng pulso.
- Nahihilo at barado ang tenga.
- Mga pagpapakita ng pagkahilo, pagkalito hanggang sa pagkawala nito.
Ayon, mas malaki ang pagkawala ng dugo, mas mabilis at mas maliwanag ang paglitaw ng klinikal na larawan. Kung sa sitwasyong ito ay hindi ginawa ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng tiyan, kung gayon ang panganib ng kamatayan ay napakataas.
Ang natatanging tampok ay ang likas na katangian ng suka, na kahawig ng kulay ng "coffee grounds".
Ang paglamlam sa kulay na ito ay ibinibigay ng pagkilos ng hydrochloric acid. Kung ang dugo sa suka ay may hindi nagbabago na kulay, maaari itong ipagpalagay na ito ay dumudugo mula sa mas mataas na mga seksyon (halimbawa, ang esophagus) o napakalaking pagdurugo, kung saan ang dugo ay walang oras upang makipag-ugnay sa acid.
Isang tukoy na senyales din ang pagkakaroon ng mga itim na tarry stools - melena.
Mga antas ng kalubhaan
- Mahinahon - maliit na pagkawala ng dugo. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang pulso ay hindi mas mataas kaysa sa 80 beats bawat minuto, at ang systolic na presyon ng dugo ay hindi bumaba sa ibaba 110 mm. rt. Art. May malay ang pasyente.
- Katamtamang degree - tumaas na tibok ng puso hanggang 90 -100 beats bawat minuto, pagbaba sa presyon ng dugo hanggang100-110 mm. rt. Art. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla, natatakpan ng malagkit na malamig na pawis, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkahilo.
- Malubhang antas - matinding pagkahilo, at sa ilang mga kaso ay kawalan ng malay na walang tugon sa malakas na stimuli. Ang pulso ay mas madalas kaysa sa 110 beats, arterial pressure, ayon sa pagkakabanggit, ay mas mababa sa 110 mm. rt. st.
Emerhensiyang pagdurugo ng tiyan
Ano ang emergency na paggamot para sa pagdurugo ng tiyan? Ang lahat ng kinakailangang aksyon ay nakalista sa ibaba:
- Pagbibigay ng bed rest para makatulong na mabawasan ang rate ng pagdurugo.
- Pag-set up ng cold compress (tatalakayin ang algorithm sa ibaba).
- Gastric lavage na may tubig na may yelo, ang esensya ay para pulikat ang mga dumudugong sisidlan at pagkatapos ay ihinto o pabagalin ang daloy ng dugo.
- Pagrereseta ng epinephrine o norepinephrine na mga gamot sa pamamagitan ng gastric tube. Ang pangkat ng mga hormone na ito ay kabilang sa mga salik ng stress na nagdudulot ng compensatory vasoconstriction.
- Replenishment ng mga reserba ng total circulating blood volume (CBV) sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga hemostatic solution sa pamamagitan ng intravenous drip.
- Paggamit ng donasyong dugo, mga pamalit sa dugo at frozen na plasma bilang kapalit ng nawalang dugo.
Iba pang therapy kung ipinahiwatig.
Cold compress
Dapat magkaroon ng mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente. Kailangan niyang maunawaan ang layunin at kursopagtatakda ng malamig na compress. Ang algorithm ng mga aksyon na isinagawa nang may pahintulot niya ay ang mga sumusunod:
- Dapat hugasan at patuyuin ang mga kamay.
- Ihanda ang lahat ng kinakailangang bagay (gauze pad, isang palanggana ng tubig, yelo).
- Ang isa sa mga pamunas ay ibinabad sa malamig na tubig, bahagyang pinisil.
- Inilapat sa gustong bahagi ng katawan.
-
Ang compress ay pinapalitan bawat dalawang minuto, sa oras na ito ay naglalagay ng pangalawang napkin.
pagdurugo ng tiyan
Endoscopic na paraan ng paggamot
Ang paraan ng paggamot na ito ay isinasagawa:
- Sa pamamagitan ng pag-chip sa ulser ng mga solusyon ng adrenaline at norepinephrine upang magkaroon ng vasospasm.
- Moxibustion - electrocoagulation ng mucosa.
- Laser coagulation.
- Pag-install ng mga clip at pagtahi ng vascular apparatus.
Paggamit ng espesyal na medikal na pandikit.
Mga indikasyon para sa surgical treatment
Ang talamak na pagdurugo ng sikmura ay isang indikasyon para sa operasyon kapag:
- kakulangan ng mga positibong resulta mula sa mga nakaraang konserbatibo at endoscopic na interbensyon;
- hindi matatag na kondisyon ng pasyente o malala, na maaaring maging kumplikado sa lalong madaling panahon (halimbawa, coronary disease o stroke);
- rebleeding.
Mga uri ng interbensyon
Isinasagawa ang mga sumusunod na uri ng operasyon:
- Pagtahi ng depekto.
- Pagputol ng bahagi ng tiyan.
- Pagpapatupad ng mga plastic sa lugar ng mga hangganan ng esophagus at tiyan.
- Endovascular intervention.
Mga aktibidad sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon
Mahalagang sundin ang lahat ng rekomendasyon ng doktor, pagkatapos ay mas mabilis na darating ang paggaling.
- Unang araw - maaari mong igalaw ang iyong mga braso at binti.
- Ikalawang araw - ang simula ng pagpapakilala ng mga pagsasanay sa paghinga.
- Ikatlong Araw - maaari mong subukang bumangon.
- Walong Araw - inalis ang postoperative sutures.
- Ikalabing-apat na araw - paglabas mula sa departamento na may mga rekomendasyong limitahan ang pisikal na aktibidad sa loob ng isang buwan at ang pangangailangang magsagawa ng isang hanay ng mga ehersisyo sa physical therapy.
Diet pagkatapos ng operasyon
Nalalapat ang mga sumusunod na panuntunan sa pagkain:
- Unang araw - hindi ka makakainom at makakain, alisan lamang ng tubig ang ibabaw ng labi.
- Day two - pinapayagang uminom ng kalahating baso ng tubig na may isang kutsarita.
- Ikatlong araw - posibleng dagdagan ang dami ng nainom na likido (tubig, sabaw, juice) hanggang kalahating litro.
- Day four - hanggang apat na baso ng likido ang pinapayagan, na isinasaalang-alang ang paghahati ng halagang ito sa 8-12 na dosis. Maaari kang kumain ng malansa na sopas.
Simula sa ikalimang araw, ang cottage cheese, semolina porridge ay idinagdag sa diyeta, at mula sa ikapitong - pinakuluang karne. Ang paglipat sa mga normal na pagkain sa maliliit na bahagi ay pinapayagan mula sa ikasiyam na araw.
Kaya, isinasaalang-alang namin ang emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ng tiyan.
