Renal failure ay isang unti-unting pagbaba ng renal function, na sanhi ng pagkamatay ng mga nephron, na dulot ng mga malalang sakit. Ang unti-unting pagkupas ng mga function ay maaaring humantong, bilang panuntunan, sa pagkagambala sa buong organismo, gayundin sa paglitaw ng iba't ibang komplikasyon mula sa ilang mga sistema at organo.
Mayroong ilang mga anyo ng pathology na ito: latent, intermittent, compensated at terminal. Ang mga diagnostic na hakbang upang matukoy ang sakit na ito ay kinabibilangan ng mga espesyal na klinikal at biochemical na pagsusuri, mga pagsusuri sa Reberg at Zimnitsky, ultrasound, ultrasound ng mga daluyan ng bato, atbp. Ang paggamot sa patolohiya na ito ay batay sa paglaban sa pinag-uugatang sakit, gayundin sa sintomas na paggamot at extracorporeal hemocorrection.
Chronic form
Chronic na batoAng kakulangan ay itinuturing na isang hindi maibabalik na paglabag sa kanilang excretory at filtration function, hanggang sa kumpletong pagkamatay ng renal tissue. Ang proseso ng pathological ay may progresibong kurso. Sa pag-unlad ng sakit, ang isang pagtaas sa mga sintomas nito ay sinusunod, na kung saan ay kahinaan, pagkawala ng gana, pagsusuka, pamamaga, pagduduwal, tuyong balat, atbp. Ang diuresis ay bumababa nang husto, sa ilang mga kaso - hanggang sa kumpletong pagtigil nito. Sa mga huling yugto, maaaring magkaroon ng pagpalya ng puso, edema ng baga, pagkahilig sa pagdurugo, encephalopathy, at uremic coma. Sa kasong ito, ang pasyente ay ipinapakita sa hemodialysis at pagtanggal ng bato.
Mga sanhi ng kidney failure
Ano ang mga dahilan? Depende sa kanila, ang acute renal failure ay nahahati sa:
- prerenal. Ito ay lumitaw dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa bato.
- Renal. Ang dahilan ay ang patolohiya ng tissue ng bato.
- Postrenal. Ang pag-agos ng ihi ay may kapansanan dahil sa isang bara sa urethra.
Chronic form dahil sa:
- Congenital at hereditary kidney disease.
- Mga sugat sa bato sa mga talamak na patolohiya. Kabilang dito ang gout, urolithiasis, diabetes mellitus, metabolic syndrome, scleroderma, liver cirrhosis, obesity, systemic lupus erythematosus, atbp.
- Iba't ibang pathologies ng urinary system, kapag unti-unting nag-overlap ang urinary tract: mga tumor, urolithiasis.
- Sakit sa bato: talamak na glomerulonephritis, talamak na pyelonephritis.
- Maling paggamit, labis na dosismga gamot.
- Ang talamak na pagkalason na may mga nakakalason na sangkap.
Pathogenesis
Renal failure ay maaaring resulta ng glomerulonephritis, hereditary nephritis, pamamaga ng mga bato sa mga systemic na sakit ng talamak na pyelonephritis, amyloidosis o polycystic disease, glomerulosclerosis sa diabetes mellitus, nephroangiosclerosis at ilang iba pang sakit na nakakaapekto sa pareho o isa. sabay-sabay na bato.
Ang pangunahing katangian ng prosesong ito ng pathological ay ang pag-unlad ng pagkamatay ng nephron. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang mga pag-andar ng bato ay nagiging mas humina, pagkatapos ay mayroong isang makabuluhang pagbaba sa kanilang mga pag-andar. Kinumpirma ng mga histological studies ang pagkamatay ng kidney parenchyma, na unti-unting pinapalitan ng connective tissue cells.
Ano ang nauuna rito?
