Ang gallbladder ay isang mahalagang bahagi ng ating katawan. Ang organ na ito ay bahagi ng excretory system ng tao, bahagi ng digestive system. Kung walang ganoong bula, kung gayon ang ating buong bituka ay nasa fat globules. Nakakatawa? Pero totoo naman. Pakiramdam ang gallbladder (palpation), isa sa mga paraan upang masuri ang mga sakit ng organ na pinag-aaralan. Paano isinasagawa ang pamamaraang ito? Anong mga paraan ng pagpapatupad ang umiiral? Ano ang maaaring ibunyag sa pamamagitan ng palpation ng organ?
Ano ang gallbladder?
Ito ay isang maliit na organ (14 cm - haba, 5 cm - lapad) na kasangkot sa proseso ng panunaw. Ang lokasyon nito ay nasa kanan, sa ilalim ng ibabang bahagi ng atay. Ang pantog ay may malambot na mga dingding, medyo namumukod-tangi ito sa ilalim ng atay (sa pamamagitan ng 1 cm), kaya imposible ang palpation ng gallbladder sa normal nitong estado.
Sa kabaligtaran, kung ang organ ay nadarama, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng ilang uri ng paglihis mula sa pamantayan. Ang pakiramdam na ang organ na ito ay napakahirap, ngunit ang palpation ng gallbladder ay isang medyo epektibong paraan para matukoy ang mga sakit nito.
Palpation point
He althy (walang mga pathologies o may panimulang sakit) ang gallbladder ay hindi nadarama. Ang parehong naaangkop sa atay. Ngunit ang maliliit na bahagi ng mga organ na ito ay maaaring madama, kahit na sila ay malusog at hindi pinalaki. Halimbawa, ang kaliwang lobe ng atay ay may frontal surface o sa ilalim ng gallbladder. Kasabay nito, ang mga punto ng palpation ng gallbladder ay mas madaling makita kaysa sa pakiramdam ang organ mismo. Ang pananakit na lumalabas sa ilang partikular na punto ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng mga duct ng apdo, mismong pantog, o iba pang abnormalidad.
Ang Palpation ng mga indibidwal na lugar ay isang espesyal na paraan ng diagnostic. Sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kilalang palpation point ng gallbladder, ang antas ng tugon ng tao ay nagpapakita kung anong uri ng patolohiya ang mayroon ang pasyente. Ginagawang posible ng gayong mga diagnostic na matukoy ang mga sakit sa paunang yugto, kapag ang bula ay hindi pa lumaki at hindi nadarama.
Ang mga puntong ito ay maaaring:
- Sa lugar sa ilalim ng hukay ng tiyan.
- Sa lugar sa tabi ng GCS muscle.
- Sa ilalim ng talim ng balikat sa kanan.
- Sa kanang balikat.
- Sa site kung saan nagdudugtong ang kalamnan ng tiyan at cartilage ng lower ribs.
Algorithm para sa proseso ng palpation
Para sa pag-iwas sa mga sakit, isinasagawa ang palpation ng gallbladder, ang algorithm na kung saan ay naiiba para sa mababaw, malalim at comparative palpation. Sa mababaw, hindi idinidiin ng doktor nang husto ang tiyan ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Una, sa kaliwa sa singit (dapat iulat ng pasyente ang kanyang nararamdaman), pagkatapos ay gumagalaw ang mga daliri ng 5 cm na mas mataas, pagkatapos ay ang rehiyon ng epigastric, at panghuli, ang ilium sa kanan.
Kapag malalimAng palpation palpation ay nangyayari sa pamamagitan ng paglubog ng mga daliri sa tiyan ng pasyente. Ang mga baluktot na daliri sa pangalawang phalanges ay pinindot sa lukab ng tiyan, gumagalaw sila parallel sa gallbladder na may pagkuha ng balat, upang ang kamay ay malayang gumagalaw sa tiyan. Ang mga daliri ay lumulubog nang malalim, ngunit kapag humihinga lamang. Ang organ ay nararamdaman sa ganitong paraan para sa mga 4 na paghinga. Sa kasong ito, dapat maabot ng mga daliri ang likod na dingding sa gilid ng may sakit na organ, dahan-dahang gumagalaw patungo dito.
