Ang konsepto ng "perinatal encephalopathy" ay pamilyar sa maraming mga magulang, dahil ngayon ay matatagpuan ito sa iba't ibang bersyon sa halos kalahati ng mga medikal na rekord ng mga bata na may mga neurological na diagnosis. Ang patolohiya na ito ay nauunawaan bilang isang hanay ng mga karamdaman ng nervous tissue sa ilalim ng impluwensya ng hypoxia, mga pinsala, mga impeksiyon na nakakaapekto sa utak ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis o sa oras ng panganganak. Ang mga kahihinatnan ng gayong impluwensya ay mula sa kaunting mga disfunction ng utak hanggang sa matinding pagpapakita sa anyo ng cerebral palsy, hydrocephalus at epileptic syndrome.
Data ng siyentipikong pananaliksik
Marami ang hindi alam kung paano tumugon sa isang diagnosis ng perinatal encephalopathy syndrome, lalo na kapag ang bata ay mukhang malusog at lumalaki ayon sa kanyang edad. Hindi nakakagulat, dahil ang patolohiya na ito ay wala sa mga internasyonal na klasipikasyon.
Ayon sa maraming siyentipikong mananaliksik, totoong mga kasoAng encephalopathy ng hypoxic at ischemic genesis ay nangyayari lamang sa 4% ng mga sanggol, gayunpaman, hindi bababa sa kalahati ng mga sanggol ay na-diagnose sa polyclinics.
Ang sistema ng nerbiyos sa unang taon ng buhay ng isang tao ay lubhang pabagu-bago. Ito ay mabilis na bumubuti at tumatanda, bilang isang resulta kung saan ang parehong mga reaksyon sa labas ng mundo at ang pag-uugali ng bata ay nagbabago, kaya napakahirap i-systematize ang mga pagbabago na nagaganap sa anumang mga pamantayan, gayunpaman, sinubukan ng mga eksperto na gawin ito.
Maraming salik na nakakaimpluwensya sa pag-unlad. Samakatuwid, madalas na nangyayari na sa medyo malusog na mga bata ang isa sa mga parameter ay lumampas sa normal na hanay. Mula dito ay nagmumula ang impormasyon tungkol sa dalas ng mga diagnosis ng perinatal disorder. Kahit na sa mga kaso kung saan ang isang bata ay umiiyak ng mahabang panahon o ang kanyang baba ay biglang nanginginig, o siya ay dumighay ng maraming beses, ang mga magulang ay sumugod sa isang espesyalista, at hindi siya nag-atubiling matukoy ang brain dysfunction at mag-diagnose ng “perinatal encephalopathy.”
Ang therapy na ibinibigay sa murang edad ay kadalasang hindi lamang hindi naaangkop, ngunit nakakapinsala din sa bata sa mga kaso kung saan ang diagnosis ay hindi nakumpirma ng karamihan sa mga diagnostic measure, na kadalasang nangyayari sa mga modernong klinika.
Natural, mali na ganap na tanggihan ang pagkakaroon ng perinatal brain damage, ngunit ang naturang diagnosis ay dapat na maingat na tratuhin upang maiwasan ang hindi makatwirang paggamot.
Mga pangunahing sanhi ng ischemic brain injury
Perinatal encephalopathy ng hypoxic o ischemic na pinagmulan ay maaaring sanhi ng ilang negatibomga kadahilanan na nakakaapekto sa fetus sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang ilang mga pangyayari ng kumplikadong panganganak at ang maagang panahon pagkatapos nito. Karaniwang kasama sa mga paunang kondisyong ito ang:
- Mga malalang sakit ng isang buntis na maaaring makaapekto sa sirkulasyon ng dugo at pagpapalitan sa inunan, tulad ng pagpalya ng puso na may mga depekto sa puso, anemia, patolohiya sa baga, hypothyroidism, atbp.
- Acute infectious pathologies o exacerbation ng mga malalang proseso ng pamamaga sa panahon ng pagbubuntis.
- Mga error sa pagkain, pag-abuso sa alak at paninigarilyo.
- Masyadong bata o mature na edad ng isang buntis.
- Hereditary pathologies at metabolic disorder.
- Preeclampsia, ang banta ng miscarriage, pati na rin ang mga talamak na fetoplacental disorder.
- Pathologies ng panganganak gaya ng panghihina sa panganganak, paggamit ng forceps, rush labor, o vacuum extraction ng fetus.
- Paglalasing, pagkakalantad sa radiation, ang mga epekto ng ilang partikular na gamot sa panahon ng pagbubuntis.
- preterm na kondisyon ng sanggol.