Ang pag-unlad ng kidney failure sa isang pasyente ay karaniwang nauuna sa pagsisimula ng mga malalang sakit sa panahon mula 3 hanggang 10 taon, at kung minsan ay higit pa. Ang pag-unlad ng patolohiya sa bato bago ang pagsisimula ng kanilang talamak na kakulangan ay may kondisyon na nahahati sa ilang mga yugto, at ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot sa sakit na ito ay direktang nakasalalay sa kanila.
Pag-uuri ng sakit
Ang mga sumusunod na yugto ng prosesong ito ng pathological ay nakikilala:
- Nakatagong yugto. Sa panahong ito, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang partikular na binibigkas na mga sintomas. Bilang isang patakaran, ito ay napansin lamang pagkatapos ng mga resulta ng isang malalim na klinikal na pag-aaral. Glomerular filtration ng mga batosa kasong ito, ito ay nabawasan sa 60-70 ml / min. Mayroon ding ilang proteinuria.
- Nabayarang yugto ng renal failure. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkapagod at isang pakiramdam ng tuyong bibig. Ang dami ng ihi ay tumataas na may pagbaba sa density nito. Ang pagbaba sa antas ng glomerular filtration ay hanggang sa 50-40 ml / min. Tumataas din ang antas ng creatinine at urea.
- Paputol-putol na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Mayroong binibigkas na mga klinikal na sintomas ng sakit. May mga partikular na komplikasyon na sanhi ng pagtaas ng kidney failure. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring magbago sa mga alon. Ang glomerular filtration sa panahong ito ay bumababa sa 25-15 ml / min., Acidosis at pagtitiyaga ng mataas na antas ng creatinine ay sinusunod.
- Terminal renal failure. Ito naman, ay nahahati sa apat na yugto:
- Ako. Ang diuresis ay higit sa 1 litro bawat araw. Pag-filter - 15-10 ml/min.
- II-a. Ang dami ng ihi ay nabawasan sa 500 ml, mayroong hypernatremia at hypercalcemia at pagtaas ng mga sintomas ng fluid retention at decompensated acidosis.
- II-b. Lalong tumitindi ang mga senyales, nagkakaroon ng heart failure, napapansin ang congestion sa baga at atay.
- III. Nagkakaroon ng matinding uremic intoxication, hyponatremia, hypermagnesemia, liver dystrophy, hyperkalemia, hypochloremia, polyserositis.
Pinsala sa katawan
Mga pagbabagong nangyayari sa dugo ng pasyente: anemia, na sanhi ng pagsugpo ng hematopoiesis at pagbawas sa panahon ng buhayerythrocytes. Napansin din ang mga sakit sa coagulation: thrombocytopenia, pagpapahaba ng panahon ng pagdurugo, pagbaba sa dami ng prothrombin.
Mga komplikasyon na nabubuo sa mga baga at puso: arterial hypertension (sa halos kalahati ng mga pasyente), pagpalya ng puso, myocarditis, pericarditis, uremic pneumonitis (sa mga huling yugto).
Mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos: sa mga unang yugto - pagkagambala sa pagtulog at kawalan ng pag-iisip, sa mga huling yugto - pagsugpo sa mga reaksyon, pagkalito, delirium, guni-guni, peripheral polyneuropathy.
Mga kaguluhan sa gawain ng sistema ng pagtunaw: sa mga unang yugto - pagkawala ng gana, pagkatuyo ng oral mucosa, belching, pagduduwal, stomatitis. Dahil sa pangangati ng mucosa, maaaring umunlad ang enterocolitis at atrophic gastritis. Nabubuo ang ulcerative lesions ng tiyan at bituka, na kadalasang nagiging pinagmumulan ng pagdurugo.
Pathologies ng musculoskeletal system: kidney failure sa mga lalaki at babae ay nailalarawan sa iba't ibang anyo ng osteodystrophy - osteosclerosis, osteoporosis, fibrous osteitis, atbp. Ang mga klinikal na pagpapakita ng osteodystrophy ay mga spontaneous fractures, compression ng vertebrae, skeletal deformity, arthritis, muscle at bone pain.
