Isa sa mga informative diagnostic na pamamaraan ay ang palpation. Sa tulong nito, maaari mong makilala ang isang bilang ng mga malubhang pathologies sa mga tao. Ang isang espesyal na pamamaraan ay palpation ng mga punto ng gallbladder. Ang katawan na ito ay may ilang mga katangian. Imposibleng palpate ito sa isang malusog na tao, dahil ang laki nito ay maliit, at ang mga dingding ay malambot. Samakatuwid, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan upang masuri ang iba't ibang mga sakit. Tatalakayin pa ang mga ito.
Mga tampok ng pamamaraan
Alam ang mga punto ng palpation ng gallbladder, ang mga pamantayan ng reaksyon ng pasyente sa naturang mga impluwensya, maaaring makilala ng doktor ang iba't ibang mga pathologies sa katawan. Ang organ na ito ay matatagpuan sa ibaba ng kanang lobe ng atay. Ito ay may medyo maliit na sukat. Ito ay umabot sa haba na 14 cm, at lapad na 5 cm lamang, malambot ang texture nito. Sa malusog na mga tao, ang gallbladder ay nakausli mula sa ilalim ng atay ng isang sentimetro lamang. Samakatuwid, imposibleng suriin ang organ na ito kung walang malubhang pathologies dito.
May isang buong listahan ng mga karamdaman na maaaring magpakapal ng mga dingding ng gallbladder. Ang pinakakaraniwang sanhi ay nagpapasiklab na sakit. Ang istraktura ng kanyang mga tisyu ay naaabala din ng mga tumor, maraming adhesions (lumilitaw pagkatapos ng pericholecystitis, na dating nagkaroon ng pasyente).
sakit sa gallbladder
Kung ang gallbladder ay hindi natural na malaki, nadarama, ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng mga naturang karamdaman:
- mga tumor (benign at malignant), metastases;
- pancreatic head cancer;
- dropsy;
- cholelithiasis, na sinamahan ng pagbuo ng malaking bilang ng mga bato sa katawan, pagbara ng mga duct;
- empyema (akumulasyon ng purulent na nilalaman sa gallbladder dahil sa impeksyon sa bactericidal).
Sa mga kasong ito, sinusuri ng espesyalista ang organ sa ilalim ng ibabang hangganan ng atay. Ang gallbladder sa kasong ito ay matatagpuan palabas mula sa lateral edge ng (lateral) rectus na kalamnan sa tiyan. Ito ay matatagpuan humigit-kumulang sa intersection ng linya (pahalang) na tumatakbo parallel sa ikasiyam na pares ng mga tadyang.
Dahil ang organ ay kadalasang hindi nadarama, kung walang binibigkas na mga sakit, ang epekto sa mga punto ng gallbladder at pancreas ay isinasagawa. Isa itong mabisang paraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang mga abnormalidad sa maagang yugto.
Mga gawain sa inspeksyon
Bawat espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay alam ang mga punto ng sakitapdo. Ito ay nagpapahintulot hindi lamang upang matukoy kung ang organ ay pinalaki. Nakikita ng pamamaraang ito ang mga sakit, kahit na hindi lumaki ang gallbladder. Sa pamamagitan ng pagpindot sa ilang mga punto, inoobserbahan ng doktor ang reaksyon ng pasyente. Kung lumilitaw ang pananakit sa isang lugar o iba pa, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang partikular na karamdaman.
Palpation ng mga acupuncture point ng gallbladder ay nagpapakita ng isang bilang ng mga nagpapaalab na pathologies sa organ, pati na rin sa mga duct at mga kanal na papunta dito. Mayroong isang bilang ng mga tiyak na sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya. Halimbawa, maaaring matukoy ng isang doktor kung ang isang pasyente ay may sintomas ni Ortner. Lumilitaw ito kapag nag-tap sa gilid ng costal arch na may gilid ng palad. Ginagawa ng doktor ang pagmamanipula na ito sa lugar kung saan matatagpuan ang gallbladder. Kung naroroon ang sintomas na ito, ang pasyente ay nagkakaroon ng proseso ng pamamaga sa organ na ito.
