Ang pinakamatinding pinsala sa katawan ng tao ay pelvic injuries, ang mga ito ay 18% ng kabuuang bilang ng mga pinsala. Sa gayong patolohiya, ang isang tao ay nagkakaroon ng pagkabigla ng iba't ibang kalubhaan, na pinukaw ng matinding panloob na pagdurugo. Kahit na sa modernong mga klinika sa trauma, ang rate ng pagkamatay mula sa naturang mga pinsala ay 25%, na nauugnay sa mga limitadong posibilidad ng mga pamamaraan ng paggamot para sa malubhang anyo ng patolohiya, pati na rin ang pangangailangan para sa resuscitation. Pagkatapos ng therapy, nagkakaroon ng kapansanan sa 35% ng mga biktima.
Paglalarawan at mga katangian ng pelvic injury
Ang pelvis ay isang bahagi ng balangkas, na matatagpuan sa base ng spinal column, nag-uugnay sa puno ng kahoy sa mas mababang mga paa, nagsisilbing suporta para sa balangkas, pinoprotektahan ang mga panloob na organo. Binubuo ito ng hindi natitinag na singsing ng buto. Ang singsing ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang pelvic bones, na ang bawat isa ay binubuo ng pubis, ischium at ilium.buto. Ang mga ito ay pinaghihiwalay ng manipis na mga tahi ng buto. Ang mga buto ay hindi gumagalaw na may kaugnayan sa bawat isa. Lahat ng tatlong buto ay konektado sa hip joint. Kapag nasira ang mga buto, kadalasang nangyayari ang mga pinsala sa pelvic organ. Sa mga lalaki, ang pelvic cavity ay naglalaman ng tumbong, pantog, malalaking daluyan ng dugo, prostate, at seminal vesicle. Sa mga kababaihan, bilang karagdagan sa tumbong at pantog, ang mga organo ng reproductive system ay matatagpuan sa pelvis: fallopian tubes, uterus, ovaries at vagina.
Ang pelvic injuries ay matinding pinsala sa balangkas ng tao, na sinamahan ng labis na pagdurugo mula sa mga fragment ng buto at malambot na tissue, ang pagbuo ng state of shock bilang resulta ng matinding pananakit at pagkawala ng dugo. Sa patolohiya na ito, madalas na nangyayari ang pinsala sa mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo at malambot na tisyu, na nag-aambag sa paglala ng kondisyon ng biktima at nagbabanta sa kanyang buhay. Ang pinakakaraniwang pinsala ay pelvic fractures.
Mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya
Ang malakas na istraktura ng pelvic bones ay kadalasang hindi nagpapahintulot sa kanila na masira kapag nahulog mula sa taas ng kanilang katawan. Kadalasan, nangyayari ang mga pelvic injuries para sa mga sumusunod na dahilan:
- Paglalaro ng sports kapag may malakas na contraction ng kalamnan.
- Isang aksidente sa trapiko, bilang resulta kung saan ang isang tao ay nakatanggap ng suntok sa pelvic region na napakalakas o nang siya ay nabangga ng sasakyan.
- Saksakin gamit ang mapurol na bagay habang nakikipaglaban.
- Nahulog mula sa mataas na taas.
- Pag-compress ng mga buto mula sa mga pagbagsak ng gusali o mga aksidente sa industriya.
Pinakakaraniwang pinsalaang gulugod at pelvis ay nasuri sa mga taong nasa gitna at katandaan. Kasama rin sa pangkat ng panganib ang:
- Mga bata dahil sa kulang sa pag-unlad ng musculoskeletal system, kakulangan ng calcium sa katawan.
- Mga taong may sakit sa buto. Ang mga pinsala sa kasong ito ay maaaring mangyari kahit na resulta ng pagkahulog mula sa taas ng iyong sariling katawan.
Karaniwan, ang trauma sa ischium ay nangyayari dahil sa isang malakas na pisikal na epekto dito, halimbawa, kapag nahulog sa puwit sa taglamig o sa panahon ng sports. Ang bali ng pubic bone ay nangyayari bilang resulta ng trauma sa pelvic ring dahil sa suntok sa bahaging ito o kapag ito ay napisil.
Pelvic injuries: classification
Sa medisina, kaugalian na makilala ang apat na grupo ng mga pinsala sa pelvic:
- Fracture dislocations, na nailalarawan sa pamamagitan ng bali ng mga buto na may dislokasyon sa pubic o sacral joint.
- Stable na pinsalang dulot ng paglabag sa integridad ng buto, habang ang pelvic ring ay nananatiling buo.
- Mga hindi matatag na pinsala kung saan nabali ang mga buto ng pelvic ring. Ang bali ay maaaring nasa isa o higit pang mga lugar, at maaari rin itong samahan ng pag-aalis ng mga buto.