Sa bahagi ng kaligtasan sa sakit, ang pagbuo ng lymphocytopenia ay madalas na sinusunod. Ang pagbaba sa immune defense ay nagdudulot ng pagtaas sa saklaw ng purulent-septic formations.
Tingnan natin kung paano nagpapakita ang kidney failure sa mga babae at lalaki.
Mga Sintomaspatolohiya
Sa panahon na nauuna sa pag-unlad ng prosesong ito ng pathological, ang mga function ng bato ay napanatili nang buo. Ang mga antas ng pagsasala ng glomerular ay hindi apektado. Sa kasunod na mga yugto, ang glomerular filtration ay nagsisimulang bumaba, at ang mga bato ay nawawalan ng kakayahang mag-concentrate ng ihi, na nakakaapekto sa mga proseso ng bato. Ang homeostasis sa mga yugtong ito ay hindi pa nababagabag. Gayunpaman, kasunod nito ang bilang ng mga functional nephron ay bumababa nang husto, at ang pasyente ay nagsimulang magpakita ng mga unang palatandaan ng pagkabigo sa bato.
Mga palatandaan depende sa entablado
Ang mga pasyenteng may nakatagong yugto ng sakit na ito ay karaniwang hindi nagrereklamo. Sa ilang mga kaso, maaari nilang mapansin ang banayad na kahinaan at pagkawala ng lakas. Ang mga pasyente na may compensated stage renal failure ay maaaring makaranas ng mas mataas na pagkapagod. Sa pag-unlad ng pasulput-sulpot na yugto, ang mas malinaw na mga sintomas ng sakit ay sinusunod. Ang kahinaan ay tumataas, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng patuloy na pagkauhaw at pagbaba ng gana. Ang kanilang balat ay maputla at tuyo. Sa yugto ng terminal, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nawalan ng timbang, ang kanilang balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo-dilaw na kulay, nagiging malambot. Gayundin para sa yugtong ito ng patolohiya ay katangian: pangangati, pagbaba ng tono ng kalamnan, panginginig ng kamay, pag-twitch ng kalamnan, pagtaas ng uhaw at tuyong bibig. Ang paglitaw ng kawalang-interes, antok, kawalan ng pag-iisip ay maaari ding mapansin.
Sa pagtindi ng mga proseso ng pagkalasing, isang katangiang amoy mula sa bibig, nagsisimulang lumitaw ang pagduduwal. Ang mga panahon ng kawalang-interes, bilang panuntunan, ay pinapalitankaguluhan, kakulangan. Gayundin sa kasong ito, ang mga pagpapakita ng dystrophy, hoarseness, hypothermia, at aphthous stomatitis ay katangian. Ang tiyan ng pasyente ay namamaga, madalas na pagsusuka at madilim na likidong dumi ay napapansin. Ang mga pasyente ay maaari ring magreklamo ng matinding pangangati ng balat at pagkibot ng kalamnan. Ang antas ng anemia ay tumataas, ang mga hemorrhagic syndrome ay nabuo, pati na rin ang bato osteodystrophy. Ang mga karaniwang pagpapakita ng pagkabigo sa bato sa mga kababaihan sa yugtong ito ay: ascites, myocarditis, encephalopathy, pericarditis, uremic coma, pulmonary edema.
Diagnosis ng patolohiya
Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng patolohiya na ito, kinakailangan na magsagawa ng ilang mga pagsubok sa laboratoryo:
- biochemical blood test;
- Mga sample ni Rehberg;
- pagtukoy ng antas ng creatinine at urea;
- Zimnitsky test.
Mga pagsusuri para sa kidney failure na iniutos ng doktor.