Sa panahon ng comparative palpation, ang kaliwang bahagi ay sinusuri muna, pagkatapos ay ang kanan. Una, nararamdaman ang iliac zone, ang lugar sa paligid ng pusod, ang tiyan (kaliwa at kanan), ang hypochondrium, epigastric (kaliwa), at pagkatapos ay kasama ang tinatawag na puting linya sa kanan.
Atay at gallbladder
Ang atay, tulad ng gallbladder, ay isang organ na kasangkot sa proseso ng panunaw. Ang mga ito ay matatagpuan magkatabi, magkakaugnay na anatomikal at sa proseso ng paggana. Bahagyang, ang mga organ na ito ay matatagpuan sa loob ng mga tadyang at para sa karamihan ay hindi magagamit para sa palpation. Samakatuwid, ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa nang magkasama halos palagi at ayon sa isang solong pamamaraan. Mararamdaman lang ang gallbladder kung ito ay lumaki.
Ano ang nagiging sanhi ng paglaki ng gallbladder?
Ang pagtaas sa organ na ito ay dahil sa isang malignant na tumor, pagbaba ng tono ng mga dingding, water edema (ang pantog ay puno ng edematous fluid), pagbara ng biliary tract, pag-apaw ng naipon na nana dahil sa isang bacterial infection, ang pagbuo ng mga bato, akumulasyon ng apdo, isang tumor sa ulo pancreas. ATSa kasong ito, sa proseso ng palpation ng gallbladder, isang malaking siksik na organ ang nararamdaman, na kahawig ng hugis ng itlog o peras.
Ang pagtaas sa organ ay nangyayari kapag ang sakit ay nasa gitna o huling yugto na.
Bakit kailangang suriin ang gallbladder?
Palpation ng gallbladder ay regular na ginagawa para sa layunin ng isang pangkalahatang pagsusuri ng katawan, sa kabila ng katotohanang walang mga reklamo, at upang magkaroon din ng pangkalahatang larawan ng pisikal na kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ginagawa ito upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit ng organ na ito at biliary tract. Ito, siyempre, ay perpekto, ngunit kadalasan ang mga tao ay pumupunta para sa pagsusuri kapag ang sakit ay nangyayari at kadalasang talamak.
Ang pangunahing bagay kapag nadarama ang gallbladder ay kilalanin ang lokasyon, sukat, hugis, sensitivity, kondisyon ng mga dingding nito. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy hindi lamang ang likas na katangian ng patolohiya, kundi pati na rin ang lugar ng paglitaw nito, halimbawa, nang direkta sa gallbladder o sa mga duct nito.
Mga sakit na nakakaapekto sa gallbladder
Mga patolohiya na nakakaapekto sa gallbladder:
- benign at malignant na mga tumor;
- kanser sa ulo ng pantog;
- metastases;
- empyema;
- dropsy;
- cholelithiasis, na sinamahan ng pagbara ng mga duct ng apdo;
- cholecystitis (talamak; talamak);
- disfunction ng gallbladder (functional failures);
- biliary dyskinesia (hyper- at hypotonic; hyper- at hypokinetic);
- cholecystocholangitis;
- cholangitis.
Nangyayari ang mga patolohiya dahil sa mga parasito na lumalabas sa gallbladder:
- giardiasis;
- Dicrocoeliosis, atbp.
Ang mga sakit ay maaaring mangyari dahil sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng mismong organ. May mga congenital structural anomalya, at may mga functional. Ang mga ito ay humahantong sa katotohanan na ang pag-agos ng apdo ay mahirap o ganap na huminto.
Mga diskarte sa palpation ng sinusuri na organ
Ang palpation ng organ ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
- penetrating palpation,
- magaan na hampas ng palad sa tadyang,
- pressure sa mga punto sa paligid ng collarbone.
Para sa palpation ng gallbladder, pinipili ng doktor ang pamamaraan batay sa mga reklamo ng pasyente. Ang algorithm ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:
- Pagpindot o pag-tap sa ibabang tadyang sa kanan (tinutukoy ang sintomas ni Ortner). Sa kasong ito, kinukumpirma ng sakit ang dyskinesia ng gallbladder (bile ducts) o cholecystitis.