Kaya, ang anumang hindi kanais-nais na epekto sa katawan ng isang buntis, kabilang ang madalas na stress, ay maaaring makagambala sa pagkahinog ng utak ng pangsanggol, maging sanhi ng fetoplacental insufficiency at perinatal encephalopathy. Ini-encrypt ng ICD-10 code ang sakit na ito bilang G 93.4 (hindi natukoy na encephalopathy). Kadalasan hindi nakikita ng mga doktor ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng isang sakit at isang partikular na masamang salik.
Apgar score
Suriin ang lalim ng pinsala sa utaktumutulong, bilang panuntunan, ang sukat ng Apgar, na isinasaalang-alang ang aktibidad, reflexes ng mga sanggol, ang kulay ng kanilang balat at ang aktibidad ng mga organo tulad ng puso, baga, atbp. Batay sa naturang data, maaari nating tapusin na ang kalubhaan ng mga sintomas ng hypoxia, at mas mataas ang tagapagpahiwatig sa sukat na ito, mas malusog ang bata, at ang halaga ng 3 puntos o mas mababa ay nagpapahiwatig ng napakataas na panganib ng perinatal lesyon ng nervous tissue, na resulta ng malalim na hypoxia. Sa ganitong mga kaso, kailangan ng bata ng emergency na tulong.
Hypoxia
Ang pangunahing sanhi ng perinatal encephalopathy ay intrauterine hypoxia. Kasabay nito, ang mataas na mga marka sa nabanggit na sukat ay hindi ginagarantiyahan ang ganap na kalusugan, dahil ang mga sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang panahon. Ang napapanahong tulong mula sa mga doktor at ang mataas na kakayahan ng utak ng bata na umangkop ay may positibong resulta ng naturang mga karamdaman at ang kawalan ng lahat ng uri ng neurological disorder sa mga bata.
Symptomatics
Perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy ay kadalasang nangyayari sa ilang yugto, na naiiba sa orihinalidad ng mga klinikal na sintomas, ang kalubhaan ng kanilang kurso at iba't ibang resulta:
- Acute - sa unang buwan ng buhay.
- Yugto ng pagbawi hanggang sa isang taon sa isang full-term na sanggol at hanggang dalawang taon sa isang premature na sanggol.
- Mga natitirang pagbabago.
Kadalasan ay may mga kumbinasyon ng ilang mga sindrom ng kapansanan sa aktibidad ng utak, na maaaring ipahayag sa iba't ibang antas, at para sa bawat isa sa kanila ay isang espesyal na regimen ng paggamot ay itinatagat pagbabala para sa paggaling.
Sa talamak na panahon ng perinatal encephalopathy ng ischemic-hypoxic genesis, ang mga brain depression syndrome ay maaaring maobserbahan, kung saan ang coma, nadagdagan na reflex at nervous excitability, convulsions, mga sintomas ng intracranial hypertension dahil sa matinding hydrocephalus ay posible.
Sa yugto ng paggaling ng sakit, nagpapatuloy ang mga sindrom na ito, kahit na bumababa ang kalubhaan nito sa ilalim ng impluwensya ng therapy. Lumilitaw ang iba't ibang visceral at autonomic disorder, lag sa psychomotor development, atbp.
Sa panahon ng mga natitirang pagbabago, mayroong pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita, hyperactivity, neurasthenia, vegetative dysfunctions, at sa mga malalang kaso mayroong convulsive syndrome, ang hydrocephalus mismo ay hindi nalulutas. Ang isang napakadelikadong manifestation sa panahong ito ay ang persistent cerebral palsy.
Clinical na larawan
Ang klinikal na larawan ng perinatal encephalopathy (ICD-10: G93.4) at neuroreflex excitability syndrome ay ipinahayag ng mga sumusunod na tampok:
- Pag-activate ng mga kusang paggalaw, pati na rin ang mga likas na reflexes.
- Kabalisahan, pag-iyak, mababaw at maikling tulog.
- Matagal na pagpupuyat at problema sa pagtulog.
- Mga pagbabago sa tono ng kalamnan, panginginig ng baba, binti o braso ng bata.
Ang mga sanggol na wala pa sa panahon na may ganitong sindrom ay malamang na makaranas ng mga seizure na nangyayari kapag nalantad sa ilang mga nakakainis na kadahilanan, tulad ng pagtaastemperatura. Sa kumplikadong kurso ng sakit, sa paglipas ng panahon, maaaring magkaroon ng epilepsy ang bata.
Convulsions
Ang mga seizure ay isa pang partikular na palatandaan ng encephalopathy. Maaaring mangyari ang mga ito anuman ang edad at medyo magkakaibang - mula sa mga pag-atake ng pagkiling ng ulo na may pagtaas ng tono ng mga paa at panginginig hanggang sa mga pangkalahatang pangyayari na may pagkawala ng malay.
