Ang Palpation ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic na isinasagawa ng doktor sa yugto ng paunang pagsusuri ng pasyente. Pag-uusapan natin siya ngayon.
Anatomy of the liver
Bago magpatuloy sa pag-aaral ng isyu ng palpation ng atay, kinakailangan upang matukoy ang anatomy at function ng organ. Ang atay ay matatagpuan kaagad sa ibaba ng diaphragm, sa kanang bahagi sa pinakatuktok ng lukab ng tiyan, at isang maliit na bahagi lamang ng organ sa isang may sapat na gulang ay matatagpuan sa kaliwa (alinsunod sa midline). Sa mga bagong silang, ang atay ay sumasakop sa malaking bahagi ng cavity ng tiyan.
Sa topograpiya, ang atay ay may dalawang ibabaw at dalawang gilid. Ang anteroposterior (itaas) na ibabaw ay katabi ng ibabaw ng dayapragm at nakausli alinsunod sa kurbada nito. Ang ibaba ay matatagpuan sa likod at ibaba, na may ilang mga impression mula sa mga katabing organ. Ang ibaba at itaas na mga ibabaw ay pinaghihiwalay ng isang mas mababang matalim na gilid, ang kabilang gilid (posterior superior), sa kabaligtaran, ay napakapurol, at samakatuwid ay maiuugnay ito sa posterior surface ng organ.
Mayroong dalawang lobe sa atay: isang malaking kanan at isang mas maliit na kaliwa, na pinaghihiwalay ng isang falciform ligament, sa malayang bahagi nito ay mayroong isang fibrous siksik na kurdon - ang tinatawag na circular ligament, na umaabot mula sa pusod at hindiwalang iba kundi ang tinutubuan na ugat ng pusod.
Ang kanang lobe ay nahahati sa pamamagitan ng mga tudling sa ilang pangalawang lobe. Sa isa sa mga uka na ito ay ang gallbladder at vena cava (inferior), na pinaghihiwalay ng isang piraso ng liver tissue, na tinatawag na caudate process.
Isa sa mga mahalagang bahagi ng organ ay isang transverse deep groove, na tinatawag na gate ng atay. Sa pamamagitan ng formation na ito, ang malalaking hepatic arteries, ang portal vein at nerves ay pumapasok sa organ, at ang efferent hepatic duct (paglisan ng apdo sa gallbladder) at mga lymphatic vessel ay umaalis dito.
Sa kanang lobe ng organ, isang parisukat na lobe ang nakahiwalay, na nalilimitahan ng mga pintuan ng atay, isang bilog na ligament at isang fossa mula sa gallbladder, at isang caudate lobe, na matatagpuan sa pagitan ng mga pintuan ng atay at ang portal na ugat.
Mga Pag-andar ng Atay
- Metabolic (kontrol sa pagpapalitan ng fluid, trace elements at bitamina, hormones, amino acids, lipids, proteins, carbohydrates).
- Pagdeposito (BJU, bitamina, trace elements, hormones ay naiipon sa katawan).
- Secretory (paggawa ng apdo).
- Detoxification (isinasagawa salamat sa natural na baked filter - hepatic macrophage).
- Excretory (dahil sa pagbubuklod ng mga nakakalason na substance ng glucuronic at sulfuric acids: indole, tyramine, scotol).
- Homeostatic (paglahok ng atay sa kontrol ng antigenic at metabolic hemostasis ng katawan).
Dahil sa mga morphological at functional na featureang atay ay madalas na apektado sa iba't ibang hindi nakakahawa at nakakahawang sakit. Kaya naman, sa unang pagbisita ng pasyente, kailangang palpate ang organ na ito.
Palpation at percussion ng atay
Bago suriin ang atay, inirerekomendang tukuyin ang mga hangganan nito gamit ang percussion. Ito ay magbibigay-daan hindi lamang upang ipalagay ang isang pagtaas sa organ, ngunit din upang maunawaan kung saan eksakto ang palpation ay dapat magsimula. Sa panahon ng pagtambulin, ang tisyu ng atay ay nagbibigay ng isang mapurol (bingi) na tunog, ngunit dahil sa ang katunayan na ang ibabang bahagi ng baga ay bahagyang sumasaklaw dito, posible na matukoy ang dalawang mga hangganan: totoo at ganap na hepatic dullness, ngunit mas madalas lamang ang hangganan. (ibaba at itaas) ng ganap na pagkapurol ay tinutukoy.