Upang kumpirmahin ang pagpapalagay na ito, nagsasagawa ang doktor ng ilan pang manipulasyon. Bilang resulta, sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw din ang sintomas ng Obraztsov-Murphy at Zakharyin. Ang pag-tap gamit ang palad ng kamay sa bahagi ng gallbladder ay nagdudulot ng pananakit. Bukod dito, ito ay talamak sa panahon ng pamamaga.
Palpation ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang uri ng sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang lugar ng pag-unlad nito. Kaya, halimbawa, may mga punto ng gallbladder canal, ang mga duct nito. Katulad nito, ang mga talamak at talamak na anyo ng sakit sa organ ay nasuri. Sa panahon ng pamamaraan, maaaring masuri ng doktor ang laki ng sugat, matukoy ang likas na katangian ng mga dingding ng gallbladder, atbp.
Pain point
Upang matukoy ang sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang doktor ay nagsasagawa ng palpation ayon sa isang tiyak na sistema. Pinindot niya ang mga punto ng gallbladder sa tiyan at likod, na tinutukoy ang reaksyon sa gayong mga impluwensya. Isinasagawa ang palpation sa iba't ibang bahagi ng katawan.
Kabilang sa pamamaraan ang pagsusuri sa mga sumusunod na lugar:
- Ang punto sa lateral edge ng rectus abdominis muscle tissue hanggang sa costal arch.
- Epigastric region.
- Ang choledochopancreatic zone ay na-palpate 5 cm sa kanan ng pusod.
- Sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan ay ang punto ng phrenic nerve, na kabilang sa cervical clutch. Kapag pinindot mo ito, maaari kang makaranas ng pananakit sa balikat, sa ilalim ng collarbone. Minsan ito ay puro sa hypochondrium sa kanan. Ang projection na ito ay tinatawag na "phrenicus-symptom".
- Ang acromial point ay matatagpuan sa kanang balikat. Ito ay nakausli halos patungo sa proseso ng acromial scapular.
- Scapular point. Matatagpuan malapit sa kanang sulok sa ibaba nito.
- Mga puntos ng ika-8, ika-9 at ika-10 vertebrae. Ito ang lugar ng Baos.
Isinasaalang-alang ang mga punto ng gallbladder at ang mga sintomas ng ilang mga pathologies ng organ, dapat tandaan na kung minsan ang sakit ay lumilitaw na may presyon sa kanang bahagi ng rehiyon mula sa ikasampu hanggang sa ikalabindalawang vertebrae. Maaari mo ring makita ang sakit sa gallbladder sa pamamagitan ng pagtapik sa gilid ng iyong palad sa kanan ng lugar mula sa ikasiyam hanggang sa ikalabing-isang vertebra ng thoracic region. Maaari ring mag-pressure ang doktor pati na rin ang pag-tap.
Mga tampok ng palpation
Kapag palpation ng gallbladder, magkaparehong pamamaraan ang ginagamit, tulad ng sa katulad na pamamaraan para sa atay. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan upang maisagawa ang gayong pamamaraan. Ang ilan sa mga ito ay hindi man lang nabaybay sa mga espesyal na aklat-aralin, ngunit sila ay naging mas epektibo. Ang isa sa mga orihinal na pamamaraan ng palpation ay ang presyon sa mga punto ng katawan kapag ang isang tao ay nasa posisyong nakaupo. Sa classical technique, ang pasyente ay dapat nasa supine position habang isinasagawa ang procedure.
Ang pag-tap sa gallbladder canal o iba pang bahagi nito ay maaaring isagawa ayon sa orihinal na pamamaraan. Ang pasyente ay dapat umupo sa isang sopa o isang matigas na upuan. Pagkatapos ay dapat siyang sumandal nang kaunti. Kailangang sumandal ang mga kamay sa sopa o upuan. Sa posisyong ito, ang mga kalamnan ng tiyan ay magiging maluwag.
