Varicose tortuosity ng mga ugat ng spermatic cord ay isa sa mga pinakakaraniwang pathologies sa mga lalaki. Ang pinakamataas na diagnosis ng varicocele ay nangyayari sa 14-15 taong gulang. Sa pangkalahatan, ang 15-30 taon ay eksaktong edad kung kailan nangyayari ang patolohiya nang madalas. Para sa karamihan, ang sakit na ito ay sinusunod sa mga atleta at mga taong nakikibahagi sa pisikal na paggawa. Samakatuwid, ligtas na sabihin na ang pagkarga ng kalamnan ay may mahalagang papel sa pagpapalawak ng mga ugat ng spermatic cord.
Ang patolohiya na ito ay may malaking epekto sa function ng reproductive ng lalaki. At kung isasaalang-alang na hanggang sa 30% ng populasyon ng lalaki ang nagdurusa sa varicocele, ang pagkaapurahan ng problema ay nagiging halata.
Ano ang varicocele?
Ang spermatic cord, bukod sa iba pang elemento, ay kinabibilangan din ng pampiniform venous plexus. Iyan ang apektado ng varicocele. Ang mga ugat ng spermatic cord ay pathologically nagbabago, nagiging dilat at paikot-ikot.
Bakit ito nangyayari? Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa venous outflow, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay naipon sa venous plexus, na lumalawak at nagpapa-deform sa mga dingding ng mga sisidlan.
Etiology ng varicocele
Ang mga sasakyang-dagat na kabilang sa sistema ng inferior vena cava ay nilagyan ngmga espesyal na balbula, dahil ang dugo ay dumadaloy sa kanila mula sa ibaba pataas. Kung wala ang aparatong ito, karamihan sa dugo ay hindi makakarating sa puso; gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang valvular apparatus ay napakaepektibo sa paglaban sa stasis ng dugo at pag-retrograde (sa kabilang direksyon) ang paggalaw nito.
Ang pangunahing sanhi ng varicocele sa mga kabataan ay ang valvular insufficiency ng testicular vein. Karaniwan, ang dugo mula sa pampiniform plexus ay pumapasok sa renal vein system o direkta sa inferior vena cava mismo sa pamamagitan ng testicular veins. Ang mga problema sa mga balbula sa antas ng huli ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit.
Ang kakulangan sa balbula ay maaaring pangunahin (bilang resulta ng congenital pathology ng testicular veins, kahinaan ng kalamnan layer ng huli o connective tissue dysplasia) at pangalawa (na nagreresulta mula sa pagtaas ng presyon sa sistema ng inferior. vena cava o renal veins). Ang mga sanhi ng pangalawang valvular insufficiency ay kinabibilangan ng lahat ng mga pathological na proseso na pumipilit sa spermatic cord, testicular, renal veins o direkta sa inferior vena cava, na nagpapahirap sa pagdaloy ng dugo sa kanila: neoplasms ng cavity ng tiyan, hernia, adhesions, atbp. paraan o iba pa, ang isang sitwasyon ay nalilikha kapag ang dugo ay nagsimulang tumimik sa mga daluyan ng spermatic cord.
Pag-uuri ng varicocele
Inirerekomenda ng WHO ang sumusunod na klasipikasyon ng sakit na ito:
- Ang mga ugat ng pampiniform plexus ay hindi lamang mahusay na natukoy sa pamamagitan ng pagpindot, ngunit nakikita rin sa paningin. Nanghina ang testicle.
- Ang mga ugat ay maaaring palpated, bagaman silahindi nakikita.
- Valsalva test positive. Imposibleng makita o ma-palpate ang mga ugat sa labas ng tinukoy na sample.
