Ang Middle laparotomy ay isang medyo kumplikadong operasyon na nangangailangan ng isang espesyalista na magkaroon ng malalim na kaalaman sa anatomy, pati na rin ang mga kasanayan sa paggamit ng mga surgical instruments. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng ilang paghahanda ng pasyente.
Ano ang pamamaraan?
Middle laparotomy, ang larawan kung saan malinaw na nagpapakita ng kakaiba ng operasyon, ay isang surgical procedure na isinagawa sa pamamagitan ng isang incision sa anterior wall ng cavity ng tiyan. Ang paraan ng paghiwa ay higit na nakadepende sa lawak ng surgical intervention at sa lugar kung saan isasagawa ang operasyon.
Bukod dito, sa tulong ng operasyong ito, posibleng magsagawa ng mga diagnostic upang matukoy ang mga pathology na hindi matukoy sa anumang paraan.
Mga tampok ng operasyon
Ang gitnang laparotomy ay dapat isagawa napapailalim sa ilang mga prinsipyo ng interbensyon:
- may kaunting trauma;
- nang hindi humipo sa malalaking daluyan ng dugo;
- bypassing the nerve endings.
Sa pagtatapos ng mga kinakailangang manipulasyon, ang mga tisyu ay dapat na tahiin sa paraang hindi mabubuksan ang tahi, ang mga panloob na organo ay hindi nababago. Ang operasyon ay isinasagawa sa pagkakaroon ng iba't ibangmga pinsala at oncological na sakit.
Mga uri ng laparotomy
Sa pagsasanay sa operasyon, iba't ibang uri ng operasyon ang ginagamit, katulad ng:
- median laparotomy;
- lower median laparotomy;
- lower laparotomy.
Kadalasan ang panggitnang operasyon ang ginagamit. Sa kasong ito, ang paghiwa ay ginagawa sa kahabaan ng midline ng tiyan.
Laparotomy para sa diagnosis
Ang diagnostic laparotomy ay bihirang ginagamit, pangunahin para sa mga pinsala sa mga organo ng tiyan, mga talamak na sakit sa operasyon na hindi matukoy ng ibang mga pamamaraan ng pananaliksik. Karaniwang ginagamit ang diagnostic na paraan na ito:
- sa pagkakaroon ng pinsala sa tiyan, pancreas, bato;
- peptic ulcer;
- malignant tumor;
- necrosis;
- internal hernia;
- peritonitis.
Ang operasyong ito ay nangangailangan ng paunang komprehensibong paghahanda, kung saan tinutukoy ng mga espesyalista ang pag-usad ng trabaho nang maaga, tinatasa ang mga umiiral na panganib at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang mga ito. Ang tagal ng pamamaraan ay hindi hihigit sa 2 oras, at sa kaso ng matinding pagdurugo ay hindi hihigit sa 20-30 minuto.
Mga indikasyon para sa operasyon
Ang mga pangunahing indikasyon para sa midline laparotomy ay:
- ruptured ovarian cyst;
- tubal infertility;
- ectopic pregnancy;
- ovarian cyst;
- purulent na pamamaga ng fallopian tubes o ovary;
- pamamaga ng peritoneum.
Bukod pa rito, maaaring maging problema ang iba't ibang uri ng mga tumor ng mga internal na reproductive organ.
Mga Panuntunan
Ang mga manipulasyon sa kirurhiko ay may maraming uri, depende sa sakit, na isang indikasyon para sa operasyon, ang mga anatomikal na katangian ng pasyente, pati na rin ang maraming iba pang mga kadahilanan. May mga ganitong paraan:
- pahaba;
- oblique;
- transverse;
- angular;
- mixed.
Anuman ang uri ng paghiwa, dapat sundin ang ilang panuntunan sa panahon ng operasyon. Ang tamang posisyon ng pasyente sa sopa ay mahalaga. Halimbawa, kapag nagsasagawa ng median laparotomy, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod. Para sa upper midline surgery, dapat ilagay ang bolster sa ilalim ng lower back upang bahagyang itaas ang lugar na inooperahan. Mahalagang maiwasan ang pinsala sa mga nerve fibers.