Ang mga hypertension-hydrocephalic syndrome ay nangyayari dahil sa sobrang dami ng cerebrospinal fluid, na humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pamamaga at pulsation ng fontanel, ang paglaki ng ulo ng sanggol, na kung minsan ay hindi tumutugma sa pamantayan ng edad. Ang mga batang may hydrocephalus ay napakakalma, mahina ang tulog at madalas na dumura.
Gayunpaman, kinakailangang malaman na ang isang malaking ulo ay maaaring ang konstitusyon ng isang partikular na bata, at ang regurgitation at pagkabalisa ay madalas na sinusunod sa intestinal colic. Ang fontanel ay hindi lumalaki nang mahabang panahon na may mga rickets, kaya hindi ka dapat gumawa ng mga pagsusuri sa iyong sarili.
Coma
Ang Coma ay isang napakalubhang sintomas ng patolohiya ng utak, na nagpapakita ng malalim na hypoxic lesion ng mga neuron. Sa mga bata sa kondisyong ito, ang pagkahilo ng mga paggalaw o ang kanilang kawalan, pagsugpo sa respiratory reflex, bradycardia, pagbaba ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes, at mga convulsive seizure ay lilitaw. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot, pati na rin ang parenteral na nutrisyon at maingat na pagsubaybay. Ang coma minsan ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo.
Autonomic dysfunction at disorder ng visceral innervation sa hypertensive-hydrocephalic syndrome at mga katulad na disorder ay magsisimula sa humigit-kumulang dalawang buwan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng regurgitation, hindi sapat na pagtaas ng timbang, mga pathology ng ritmo ng puso at paghinga, may kapansanan sa thermoregulation at panunaw. Sa sindrom na ito, kadalasang nangyayari ang enteritis at colitis na may mga sakit sa dumi.
Mga sakit sa motor
Ang mga sakit sa motor sa patolohiya na ito ay kapansin-pansin na sa mga unang linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang tono ng kalamnan ay maaaring mataas o, kabaligtaran, nabawasan, at ang mga paggalaw ay bumagal o tumindi. Ang sindrom na ito ay maaaring sinamahan ng isang lag sa pag-unlad ng psychomotor, pagkaantala sa pagsasalita, at pagbaba ng katalinuhan. Katangian din ang mahinang ekspresyon ng mukha, mabagal na reaksyon sa auditory at visual stimuli, late mastery sa mga kilos ng pag-upo, paglalakad at pag-crawl.
Isa sa mga pinakamatinding pagpapakita ng patolohiya ng mga sakit sa motor ay ang cerebral palsy, kapag ang motor sphere, ang pagsasalita ay nabalisa, mayroong mental retardation at strabismus.
Paano natukoy ang perinatal posthypoxic encephalopathy?
Diagnosis ng patolohiya
Ang diagnosis ng perinatal disorder ng utak ay ginawa batay sa mga sintomas, data ng anamnesis sa kurso ng pagbubuntis at panganganak, kapag posible ang gestosis, iba't ibang impeksyon, pinsala sa panganganak, atbp. Ang impormasyong ito ay nakapaloob sa card at extract mula sa maternity hospital.
Ang karagdagang pagsusuri ay lubos na nagpapadalimga diagnostic na paghahanap at tumutulong na linawin ang antas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, gayundin ang pagsubaybay sa dynamics ng sakit at ang epekto ng paggamot.
Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng perinatal encephalopathy sa mga bagong silang sa kasong ito ay kinabibilangan ng:
- Neurosonography, na napakaligtas at nagbibigay-daan sa iyong suriin ang morphological at functional features ng utak, gayundin ang CSF system. Gamit ang paraang ito, matutukoy mo ang pagkakaroon ng pinsala at ang antas nito.
- Dopplerography, na sinusuri ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak.
- Ang Electroencephalography ay isang paraan para sa pag-aaral ng electrical activity ng mga neuron sa pamamagitan ng pagrerehistro ng mga cellular potential. Ipinapakita ng pag-aaral ang maturity ng nervous system, posibleng pagkaantala sa pag-unlad, asymmetry ng cerebral hemispheres, convulsive na kahandaan.
- Pagsubaybay sa video, sa tulong nito posible na pag-aralan ang mga kusang paggalaw ng bata upang masuri ang pagtatasa ng aktibidad ng epileptik
- Electroneuromyography ay nagbibigay-daan sa iyong masuri ang mga neuromuscular pathologies, congenital o acquired.
- Ang CT at MRI ay mga pag-aaral na nilinaw ang mga tampok ng anatomical na istraktura ng utak, ngunit may makabuluhang disbentaha, dahil ginagawa ang mga ito sa ilalim ng anesthesia.
- Positron emission tomography, na nagpapakita ng larawan ng mga metabolic process, pati na rin ang bilis ng daloy ng dugo sa ilang bahagi ng utak.