- Ang pagpindot sa kamay ng doktor sa ilalim ng kanang ibabang tadyang na may sabay-sabay na pagbuga ng hangin ng pasyente (natukoy ang sintomas ni Murphy-Obraztsov). Ang nagreresultang kakulangan sa ginhawa ay tanda ng talamak na cholecystitis.
- Paglalagay ng mahinang suntok sa katawan sa ibabaw ng gallbladder ng pasyenteng nakadapa (mga sintomas ni Zakharyin). Ang mga palatandaan ng talamak na cholecystitis sa kasong ito ay binibigkas. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit. Kung ito ay talamak, ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso.
- Ang parehong ilaw ay umiihip sa bahagi ng gallbladder sa kanang bahagi(sintomas ng Vasilenko). Kung ang pananakit ay nangyayari habang humihinga, ito ay sintomas ng cholecystitis, cholelithiasis, urolithiasis.
- Pindutin ang punto sa pagitan ng ika-10 at ika-12 na vertebrae (kanan). Ang pananakit ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya.
- Palpation ng gallbladder (mga palatandaan ng cholecystitis). Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, pagkatapos ay bubuo ang patolohiya.
- Pumutok sa ibabang bahagi ng tadyang kapag humihinga (sintomas ni Lepene). May mga masakit na sensasyon - may mga sintomas ng cholecystitis.
- Hindi malakas na suntok sa kanang lower costal arch na may gilid ng palad (sintomas ng Ortner-Grekov). Kung nararamdaman ang pananakit, sintomas ito ng proseso ng pamamaga sa pantog.
- Pindutin ang isang punto sa kanan ng 12th vertebra (Boas symptom) - ang pananakit ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga sintomas ng acute cholecystitis.
- Pagpisil ng isang punto malapit sa tuktok ng kanang clavicle (Mussi-Georgievsky symptom). Ang nerve ng diaphragm ay dumadaan dito, ang sakit sa parehong oras ay nagpapatunay sa pamamaga ng mga tisyu ng gallbladder o mga duct ng apdo. Kung minsan ang pananakit ay maaaring lumaganap sa kanang braso, balikat, kanang bahagi.
- Palpation sa oras ng paglanghap ng punto ng gallbladder (sintomas ng Kera at Lepene). Ang pananakit na puro sa ibabaw ng organ ay sintomas ng cholecystitis.
- Nararamdaman ang isang organ sa isang tao (nakasandal sa isang sopa) na nakaupo at bahagyang nakasandal. Ang doktor, na ikiling ang balikat ng pasyente, ay nakahanap ng isang posisyon kung saan ang organ ay pinakamahusay na palpated, inilalagay ang gilid ng palad sa katawan at pinindot ang kanyang mga daliri sa ilalim ng mga tadyang, pagkatapos ng isang perpektong hininga ng pasyente, ang organ ay napakahusay na palpated (upang matukoy ang sanhi ng sakit), mula noong humihingabahagyang bumabagsak ang atay at pantog.
- Inilalagay ng diagnostician ang kanyang kamay sa dibdib ng nakahiga na pasyente (apat na daliri), habang pinipindot ng kanyang hinlalaki ang organ na pinag-aaralan. Pagkatapos huminga ang pasyente, nadarama ang pantog gamit ang hinlalaki.
- Ang hinlalaki ay pinindot sa ilalim ng ibabang tadyang humigit-kumulang kung saan matatagpuan ang organ, ang iba pang mga daliri sa oras na ito ay nasa ibabang gilid ng costal arch. Kung, kapag ang pasyente ay huminga, ang paghinga ay nagambala at nakakaramdam siya ng matinding sakit sa tiyan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng cholecystitis (sintomas ni Murphy). Ang parehong sintomas sa palpation ng gallbladder ay matatagpuan sa isang pasyente na nakaupo. Ang doktor, na nasa likuran niya, ay inilalagay ang kanyang mga daliri sa lokasyon ng organ. Ang pasyente ay humihinga nang sabay-sabay na may presyon sa pantog gamit ang kanyang mga daliri. Kung sa parehong oras ang paghinga ay nagambala, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya. Minsan ang paghinga ay nagambala nang walang presyon sa pantog. Kinukumpirma rin nito ang pagkakaroon ng sakit.