Upang maiwasan ang impeksyon sa hiwa, gayundin ang matinding pagdurugo, ang mga gilid ay dapat na takpan ng sterile wipes at pamunas. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion, dapat gamitin ang asin. Pagkatapos isagawa ang abdominal surgery, tinatasa ng surgeon ang antas ng proseso ng pathological at pagkalat nito, inaalis ang pagdurugo at sinusuri ang mga lymph node.
Paghahanda para sa pamamaraan
Ang paghahanda para sa operasyon ay halos walang mga tampok. Ang pasyente ay kumukuha ng dugo para sa pagsusuri:
- general;
- biochemical;
- para sa asukal.
Bilang karagdagan, kailangan mong matukoy ang uri ng dugo at Rh factor, kumuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi upang matukoy ang iba't ibang mga impeksiyon. Depende sa dahilan ng operasyon, kinakailangan na sa una ay gumawa ng pagsusuri sa ultrasound ng may sakit na organ. Kaugnay ng mga anatomical na tampok ng kurso ng proseso ng pathological, ang paraan ng pagsasagawa ng laparotomy ay pinili.
Sa araw bago ang operasyon, hindi ka makakain o makakainom ng maraming likido. Depende sa uri ng dugo at mga katangian ng kurso ng sakit, pinipili ng resuscitator ang uri ng kawalan ng pakiramdam. Kung ang sakit ay naging talamak at kailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon, ang paghahanda ay i-minimize sa dalawang oras.
Teknolohiya ng operasyon
Ang median na pamamaraan ng laparotomy ay tumutukoy sa longitudinal. Maaari itong maging mas mababa, itaas o gitna. Ang lower median laparotomy ay hindi ginagawa nang madalas, sa mga kaso lamang kung saan kailangan ng malawak na pag-access sa may sakit na organ, at bilang resulta rin ng:
- fixed tumor;
- rebisyon sa tiyan;
- extended uterine intervention.
Ang paghiwa ay ginagawa sa ibabang bahagi ng tiyan, patayo sa gitna, at nagbibigay-daan sa pag-access sa panloob na ari at iba pang organ na matatagpuan sa lugar na ito. Kung kinakailangan, ang paghiwa ay maaaring karagdagang iguguhit, na lumalampas sa atay at pusod. Ang lower laparotomy ay ginagawa gamit ang pen-operated scalpel mula sa ibaba pataas. Ang paghiwa ay ginawa sa mga layer upang hindi makapinsala sa mga bituka at marami pang iba.lamang loob. Ang haba ng paghiwa ay tinutukoy ayon sa iminungkahing interbensyon sa kirurhiko, ngunit hindi ito dapat masyadong malaki o maliit. Ang mga gilid ng paghiwa ay inilipat na may mga espesyal na clamp, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon. Kapag nagsasagawa ng mas mababang median laparotomy, ang paghiwa ay maaaring hindi lamang patayo, kundi pati na rin ang nakahalang, halimbawa, na may seksyon ng caesarean. Sa kasong ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng tiyan, pinuputol ito sa kabuuan, sa itaas ng buto ng pubic. Sa panahon ng operasyon, ang mga sisidlan ay na-cauterized sa pamamagitan ng coagulation. Ang transverse laparotomy ay may mas maiksing postoperative period kaysa sa longitudinal, dahil hindi gaanong traumatic para sa bituka at hindi gaanong mahahalata ang tahi.
Upper median laparotomy ay nailalarawan sa katotohanan na ang isang patayong paghiwa ay ginawa sa gitna ng tiyan, nagsisimula lamang ito sa intercostal space at umaabot pababa, ngunit hindi umabot sa pusod. Ang ganitong uri ng operasyon ay may isang bilang ng mga pakinabang, dahil nagbibigay ito ng pinakamabilis na pagtagos sa mga organo ng tiyan na matatagpuan sa itaas na bahagi nito. Mahalaga ito kung ang pinakamaliit na pagkaantala ay magbubunga ng buhay ng pasyente, gayundin ng malawak na panloob na pagdurugo o pinsala sa ilang mga organo nang sabay-sabay. Kung kinakailangan, ang paghiwa ay maaaring pahabain pababa.
