Sa lahat ng malalang sakit ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ang pagbubutas ng gastric at duodenal ulcers ay humigit-kumulang 2%. Ayon sa istatistika, ang dalas ng naturang komplikasyon ng sakit ay 7-12% at nangyayari sa mga pasyente na ang edad ay 25-35 taon. Kasabay nito, lumilitaw ito nang 5 beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.
Mga sanhi ng pagbutas
Pagbutas ng tiyan (pagbubutas) ay lumalabas na may pagbaba sa nutrisyon ng ilalim ng ulser at mga gilid ng mga tisyu. Nangyayari sa iba't ibang mga dysfunctions ng patency ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya. Ang paliwanag na ito ay pinatunayan ng katotohanan na sa panahon ng pagbutas ay walang pagdurugo sa lugar ng sugat ng duodenum o sa dingding ng tiyan. Ang gastric ulcer perforation ay may 3 anyo:
- typical (bubuhos ang laman ng tiyan sa lukab ng tiyan, nabubuo ang peritonitis);
- atypical (ang pagbubutas ay sakop ng pagkain, omentum, mucosal folds, atbp.);
- sa anyo ng pagtagos (ang ibaba ng butas ay bumubukas sa kalapit naorgano).
Bilang panuntunan, ang ganitong kababalaghan ay nauuna sa isang malakas na sakit na sindrom na katangian ng isang peptic ulcer, na tumatagal ng mahabang panahon. Sa kasong ito, posible ang pagbagsak ng mga dingding ng base nito. Ang pagbubutas ng tiyan ay maaaring sanhi ng:
- emosyonal at pisikal na stress;
- inom;
- paglala ng peptic ulcer disease;
- labis na pagkain;
- pinsala;
- paggamot na may ilang partikular na gamot na nagdudulot ng patolohiya na ito.
Tandaan na ang mga matatandang tao ay maaaring walang kasaysayan ng mga ulser, dahil ang mga pasyenteng ito ay may nakatagong larawan ng sakit.
Ano ang sanhi ng pagbutas
Karaniwan, ang mga talamak na ulser ay hindi nauugnay sa impeksyon sa H. pylori sa anumang paraan. Ang pagkumpirma ng peptic ulcer sa 95% ay nagpapahiwatig ng Helicobacter pylori etiology nito. Ang isang talamak na ulser ay maaaring ituring bilang isang yugto ng gastric ulcer. Bilang karagdagan sa H. pylori, ang gastric perforation ay maaaring mapukaw:
- Zolinger-Ellison syndrome;
- mga ulser sa droga at iba pang sakit sa endocrine;
- pancreatogenic, hepatogenic at iba pang uri ng talamak na ulser (halimbawa, Crohn's syndrome).
Para sa hitsura ng isang butas sa gastric wall, ang pagkasira nito sa lahat ng mga layer na may hydrochloric acid at pagtaas ng presyon sa tiyan ay napakahalaga. Ang performative na talamak na ulser ay itinuturing na isang yugto sa pag-unlad ng gastric ulcer. Ang patolohiya na ito ay nabuo sa panahon ng kawalankinakailangang therapy.
Mga sintomas ng sakit
Ang pagbubutas sa dingding ng tiyan ay may 3 pangunahing yugto:
- Shock.
- Maling kasaganaan.
- Peritonitis.
Ang agarang yugto ng pagkabigla ay nangyayari sa panahon ng pagbutas at pagpasok ng mga nilalaman ng sikmura sa mga sheet ng peritoneum. Ang isang tao ay nakakaramdam ng isang hindi mabata na sakit na "dagger" na lumilitaw sa itaas na mga layer ng lukab ng tiyan, na mabilis na kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Karamihan sa mga pasyente sa puntong ito ay nagsisimulang mag-thrash at sumisigaw. Ang pangkalahatang kalubhaan ng kundisyon ay mabilis na tumataas:
- nababawasan ang presyon;
- bumagal ang tibok ng puso;
- nabasa, malamig at maputla ang balat;
- may sapilitang puwesto ang pasyente - sa kanyang tagiliran, habang nakataas ang kanyang mga tuhod sa kanyang tiyan.
Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (humigit-kumulang 7 oras), humihina ang sakit, at sa ilang mga kaso ay ganap na nawawala. Dahan-dahan, tumataas ang pamumulaklak, nagiging hindi masyadong panahunan, nawawala ang mga ingay sa bituka sa panahon ng auscultation. Ang arterial hypotension ay nagpapatuloy, ang arrhythmia ay nagsisimulang lumitaw at ang tachycardia ay tumataas. Ang oras ng yugto ng maling kagalingan ay maaaring umabot ng hanggang 12 oras.
Posibleng kahihinatnan
Sa nakaraang dalawang yugto, unti-unting nagkakaroon ng peritonitis ang isang tao. Ang antas ng kondisyon ay muling pinalubha: ang pasyente ay matamlay, ang mga integument ng balat ay nakakakuha ng isang makalupang tint, nagiging malagkit mula sapawis. Ang anterior wall ng peritoneum ay tense. Ang dami ng ihi na nabubuo ay makabuluhang nabawasan, kung minsan ay umaabot pa sa anuria.