Gayunpaman, sa ating bansa, ang pag-uuri ng Yu. F. Isakov ay kadalasang ginagamit. Siya, tulad ng nauna, ay nakikilala ang tatlong yugto, kahit na ang kalubhaan ng sakit ay ipinahiwatig sa reverse order. Mukhang ganito:
- Ang mga ugat ay hindi nakikita, hindi nadarama. Ang paghihinala ng varicocele ay posible lamang sa pamamagitan ng Valsalva test.
- Nararamdaman nang mabuti ang mga ugat ngunit hindi napapansin.
- Ang mga ugat ay parehong nakikita at nadarama. Binago ang testicle.
Nga pala! Ang pagsusulit sa Valsalva ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente sa isang nakatayong posisyon ay hinihiling na umubo. Bilang isang resulta, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas, at ang pampiniform plexus veins ay namamaga. Kadalasan, para sa paghahambing, ang tinukoy na pagsubok ay isinasagawa sa nakadapa na posisyon. Sa kasong ito, magiging negatibo ang pagsusuri.
Clinical na larawan
Karaniwan, ang varicocele sa mga kabataan ay nangyayari nang walang anumang pansariling sensasyon. Bihirang, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat o sakit sa scrotum pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ang mga ito ay kadalasang ang mga unang palatandaan ng pamamaga ng mga testicle at ng mga lamad nito (orchitis at orchiepididymitis).
Gaano kapanganib ang varicocele?
Ang mga testicle sa mga lalaki ay ang lugar kung saan nagaganap ang pagbuo ng spermatozoa, ang mga selulang mikrobyo na nagpapataba sa itlog. Ang mga organ na ito ay lubhang mahalaga sa mga tuntunin ng kanilang partisipasyon sa reproductive function.
Sa varicocele, dahil sa akumulasyon ng malaking halaga ng dugo sa venous plexus, nangyayari ang lokal na pagtaas ng temperatura, na negatibong nakakaapekto sa spermatogenesis. Bilang karagdagan, sa varicocele, ang supply ng mga tisyu at mga selula ng mga testicle na may oxygen ay lumalala, nangyayari ang hypoxia; ang hematotesticular barrier ay nilabag, na maaaring maging sanhi ng katawan upang makabuo ng mga antibodies na sumisira sa spermatozoa (pagkatapos ng lahat, nagsisimula silang mapansin ng immune system bilang mga kaaway na ahente). Ang varicocele ay kadalasang sinasamahan ng hormonal disruptions, na nakakaapekto rin sa proseso ng spermatogenesis.
Ang mga testicle sa mga lalaki ay lubhang sensitibo sa lahat ng mga prosesong ito, kaya alinman sa mga ito ay madaling humantong sa pagkagambala sa pagbuo ng sperm at spermatozoa.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang papel ng varicocele sa kawalan ng katabaan ay pinag-aaralan pa rin. Hindi lahat ay naniniwala na ang mga mekanismo sa itaas ay sumasailalim sa pathogenesis ng varicocele sa mga kabataan. Samakatuwid, ang papel ng pagpapalawak ng mga ugat ng spermatic cord sa kawalan ng katabaan ng lalaki ay nananatiling medyo kontrobersyal.
Ano ang gagawin?
Ang pinakakaraniwang na-diagnose na varicocele ay sa mga teenager. Ang paggamot, ayon sa pagkakabanggit, ay isinasagawa sa pagbibinata. Ito ay kilala na may dalawang uri: konserbatibo at kirurhiko. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa varicocele sa mga kabataan, ang unang punto ay maaaring agad na ibukod. Walang konserbatibong paggamot para sa patolohiya na ito. Ngunit ang bilang ng mga operasyon na ginagamit upang maalis ang mga pasyente ng sakit na ito ay malaki.
Mga uri ng surgical intervention para savaricocele
Ang lahat ng operasyon sa testicle ay maaaring hatiin sa ilang grupo:
1. Mga interbensyon sa kirurhiko batay sa pagtanggal ng mga ugat ng spermatic cord. Sa kasalukuyan, hindi na ginagamit ang mga ito, dahil pagkatapos gamitin ang mga ito, napansin ang testicular atrophy sa 90% ng mga kaso.