Medium median laparotomy ay may ilang partikular na disadvantages. Halimbawa, kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang itaas at ibabang bahagi ng tissue ng kalamnan ay maaaring mapinsala nang husto. Kapag ang pagkakapilat, ang mga fibers ng kalamnan ay nakakaranas ng napakalakas na pag-igting, na nagbabanta na bumuo ng isang luslos. Bilang karagdagan, ang mga tela ay napakahabagumaling dahil sa malaking lalim ng tahi at mahinang suplay ng dugo sa lugar na ito.
Mga hakbang ng pagpapatakbo
Sa una, ang balat ay pinuputol kasama ng subcutaneous tissue. Pagkatapos gawin ang paghiwa, ang sugat ay dapat patuyuin at ang mga dumudugo na sisidlan ay dapat sakupin ng mga espesyal na clamp. Gamit ang mga napkin, inihihiwalay ng surgeon ang sugat sa operasyon sa balat.
Pagkatapos nito, pinuputol ng doktor ang peritoneum gamit ang espesyal na gunting. Ang mga gilid ng lukab ng tiyan ay nahahati, at ang mga panloob na organo ay sinusuri upang makilala at maalis ang mga proseso ng pathological. Pagkatapos ng operasyon, ang isang paagusan ay naka-install, na naayos sa balat na may isang sutla na sinulid. Ang tahi ay unang inilapat sa peritoneum, at pagkatapos ay ang balat ay tahiin. Pagkatapos ng laparotomy, ang tiyan ay maingat na ginagamot ng antiseptic.
Panahon pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng median laparotomy, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa ospital nang hindi bababa sa isang linggo. Dahil ang operasyong ito ay tiyan at medyo kumplikado, mahalagang maiwasan ang panganib ng mga komplikasyon, lalo na:
- panloob na pagdurugo;
- impeksyon sa sugat;
- may kapansanan sa paggana ng mga panloob na organo.
Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng matinding pananakit, kaya ang analgesics ay ginagamit sa anyo ng mga iniksyon. Kung tumaas ang temperatura, maaaring magreseta ng antibiotic.
Ang mga tahi ay karaniwang inaalis sa ikapitong araw, ngunit sa mabagal na paggaling o sa kaso ng paulit-ulit na operasyon, ang panahong ito ay maaaringpinalawig ng dalawang linggo. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang rehabilitasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, ngunit kinakailangan na sumailalim sa mga regular na pagsusuri. Ang mga sports pagkatapos ng median laparotomy ay kontraindikado sa loob ng ilang buwan. Lalo na hindi inirerekomenda na mag-ehersisyo ang mga kalamnan ng tiyan at magbuhat ng mga timbang.
Sa proseso ng rehabilitasyon, nararapat na manatili sa isang malusog na diyeta, huwag kumain nang labis, dahil ang operasyon ay maaaring makaapekto sa paggana ng mga bituka. Tinutukoy ng doktor ang lahat ng iba pang contraindications nang paisa-isa para sa bawat pasyente, depende sa unang sakit.
Contraindications at komplikasyon
Laparotomy, na isinasagawa nang madalian, ay ganap na walang kontraindikasyon. Ang mga elective na operasyon ay kinakailangang nangangailangan ng paunang paggamot sa mga nagpapasiklab na proseso, na maaaring magdulot ng iba't ibang komplikasyon sa postoperative period.
Laparotomy ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng iba't ibang mga pathological na kondisyon, katulad ng:
- pagdurugo sa lugar ng operasyon;
- suppuration ng sugat;
- vascular damage;
- pinsala sa mga kalapit na organ;
- Pagbubuo ng adhesion.
Dahil may ilang partikular na kontraindikasyon para sa operasyon, may mga alternatibong paggamot.
