Ang spleen ay isang hindi magkapares na organ na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng cavity ng tiyan. Ang anterior na bahagi ng organ ay katabi ng tiyan, at ang posterior na bahagi sa bato, adrenal gland at bituka.
Istruktura ng pali
Sa komposisyon ng pali, ang isang serous na takip at ang sarili nitong kapsula ay tinutukoy, ang huli ay nabuo sa pamamagitan ng kumbinasyon ng connective tissue, kalamnan at nababanat na mga hibla.
Ang kapsula ay pumapasok sa balangkas ng organ, na naghahati sa pulp (parenchyma) sa magkakahiwalay na "mga isla" sa tulong ng trabeculae. Sa pulp (sa mga dingding ng arterioles) mayroong mga bilog o hugis-itlog na nodule ng lymphoid tissue (lymphoid follicles). Ang pulp ay batay sa reticular tissue, na puno ng iba't ibang mga selula: erythrocytes (karamihan ay nabubulok), leukocytes at lymphocytes.
Mga Pag-andar ng Organ
- Ang pali ay kasangkot sa lymphopoiesis (iyon ay, ito ay pinagmumulan ng mga lymphocytes).
- Nakikilahok sa hematopoietic at immune functions ng katawan.
- Pagsira ng mga ginamit na platelet at pulang selula ng dugo.
- Deposito ng dugo.
- Sa mga unang yugto ng embryogenesis, gumagana ito bilang hematopoietic organ.
Ibig sabihin, gumaganap ang katawanmaraming mahahalagang pag-andar, at samakatuwid, upang matukoy ang mga pathology sa mga unang yugto ng pagsusuri, kinakailangan, una sa lahat, upang magsagawa ng palpation at percussion ng pali.
Ang pagkakasunod-sunod ng palpation ng mga panloob na organo
Pagkatapos mangolekta ng mga reklamo, anamnesis at pangkalahatang pagsusuri, ang doktor, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik, na kinabibilangan ng palpation at percussion.
I-distinguish:
- Superficial palpation, na nagpapakita ng pananakit sa isang partikular na lugar, pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, pamamaga, iba't ibang seal at formations (hernias, tumor, nodes). Isinasagawa ito sa pamamagitan ng magaan na presyon gamit ang kalahating baluktot na mga daliri, simula sa kaliwang iliac region na pakaliwa.
- Deep palpation, na isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: caecum, ileum (huling bahagi nito), colon (pataas at pababang seksyon), transverse colon, tiyan, atay, pancreas, pali, bato, ay isinasagawa gamit ang malalim pagpasok ng mga daliri ng doktor sa lukab ng tiyan.
Sa kaso ng pinaghihinalaang sakit sa pali (o paglaki nito dahil sa sakit sa atay), ang percussion, palpation ng atay at pali ay sapilitan.
Mga pangkalahatang tuntunin ng palpation
Probing (palpation) ng spleen ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pisikal na pananaliksik na isinasagawa ng isang doktor. Sa kaso ng isang bahagyang pagtaas sa organ, kapag ang pali ay hindi madalipagsisiyasat, tiyak na inirerekomenda ng doktor ang isang ultrasound scan upang kumpirmahin / pabulaanan ang sinasabing patolohiya sa isang bata o matanda.
Posisyon ng pasyente:
- Nakahiga sa likod (sa posisyong ito, ginagawa ang palpation ng atay at pali).
- Nakahiga sa kanang bahagi. Ang kanang kamay ay matatagpuan sa ilalim ng ulo, at ang kaliwa ay dapat na baluktot sa siko at inilagay sa dibdib (ang pamamaraan na ito ay tinatawag na Sali palpation ng pali). Bukod dito, ang ulo ng pasyente ay dapat na bahagyang nakatagilid sa dibdib, ang kanang binti ay tuwid, at ang kaliwang binti ay dapat na nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod.
Spleen palpation: algorithm
- Dapat iposisyon ng doktor ang kanyang kaliwang kamay upang ito ay nasa kaliwang bahagi ng dibdib ng paksa, sa pagitan ng ika-7 at ika-10 tadyang alinsunod sa mga linya ng aksila, at maglapat ng bahagyang presyon. Sa kasong ito, ang mga daliri ng kanang kamay ay dapat na kalahating nakayuko at matatagpuan sa kaliwang costal arch upang ang gitnang daliri ay katabi ng ika-10 tadyang.
