Ang kahalagahan ng problema na dulot ng obstetric bleeding ay dahil sa katotohanan na ang patolohiya na ito ay gumaganap bilang pangunahing at agarang sanhi ng kamatayan sa 60-70% ng mga kababaihan. Kasunod nito na ang postpartum hemorrhage ay isa sa pinakamahalagang lugar sa sistema ng maternal mortality. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay nabanggit na ang nangungunang papel sa mga obstetric hemorrhages ay inookupahan ng mga hypotonic, na nagbukas pagkatapos ng panganganak sa unang 4 na oras.
Posibleng sanhi
Ang mga pangunahing sanhi ng posibleng hypotonic bleeding ay maaaring: atony at hypotension ng matris, mahinang pamumuo ng dugo, bahagi ng lugar ng bata na hindi umalis sa uterine cavity, pinsala sa malambot na tissue sa birth canal.
Ano ang uterine hypotension
Ang hypotension ng matris ay isang kondisyon kung saan ang tono at ang kakayahang magkontrata ay bumababa nang husto. Salamat kaymga aktibidad at sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na nagpapasigla sa pag-andar ng contractile, ang kalamnan ay nagsisimula sa pagkontrata, bagaman kadalasan ang lakas ng reaksyon ng contractile ay hindi katumbas ng lakas ng epekto. Dahil dito, nagkakaroon ng hypotonic bleeding.
Atonia
Ang Uterine atony ay isang kondisyon kung saan ang mga pondong naglalayong pasiglahin ang matris ay walang epekto dito. Ang aparato ng neuromuscular system ng matris ay nasa isang estado ng paralisis. Ang kundisyong ito ay hindi madalas mangyari, ngunit maaaring magdulot ng matinding pagdurugo.
Nakapukaw ng pagdurugo
Ang mga sanhi ng hypotonic at atonic bleeding ay maaaring iba. Ang isa sa mga pangunahing dahilan ay ang panghihina ng katawan, i.e. humihina ang central nervous system dahil sa matagal at masakit na panganganak, humihina ang patuloy na aktibidad sa paggawa, bilang karagdagan, ang mabilis na panganganak at ang paggamit ng oxytocin ay maaaring maging sanhi. Gayundin, ang mga sanhi ay kinabibilangan ng malubhang gestosis (nephropathy, eclampsia) at hypertension. Ang postpartum hypotonic bleeding ay lubhang mapanganib.
Ang susunod na dahilan ay maaaring ang kababaan ng matris sa anatomical level: mahinang pag-unlad at malformations ng matris; iba't ibang fibroids; ang pagkakaroon ng mga peklat sa matris pagkatapos ng mga nakaraang operasyon; mga sakit na dulot ng pamamaga o pagpapalaglag, na pinapalitan ang malaking bahagi ng kalamnan ng connective tissue.
Sa karagdagan, ang mga kahihinatnan ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay: uterine dysfunction, i.e.ang malakas na pag-uunat nito bilang resulta ng polyhydramnios, ang pagkakaroon ng higit sa isang fetus, kung malaki ang fetus; placenta previa at mababang pagpasok.
Hypotonia o atony
Ang pagdurugo ng hypotonic at atonic ay maaaring magresulta mula sa kumbinasyon ng ilan sa mga dahilan sa itaas. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagiging mas mapanganib. Batay sa katotohanan na sa mga unang sintomas ay maaaring mahirap mahanap ang pagkakaiba sa pagitan ng hypotonic bleeding at atonic, magiging tama ang paggamit ng unang kahulugan, at upang masuri ang uterine atony kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo.
Ano ang dahilan ng paghinto ng pagdurugo
Ang paghinto ng pagdurugo, na sanhi ng placental abruption at pagsilang ng inunan, bilang panuntunan, ay ipinaliwanag ng dalawang pangunahing salik: myometrial retraction at thrombus formation sa mga sisidlan ng placental site. Ang pagtaas ng pagbawi ng myometrium ay humahantong sa ang katunayan na ang mga venous vessel ay pinipiga at baluktot, at ang mga spiral arteries ay iginuhit din sa kapal ng kalamnan ng matris. Pagkatapos nito, ang pagbuo ng thrombus ay nagsisimula sa mga sisidlan ng matris, na pinadali ng proseso ng pamumuo ng dugo. Ang proseso ng pagbuo ng mga namuong dugo ay maaaring tumagal nang medyo matagal, minsan ilang oras.
Ang mga babaeng nanganganak na may mataas na panganib para sa maagang postpartum hypotonic hemorrhage ay dapat maingat na ma-anesthetize dahil ang mga contraction na sinamahan ng matinding pananakit ay humahantong sa pagkagambala sa central nervous system atmga kinakailangang relasyon sa pagitan ng mga subcortical formations at, nang naaayon, ang cerebral cortex. Bilang resulta, posible ang isang paglabag sa generic dominant, na sinamahan ng katumbas na pagbabago sa matris.
Sa klinikal na paraan, ang gayong pagdurugo ay makikita sa katotohanan na madalas itong magsimula sa panahon ng panganganak, at pagkatapos ay maging pagdurugo sa maagang postpartum period.
Mga klinikal na variant ng hypotension
M. Tinukoy ni A. Repina (1986) ang dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension. Ayon sa teoryang ito, sa unang variant, ang pagdurugo ay sagana mula pa sa simula, ang pagkawala ng dugo ay malaki. Ang matris ay nagiging flabby, atonic, ay nagpapakita ng mahinang reaksyon sa pagpapakilala ng mga gamot na nag-aambag sa pagbawas nito. Mabilis na nagkakaroon ng hypovolemia, nagkakaroon ng hemorrhagic shock, at kadalasang nangyayari ang disseminated intravascular coagulation (DIC).