Sa panahon ng palpation, ikiling ng doktor ang katawan ng pasyente nang mas kaunti pasulong. Hinihiling din sa kanya na magsagawa ng ilang mga pagsasanay sa paghinga. Sa oras na ito, pinipindot ng doktor ang ilang mga punto sa katawan. Sa panahon ng mga pagsasanay sa paghinga, ang pasyente ay nagsasagawa ng paggalaw ng tiyan. Nasa harap at kanan niya ang doktor. Hawak ng medikal na espesyalista ang balikat ng pasyente gamit ang kaliwang kamay. Kaya maaari niyang pana-panahong baguhin ang anggulo ng katawan. Nagbibigay-daan ito sa iyong makamit ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan.
Ang kanang palad ng doktor sa oras ng naturang pagsusuri ay una sa kanang panlabas na gilid ng rectus muscle sa tiyan. Dapat itong patayo sa anterior na dingding ng tiyan. Kapag ang pasyente ay huminga, ang doktorbumulusok sa hypochondrium. Kaya halos makarating siya sa pinakalikod na pader.
Pagkatapos ay huminga ng malalim ang pasyente. Ang atay sa sandaling ito ay nahuhulog sa palad ng doktor na may mas mababang gilid nito. Ang organ na ito ay maaaring madama nang mabuti sa sandaling ito. Maaaring suriin ng doktor sa sandaling ito ang pagkalastiko ng mga tisyu nito, pagiging sensitibo at pangkalahatang mga katangian ng mas mababang gilid ng organ. Sa puntong ito, posible na palpate ang gallbladder. Pinapayagan ka nitong makilala ang ilang mga pathologies. Sa klasikal na paraan ng palpation, mas hindi posible na maramdaman ang gallbladder.
Pagpipilian ng diskarte
Ang mga punto ng gallbladder ay sinusuri sa iba't ibang paraan. Ang klasikal na palpation ay may ilang mga disadvantages. Ang mga daliri lamang ng doktor ay nakadikit sa organ na sinusuri. Samakatuwid, tanging ang pinaka-nakausli na bahagi ng atay ang maaaring suriin sa ganitong paraan.
Kung ang pamamaraan ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo, ang atay at gallbladder ay nararamdaman sa buong ibabaw ng phalanges. Dito mas sensitibo ang mga daliri. Nagbibigay-daan sa iyo ang paraang ito na maramdaman ang malaking bahagi ng mga organo sa oras ng pag-aaral.
Sa pamamagitan ng palpating sa mga punto ng gallbladder sa katawan, matutukoy ng doktor na gumagamit ng ipinakitang pamamaraan ang mga sanhi ng pananakit sa organ. Ang paraan ng pagsisiyasat sa posisyong nakaupo ay ang pinaka-kaalaman.
Maaaring gumamit ng iba pang paraan ng diagnostic. Kaya, ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon. Inilagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa costal arch. Sa kasong ito, ang kanyang hinlalaki ay dapat nasa meridian ng gallbladder. puntossa ibabaw ng dibdib ay dinidiin gamit ang natitirang mga daliri.
Sa sandali ng paglanghap, nararamdaman ng doktor ang lugar kung saan dapat naroroon ang gallbladder. Kasabay nito, nagsasagawa ito ng mga multidirectional sliding na paggalaw. Ang mananaliksik ay dapat na patuloy na sumisid sa lugar sa ilalim ng mga tadyang. Ganito nararamdaman ang ibabang hangganan ng organ. Sa panahon ng pagsusuri, gumagamit ang doktor ng iba't ibang pamamaraan.
Mga diskarte sa diagnostic
Ang mga projection point ng gallbladder ay maaaring palpate gamit ang iba't ibang pamamaraan. Mayroong ilang mga opisyal na inaprubahang pamamaraan na ginagamit ng mananaliksik sa prosesong ito. Pinipukaw nila ang paglitaw ng mga sintomas ng sakit. Ayon sa kung anong mga sensasyon ang mayroon ang pasyente sa panahon ng naturang mga manipulasyon, maaaring matukoy ng doktor ang mga tampok ng patolohiya ng organ. Mayroong ilang partikular na sintomas na nangyayari sa panahon ng palpation.