- Kapag huminga ang pasyente, hinihila pababa ang balat para bumuo ng skin fold.
- Pagkatapos ng pagbuga, ang kamay ng doktor ay tumagos nang malalim sa tiyan (abdominal cavity).
- Ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, ay humihinga ng malalim, habang sa ilalim ng impluwensya ng diaphragm, ang pali ay gumagalaw pababa. Sa kaso ng pagtaas nito, ang mga daliri ng doktor ay makakaharap sa ibabang poste nito. Ang pagkilos na ito ay dapat na ulitin nang maraming beses.
Pagbibigay kahulugan sa mga resulta
Sa normal na kondisyon (sa malusog na tao) ang pali ay hindi nadarama. Ang isang pagbubukod ay asthenics (karaniwan ay kababaihan). Sa ibang mga kaso, posibleng maramdaman ang pali kapag ang diaphragm ay binabaan (pneumothorax, pleurisy) at splenomegaly, iyon ay, isang pagtaas sa laki ng organ. Ang isang katulad na kundisyon ay mas madalas na nakikita sa mga sumusunod na kundisyon:
- Mga sakit sa dugo.
- Mga talamak na patolohiya sa atay (dito ang splenomegaly ay tanda ng portal hypertension o hepatolienal syndrome).
- Mga talamak at talamak na nakakahawang proseso (nakakahawang endocarditis, malaria, tipus, sepsis).
- Mga sakit ng connective tissue.
- Infarcts o abscesses ng spleen.
Kadalasan, ang palpation ng kahit na pinalaki na pali ay walang sakit. Ang mga pagbubukod ay mga organ infarct, mabilis na pagpapalawak ng kapsula, perisplenitis. Sa mga kasong ito, nagiging sobrang sensitibo ang pali (ibig sabihin, masakit sa palpation).
Sa cirrhosis ng atay at iba pang mga talamak na pathologies, ang gilid ng pali ay siksik, habang sa mga talamak na proseso ito ay malambot.
Ang pagkakapare-pareho ay kadalasang malambot sa mga talamak na impeksiyon, matatag sa mga malalang impeksiyon at cirrhosis.
Ayon sa antas ng paglaki ng organ, ang nadarama na bahagi ay maaaring mas maliit o mas malaki, at ang lawak ng paglabas ng pali mula sa ilalim ng mga tadyang ay maaaring magpahiwatig ng tunay na antas ng paglaki ng organ. Kaya, ang isang medyo maliit na pagtaas ay ipinahiwatig ng paglabas ng gilid ng organ mula sa ilalim ng costal arch ng 2-7 sentimetro, na sinusunod sa mga talamak na impeksyon (typhus, meningitis, sepsis, croupous pneumonia, at iba pa) o talamak.mga pathology (sakit sa puso, cirrhosis, erythremia, leukemia, anemia) at hindi kilalang etiology, na nangyayari nang mas madalas sa mga kabataan (posibleng may namamana na syphilis, rickets)
Ayon sa densidad ng nadarama na gilid ng pali (kasama ang pagtaas nito), posibleng gumawa ng mga konklusyon tungkol sa edad ng proseso. Iyon ay, ang mas mahabang pamamaga ay naroroon sa organ, mas siksik at mas matigas ang parenchyma nito, na nangangahulugan na sa mga talamak na proseso ang gilid ng pali ay mas malambot at mas nababanat kaysa sa mga talamak.
Kapag ang organ ay masyadong malaki, kapag ang ibabang gilid ay natukoy sa pelvic cavity, napakadaling palpate ang pali, at walang mga espesyal na kasanayan ang kinakailangan.
Sa kaso ng splenomegaly bilang resulta ng isang neoplasm, ang palpation ng spleen (mas tiyak, ang margo crenatus nito) na mga notch (mula 1 hanggang 4) ay tinutukoy. Ang isang katulad na diagnostic sign ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng amyloidosis, leukemia (chronic myelogenous o pseudoleukemia), malaria, cyst at endothelioma.