2. Mga operasyon na nag-aayos ng testicle sa mga elemento ng inguinal canal o ng muscular aponeurosis. Kasalukuyang hindi ginagamit, dahil sinamahan sila ng testicular atrophy (20-70% ng mga kaso).
3. Pagputol ng isang bahagi ng scrotum na may panlabas na pag-aayos ng testicle. Ang pag-ulit ng varicocele ay nangyayari sa 100% ng mga kaso, kaya ang operasyong ito ay hindi epektibo at kasalukuyang hindi ginagamit.
4. Ligation ng testicular vein sa ibabaw ng inguinal fold. Ang ganitong uri ng operasyon ay humahantong sa pagtigil ng retrograde na daloy ng dugo at nagbibigay ng pinakamababang porsyento ng mga relapses. Gayunpaman, ipinakita ng mga pag-aaral na ang varicocele ay hindi palaging isang independiyenteng patolohiya. Ang sakit na ito ay maaari lamang maging sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng problema na humahantong sa venous hypertension. Sa kasong ito, ang operasyong ito ay maaaring magpalala sa sitwasyon.
5. Mga operasyon upang lumikha ng mga vascular anastomoses. Ang kanilang kakanyahan ay nakasalalay sa katotohanan na ang venous reflux ay nagpapatuloy, ngunit dahil sa paglikha ng isang anastomosis, ang labis na dugo ay lumalabas, at ang paglawak ng mga ugat ay bumababa.
Sa kasalukuyan, sa paggamot ng varicocele sa mga kabataan, ang operasyon ay hindi palaging isang malawak na interbensyon na may pagbukas ng lukab ng tiyan. Mayroon ding mga minimally invasive na paggamot.
surgical intervention mula sa mini-access
KaramihanAng isang karaniwang operasyon para sa paggamot ng varicocele ay Marmara. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa rehiyon ng inguinal, mula sa gilid kung saan nabuo ang proseso ng pathological, isang 2-3 cm ang haba na paghiwa ay ginawa Mula sa pag-access na ito, ang mga elemento ng spermatic cord ay dissected, ang isang ugat ay nakahiwalay, nakatali sa isang ligature at tumawid. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer.
Tulad ng mga sumusunod mula sa paglalarawan, ang operasyon ay hindi bukas at maaari pang isagawa sa isang outpatient na batayan. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-8 araw.
Sa postoperative period sa unang linggo, ang pag-aayos ng scrotum ay mahalaga (nakamit sa pamamagitan ng pagsusuot ng swimming trunks). Sa unang buwan, dapat mong talikuran ang sekswal na aktibidad.
Laparoscopic Clipping
Isa pang paraan na may magandang cosmetic effect. Sa pamamagitan ng isang pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan sa tulong ng mga espesyal na instrumento, ang mga testicular veins ay nakahiwalay, pinuputol at inililipat.
Kumpara sa bukas na operasyon, ang paraang ito ay may ilang mga pakinabang:
- Maikling postoperative period dahil sa halos kumpletong kawalan ng sugat, dahil ang surgical intervention ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas, hindi ng paghiwa.
- Walang panganib ng incisional hernia.
- Magandang cosmetic effect.
- Maliit na pagkakataon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Endovascular phlebosclerosis
Ang paraang ito ay isang alternatibo sa operasyon. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang sclerosing substance ay iniksyon sa testicular vein, na nag-aambag sapagbuo ng thrombus at pagtigil ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat. Isinasagawa lamang kung walang dahilan upang maghinala ng pangalawang valvular insufficiency at venous hypertension.
Ang pangunahing bagay na dapat maunawaan para sa mga pasyenteng dumaranas ng varicocele ay ang oras ng operasyon ay napakahalaga. Napatunayan na ang napapanahong paggamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng spermatogenesis disorder at pagkabaog.