Bukod dito, kailangan ang ultrasound upang matukoy ang laki ng kapal ng parenchyma at ang kabuuang sukat ng mga bato. Ang ultratunog ng mga daluyan ay magbubunyag ng mga intraorganic at pangunahing daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ginagamit din ang pagsusuri tulad ng radiopaque urography, ngunit dapat itong gamitin nang may pag-iingat, dahil maraming contrast agent ang lubhang nakakalason sa mga kidney cell.
Paggamot
Ano ang napapanahong therapy upang mapabagal ang pag-unlad ng kidney failure at mabawasan ang mga klinikal na sintomas ng sakit?
Ang pangunahing aspeto dito ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nag-udyok sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang pasyente ay nangangailangan ng isang espesyal na diyeta. Kung kinakailangan, maaari siyang magreseta ng mga antibacterial na gamot at antihypertensive na gamot. Ipinapakita rin ang sanatorium at resort treatment. Bilang karagdagan, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa glomerular filtration rate, renal blood flow, renal concentration function, urea at creatinine level.
Sa mga pagbabago sa homeostasis, posibleng itama ang komposisyon ng acid-base, balanse ng tubig at asin ng dugo. Dapat tandaan na ang symptomatic therapy ay binubuo, bilang panuntunan, sa paggamot ng anemic, hemorrhagic at hypertensive syndromes, gayundin sa pagpapanatili ng mga function ng puso.
Diet para sa kidney failure
Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay inireseta ng low-protein, high-calorie diet na kinabibilangan ng malaking halaga ng mahahalagang amino acid. Kinakailangang bawasan ang dami ng natupok na asin hangga't maaari, at sa pag-unlad ng hypertension, ganap na alisin ang paggamit ng asin.
Ang nilalaman ng protina sa diyeta ng pasyente ay dapat depende sa antas ng pinsala sa mga function ng bato: na may glomerular filtration na mas mababa sa 60 ml / min, ang halaga ng protina ay dapat bawasan sa 40 gramo bawat araw, at kung ang figure na ito ay mas mababa 30 ml / min - hanggang 25 gramo bawat araw.
Symptomatic na paggamot
Kapag nangyari ang renal osteodystrophy, ang mga pasyente ay nireseta ng bitamina D,paghahanda na may mataas na nilalaman ng k altsyum, gayunpaman, ang isa ay dapat magkaroon ng kamalayan ng organ calcification, isang napaka-mapanganib na proseso ng morphological na dulot ng mataas na dosis ng bitamina D. Sorbitol at aluminum hydroxide ay inireseta upang mabawasan ang hyperphosphatemia. At isang kinakailangan dito ay ang kontrol sa panahon ng paggamot sa antas ng calcium sa dugo at posporus.
Para sa anemia
Kapag ang anemia ay inireseta, bilang panuntunan, mga gamot na may mataas na nilalaman ng iron, folic acid, androgens. Sa isang pagbawas sa hematocrit, ang mga pagsasalin ng mga masa ng erythrocyte ay isinasagawa. Ang paggamit ng mga chemotherapeutic na gamot at antibacterial na gamot ay tinutukoy depende sa kung paano sila ilalabas. Ang dosis ng sulfanilamide, ampicillin, cephaloridine, penicillin at methicillin ay nabawasan sa kasong ito ng maraming beses, at kapag kumukuha ng polymyxin, monomycin, neomycin at streptomycin, ang ilang mga komplikasyon ay maaaring umunlad sa anyo ng, halimbawa, neuritis ng auditory nerve, atbp. Ang mga nitrofuran ay kontraindikado sa mga pasyenteng may kakulangan sa bato.
Ang paggamit ng glycosides sa paggamot ng mga kahihinatnan ng patolohiya na ito bilang pagpalya ng puso ay dapat mangyari nang mahigpit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista at mga parameter ng laboratoryo. Ang dosis ng naturang mga gamot ay nabawasan sa pag-unlad ng hypokalemia. Ang mga pasyente na may paulit-ulit na pagkabigo sa bato, lalo na sa mga panahon ng exacerbations, ay inireseta ng hemodialysis.