Kung ang isang pasyente ay may hindi tipikal na ulser sa tiyan, posible ang pagbutas sa retroperitoneal tissue. Bilang karagdagan, ang butas ay maaaring natatakpan ng pagkain o mga nakapaligid na organo. Posibleng limitahan ang proseso sa pagkakaroon ng maraming adhesions. Mayroong ilang mga uri ng butas na takip:
- permanent;
- long;
- short-term.
Ang mga ganitong uri ng pagbutas ay nagpapatuloy, bilang panuntunan, nang mas madali. Alam ang mga kaso ng pagpapagaling sa sarili.
Bilang karagdagan sa peritonitis, ang hypovolemia, shock at sepsis ay maaaring makapagpalubha sa pagdaan ng sakit sa tiyan.
Diagnosis ng sakit na "gastric ulcer"
Ang pagbubutas ng tiyan ay nangangailangan ng tumpak na diagnosis, na maaari lamang itatag sa pamamagitan ng wastong nakolektang anamnesis. Upang masuri ang sakit, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista. Ang mga gastroenterologist at endoskopista ay humaharap sa mga ganitong problema.
Napakahalagang masuri sa napapanahong paraan kung may hinala na may butas ka sa tiyan. Sa anumang kaso ay hindi dapat balewalain ang mga sintomas, dahil ang isang advanced na yugto ng sakit ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan. Ang apela sa endoscopist at gastroenterologist ay kinakailangan para sa ganap na bawat pasyente na may hinala sa sakit na ito, lalo na sa malamang na pagkakaroon ng isang closed perforation. Gayunpaman, ang mga pag-aaral ay hindi nagpapakita ng kumpletong data.para sa diagnosis, ngunit kailangan ang mga ito bilang bahagi ng paghahanda para sa operasyon.
Ang pagbubutas ng tiyan ay tinutukoy sa mga sumusunod na paraan:
- Eroplano X-ray.
- Ultrasound ng tiyan.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Kapag kumplikado ang diagnosis at pinaghihinalaang may sakop na pagbutas, ginagamit ang laparoscopy.
Mga sakit na may katulad na sintomas
Ang pagbubutas ng tiyan ay maaaring maiugnay sa mga konsepto tulad ng "acute abdomen", dahil ang sakit na ito ay dapat na iba sa:
- pancreatitis;
- cholecystitis at appendicitis;
- tumor decay;
- renal at hepatic colic;
- mesenteric vein thrombosis;
- nasira ang abdominal aortic aneurysm;
- atake sa puso;
- pleurisy.
Ang napapanahong pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista at pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang ay makakatulong upang makapagtatag ng tumpak na diagnosis at makapagsimula ng paggamot sa isang mapanganib na sakit sa oras.
Paano gamutin ang pagbutas?
Depende sa klinikal na larawan, ang gastric perforation ay maaaring gamutin sa maraming paraan.
- Karaniwang pagsasara ng ulcer. Ginagawa ito sa mga kabataan na walang kasaysayan ng mga ulser, sa mga matatandang pasyente na may mas mataas na panganib ng anesthetic at operative na pangangalaga, at sa mga may diffuse peritonitis.
- Kung walang peritonitis, ang interbensyong ito ay maaaring dagdagan ng proximalselective vagotomy, na ginagawang posible na maiwasan ang pangmatagalang paggamot sa gastroenterology ward sa hinaharap.
- Sa pagkakaroon ng ulser sa pyloric region, ang ulcer penetration, makabuluhang pagdurugo, stenosis ng outflow tract, pati na rin ang mga mahihinang tao na may malaking panganib sa operasyon, pagtanggal ng depekto, pyloroplasty at stem vagotomy ay gumanap.
- Kapag ang isang pasyente ay may magkahalong uri ng peptic ulcer o may kasaysayan ng karagdagang gastric perforation, ang operasyong ito ay maaaring dagdagan ng isang hemigastrectomy.
- Mahusay na resulta ang available sa background ng laparoscopic at endoscopic therapy. Ang endoscopic vagotomy at endoscopic na paggamot ay maaaring makadagdag sa gastric perforation surgery.
Kung kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng operasyon, posible ang distal resection ng tiyan o laparoscopic tamponade perforation ng omentum. Ang mga manipulasyong ito ay pinakamahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, na maaaring magbigay ng mas mabilis na paggaling.
Pagkatapos magsagawa ng operasyon, isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa kumpletong paggaling ng pasyente ay ang pag-aalis ng mga non-steroidal na gamot (kapag pinahintulutan ng kanilang reseta ang paglitaw ng isang gastric ulcer) o ang kanilang pagbabago sa cyclooxygenase inhibitors, pati na rin bilang konserbatibong pagpuksa.
Pag-iwas at pagtataya
Sa panahon ng pagbubutas, ang pagbabala ay medyo mahirap, dahil ang late diagnosis ng naturang kondisyon kung minsan ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Nakamamatay sa mga kabataanang kinalabasan ay humigit-kumulang 2-6% (isinasaalang-alang ang klinikal na larawan, ang oras ng tulong na ibinigay at ilang iba pang mga kadahilanan), sa mga matatanda ang ratio na ito ay tumataas nang maraming beses.
Ang pag-iwas sa sakit ay pangalawa - kinakailangan ang napapanahong pag-diagnose at paggamot sa mga sakit na maaaring magdulot sa pasyente sa ganitong estado.