Palpation ng organ (teknik)
Kapag sinusuri ang atay, dapat sundin ang ilang partikular na tuntunin:
- Ang posisyon ng paksa ay nakahiga sa kanyang likod, habang ang ulo ay bahagyang nakataas, at ang mga binti ay bahagya na nakayuko sa mga tuhod o nakatuwid. Ang mga kamay ay nakapatong sa dibdib upang limitahan ang mobility nito sa panahon ng paglanghap at i-relax ang mga kalamnan ng tiyan.
- Nakaposisyon ang doktor sa kanan, nakaharap sa pasyente.
- Inilalagay ng doktor ang kanyang bahagyang nakabaluktot na kanang palad sa tiyan ng pasyente sa rehiyon ng kanang hypochondrium, tatlo hanggang limang sentimetro na mas mababa kaysa sa hangganan ng atay, na dati nang tinutukoy ng pagtambulin. Sa kanyang kaliwang kamay, tinatakpan ng doktor ang dibdib (ang ibabang bahagi nito sa kanan), habang ang apat na daliri ay dapat ilagay sa likod, at ang isang (thumb) na daliri ay dapat ilagay sa costal arch. Titiyakin ng diskarteng ito ang kawalang-kilos ng dibdib sa panahon ng inspirasyon at tataas ang pababang displacement ng diaphragm.
Kapag ang pasyente ay huminga, ang doktor ay walang kahirap-hirap na hinihila pababa ang balat at, inilalagay ang mga daliri ng kanyang kanang kamay sa lukab ng tiyan, hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim. Sa oras na ito, ang gilid (ibabang bahagi) ng organ ay bumababa, tumagos sa nilikha na bulsa at dumudulas sa mga daliri. Sa kasong ito, ang kamay na tumitingin ay dapat manatiling hindi gumagalaw. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi posible na palpate ang atay, ang pamamaraan ay paulit-ulit, ngunit ang mga daliri ay inilipat ng ilang sentimetro pataas. Isinasagawa ang pagmamanipula na ito, na gumagalaw nang pataas nang pataas hanggang sa madapa ang kanang kamay sa costal arch, o hanggang sa ma-palpate ang gilid ng hepatic
Mga Tampok
- Ang atay ay karaniwang dinadamay sa kahabaan ng rectus abdominis na kalamnan (ang panlabas na gilid nito) o ang mid-clavicular right line. Ngunit kung may ganoong pangangailangan, isinasagawa ang probing sa limang linya (mula sa anterior axillary sa kanan hanggang peristernal left).
- Sa kaso ng akumulasyon ng malalaking volume ng likido sa tiyan, mahirap ang palpation. Pagkatapos ay gumamit sila sa pagboto ng maalog na pagsisiyasat sa organ. Upang gawin ito, ang pangalawa, pangatlo at ikaapat na daliri ng kanang kamay ay nagsasagawa ng shock-shocks sa harap na dingding ng tiyan, simula sa ibaba at nagtatapos sa costal arch hanggang sa isang siksik na pormasyon ay natagpuan - ang atay. Sa panahon ng pagtulak, ang organ ay unang lumalalim, at pagkatapos ay babalik at bumunggo sa mga daliri (ang sintomas ay tinatawag na "floating ice").
Interpretation ng mga resulta (norm)
Anong resulta ang dapat ipakita sa liver palpation?
- BKaraniwan, sa 88% ng mga pasyente, ang ibabang gilid ng organ ay matatagpuan malapit sa costal arch, alinsunod sa mid-clavicular line sa kanan.
- Sa isang malusog na tao, ang gilid ng organ ay matalim o bahagyang bilugan. Ito ay malambot, walang sakit, madaling itago kapag hinawakan, kahit na.
Pagsusuri ng natanggap na data (patolohiya)
- Kung ang atay ay pinalaki, sa palpation ito ay matatagpuan sa ibaba ng costal arch, na maaaring magpahiwatig din ng pag-aalis nito. Upang kumpirmahin ito o ang pahayag na iyon, kinakailangang magsagawa ng percussion upang matukoy ang mga hangganan ng organ.
- Kung ang laki ng atay ay hindi binago, ngunit ang mga hangganan ng hepatic dullness ay inilipat pababa, ito ay senyales ng organ prolapse.
- Ang pag-alis lamang sa ibabang hangganan ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa atay, na nangyayari sa venous congestion, pamamaga sa biliary tract at atay, mga talamak na impeksyon (malaria, cholera, typhoid fever, dysentery), cirrhosis (sa simula stage).