Sa pangalawang bersyon ng teorya, ang pagkawala ng dugo ay hindi gaanong mahalaga, ang klinikal na larawan ay katangian ng isang hypotonic na estado ng matris: ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay kahalili ng isang panandaliang pagbabagong-buhay ng myometrial tone at isang pansamantalang paghinto ng pagdurugo bilang isang resulta ng konserbatibong paggamot (tulad ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagbabawas, panlabas na masahe ng matris). Bilang isang resulta ng medyo maliit na paulit-ulit na pagkawala ng dugo, ang isang babae ay nagsisimula na pansamantalang nasanay sa progresibong hypovolemia: ang presyon ng dugo ay bahagyang bumababa, ang hitsura ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay sinusunod, at isang hindi gaanong mahalaga.tachycardia.
Bilang resulta ng kompensasyong fractional na pagkawala ng dugo, ang simula ng hypovolemia ay kadalasang hindi napapansin ng mga medikal na propesyonal. Kapag ang paggamot sa paunang yugto ng uterine hypotension ay hindi epektibo, ang kapansanan sa contractile function nito ay nagsisimula sa pag-unlad, ang mga tugon sa mga therapeutic effect ay nagiging maikli ang buhay, at ang dami ng pagkawala ng dugo ay tumataas. Sa ilang yugto, ang pagdurugo ay nagsisimula nang tumaas nang malaki, na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente at ang lahat ng mga palatandaan ng hemorrhagic shock at DIC syndrome ay nagsisimulang bumuo.
Ang pagtukoy sa pagiging epektibo ng mga aktibidad sa unang yugto ay dapat na medyo mabilis. Kung sa loob ng 10-15 minuto. ang matris ay lumiliit nang hindi maganda, at ang hypotonic na pagdurugo sa postpartum period ay hindi tumitigil, pagkatapos ay ang manu-manong pagsusuri sa matris ay dapat na isagawa kaagad at ang matris na masahe sa kamao ay dapat ilapat. Batay sa praktikal na karanasan sa obstetric, isang napapanahong manu-manong pagsusuri sa matris, paglilinis nito ng mga naipon na namuong dugo, at pagkatapos ay ang pagmamasahe nito sa kamao ay nakakatulong upang matiyak ang wastong hemostasis ng matris at maiwasan ang matinding pagkawala ng dugo.
Ang makabuluhang impormasyon na nangangailangan ng naaangkop na pagsusuri sa kamay ng matris sa kaganapan ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ibinigay ni M. A. Repina sa kanyang sariling monograph na "Bleeding in obstetric practice" (1986). Ayon sa kanyang mga obserbasyon, sa mga namatay mula dito, ang tinatayang oras mula sa simula ng pagdurugo hanggang sa manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris.average na 50-70 minuto. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng epekto ng operasyong ito at ang invariance ng hypotonic state ng myometrium ay nagpapahiwatig hindi lamang na ang operasyon ay ginanap nang huli, kundi pati na rin ang tungkol sa hindi malamang na pagbabala ng paghinto ng pagdurugo kahit na sa paggamit ng iba pang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.
Paraan ng pagwawakas ayon sa N. S. Baksheev
Sa panahon ng mga aktibidad sa ikalawang yugto, kinakailangan na gumamit ng mga diskarte na nakakatulong sa hindi bababa sa kaunting pagbaba sa daloy ng dugo sa matris, na maaaring makamit sa tulong ng presyon ng daliri sa aorta, pag-clamping ng parametria, ligation ng mga pangunahing sisidlan, atbp Ngayon, kabilang sa marami sa mga pamamaraang ito Ang pinakasikat ay ang paraan ng pag-clamping ayon kay N. S. Baksheev, salamat sa kung saan sa maraming mga kaso posible na ihinto ang hypotonic uterine bleeding, na nakatulong naman. gawin nang walang operasyon para alisin ang matris.
N. S. Baksheev's method ay ginagamit kapag ang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi masyadong malaki (hindi hihigit sa 700-800 ml). Ang tagal ng pagkakaroon ng mga terminal sa mga parameter ay hindi dapat higit sa 6 na oras. Sa mga kaso kung saan, sa pagkakaroon ng mga superimposed na mga terminal, ang pagdurugo ay hindi hihinto, hindi bababa sa maliit na dami, ito ay kinakailangan upang maging palaisipan sa oras. sa pamamagitan ng tanong ng pag-alis ng matris. Ang operasyong ito ay tinatawag na supravaginal amputation o extirpation ng matris. Ang operasyon upang alisin ang matris, na ginawa sa oras, ay ang pinaka-maaasahang paraan upang ihinto ang hypotonicdumudugo pagkatapos manganak.
Napapanahon at kinakailangang pagkilos
Ito ay dahil sa panganib ng mga sakit sa pagdurugo. Kaya, sa paglaban sa hypotension ng matris, pati na rin upang maibalik ang hemodynamics, kinakailangan na maingat na subaybayan ang likas na katangian ng mga clots ng dugo na nabuo sa pasyente, na sumusunod mula sa genital tract, pati na rin ang paglitaw ng petechial skin hemorrhages, lalo na sa lugar ng iniksyon.
Kung lumitaw ang pinakamaliit na sintomas ng hypofibrinogenemia, sinisimulan nila ang agarang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapataas ng mga katangian ng coagulating ng dugo. Kapag sa kasong ito ang tanong ay lumitaw sa ipinag-uutos na operasyon upang alisin ang matris, kinakailangan ang extirpation, at hindi ang pagputol ng matris. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na marahil ang natitirang tuod ng cervix ay maaaring magsilbi bilang isang pagpapatuloy ng frolicking pathological na proseso, kung mayroong isang paglabag sa dugo clotting. At dapat napapanahon ang paghinto ng hypotonic bleeding.