Kaya, halimbawa, upang matukoy ang mga sintomas ng Kerr at Obraztsov-Murphy, ginagamit ang mga penetrating palpations. Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng Grekov-Ortner, tinapik ng mananaliksik ang gilid ng palad na katabi ng maliit na daliri (ulnar) sa kahabaan ng costal arch sa kanan.
Sa tulong ng mga espesyal na pamamaraan, posibleng matukoy ang “phrenicus symptom”. Upang gawin ito, pinindot ng doktor ang kanyang hintuturo sa punto sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan. Kapag nangyari ang sakit, masasabi na ang mga proseso ng pathological ay bubuo sa organ. Gayunpaman, maaari silang ma-localize malapit sa katawan. Mga kalamnan sa loob nitotense sa lugar.
Nakumpirma ng maraming pag-aaral na ang palpation ng mga espesyal na punto ay maaaring magbunyag ng mga nagpapaalab na proseso na nangyayari sa gallbladder at mga duct nito, mga supply tract. Kung ang mga kalamnan ay tension sa projection area ng organ, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso na nabubuo din sa peritoneum.
Ang pinakamasakit na sensasyon ay maaaring matukoy sa mismong bahagi ng gallbladder, gayundin sa Chauffard triangle. Ito ay isang lugar na nililimitahan ng isang haka-haka na pahalang na linya na iginuhit 6 cm sa itaas ng pusod. Ang pangalawang bahagi ng tatsulok ay ang midline ng katawan. Ang hypotenuse ng lugar na ito ay isang tuwid na linyang iginuhit mula sa pusod pakanan at pataas sa isang anggulong 45º.
Mga Sintomas
Sa panahon ng palpation procedure, nangyayari ang iba't ibang sakit na sindrom sa pagkakaroon ng patolohiya. Maaaring magkaiba sila. Ang bawat sintomas ay may pangalan at tiyak na paglalarawan. Mayroong mga sumusunod na sintomas:
- Kerra at Lepene. Inihayag sa klasikal na palpation. Pinindot ng doktor ang pagbuga sa punto ng gallbladder. Sa kasong ito, ang sintomas ng Kera at Lepene ay kumpirmado kung ang pananakit ay naisalokal sa lugar na matatagpuan mismo sa itaas ng organ.
- Murphy. Lumilitaw kapag naputol ang paghinga habang humihinga nang malalim. Ito ay isang matinding sakit sa tiyan. Lumilitaw ito kapag pinindot ang hinlalaki sa lugar sa ibaba ng costal arch na humigit-kumulang sa lugar ng gallbladder. Ang iba pang mga daliri ng doktor sa sandaling ito ay dapat na matatagpuan sa gilid ng arko. Ang sintomas ni Murphy ay maaari ding lumitaw sa palpation ng pasyente sa posisyong nakaupo. Doctor saang oras na ito ay nasa likod ng tao. Inilalagay niya ang kanyang mga daliri sa bahagi ng gallbladder. Kung ang paghinga ng pasyente ay nagambala sa panahon ng malalim na inspirasyon sa oras ng palpation, ito ay tinatawag ding sintomas ng Murphy. Mayroon ding matinding sakit. Sa ilang mga pasyente, ang gayong mga sensasyon ay kusang umuunlad laban sa background ng isang malalim na paghinga. Maaaring hindi man lang pindutin ng doktor ang gallbladder.
- Lepene. Ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng pagtapik sa gilid ng kamay sa lugar ng kanang hypochondrium, kapag ang pasyente ay huminga ng malalim. Kasabay nito, kapag huminga ka, nababawasan ang discomfort.
- Lida. Nangyayari sa talamak na cholecystitis. Kasabay nito, ang mga kalamnan ay nagiging malabo at atrophy sa kanang hypochondrium.
- Baos. Nagpapakita ng pag-unlad ng talamak na cholecystitis. Lumalabas ang pananakit nang may presyon sa kanan (bumababa ng 4-5 cm) mula sa ikalabindalawang vertebra na may bahagyang pag-aalis ng mga tisyu.