- Mga pinsala sa ilalim at gilid ng acetabulum, sa ilang mga kaso, ang mga ganitong uri ng pelvic injuries ay sinamahan ng dislokasyon ng balakang.
Mga komplikasyon at kahihinatnan
Ang mga bali ng buto ay sinamahan ng pagkawala ng dugo (mula sa dalawang daang gramo hanggang tatlong litro). Sa matinding pinsala, maaaring maapektuhan ang urethra, pantog, tumbong, at ari. Ang mga nilalaman ng mga organ na ito ay pumapasok sa pelvic cavity,nagdudulot ng mga komplikasyon. Ang pinsala sa mga panloob na organo at pagdurugo ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan.
Kadalasan ang pelvic injury ay may mga sumusunod na kahihinatnan:
- Pag-unlad ng paresthesia, pinsala sa tendons, vessels, soft tissues at nerves.
- Ang hitsura ng pagdurugo, ang pagbuo ng pangalawang impeksiyon.
- Pag-unlad ng iba't ibang nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit.
- Ang pagbuo ng mga paglaki ng buto bilang resulta ng hindi wastong pagsasanib ng buto.
- May kapansanan sa tono ng kalamnan.
- Pagikli ng lower limbs, pagkawala ng aktibidad ng motor.
- Ang kamatayan ay sinusunod sa 5% ng mga kaso sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala.
Mga pangkalahatang sintomas at palatandaan ng patolohiya
Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng pelvic injury ay traumatic shock, na nabubuo bilang resulta ng matinding pagkawala ng dugo na sinamahan ng pinsala sa mga nerves ng pelvic region. Kasabay nito, ang balat ng tao ay nagiging maputla, ang presyon ng dugo ay bumababa, at ang pulso ay bumibilis. Ang pagkabigla ay madalas na sinamahan ng pagkawala ng malay. Kadalasan, ang biktima ay may mga sintomas ng pinsala sa mga panloob na organo, na maaaring magpahiwatig ng hitsura ng hematoma sa anterior o posterior na dingding ng tiyan. Kapag ang urethra at pantog ay nasugatan, ang mga karamdaman sa pag-ihi, pagdurugo mula sa yuritra, hematuria, subcutaneous hemorrhages sa perineal region ay sinusunod. Mayroon ding sakit ng iba't ibang intensity kapag gumagalaw ang mga limbs, ang tao ay napipilitang mapanatili ang isang tiyak na posisyonkatawan.
Mga lokal na sintomas
Ang mga lokal na palatandaan ng pinsala sa pelvic ay ipinahayag sa anyo ng pagpapapangit ng pelvic region, ang pag-unlad ng sakit, malambot na tissue edema. Kadalasan ay posible na maobserbahan ang pag-ikli ng lower limb bilang resulta ng pababang displacement ng bone fragment, gayundin ang sintomas ni Lozinsky.
Ang bali ng ischial bone ay humahantong sa pagkawala ng malay, pagbuo ng hematoma, panloob na pagdurugo. Ang pinsala sa buto ng pubic ay nagdudulot ng sakit, pamamaga, sintomas ng "natigil na takong", limitasyon ng aktibidad ng motor, pagdurugo sa ilalim ng balat, pinsala sa mga sisidlan at organo ng maliit na pelvis. Kadalasan, ang mga pinsala sa gulugod at pelvis ay humahantong sa limitadong paggalaw, sa malalang kaso - sa paralisis.
Kapag ang coccyx ay nasugatan, nahihirapan sa pagdumi, isang paglabag sa sensitivity ng gluteal region at urinary incontinence dahil sa paglabag sa sacral nerves. Ang mga matatag na bali ay pumukaw sa pag-unlad ng sakit sa perineum o sa pubic region, na pinalala ng paggalaw ng paa at palpation. Ang hindi matatag na mga bali ay humahantong sa sakit sa pelvic region, na nagdaragdag sa paggalaw ng mga binti. Kadalasan ang isang tao ay napipilitang nasa posisyong palaka dahil sa matinding sakit.
Paunang tulong
Ang pangunang lunas para sa isang pelvic injury ay dapat ibigay bago dumating ang ambulance team, ito ay dapat na mabilis at sapat. Sundin ang mga tagubilin:
- Hindi mo dapat alisin ang biktima sa sasakyan kung siya ay nasugatan habang nasa loob nito. Sa kasong ito, dapat kang maghintaypagdating ng mga doktor. Sa kaso lang ng hinala ng pagsabog ng kotse, kailangan mong maingat na alisin ang tao sa kotse at ilipat ito sa gilid.
- Una sa lahat, binibigyan ng anesthetic na gamot ang biktima kung ito ay may malay. Sa kaso ng isang taong walang malay, hindi dapat maglagay ng mga gamot sa kanyang bibig, dahil may panganib na magkaroon ng asphyxia.