Iyon ay, kapag palpating ang pali, ang doktor ay may pagkakataon na masuri ang kondisyon ng ibabaw nito, tuklasin ang mga deposito ng fibrin (tulad ng, halimbawa, sa perisplenitis), iba't ibang mga protrusions (na nangyayari, halimbawa, sa mga abscesses, hemorrhagic at serous cyst, echinococcosis) at matukoy ang density ng mga tisyu. Sa mga abscesses, madalas na matatagpuan ang pamamaga. Ang lahat ng impormasyong tinutukoy sa pamamagitan ng palpation ay lubhang mahalaga kapwa para sa pag-diagnose ng sakit ng spleen mismo, at para sa pagtukoy ng mga sakit na maaaring humantong sa splenomegaly.
Karaniwan, ang pali ay matatagpuan sa rehiyon ng kaliwang hypochondrium, ang mahabang axis nitomatatagpuan sa kahabaan ng ikasampung tadyang. Ang organ ay may hugis-itlog (hugis bean).
Spleen sa pagkabata
Ang laki ng pali ay normal depende sa edad:
- Mga bagong silang: lapad - hanggang 38 millimeters, haba - hanggang 40 millimeters.
- 1-3 taon: haba - hanggang 68 millimeters, lapad - hanggang 50 millimeters.
- 7 taon: haba - hanggang 80 millimeters, lapad - hanggang 55 millimeters.
- 8-12 taon: lapad - hanggang 60 millimeters, haba - hanggang 90 millimeters.
- 15 taon: hanggang 60mm ang lapad at 100-120mm ang haba.
Dapat tandaan na ang palpation ng pali sa mga bata, gayundin sa mga matatanda, ay dapat na walang sakit, bilang karagdagan, karaniwang ang pali sa isang bata ay hindi natutukoy. Ang mga sukat na inilarawan sa itaas ay hindi ganap, ibig sabihin, ang mga maliliit na paglihis patungo sa pagbaba / pagtaas ng laki ng isang organ ay hindi dapat ituring bilang isang patolohiya.
Spleen percussion
Ang paraang ito ay ginagamit upang tantyahin ang laki (mga hangganan) ng isang organ.
Ang pasyente ay inilalagay sa kanang semi-lateral na posisyon na ang mga braso ay nasa itaas ng ulo, habang ang mga binti ay bahagyang nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Ang pagtambulin ay dapat gawin sa pamamagitan ng paglipat mula sa malinaw patungo sa mahinang tunog, gamit ang mga tahimik na percussive beats.
Percussion performance
- Dapat ilagay ang finger plessimeter sa gilid ng costal arch sa kaliwang bahagi ng katawan, patayo sa ika-10 tadyang.
- Magsagawa ng mahinang pagtambulin sa ika-10 tadyang, una mula sacostal arch (kaliwa) hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog (dullness). Ang isang marka ay ginawa sa balat sa punto ng paglipat ng tunog. Pagkatapos ay i-percuss nila mula sa axillary line (likod) sa harap hanggang sa maging mapurol ang tunog at maglagay din ng marka sa balat.
- Ang haba ng segment sa pagitan ng mga marka ay ang haba ng spleen (naaayon sa ika-10 tadyang). Karaniwan, ang indicator na ito ay 6-8 centimeters.
- Mula sa gitna ng haba, ang mga patayo ay iginuhit sa ikasampung tadyang at ang karagdagang pagtambulin ay isinasagawa kasama ng mga ito upang matukoy ang diameter ng pali, na karaniwang nasa pagitan ng 4 hanggang 6 na sentimetro.
- Karaniwan, ang anterior na bahagi ng spleen (iyon ay, ang gilid nito) ay hindi dapat pumunta sa gitna sa linya na nag-uugnay sa libreng dulo ng ika-11 tadyang at ang sternoclavicular joint. Kapansin-pansin na ang pagkalkula ng laki ng pali gamit ang pagtambulin ay isang tinatayang tagapagpahiwatig. Ang laki ng organ ay nakasulat bilang isang fraction, kung saan ang numerator ay ang haba, at ang denominator ay ang diameter ng pali.