- Kung lumilipat paitaas ang lower limit, maaaring paghinalaan ang pagbaba sa laki ng organ (halimbawa, sa mga huling yugto ng cirrhosis).
- Ang pagbabago sa lokasyon ng upper hepatic border (pababa o pataas) ay bihirang nagpapahiwatig ng pinsala sa mismong organ (halimbawa, may echinococcosis o liver cancer). Ito ay mas madalas na sinusunod dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm sa panahon ng pagbubuntis, ascites, flatulence, dahil sa mababang lokasyon ng diaphragm sa enteroptosis, pneumothorax, emphysema, at gayundin sa mga kaso ng paghihiwalay ng diaphragm mula sa atay dahil sa gas akumulasyon.
- Infarction ng baga, kulubot ng ibabang bahagi nito, pneumonia, kanang bahagiAng pleurisy ay maaari ding gayahin ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng organ.
- Sa ilang mga kaso, hindi lamang ang palpation ng gilid ng atay, kundi pati na rin ang buong organ ang magagamit. Upang gawin ito, ang mga daliri ay inilalagay nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch. Ang doktor, dahan-dahang dinidiin, na may mga sliding na paggalaw ay sinusuri ang atay, habang sinusuri ang ibabaw nito (maburol, makinis, pantay), pare-pareho (siksik, malambot), ang presensya / kawalan ng sakit.
- Ang malambot, pantay, makinis na ibabaw at ang bilugan, masakit na gilid sa palpation ay mga palatandaan ng mga nagpapaalab na proseso sa organ o isang manipestasyon ng talamak na stasis ng dugo dahil sa pagpalya ng puso.
- Maburol, hindi pantay, siksik na gilid na nakikita sa echinococcosis at syphilis. Ang isang napakasiksik ("kahoy") na atay ay natutukoy kapag ang organ ay nasira ng mga selula ng kanser.
- Ang siksik na gilid ng atay ay nagpapahiwatig ng hepatitis, at kasama ng tuberosity - cirrhosis.
- Maaaring mangyari ang pananakit sa palpation ng atay dahil sa mga proseso ng pamamaga o bilang resulta ng sobrang pag-unat ng kapsula nito (na may congestive liver).
Palpation ng atay sa mga bata
Ang palpation ng atay ng isang bagong panganak, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa antas ng mid-clavicular at anterior axillary lines sa pamamagitan ng sliding palpation. Kasabay nito, ang kamay ng nagsusuri na pediatrician ay dumudulas sa gilid ng atay, na ginagawang posible hindi lamang upang matukoy ang laki ng organ, kundi pati na rin upang palpate ang gilid nito. Ang pamantayan para sa mga bagong silang ay ang protrusion ng hepatic margin mula sa ilalim ng costal arch.dalawa (ngunit hindi higit pa) sentimetro. Ang pagtatasa ay isinasagawa kasama ang midclavicular line. Ang gilid ng organ ay dapat na walang sakit, makinis, matalim at malambot-nababanat.
Sa mga malulusog na bata na wala pang pitong taong gulang, ang gilid ng atay, bilang panuntunan, ay nakausli mula sa ilalim ng kanang costal arch at naa-access para sa palpation. Para sa malusog na mga bata sa ilalim ng tatlong taong gulang, ito ay itinuturing na normal upang matukoy ang gilid ng atay 2 o 3 sentimetro sa ibaba ng kanang hypochondrium. Pagkatapos ng pitong taon, ang mga hangganan ng atay ay tumutugma sa mga nasa matatanda.
Pagsusuri sa atay gamit ang Kurlov method
Upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang partikular na patolohiya, na humahantong sa isang pagbaluktot ng laki ng organ, kinakailangan upang palpate ang atay ayon kay Kurlov. Upang gawin ito, sa tulong ng pag-tap (percussion), ang itaas na limitasyon ay tinutukoy, at pagkatapos ay ang mas mababang limitasyon ay tinutukoy ng palpation (o percussion). Bukod dito, alinsunod sa pahilig na kurso ng ibabang gilid ng hangganan nito, pati na rin ang distansya sa pagitan ng itaas at ibabang mga hangganan, ay tinutukoy ng tatlong puntos.
Ang una ay tumutugma sa mid-clavicular line, ang pangalawa - sa mid-clavicular line, at ang pangatlo - sa costal left arch. Sa kwarto, ang mga sukat ay dapat na 9, 8, 7 cm ayon sa pagkakabanggit.