- Ang gilid ng palad ay idiniin sa lugar sa pagitan ng ika-9 at ika-11 na vertebrae sa kanan (sintomas ng Skvirsky). Kung may sakit, kung gayon ang pasyente ay may cholecystitis
- Kapag naramdaman ang ilalim ng gallbladder, nararamdaman ang pagpahaba nito. Sa kasong ito, ang organ ay kapansin-pansing nakausli mula sa ilalim ng gilid ng atay kapag pinalaki (Courvoisier symptom). Ito ay senyales ng acute cholecystitis, o pagbabara ng bile duct ng tumor.
- Pagpindot sa proseso ng xiphoid gamit ang isang daliri (sintomas ni Pekarsky). Ang pagkakaroon ng pananakit sa kasong ito ay sintomas ng talamak na cholecystitis.
Ang pinakakumpletong larawan ng sakit ay ipapakita sa pamamagitan ng palpation ng mga punto at mismong organ. Ang mga itoAng mga paraan ng pagsasaliksik ay umaakma sa isa't isa.
Paano matukoy ang cholecystitis?
Ang pananakit o kakulangan sa ginhawa sa kanang bahagi sa ibaba ng tadyang ay isang wake-up call para sa pasyente. Ito ay mga senyales ng pagbuo ng sakit. Ang palpation ng gallbladder sa talamak na cholecystitis ay makakatulong na matukoy ang laki ng gallbladder, kung paano ito matatagpuan, kung ano ang hugis nito, at kung anong kondisyon ang mga dingding ng pantog.
Ang kalagayan ng mga bubble wall
Kung gaano kasiksik at elastik ang mga dingding ng organ na ito ay nakadepende sa mga sakit na nagdudulot ng pagdami nito. Kapag ang mga duct ng apdo ay barado ng mga bato, ang pantog ay hindi lumalaki. Ngunit ang mga pader ay nagiging hindi pantay at siksik. Sa kasong ito, ang sakit ay nararamdaman sa gallbladder sa palpation. Kapag naganap ang isang tumor na humaharang sa mga duct ng apdo, ang organ ay tumataas nang husto, habang ang apdo ay naipon dito. Ang mga dingding ng bula ay hindi nawawalan ng pagkalastiko, at ang hugis ay nagiging katulad ng pagpindot ng peras o itlog.
Ang isang tumor sa ulo ng pantog ay nagpapaigting sa mga dingding, ngunit walang sakit kapag naramdaman mo ito, at kapag huminga ka, ang pantog ay gumagalaw sa gilid.
Pagsusuri ng mga bata
Sa mga bata, ang gallbladder ay gumaganap ng parehong function tulad ng sa mga matatanda, ibig sabihin, ito ay nakikilahok sa proseso ng panunaw. Ang mga sakit ay halos pareho, ngunit may ilang mga kakaiba.
Sa mga sugat sa gallbladder, ang mga bata ay nagreklamo ng pananakit (sa ilalim ng tadyang) sa kanang bahagi, kapaitan sa bibig, pagduduwal, utot. Kadalasan mayroong pagsusuka ng apdo. Nagiging dilaw ito sa balat at puti ng mga mata.
Tungkol sa lakiat ang lokasyon ng gallbladder, hindi ito malaki at matatagpuan sa loob ng dibdib. Kaya naman imposible ang palpation ng gallbladder sa mga bata.
Mga pangyayaring pumipigil sa palpation
Kung ang mga kalamnan ng tiyan ng pasyente ay malakas na pumped up, ang pasyente ay napakataba o hindi bababa sa sobra sa timbang, ang mga kalamnan ng tiyan ay malakas na pilit at hindi nakakarelaks sa kanila, lumilitaw ang bloating, pagkatapos ay imposible ang palpation.
Gayundin, ang organ ay hindi nadarama kung ang atay ay iniikot sa paligid ng anterior axis. Kasabay nito, ang ibaba nito ay inilipat pataas, at ang itaas na bahagi nito ay pababa at pabalik. Sa matigas na kalamnan ng tiyan, hindi posibleng maramdaman ang atay at gallbladder.