- Pagkatapos nito, inilalagay ang tao sa isang matigas na ibabaw sa pose ng palaka, inilalagay ang isang unan sa ilalim ng nakayukong mga tuhod.
- Kung may mga bukas na sugat, ginagamot ang mga ito ng antiseptic solution, tinatakpan ng sterile bandage o napkin at nilagyan ng adhesive tape.
- Imposibleng magsagawa ng immobilization nang mag-isa sa kasong ito, kailangan mong hintayin ang mga doktor na magsasagawa nito alinsunod sa lahat ng panuntunan.
Kapag nagkaroon ng pinsala sa pelvic bones, at ang pangangalagang pang-emerhensiya sa ilang kadahilanan ay hindi maisagawa sa lugar, gayundin kung kinakailangan na independiyenteng dalhin ang biktima sa isang pasilidad na medikal, kinakailangan na magsagawa ng transport immobilization, kung hindi ay maaaring gumalaw ang mga buto, na magdulot ng traumatic shock, pagdurugo, pinsala sa organ at kamatayan.
Kung hindi naisagawa nang tama ang first aid para sa pelvic injury, maaari itong humantong sa mga seryosong komplikasyon at mapataas ang panganib ng kamatayan. Bago mag-hike, kung saan walang paraan para tumawag ng ambulansya, inirerekomenda ng mga doktor na pag-aralan ang mga patakaran para sa pag-immobilize ng mga biktima.
Immobilization attransportasyon ng mga nasawi
Kung kinakailangan na i-immobilize ang sarili at dalhin ang biktima sa isang medikal na pasilidad, kinakailangan na dalhin ang mga ito sa paraang maiwasan ang paglilipat ng mga buto na maaaring makapinsala sa mga kalamnan, nerbiyos at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga panloob na organo. Upang gawin ito, maaari kang gumamit ng anumang paraan: mga stick, piraso ng karton, tabla, mga pira-pirasong tela, gauze o bendahe.
Immobilization ay dapat isagawa nang maingat at maingat, dahil ang anumang maling paggalaw ay maaaring magdulot ng masakit na pagkabigla, ang isang tao ay maaaring mawalan ng malay. Hindi dapat igalaw ng biktima ang mga paa, dapat itong maginhawang ilagay at lagyan ng benda, inaayos ang nasirang bahagi hangga't maaari.
Diagnosis
Sa talamak na panahon ng pinsala, ang diagnosis ay magiging mahirap dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, kinakailangan ang resuscitation. Sa kasong ito, ang mga pinsala sa pelvic ay nasuri gamit ang paraan ng palpation at pagsusuri ng biktima. Ang doktor ay nakakakuha ng pansin sa pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya ng pelvis, subcutaneous hemorrhages, pain syndrome, kadaliang mapakilos ng lateral fragment ng pelvic bone. Ang isang tumpak na diagnosis ay posible lamang pagkatapos ng isang x-ray, ang mga resulta kung saan ay napakahalaga para sa pagbuo ng mga taktika ng paggamot para sa biktima. Binibigyang-daan ka ng pag-aaral na ito na masuri ang antas ng pinsala sa mga panloob na organo at ang uri ng bali.
Gayundin sa mga malalang kaso, kung may hinalang pinsala sa mga panloob na organo, maaaring magsagawa ang doktor ng laparoscopy, laparotomy o laparocentesis. Pagsusuri ng urethra at ultrasoundAng pantog ay kinakailangan kapag ang pasyente ay hindi makapag-iisa na umihi, kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng urethrography.
Paggamot ng patolohiya
Sa paggamot sa mga biktima, ang mga traumatologist ay nakikilala ang dalawang yugto:
- Malalang panahon kung saan ang therapy ay naglalayong iligtas ang buhay ng pasyente.
- Panahon ng pagbawi kapag naitama ang mga displaced bone fragment.
Ang pagpili ng paraan ng therapy ay depende sa edad, pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala, ang lokasyon at antas ng pag-aalis ng mga buto.
Ang paggamot sa pelvic injury (hindi kumplikado) ay tumatagal ng humigit-kumulang apat na linggo, habang ang pasyente ay dapat manatili sa kama. Kung may malaking pagkawala ng dugo sa ikatlong araw pagkatapos ng pinsala, isasagawa ang pagsasalin ng dugo.