- Skvirsky. Nagpapakita ng cholecystitis. Lumalabas ang pananakit kapag pinindot ang gilid ng palad sa lugar, na matatagpuan sa pagitan ng ikasiyam at ikalabing-isang vertebrae sa kanan.
- Mussi-Georgievsky (“phrenicus-symptom”). Lumilitaw sa pagkakaroon ng mga pathologies ng atay at gallbladder. Lumilitaw ang sakit sa sandali ng presyon sa punto, na matatagpuan sa pagitan ng mga binti ng kalamnan sa kanan sa itaas na gilid ng clavicle. Dito matatagpuan ang nerve ng diaphragm. Sa pag-unlad ng sakit, ang acupuncture point na ito ay inis. Ang gallbladder duct, atay at gallbladder tissue ay sinusuri para sa sintomas na ito.
- Ortner-Grekov. Pinapayagan kang makilala ang nagpapasiklab na proseso sa gallbladder. Ang sakit na sindrom ay nangyayari kapagpag-tap gamit ang gilid ng palad sa ibabang gilid ng costal arch sa kanan.
Ito ang mga pangunahing sintomas kung saan maaaring masuri ang isa o ibang patolohiya. Maaaring tukuyin ng doktor ang isa o higit pa sa mga pagpapakitang ito. Pagkatapos nito, isang desisyon ang gagawin sa mga karagdagang aksyon.
Gallbladder Enlargement
Sa pamamagitan ng pagpindot sa masakit na mga punto ng gallbladder, ipinapakita ng doktor ang maraming proseso ng pamamaga. Gayunpaman, sa paglitaw ng mga sakit sa gitna at advanced na mga yugto, ang organ ay lalago. Maaari itong maramdaman. Sa background na ito, maaaring lumitaw ang masakit na mga sintomas kapag pinindot ang mga acupuncture point.
Maaaring tumaas ang gallbladder dahil sa pagkakaroon ng mga ganitong sakit:
- hitsura ng mga bato sa loob ng katawan;
- akumulasyon ng apdo, pagtaas ng dami nito;
- akumulasyon ng nana sa lukab ng organ.
Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng higit o mas kaunting sakit. Pagkatapos ng palpation, inireseta ng doktor ang mga karagdagang diagnostic procedure. Pagkatapos lamang ay ginawa ang isang naaangkop na diagnosis. Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang gallbladder ay maaaring tumaas dahil sa dropsy. Sa kasong ito, ang organ ay puno ng edematous fluid sa halip na apdo.
Wall sealing
May iba't ibang sakit sa gallbladder. Ang mga punto na pinipilit ng doktor ay naiiba ang reaksyon sa pagkakaroon ng iba't ibang mga pathologies. Ang karagdagang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng palpation ng organ mismo. Kung, sa paglitaw ng ilang mga sintomas ng sakit, kapag pinindot ang mga punto, natagpuan na ang mga tisyu ng gallbladder ay naging mas siksik, naging nababanat, itoay nagpapahiwatig ng ilang mga pathologies.
Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring lumitaw kapag ang duct ay nakaharang ng isang bato. Kasabay nito, ang organ mismo ay hindi tumataas. Ang mga pader ay hindi umaabot, ngunit malakas na siksik. Gayundin, ang kanilang istraktura ay nagiging magkakaiba. Kapag pinindot ang gallbladder, lumalabas ang pananakit.
Kung ang sanhi ng mga masakit na sintomas ay nasa pagbabara ng duct ng tumor, tataas ang laki ng organ. Nag-iipon ito ng apdo. Maaari itong tumagal sa hugis ng itlog o peras. Magiging elastic ang mga dingding.
Kung ang isang tumor ay bubuo sa ulo ng gallbladder, ang mga pader ay naninigas. Ang presyon ay hindi nagdudulot ng sakit. Kapag humihinga, maaaring bahagyang gumalaw ang organ sa gilid.
Pagkatapos isaalang-alang ang mga tampok ng pag-diagnose ng mga sakit ng gallbladder, mga palpation point at mga paraan ng pag-impluwensya sa kanila, mauunawaan ng isa ang mga pamamaraan para sa pagtukoy ng iba't ibang karamdaman ng organ na ito.