Ang pinakakaraniwang paraan para sa pag-diagnose ng hypoxic perinatal encephalopathy ay neurosonography at EEG, na madalingay maaaring kopyahin, ligtas at makapagbibigay ng napakaraming impormasyon.
Sa kaso ng hypoxic lesions ng utak, ang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay sapilitan. Ang pag-aaral ng fundus ay nakakatulong upang masuri ang mga genetic na pathologies, pag-aralan ang mga antas ng intracranial pressure at ang kondisyon ng optic nerves.
Paggamot ng patolohiya
Paggamot ng perinatal encephalopathy (ICD code - G93.4) sa katamtaman at malubhang kurso ng talamak na yugto ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Sa banayad na anyo ng sakit, sa karamihan ng mga kaso, ang mga espesyalista ay limitado sa mga sumusunod na aktibidad:
- Pagwawasto ng regimen, itinakda nang paisa-isa at depende sa likas na katangian ng mga sakit sa motor at ang antas ng nervous at reflex excitability ng bata.
- Pedagogical na tulong.
- Massage at therapeutic exercises.
- Mga paraan ng Physiotherapy.
Bilang drug therapy para sa perinatal encephalopathy (ICD-10: G93.4), inireseta ang iba't ibang sedative na may mga herbal na sangkap at diuretics.
Ang mga hypertensive-hydrocephalic disorder ay nangangailangan ng konserbatibong paggamot:
- Ang bahagi ng ulo ng kuna ay nakataas nang 30 degrees.
- Phytotherapeutic treatment para sa banayad na sakit - bearberry, horsetail at iba pang halaman.
- Sa kawalan ng epekto ng mga halamang gamot sa malubha at katamtamang kurso, ang mga gamot ay ginagamit - "Diakarb", na binabawasan ang paggawa ng cerebrospinal fluid at pinatataas ang pag-agos nito mula sa bungo, pati na rin ang"Mannitol".
- Maaaring kailanganin ang surgical correction (bypass surgery) kung nabigo ang medikal na therapy.
Ang mga sakit sa motor sa perinatal hypoxic encephalopathy ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo:
- exercise.
- Massage.
- Physiotherapy - electrophoresis, amplipulse.
Suporta sa gamot
Depende sa umiiral na clinical manifestations, inireseta ang suporta sa gamot:
- "Dibazol", "Galantamine" - mga gamot para mapahusay ang mga neuromuscular impulses na may hypotension at paresis.
- "Mydocalm", "Baclofen" - sa mga kaso ng hypertonicity, pati na rin ang spasms.
Ang mga gamot na ito ay iniinom nang pasalita, ini-inject o sa pamamagitan ng electrophoresis. Ang atensyon at pag-iingat ay nangangailangan ng anticonvulsant na paggamot sa mga batang may epilepsy. Ang mga dosis at uri ng anticonvulsant, pati na rin ang regimen, ay tinutukoy ng kalubhaan at kurso ng patolohiya, pati na rin ang edad ng bata. Sa kasong ito, ginagamit ang "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" at iba pa.
Posible ang pagbabago ng mga gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist, na isinasaalang-alang ang encephalogram.
Ang paggamit ng mga anticonvulsant sa hypoxic o ischemic genesis ng perinatal encephalopathy ay minsan ay sinasamahan ng mga side effect at nakakaapekto sa pag-unlad ng bata. Ang kanilang paggamit ay dapat na subaybayan ng mga pagsusuri sa dugo at mga tagapagpahiwatig ng paggana ng atay.
Ang isa pang mahalagang katotohanan ay ang masahe at physiotherapykontraindikado sa mga bata na may epileptic syndrome. Ang paglangoy, sobrang pag-init, sobrang trabaho ay maaari ding magdulot ng epileptic seizure, kaya dapat hindi sila kasama.
Na may pagkaantala sa pag-unlad, na halos kaakibat ng pinsala sa utak, ang mga gamot ay ginagamit upang mapabuti ang aktibidad ng utak at sirkulasyon ng dugo dito, na nagpapataas ng mga proseso ng metabolic at nag-aambag sa pagbuo ng mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron.
Mga kahihinatnan ng perinatal encephalopathy
- Buong paggaling. Kung natukoy ang sakit sa isang napapanahong paraan at isinasagawa ang kumplikadong paggamot, posible ang opsyong ito.
- Pagkaantala sa pag-unlad ng psychomotor. Nag-iiba sa kalubhaan. Ang bata ay hindi masyadong malilimitahan sa mga pagkakataon.
- Hyperactivity at Attention Deficit.
- Hydrocephalus.
- Mga pagpapakita ng neurotic na reaksyon. Itinuturing itong mas matinding komplikasyon na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa bata.
- Epilepsy.
- Vegetative-visceral dysfunction.
- Infantile cerebral palsy.