Sa matinding pinsala, isinasagawa ang anti-shock therapy at resuscitation upang alisin ang isang tao mula sa isang kondisyong nagbabanta sa buhay. Karaniwan, ang mga biktima ay pinapapasok sa klinika na may maraming mga bali ng mga buto ng iba't ibang mga segment ng pelvis, pinsala sa mga panloob na organo, na humahantong sa pag-unlad ng isang terminal na estado at sakit na pagkabigla. Dapat idirekta ng mga doktor ang lahat ng pagsisikap na alisin ang biktima mula sa gayong kalagayan, gayundin ang pagpapanumbalik ng mga pangunahing mahahalagang tungkulin ng katawan. Sa kasong ito, dapat magsikap ang mga manggagamot na ganap na matukoy ang lahat ng umiiral na pinsala upang makapagsagawa ng mabisang paggamot. Ang antishock therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng analgesics, cardiac na gamot, novocaine blockade. Pagkaratingang pagpapapanatag ng lahat ng mahahalagang tungkulin ng katawan ay nagsisimulang gamutin ang mga bali.
Paggamot sa kirurhiko
Kapag naalis ang mga buto ng buto, isinasagawa ang kirurhiko paggamot, kung saan naibalik ang kanilang normal na posisyon. Sa traumatology, sa kasong ito, ginagamit ang mga karayom sa pagniniting, metal plate, turnilyo at iba pang mga aparato. Ang operasyon na ito ay tinatawag na osteosynthesis, ito ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, sinusuri ng doktor ang mga panloob na organo, inaalis ang pinsala, kung mayroon man. Sa panahon ng operasyon, kadalasang ginagamit ang percutaneous device, na ligtas na nag-aayos ng mga buto.
Sa traumatology, ang mga operasyon para sa pelvic fractures ay kadalasang hindi nagbibigay ng ninanais na resulta, dahil hindi laging posible na kolektahin nang tama ang mga fragment at panatilihin ang mga ito sa posisyon na ito sa buong panahon ng paggamot. Sa mahabang pananatili ng pasyente sa kama, sepsis at trombosis, madalas na nagkakaroon ng pagkasayang ng kalamnan. Sa 25% ng mga kaso, ang isang tao ay nagiging baldado pagkatapos ng pinsala.
Rehabilitasyon ng pasyente
Kapag nangyari ang mga pinsala sa pelvic, magsisimula lamang ang rehabilitasyon pagkatapos ng kumpleto at komprehensibong paggamot. Ang kurso ng rehabilitasyon ay isang mahalagang bahagi ng therapy, na naglalayong ang pinakamabilis na pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor at ang pagbabalik ng isang tao sa isang normal na pamumuhay. Ang kaganapang ito ay isinasagawa nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Kasama sa mga aktibidad sa rehabilitasyon ang:
- exercise therapy upang maiwasan ang pagbuo ng ankylosis atcontractures, normalization ng muscle tone.
- Ang paggamit ng mga bitamina at mineral complex upang palakasin ang tissue ng buto.
- Physiotherapy at masahe.
- Therapeutic traction.
Mahalagang kumain ng tama sa panahong ito, kabilang ang mga isda sa dagat, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga gulay at prutas, mani, linga at rose hips sa diyeta. Inirerekomenda ng mga doktor ang paglalakad sa labas upang maibalik ang functionality ng musculoskeletal system.
Mga Bunga
Sa kaso ng mga pinsala sa pelvic, ang mga kahihinatnan ay maaaring maging napakalubha. Sa mga bali, ang aktibidad ng motor ng isang tao ay nabalisa, na maaaring hindi mag-normalize kahit na pagkatapos ng paggamot. Kadalasan, pana-panahong nakakaranas ng sakit ang mga biktima. Hindi maaaring manganak ng mag-isa ang mga babae, kailangan nilang magsagawa ng caesarean section.
Ang pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na lunas ay wastong ginawang pangunang lunas at immobilization ng biktima, pati na rin ang anti-shock therapy. Ang pagbabala ng sakit ay depende sa kalubhaan ng pinsala, pati na rin sa pinsala sa mga panloob na organo. Pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay ipinagbabawal na maglaro ng sports at pisikal na aktibidad.
Kadalasan, ang pinsala ay humahantong sa matinding pagdurugo, ang mga buto ay tumutubo nang hindi tama, maaari silang gumalaw at makapinsala sa mga panloob na organo at tisyu. Pagkatapos ng isang pinsala, ang mga biktima ay madalas na nakakaranas ng isang disorder ng sekswal na function, osteoarthritis, osteomyelitis bumuo, bone growths form, nerves at tendons ay nasira. Mga komplikasyonAng mga pathology ay madalas na humahantong sa kamatayan. Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng patolohiya ay maaaring magpakita mismo sa buong buhay ng isang tao.
Sa kaso ng pelvic injuries, kailangang magbigay ng first aid sa biktima bago dumating ang ambulance team. Dapat itong gawin nang mabilis at mahusay, dahil ang karagdagang estado ng isang tao ay nakasalalay dito. Sa 5% ng mga kaso, sa unang ilang oras pagkatapos ng pinsala sa pelvic, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa malaking pagkawala ng dugo at ang pagbuo ng isang estado ng pagkabigla. Samakatuwid, mahalagang maihatid ang biktima sa klinika sa lalong madaling panahon.
